선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 시뮬레이션 시나리오 교육을 위해서 Waxman (2010)은 현재 개발되어서 공유할 수 있는 시나리오가 제한적이기 때문에 방대한 양의 검증된 시나리오가 개발되고 공유하여 사용될 때 까지 계속적으로 이론적 근거를 가진 시나리오를 개발하고 검증하는 것이 시뮬레이션 교육의 효과를 높이는데 중요하다고 하였다. 또한 시나리오 개발 시 동료검토, 임상전문가 검토, 근거 검토, 사전시험 과정을 통한 타당도를 검증이 시나리오 개발에 있어 필수적인 과정이라고 하였는데, 본 연구에 있어서도 시나리오 작성 후 다양한 분야의 시뮬레이션 전문가의 타당도 검증 및 의견 수렴을 통하여 현실감을 높이고 시뮬레이션 교육 시 발생할 수 있는 문제점을 보완하는 과정을 거쳐 시나리오의 완성도를 높이고자 하였다.
- 본 연구는 간호사를 대상으로 갑작스럽게 발생한 호흡곤란 환자의 응급관리에 대한 교육을 위한 시뮬레이션 시나리오를 개발하는 것을 목적으로 호흡곤란 응급관리 알고리듬을 작성하였으며 알고리듬에 근거하여 호흡곤란 응급관리를 위한 환자 시뮬레이터용 시나리오를 개발하여 임상적용성까지 확인 하였다.
- 본 연구는 간호사를 대상으로 호흡곤란 응급관리 시뮬레이션 시나리오를 개발하기 위한 방법론적 연구이다.
- 호흡곤란은 다양한 질환에 의해 발생하는 증상으로 신속하고 정확한 사정과 중재를 통한 감별진단을 요하는 증상으로서 증상관리를 위한 간호사 교육이 필요하다. 이에 본 연구는 간호사를 위한 갑자기 발생한 중등도 이상의 호흡곤란 응급 관리 알고리듬을 작성하고 이에 기반한 호흡곤란 응급관리 환자 시뮬레이터 시뮬레이션 시나리오를 개발하였다.
- 이에 본 연구의 목적은 간호사들을 대상으로 갑자기 발생한 중등도 이상의 호흡곤란을 호소하는 환자의 응급관리에 대한 교육을 위한 환자 시뮬레이터용 시나리오를 개발하는 것이다. 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 임상적용의 절차는 현재 W시에 소재한 2, 3 차병원에 근무하고 있는 간호사중 연구목적과 과정을 설명한 후 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 동의한 간호사 9인을 대상으로 Y 대학의 임상수기센터에서 교육을 시행하였다. 교육 내용구성은 유인물을 이용한 알고리듬 이론 강의 20분, 시뮬레이션 실습 15분, 실습 후 디브리핑 15분으로 구성하였다. 교육 절차는 1인 혹은 2인을 대상으로 이론 강의를 시행한 후 1인씩 시뮬레이션 실습 및 디브리핑을 실시하였다.
- 교육 내용구성은 유인물을 이용한 알고리듬 이론 강의 20분, 시뮬레이션 실습 15분, 실습 후 디브리핑 15분으로 구성하였다. 교육 절차는 1인 혹은 2인을 대상으로 이론 강의를 시행한 후 1인씩 시뮬레이션 실습 및 디브리핑을 실시하였다. 교육내용이 확산되는 것을 막기 위해 동일한 병원의 간호사는 일정을 조정하여 같은 날 교육을 시행하였으며 교육 내용을 공유하지 못하도록 사전에 주지시켰다.
- 교육내용이 확산되는 것을 막기 위해 동일한 병원의 간호사는 일정을 조정하여 같은 날 교육을 시행하였으며 교육 내용을 공유하지 못하도록 사전에 주지시켰다. 교육 후 개방형 설문지를 가지고 교육 결과를 평가하였다. 설문지는 Jeffries (2007)의 시뮬레이션 모델에서 제시된 간호지식, 수행의 기술적인 면, 학습자 만족도, 비판적 사고능력, 자신감 향상에 대한 개방형 질문으로 구성되었고 질문의 내용은 석사과정에 있는 간호학 전공자 2인에게 문구를 검토받아 수정보완하였다.
- 호흡곤란 완화 시 추가사정을 수행하는 항목은 초기 사정과 함께 기록되어 있어 현재의 기록지 양식으로는 초기사정과 추가사정 내용을 분류할 수 없었다. 그러나 환자의 호흡곤란의 원인이 감별되어 처치를 받은 것으로 나타나 추가사정이 수행된 것으로 볼 수 있으므로 항목을 남겨 두었다.
- 그리고 12건에서 천명음을 동반한 호흡곤란을 호소할 경우 기관지 확장제를 투여한 것으로 분석되어 즉각적인 응급 관리 항목에 천명음이 들릴 경우 기관지 확장제 투여를 추가하였다.
- 시나리오 내용 타당도는 조사한 8 문항 중 7개의 문항에서 3점 이상‘그렇다’이상을 받았으며‘사례에 있는 환자의 프로필 항목은 충분한 의학적 자료를 제공한다’는 항목에서 1명이‘그렇지 않다’로 평가하여 환자의 의학적 자료를 보충 하였다. 그리고 전문가 의견에 따라 시나리오 전 학습 활동에 양압환기 적용, 기도삽관 준비, 네뷸라이저 약물 투여, 활력 징후 측정의 심리운동성 능력에 관한 내용을 보완하였으며, 인지적 능력에 호흡곤란 응급관리 알고리듬의 초기사정 내용, 호흡부전의 증상 및 징후, 추가사정 내용, 심인성, 폐인성, 그 외 호흡곤란의 원인을 추가하였다. 환자 프로필에서는 신체 계통검진 내용에서 천식환자와 관련된 내용을 삽입하여 현실감 높였고 청색증, 발한과 같이 시뮬레이터로 구현이 불가능한 항목은 구두로 표현할 항목으로 표시하였다.
- 확정된 질문지를 가지고 연구자가 참여한 간호사를 대상으로 교육 후 직접면담을 통하여 자료를 수집하였으며 수집된 자료를 가지고 시나리오를 수정보완 하였다. 내용 타당도와 임상 적용단계를 통해 최종 시나리오를 작성하였다.
- 단계의 흐름은 초기사정과 즉각적인 응급관리를 수행한 후 호흡상태를 사정하여 완화 시 추가사정을 수행하여 호흡곤란의 원인을 심인성 또는 폐인성으로 감별하는 2가지 흐름과 호흡곤란 악화시 맥박을 촉지하여, 맥박이 없을 경우 심폐소생술을 수행하는 흐름과 맥박이 촉지될 경우 기도삽관을 준비하는 단계로의 2가지 흐름으로 총 4가지로 구성되었다.
- 둘째, 개발된 알고리듬에 근거한 호흡곤란 응급관리 시뮬레이션 시나리오를 개발한다.
- 호흡곤란 응급관리 예비 알고리듬 작성은 단계, 단계의 흐름, 단계별 항목들로 구성하였다. 문헌분석을 통해 알고리듬의 단계는 초기사정 단계, 즉각적인 응급관리 단계, 초기사정 및 즉각적인 응급관리 후 호흡곤란을 재사정하는 단계, 호흡상태 안정 시 추가사정을 통하여 감별진단을 수행하는 단계, 호흡부전 시 기도삽관을 준비하는 5가지 단계를 구성하였으며, 전문가의 내용 타당도를 거쳐 호흡부전 시 처치에 따라 예후가 달라지기 때문에 호흡부전을 모니터하는 단계와 호흡 부전 악화 시 저산소증으로 인한 심정지 상황 모니터의 필요성이 제시되어 맥박을 촉지하여 심폐소생술 여부를 판단하는 단계, 2 단계가 추가되어 총 7 단계로 구성하였다(Table 1).
- 반좌위 취해주기는 49건 모두에서 기록되지 않았으나 현재 병원에서 수행하고 있는 것이 관찰되었으므로 기록 누락으로 보았으며 또한 호흡곤란 응급관리 항목으로 중요하게 제시된 항목이므로 유지하기로 하였다.
- 사례 흐름도에서는 환자가 처음 내원하였을 때 초기 상태 설정에 대해 명확하게 이해가 되지 않아 간호사가 환자를 처음 접하였을 때의 상황을 간략하게 묘사하고 환자사정 후에 제공되는 초기상태에 대한 내용은 분리해서 기술하였다.
- 교육 후 개방형 설문지를 가지고 교육 결과를 평가하였다. 설문지는 Jeffries (2007)의 시뮬레이션 모델에서 제시된 간호지식, 수행의 기술적인 면, 학습자 만족도, 비판적 사고능력, 자신감 향상에 대한 개방형 질문으로 구성되었고 질문의 내용은 석사과정에 있는 간호학 전공자 2인에게 문구를 검토받아 수정보완하였다. 질문의 내용은‘본 교육을 받은 후 배우게 된 급성 호흡곤란 응급관리 내용은 무엇입니까?’, ‘본 교육을 받은 후 향상되었다고 생각하는 수행능력은 무엇입니까?’, ‘시뮬레이션 시나리오를 적용한 교육이 어떤 효과가 있었는지 구체적으로 기술하시오.
- 알고리듬 내용 타당도는 간호학과 교수 2인, 응급의학과 교수 2인, 응급전문간호사 2인, 호흡기 내과 교수 1인에게 의뢰하여 2차에 걸쳐 실시하였다.
- 연구단계로 호흡곤란 응급관리 알고리듬은 문헌고찰, 전문가 내용 타당도와 의무기록지 분석을 통한 임상 타당도를 거쳐 작성하였으며 시뮬레이션 시나리오는 알고리듬을 근거로 하여 BASC에서 제시한 시나리오 작성 양식에 맞추어 호흡 곤란 응급관리의 두 사례 흐름을 개발하였다.
- (Leardal)에 시나리오를 적용하여 간호사에게 교육을 시행하는 단계이다. 연구자는 시뮬레이션 교육을 위해 Y 대학교 의과대학 시뮬레이션 교육담당 교수에게 시뮬레이터 사용방법과 프로그램의 구동방법에 대해 교육을 받았고 시뮬레이션 학회에 참석하여 워크샵을 통한 시뮬레이션 교육을 받았다.
- 연구절차는 호흡곤란 응급관리 알고리듬을 작성하고 작성된 알고리듬에 근거한 시뮬레이션 시나리오를 개발하는 과정으로 이루어졌다.
- 이상과 같이 내용타당도와 임상타당도를 통해서 최종적으로 즉각적인 응급관리에 기관지 확장제를 투여하는 항목을 추가하고, 호흡곤란 악화로 호흡부전이 되어 심정지가 발생하는 경로와 감별진단하는 과정에 심인성, 폐인성 외에 기타원인을 감별하는 흐름을 추가하여 최종 알고리듬을 확정하였다 (Figure 1).
- 이상과 같이 임상적용을 통해서 시뮬레이터 소개 및 시범을 보여 시뮬레이터의 어색함을 해소하고 상황대처에 익숙하게 하는 과정과 청색증, 부속근 사용, 발한 등과 같이 시뮬레이터에 구현되지 않는 증상 및 징후에 대해 구두로 운영자에게 질문할 수 있도록 설명하는 과정을 추가하였다.
- 임상 타당도는 호흡곤란 응급관리를 받은 환자의 의무기록지 분석을 통하여 알고리듬의 흐름과 실제 병원에서의 일치 정도를 분석하였다. 절차는 Y대학 연구윤리 위원회의 승인 (2010-6)을 받은 후 Y대학 병원의 승인을 받아 2009년 1월부터 2009년 12월까지 응급실에 내원한 환자 중 주호소가 호흡곤란(dyspnea)으로 기록된 15세 이상 성인환자의 의무기록 1395개 중 응급관리의 내용에 차이가 있는 외상 환자를 제외한 기록지를 분석하여 예비 알고리듬에 제시된 진행흐름에 따라 응급관리가 진행되는지의 여부와 각 단계에서 수행된 사정과 중재의 내용을 확인하였다.
- 임상적용의 절차는 현재 W시에 소재한 2, 3 차병원에 근무하고 있는 간호사중 연구목적과 과정을 설명한 후 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 동의한 간호사 9인을 대상으로 Y 대학의 임상수기센터에서 교육을 시행하였다. 교육 내용구성은 유인물을 이용한 알고리듬 이론 강의 20분, 시뮬레이션 실습 15분, 실습 후 디브리핑 15분으로 구성하였다.
- 즉각적인 응급관리 단계의 항목은 문헌에서 ‘산소공급’, ‘정맥로 확보’, ‘흉부단순촬영’, ‘동맥혈 가스검사 및 혈액검사’, ‘12유도 심전도’, ‘체위변경’, ‘감시장치 적용’, ‘흉곽 천자’, ‘흡인’, ‘호흡법 교육, ‘유치도뇨관 삽입’ 및 ‘섭취량, 배설량 사정’의 항목을 도출하였으며 내용타당도에서 질환에 따른 처치와 관련된 내용은 제외한 ‘산소공급’, ‘정맥로 확보’, ‘흉부단순촬영 및 12유도심전도’, ‘동맥혈 가스검사 및 혈액검사’, ‘체위변경’, ‘감시장치 적용’의 6가지 항목으로 구성하였다.
- 첫째, 호흡곤란 응급관리 알고리듬을 개발한다.
- 체크리스트는 총 24문항 중 본 시나리오 타당도 평가에 필요한 교과통합 영역 3문항, 시나리오 서술 영역 4문항, 시뮬레이션 팀 정보 1문항, 총 8문항으로 하였으며, 척도는‘매우 그렇다’4점, ‘그렇다’를 3점, ‘그렇지 않다’를 2점, ‘매우 그렇지 않다’를 1점으로 하여, 3점 이상을 받은 항목은 타당한 것으로 보았으며 3점 이하를 받은 항목이나 기타 수정, 추가, 삭제할 내용으로 제시된 내용을 반영하여 시나리오를 수정 보완하였다.
- 추가사정 단계의 항목은 전문가 내용타당도에서 ‘병력 문진’, ‘신체검진’, ‘임상진단검사’, ‘영상의학 검사’의 4가지 항목을 넣기로 하였으며 각 항목별 지침을 추가하였다.
- 환자 프로필에서는 신체 계통검진 내용에서 천식환자와 관련된 내용을 삽입하여 현실감 높였고 청색증, 발한과 같이 시뮬레이터로 구현이 불가능한 항목은 구두로 표현할 항목으로 표시하였다. 필요한 물품 항목에서는 표시항목에 없던 심전도, 맥박산소계측기, 혈압계, 체온계를 포함하여 기술하였다.
- 호흡곤란 악화 시 호흡부전으로 진행된 경우는 알고리듬에 제시한 기준 중 산소포화도가 90% 미만, 의식의 변화가 있어 호흡부전으로 판단하여 기도삽관을 수행한 경우로 기도 삽관 도중 심정지가 발생하여 심폐소생술을 수행하였다. 이는 호흡부전 시 심정지가 발생할 위험이 높음을 시사하는 것으로 맥박의 촉지를 통한 심정지 여부 확인의 필요성을 나타낸다고 판단하였다.
- 호흡곤란 응급관리 시뮬레이션 시나리오는 BASC (2008)의 시나리오 작성양식에 따라 알고리듬의 큰 두 가지 흐름인 호흡부전으로 진행하여 기도삽관을 시행하는 경우와 호흡곤란이 완화되어 원인을 감별하는 사례흐름으로 예비 시나리오를 작성한 후 내용타당도와 임상적용 과정을 거쳐 최종 시나리오로 개발되었다.
- 호흡곤란 응급관리 시뮬레이션 예비 시나리오는 앞서 개발한 호흡곤란 응급관리 알고리듬을 가지고 샌프란시스코 시뮬레이션 교육 협력 기구(Bay Area Simulation Collabora tive: BASC, 2008)에서 제시한 작성 양식에 맞추어 작성하였다. BASC는 시뮬레이션을 교육하고 훈련하기 위한 목적으로 운영되고 있는 단체로 샌프란시스코 10개의 주에 속한 100여 개의 대학과 병원의 교수와 교육자로 구성되었으며 BASC에서 제시한 시뮬레이션 작성 양식은 다음과 같다.
- 호흡곤란 응급관리 예비 알고리듬은 1997년부터 2010년 까지 호흡곤란 응급관리가 포함된 10개의 문헌 고찰(Ahmed et al., 2009; Braithwaite & Pernia, 2010; Ferrin & Tino, 1997; Frakes, 1997; McEnroe & Lappin, 2004; Papiris, Manali, Kolilekas, & Triantafillidou, 2009; Thomas, 2005; Shiber & Santana, 2006; Yang, 2005; Zoorob & Campbell, 2003)과 전문가를 통한 1차 내용 타당도를 바탕으로 작성하였다.
- 호흡부전 모니터 단계의 항목은 Papiris 등(2009), Zoorob와 Campbell (2003)이 제시한 호흡부전 증상을 바탕으로 전문가 내용 타당도를 통하여 호흡부전의 판단기준을 ‘산소공급 시에도 산소포화도가 90%이하’, ‘호흡수가 분당 35회/분 이상’, ‘동맥혈 산소분압이 50mmHg 이하’, ‘청색증’, ‘의식수준의 변화’, ‘환자의 지친상태’의 6개 항목으로 구성하였다.
- 확정된 질문지를 가지고 연구자가 참여한 간호사를 대상으로 교육 후 직접면담을 통하여 자료를 수집하였으며 수집된 자료를 가지고 시나리오를 수정보완 하였다. 내용 타당도와 임상 적용단계를 통해 최종 시나리오를 작성하였다.
- 그리고 전문가 의견에 따라 시나리오 전 학습 활동에 양압환기 적용, 기도삽관 준비, 네뷸라이저 약물 투여, 활력 징후 측정의 심리운동성 능력에 관한 내용을 보완하였으며, 인지적 능력에 호흡곤란 응급관리 알고리듬의 초기사정 내용, 호흡부전의 증상 및 징후, 추가사정 내용, 심인성, 폐인성, 그 외 호흡곤란의 원인을 추가하였다. 환자 프로필에서는 신체 계통검진 내용에서 천식환자와 관련된 내용을 삽입하여 현실감 높였고 청색증, 발한과 같이 시뮬레이터로 구현이 불가능한 항목은 구두로 표현할 항목으로 표시하였다. 필요한 물품 항목에서는 표시항목에 없던 심전도, 맥박산소계측기, 혈압계, 체온계를 포함하여 기술하였다.
대상 데이터
- · 사례 요약 : 62세 여자 환자가 2일전부터 기침, 콧물, 미열 등의 감기증상이 있던 중 호흡곤란이 심해져 응급실에 내원하였다.
- · 62세 여자 환자가 호흡곤란을 호소하고 있다. 이 환자는 10년 전부터 기관지 확장제를 흡입하고 있으며 2일전부터 기침, 콧물, 미열 등의 감기 증상이 있던 중 내원 2시간 전부터 심한 호흡곤란을 호소하며 구급차로 응급실에 내원하였다.
성능/효과
- 1) 호흡곤란 응급관리 알고리듬 단계는 초기사정, 즉각적인 응급관리, 호흡곤란 재사정, 호흡부전 모니터, 호흡 부전 시 맥박확인, 맥박이 촉진되지 않으면 심폐소생술을 시행하거나 맥박이 촉진되면 기도삽관을 시행하는 단계와 호흡곤란 완화 시 추가사정을 시행하여 폐인성, 심인성, 기타원인으로 감별하는 7가지 단계로 구성되었다.
- 2) 알고리듬 단계흐름은 호흡곤란 완화 시 추가사정을 수행하여 감별하는 과정(심인성, 폐인성, 기타원인)의 3가지 흐름과 호흡곤란 악화로 호흡부전을 모니터 하면서 기도삽관을 해야 하는 경우와 심정지 시 심폐소생술을 수행하는 2가지의 흐름을 포함하여 총 5가지 흐름으로 구성되었다.
- 3) 시뮬레이션 시나리오는 시나리오 개요, 교과과정 통합, 시나리오 서술 세부분으로 구성하였으며 호흡곤란이 완화된 사례 흐름, 호흡곤란이 악화된 사례흐름을 작성하였다. 시나리오 임상적용에 참가한 간호사들이 학습 목표 달성에 도움이 되었고 호흡곤란 응급관리 지식 및 수행기술의 증진에 도움이 되었으며 비판적 사고 및 문제해결력 증진에 도움이 되었다고 하여 문헌에서 환자 시뮬레이터 시뮬레이션 교육 효과로 제시되는 요소들이 나타남을 보였다.
- 그리고“의미있는 자료를 수집하고 자료에 근거하여 필요한 수행 내용을 결정하고 감별진단을 수행하는 과정을 통하여 이론 교육에서 경험하지 못하는 의사결정을 하게 되었다", “수행 시 이론적인 내용을 통합하여 우선순위를 결정하는 과정을 경험하였다”고 하여 비판적 사고 능력에 도움이 되는 것으로 나타났다.
- 그리고 실제 환자에게서 쉽게 확인할 수 있는 상태가 시뮬레이터에는 나타나지 않기 때문에 어려웠고 의사를 비롯한 타의료진의 출현이 현실감을 높일 수 있을 것이라고 하였다. 따라서 환자 시뮬레이터에 적용 실습 전에 운영자가 기구사용설명과 시범을 보이는 절차가 첨가되어야함을 알 수 있었다.
- , 2007). 본 연구에서도 환자 시뮬레이터에서 구현할 수 없는 부분은 운영자가 구두로 설명하는 방법을 사용하였으며 학습자의 반응에 따른 시나리오의 진행이 필요하여 시나리오에 대한 전문적 지식을 가진 운영자가 필요함을 알 수 있었으며 또한 관련 내용에 대한 지식적, 기술적 역량이 관여됨을 알 수 있었다.
- 3) 시뮬레이션 시나리오는 시나리오 개요, 교과과정 통합, 시나리오 서술 세부분으로 구성하였으며 호흡곤란이 완화된 사례 흐름, 호흡곤란이 악화된 사례흐름을 작성하였다. 시나리오 임상적용에 참가한 간호사들이 학습 목표 달성에 도움이 되었고 호흡곤란 응급관리 지식 및 수행기술의 증진에 도움이 되었으며 비판적 사고 및 문제해결력 증진에 도움이 되었다고 하여 문헌에서 환자 시뮬레이터 시뮬레이션 교육 효과로 제시되는 요소들이 나타남을 보였다.
- 절차는 Y대학 연구윤리 위원회의 승인 (2010-6)을 받은 후 Y대학 병원의 승인을 받아 2009년 1월부터 2009년 12월까지 응급실에 내원한 환자 중 주호소가 호흡곤란(dyspnea)으로 기록된 15세 이상 성인환자의 의무기록 1395개 중 응급관리의 내용에 차이가 있는 외상 환자를 제외한 기록지를 분석하여 예비 알고리듬에 제시된 진행흐름에 따라 응급관리가 진행되는지의 여부와 각 단계에서 수행된 사정과 중재의 내용을 확인하였다. 이를 위해서 알고리듬 각 항목별 체크리스트를 만들어서 유, 무를 체크하여 빈도수를 파악하였으며 진행흐름이 모두 확인될 때 까지 분석한 결과 49개의 기록지가 분석되었다.
- 전반적인 운영은 시뮬레이션 교육 적용 시간은 약 8분에서 12분이었으며 교육 과정에서 나타난 문제점은 시뮬레이터를 처음 접하는 간호사는 심전도 모니터 부착방법이 실제와 다르고 SimMan에 대해 사전 정보가 없는 경우 실제 수행할 수 있는 내용과 구두로 확인해야할 내용을 구분하는 것의 어려움을 지적하여 시뮬레이션을 처음 접하는 대상자는 학습 목표를 인지하고 있으나 시뮬레이션 교육 경험이 없어 실제 환자와 다른 부분을 어떻게 수행해야할지 몰라서 못하는 경우가 있었음을 알 수 있었다. 그리고 실제 환자에게서 쉽게 확인할 수 있는 상태가 시뮬레이터에는 나타나지 않기 때문에 어려웠고 의사를 비롯한 타의료진의 출현이 현실감을 높일 수 있을 것이라고 하였다.
- 즉각적인 응급관리 단계의 항목은 심전도, 혈압, 산소포화도 감시장치 적용, 정맥로 확보, 동맥혈 가스검사 및 혈액 검사 시행, 흉부촬영 및 12유도 심전도 촬영은 47건에서 보였고, 수행하지 않은 2건은 천식을 진단받은 환자가 갑자기 호흡곤란이 악화된 경우로 진단을 위한 검사가 필요하지 않고 증상 완화를 위해 산소투여 및 약물투여 후 증상이 호전되어 퇴원한 경우와 과호흡 증후군 환자로 다른 처치 없이 상태를 관찰한 후 퇴원한 경우였다.
- 초기사정 항목은 ‘활력징후 사정’, ‘의식수준 확인’, ‘폐음 청진’, ‘산소포화도 확인’, ‘부속근 사용 여부 확인’, ‘기도, 호흡, 순환 상태 확인’, ‘청색증’, ‘병력사정’, ‘발한’, ‘심음청진’, ‘기이맥’, ‘폐기능 검사’, ‘흉곽움직임 사정’을 도출하였으나, 내용 타당도에서 ‘발한’, ‘심음청진’, ‘기이맥’, ‘폐기능 검사’, ‘흉곽움직임 사정’ 항목은 제외되었고 병력사정은 호흡곤란의 흔한 원인인 심폐질환의 과거력을 간단하게 사정하는 항목으로 수정하여 총 8개의 항목이 포함되었다(Table 2).
후속연구
- 연구측면에서는 최근 간호계에서 환자 시뮬레이터 시뮬레이션 교육의 도입이 각광받고 있는 상황이며 교육 효과에 대한 관심이 높아지고 있는 상황에서 환자 시뮬레이터 교육용 시나리오를 개발한 것은 의의가 있다고 보겠다. 그리고 개발된 시나리오는 다양 영역에서 근무하는 간호사나 간호학생들을 대상으로 환자 시뮬레이터 교육 효과를 보는 실험연구에 사용될 수 있을 것이다. 그리고 본 연구에서는 호흡곤란 시뮬레이션 시나리오의 임상적용성만 보았을 뿐 적용 효과 연구는 하지 못하였으므로 지식, 수행기술, 자신감, 비판적 사고력 향상의 효과를 확인하는 추후 연구가 필요하다고 본다.
- 그리고 개발된 시나리오는 다양 영역에서 근무하는 간호사나 간호학생들을 대상으로 환자 시뮬레이터 교육 효과를 보는 실험연구에 사용될 수 있을 것이다. 그리고 본 연구에서는 호흡곤란 시뮬레이션 시나리오의 임상적용성만 보았을 뿐 적용 효과 연구는 하지 못하였으므로 지식, 수행기술, 자신감, 비판적 사고력 향상의 효과를 확인하는 추후 연구가 필요하다고 본다.
- 본 연구는 환자 시뮬레이터용 시나리오를 개발하는 과정에서 알고리듬의 임상타당도를 일개 병원의 응급실에 내원한 호흡곤란 환자의 의무기록을 사용하였기 때문에 확대 적용에 주의를 요한다. 또한 환자 시뮬레이터용 시나리오의 임상적용에서 학습 목표 달성과 수행기술 및 비판적 사고력을 자극하는 등의 결과를 보였지만 효과를 검증하는 연구는 실시하지 못하였으므로 적용 시에 주의를 요한다.
- 본 연구는 환자 시뮬레이터용 시나리오를 개발하는 과정에서 알고리듬의 임상타당도를 일개 병원의 응급실에 내원한 호흡곤란 환자의 의무기록을 사용하였기 때문에 확대 적용에 주의를 요한다. 또한 환자 시뮬레이터용 시나리오의 임상적용에서 학습 목표 달성과 수행기술 및 비판적 사고력을 자극하는 등의 결과를 보였지만 효과를 검증하는 연구는 실시하지 못하였으므로 적용 시에 주의를 요한다.
- 본 연구에서 시나리오는 알고리듬에 기초한 환자 시뮬레이터를 이용한 교육을 위한 것으로 기존의 호흡곤란 관련 시나리오는 사례연구용으로 알고리듬을 통해 관리하고자 하는 다양한 호흡곤란 환자 간호를 위한 교육용으로는 제한이 있었다(Cantrell et al., 2009). 시뮬레이션 시나리오 교육을 위해서 Waxman (2010)은 현재 개발되어서 공유할 수 있는 시나리오가 제한적이기 때문에 방대한 양의 검증된 시나리오가 개발되고 공유하여 사용될 때 까지 계속적으로 이론적 근거를 가진 시나리오를 개발하고 검증하는 것이 시뮬레이션 교육의 효과를 높이는데 중요하다고 하였다.
- 이와 같이 본 연구에서 개발한 간호사 교육을 위한 호흡곤란 응급관리 시뮬레이션 시나리오는 교육측면에서는 호흡곤란 응급관리는 신속하고 정확하며 안전한 간호가 주어야져야 하므로 실제와 비슷한 상황에서의 반복적인 실습이 필요하며 이를 위해서 개발된 시뮬레이션 시나리오가 환자 시뮬레이터 교육에 활용될 수 있을 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.