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문제 정의
- 이에 저자들은 교통사고 후 발생한 이상근 증후군 환자를 치험하였기에 보고하는 바이다.
- 교통사고 후 발생한 이상근 증후군 환자에게 침치료, 부항요법, 경근 추나요법, 운동요법 등 종합적인 한의학적 치료를 시행 하여 호전되었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) 침치료 : 침은 0.40×60 mm의 1회용 침(stainless steel, 동방침구, 서울)을 環跳(GB30)를 중심으로 하여 아시혈에 자침하였고, 0.30×30 mm의 1회용 침(stainless steel, 동방침구, 서울)을 환측의 足臨泣(GB41), 陽陵泉(GB34), 崑崙(BL60), 건측의 後谿(SI3), 合谷(LI4) 등에 자침 후 침전기자극술을 20분간 시행하였다.
- 치료에 대한 효과를 평가하기 위해 환자가 호소하는 통증 강도를 측정하였는데 주관적인 통증의 정도를 객관화하고 계량화하기 위한 방법으로 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale, VAS)를 이용하였다. 10단계로 나누어 무증상을 0, 참을 수 없는 통증을 10으로 한 상태에서 호전되는 것에 따라 숫자를 표기하게 하였다(Fig. 4). 또한 치료 경과에 따른 이상근 증후군에 대한 이학적 검사의 변화 양상을 기록하였다(Table 1).
- 11. 치료 방법 2010년 3월 10일부터 2010년 4월 15일까지 본원 입원 기간 동안의 치료는 침치료, 부항요법, 한약치료, 경근 추나요법 및 운동요법을 병행하여 실시하였다.
- 2) 부항요법 : 환자의 膀胱經 및 膽經을 따라 건부항을 시행하였으며, 통증 호소 부위를 위주로 습부항을 1일 1회 시행하였다.
- 3) 한약치료 : 가슴 두근거림, 수면 장애 등의 외상 후 스트레스 증상을 치료하기 위해 加味溫膽湯을 증상에 따라 가감하여 사용 하였다.
- 4) 경근 추나요법 : 근에너지 기법14)을 사용하여 1일 1회 시행하였다.
- 4월 14일 통증 강도가 VAS 2로 감소하였고 하지 직거상 검사 또한 70도로 향상되었으며 경미한 근력저하 소견 보이긴 하였으나 일상적인 보행이나 빨리 걷기 등의 활동에 무리가 없어 입원치료 종결 후 외래 통해 경과 관찰하기로 하였다.
- 경근 추나요법을 1일 1회에서 오전, 오후 1일 2회로 추가 실시하였으며, 이상근 스트레칭 또한 아침, 저녁 2회에서 세 번으로 증가하여 실시하였다.
- 요추와 골반부의 단순 방사선 검사 외에 골반부 컴퓨터단층촬영, 요추부 자기공명영상 검사를 통해 좌골신경통을 유발할 수 있는 골반부와 요추부의 다른 질환들을 배제하였다. 그리고 근전도 및 신경전도 검사를 통해 환측의 좌골신경, 총비골신경, 경골 신경의 말초신경병증을 확인하였다. 임상증상과 병력, 이학적 검사, 영상의학 검사, 근전도 및 신경전도 검사 등을 통해 이상근 증후군으로 최종 진단할 수 있었다.
- 퇴원 후 2010년 5월까지 외래를 통해 9회의 침치료 및 경근 추나요법을 시행하였다. 또한 집에서 자가 이상근 스트레칭을 지속적으로 실시하도록 지도하였고, 이후 통증 및 하지의 근력저하 증상 소실되어 치료 종결하였다.
- 4). 또한 치료 경과에 따른 이상근 증후군에 대한 이학적 검사의 변화 양상을 기록하였다(Table 1).
- 環跳는 足少陽膽經에 속하며, 그 부위가 대전자 후상방의 함요처인데 이상근의 압통위치와 거의 일치하는 것을 알 수 있다12,32). 본 증례에서도 環跳를 치료 경혈로 사용하였고, 少陽經과 太陽經에 해당하는 足臨泣, 陽陵泉, 崑崙 등을 치료 경혈로 선택하였다.
- 이상근의 근에너지 기법은 환자가 바로 누운 자세에서 환측의 다리를 고관절 굴곡, 슬관절 굴곡시켜서 반대쪽 무릎의 외측 침상에 위치시킨다. 치료자는 한 손을 골반 움직임을 막기 위해 반대편 전상장골극에 놓고, 다른 한 손은 굴곡된 무릎 외측에 위치하여 이상근이 7-10초간 수축하는 동안 외전에 대한 저항을 제공하는 방법으로 하였다14).
- 퇴원 후 2010년 5월까지 외래를 통해 9회의 침치료 및 경근 추나요법을 시행하였다. 또한 집에서 자가 이상근 스트레칭을 지속적으로 실시하도록 지도하였고, 이후 통증 및 하지의 근력저하 증상 소실되어 치료 종결하였다.
대상 데이터
- 7. 현병력 상기환자는 2010년 1월 28일 교통사고(후방추돌) 후 요통 및 좌측 둔부 통증, 양측 경견배부 통증 등이 발생하여 모 정형외과 의원에서 경추부 및 요추부 염좌 진단 하 입원 치료하여 양측 경견배부 통증은 경감되었으나 두통 및 어지러움, 가슴 두근거림, 수면장애 등의 외상 후 스트레스 증상과 좌측 둔부의 심한 통증 및 좌측 하지로 저리는 통증이 지속되어 2010년 3월 10일 본원에 입원하였다.
- 본 증례는 교통사고 후 발생한 좌측 둔부통증과 좌측 하지 방사통을 호소하는 환자를 대상으로 임상증상, 이학적 검사, 영상의학 검사, 근전도 및 신경전도 검사 등을 통해 종합적으로 판단하여 이상근 증후군으로 진단했고, 원인은 외상으로 추정할 수 있었다. 입원 첫날에는 통증강도가 VAS 9였고, Piriformis 징후, Pace 징후, Freiberg's 징후가 모두 양성이었고 좌측 하지 직거상 검사에서 40도를 나타냈으며, 근력저하로 파행이 있었다.
- 본 증례보고의 환자에서는 좌측의 심한 둔부통증과 좌측 하지 방사통을 호소하였고, 교통사고의 외상 병력이 있었으며, 이학적 검사 상 Pace 징후, Freiberg 징후에서 양성 소견을 보였고, 이상근 부위의 압통이 있어서 이상근 증후군을 의심할 수 있었다. 요추와 골반부의 단순 방사선 검사 외에 골반부 컴퓨터단층촬영, 요추부 자기공명영상 검사를 통해 좌골신경통을 유발할 수 있는 골반부와 요추부의 다른 질환들을 배제하였다.
이론/모형
- 본 증례에서 경근 추나요법으로 근에너지 기법을 사용하였다. 이상근의 근에너지 기법은 환자가 바로 누운 자세에서 환측의 다리를 고관절 굴곡, 슬관절 굴곡시켜서 반대쪽 무릎의 외측 침상에 위치시킨다.
- 치료에 대한 효과를 평가하기 위해 환자가 호소하는 통증 강도를 측정하였는데 주관적인 통증의 정도를 객관화하고 계량화하기 위한 방법으로 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale, VAS)를 이용하였다. 10단계로 나누어 무증상을 0, 참을 수 없는 통증을 10으로 한 상태에서 호전되는 것에 따라 숫자를 표기하게 하였다(Fig.
성능/효과
- 입원 첫날에는 통증강도가 VAS 9였고, Piriformis 징후, Pace 징후, Freiberg's 징후가 모두 양성이었고 좌측 하지 직거상 검사에서 40도를 나타냈으며, 근력저하로 파행이 있었다. 35일 입원치료 후에는 통증강도가 VAS 2로 감소하였고, Piriformis 징후, Pace 징후는 음성으로 변화하였고, 하지 직거상 검사에서 70 도로 향상되었으며, 경미한 근력저하가 남아 있었으나 파행은 없어졌다. 이 후 1개월 정도의 외래치료를 통해 근력저하도 완전히 회복되었다.
- 4월 7일 기상 후 통증이 VAS 6으로 증가되었는데 전날 외출 동안 차량 탑승을 1시간 정도 한 후부터 조금씩 통증이 증가하였으며, 하지 직거상 검사도 50도로 감소된 소견을 보였다.
- 35일 입원치료 후에는 통증강도가 VAS 2로 감소하였고, Piriformis 징후, Pace 징후는 음성으로 변화하였고, 하지 직거상 검사에서 70 도로 향상되었으며, 경미한 근력저하가 남아 있었으나 파행은 없어졌다. 이 후 1개월 정도의 외래치료를 통해 근력저하도 완전히 회복되었다.
- 입원 첫날에는 통증강도가 VAS 9였고, Piriformis 징후, Pace 징후, Freiberg's 징후가 모두 양성이었고 좌측 하지 직거상 검사에서 40도를 나타냈으며, 근력저하로 파행이 있었다.
- 1947년 Robinson3)은 처음으로 이상근 증후군이라고 명명하였으며, 여섯 가지 특징적인 임상 양상을 보고하였다. 첫째, 둔부나 천장관절 부위 외상력, 둘째, 보행시 악화되는 천장관절, 대좌골 절흔, 이상근 주위의 동통 및 하지로의 방사통, 셋째, 물건을 들거나 허리를 굽힐 때 악화되는 증상, 넷째, 증세가 악화될 때 촉지되는 심한 압통이 발생하는 이상근 주위의 종물, 다섯째, 하지 직거상 검사상 양성소견, 여섯째, 이환기간에 따른 둔부위 위축소견이다.
- 3월 31일 Piriformis 징후, Pace 징후, Freiberg`s 징후에서 음성소견 보였으며, 좌측 하지 직거상 검사에서도 70도를 나타내었다. 통증 또한 VAS 3으로 경감된 상태였으나 주로 기상 후에 통증이 증가하였다가 치료 및 이상근 스트레칭 운동 후에 통증이 경감되는 양상을 보였다. 보행은 파행 없이 30분 정도 가능하였으나 좌측 하지의 근력이 건측에 비해 경미하게 저하된 소견을 보였다.
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