[논문]파형에 따른 말초성 안면신경마비의 전침 복합 치료 효과

최철훈; 송호섭

파형에 따른 말초성 안면신경마비의 전침 복합 치료 효과
Effect of Electroacupuncture Complex Therapy on Peripheral Facial Paralysis According to the Wave Forms 원문보기

大韓鍼灸學會誌= The journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society, v.27 no.5, 2010년, pp.43 - 50

최철훈 (경원대학교 한의과대학 침구학교실) , 송호섭 (경원대학교 한의과대학 침구학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study was to compare the effect of electroacupuncture therapy on peripheral facial paralysis according to the wave forms. Methods : We investigated 56 cases of inpatients with Peripheral Facial Paralysis, and divided them into two groups, One group was treated by electroacupuncture on interrupted wave, and the other was treated by electroacupuncture on dense-dispersed wave. We evaluated the effect of electroacupuncture in each group by using Gross Grading System of House-Brackmann and Yanagihara's Unweighed Grading System. Results : 1. In the interrupted wave and the dense-dispersed wave, compared with baseline, at final, Gross Grading System of House-Brackmann was significantly decreased and Yanagihara's Unweighed Grading System was significantly increased. 2. At final, Interrupted wave showed significant decrease on the Gross Grading System of House-Brackmann and significant increase on Yanagihara's Unweighed Grading System compared with dense-dispersed wave. Conclusions : These results suggested that interrupted wave should be more useful for improving symptoms related with peripheral facial paralysis than dense-dispersed wave.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

이에 관하여 이⁴⁾와 안⁵⁾, 박⁶⁾의 논문이 있으나, 서⁷⁾가 “전침 자극의 시간, 파형, 주파수 등에 따라 어떤 변화가 있는지, 또한 이러한 변화를 일반화하려는 시도가 필요하다”고 언급한 전후로 안면신경마비에 가장 효과적인 전침 파형을 단속파로 보는 北出⁸⁾, 葛⁹⁾과 소밀파로 보는 金¹⁰⁾과 Holmgren¹¹⁾, 周¹²⁾를 국내에서 비교 검증하는 연구는 없었다. 이에 저자는 2008년 3월 1일부터 2009년 10월 31일까지 경원대학교 부속한방병원 침구과에 말초성 안면신경마비로 내원한 발병일이 30일 이내, 치료기간이 2주 이상이며, 치료횟수가 5회 이상인 환자 56명을 대상으로 한방복합치료에서 전침의 파형이 안면신경마비의 호전경과에 어떠한 효과를 미치는가를 연구하여 의미 있는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
이에 저자는 단속파와 소밀파를 대상으로 전침의 파형이 안면신경마비의 호전경과에 어떠한 효과를 미치는가를 검증하고자 하였고, 이에 치료기간 동안의 전침 복합 처치가 모두 호전에 유의하게 도움을 주었음을 알 수 있었으며, 단속파 사용군이 소밀파 사용군에 비해 치료효과와 예후가 양호함을 알 수 있었다.

가설 설정

b : Y-system at baseline, YGf : Y-system at final.

제안 방법

選穴은 구안괘사에 다용하는 혈을 위주로 患側의 印堂ㆍ攢竹ㆍ魚腰ㆍ絲竹空ㆍ陽白ㆍ迎香ㆍ鼻翼ㆍ地倉ㆍ頰車ㆍ下關ㆍ觀髎ㆍ健側의 合谷ㆍ後谿ㆍ足三里ㆍ解谿ㆍ太衝을 택하여 15분 동안 留鍼하였다.
電鍼은 PG-306(伊藤超短波株式會社)을 사용하였으며, frequency와 전류의 자극법에 관하여 따로 정형화된 것이 없으나⁴⁾, 일반 電鍼기에 사용되는 방법으로 전류의 변화가 완만하여 인체에 대한 자극이 적고 안정적인 정현파를 사용하였고^13,14), 전류는 1mmA¹⁵⁾, 전압은 10V로 고정하였다¹⁶⁾. 주파수는 득기와 유사한 감각을 얻을 수 있는 1～5Hz라고 명시한 바에 따라 단속파는 3Hz로 고정하여 설계하였고^4,5,8,9), 소밀파는 가능한 한 많은 종류의 신경전달물질을 분비하고 신경전달물질이 신경종말에서 축적될 기회를 줄이기 위해 2Hz와 10Hz를 5초 간격으로 교대하여 설계하였다^4,17).
자침된 호침 중 환측의 攢竹 - 絲竹空, 地倉 - 頰車, 下關 - 四白을 전침의 밝은 계열 전극이 몸의 중심부 가까이에 가도록 연결하였고¹³⁾, 留鍼하는 동안 호침의 침체에 연결하여 15分 동안 전기 자극을 가하였다^4,8,13).
. 주파수는 득기와 유사한 감각을 얻을 수 있는 1～5Hz라고 명시한 바에 따라 단속파는 3Hz로 고정하여 설계하였고^4,5,8,9), 소밀파는 가능한 한 많은 종류의 신경전달물질을 분비하고 신경전달물질이 신경종말에서 축적될 기회를 줄이기 위해 2Hz와 10Hz를 5초 간격으로 교대하여 설계하였다^4,17).
침구치료에 있어 침은 동방침구제작소에서 제작한 Stainless steel needle(0.25 × 30mm)과 Hand needle(0.18 × 8mm)을 사용하였으며, 1일 2회 침구치료를 시행하였다.
, Yanagihara Score는 5단계로 구분하여 4-normal, 3-slight paresis, 2-moderate, 1-severe, 0-total이라는 5-point system을 사용하였다. 평가방법은 치료 시작 전(이하 HBs, YGs), 치료 종결 후(이하 HBf, YGf)로 정의하였다.
留鍼시간 동안 환측 안면부에 적외선을 조사하였고, 안면근육 운동과 안면 마사지 등을 병용하였다.

대상 데이터

2008년 3월 1일부터 2009년 10월 31일까지 경원대학교 부속한방병원 침구과에 말초성 안면신경마비로 발병일이 30일을 지나지 않아 내원한 환자를 대상으로 연구하였다. 또한 Bell’s palsy의 경우 일반적으로 2～3주에 회복이 시작되므로¹⁾ 호전 경과를 시각적으로 명확히 관찰할 수 있는 환자를 대상으로 하였다.
2008년 3월 1일부터 2009년 10월 31일까지 경원대학교 부속한방병원 침구과에 말초성 안면신경마비로 입원한 환자 중 내원 당시 gross grading system of House-Brackmann Ⅲ 또는 Ⅲ보다 심하고, 발병일이 30일 이내, 치료기간이 2주 이상이며, 치료횟수가 5회 이상인 환자 56명을 대상으로 치료성적을 비교한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
또한 Bell’s palsy의 경우 일반적으로 2～3주에 회복이 시작되므로1) 호전 경과를 시각적으로 명확히 관찰할 수 있는 환자를 대상으로 하였다.
소밀파 사용군은 남자 12례, 여자 15례, 좌측 12례, 우측 15례, 평균 연령 48.33±14.502세로 발병 후 평균 5.22±7.541일 만에 본원에 내원하였으며, 평균 치료기간은 43.30±28.795일이었다(Table 3).
총 56례 중에서 단속파 사용군은 남자 18례, 여자 11례, 좌측 17례, 우측 12례였으며, 평균 연령 47.10±16.198세로 발병 후 평균 6.03±4.145일 만에 본원에 내원하였고, 평균 치료기간은 40.72±33.642일이었다.

데이터처리

0 for Windows program을 이용하여 통계처리를 하였다. 도출된 자료에서 각 군의 동질성은 Levene의 등분산 검정을 통해 검정하였고, 치료성적에 있어 단속파군과 소밀파군의 유의성은 Mann-Whitney U test를 통해 검정하였으며, Wilcoxon signed rank test로 각 군의 치료기간 동안의 유의성을 검정하였다. 유의수준은 0.

이론/모형

안면신경마비와 이차적 수반증상을 동시에 평가하는 총괄법인 Gross Grading System of House-Brackmann(이하 H-B grade, Table 1)과 Regional scale 중에서 가장 빈용하는 Yanagihara’s Unweighed Grading System(이하 Y-system, Table 2)을 사용하였는데18,19), Yanagihara Score는 5단계로 구분하여 4-normal, 3-slight paresis, 2-moderate, 1-severe, 0-total이라는 5-point system을 사용하였다.

성능/효과

1. H-B grade와 Y-system으로 측정한 단속파 사용군, 소밀파 사용군 각 그룹에 있어서의 치료성적은 치료 전에 비해 치료 종결 후의 치료성적이 모두 유의한 감소 또는 증가를 나타내었다.
2. 치료 종결 후 H-B grade에서 단속파 사용군의 치료 성적이 소밀파 사용군에 비해 유의한 감소를 나타냈으며, 치료 종결 후 Y-system에서 단속파 사용군의 치료 성적이 소밀파 사용군에 비해 유의한 증가를 보였다.
H-B grade에서 치료 전 단속파 사용군의 평균과 표준편차는 4.00±0.756, 소밀파 사용군의 평균과 표준편차는 4.07±0.73이었으며, 치료 종결 후 단속파 사용군의 평균과 표준편차는 1.76±0.739, 소밀파 사용군의 평균과 표준편차는 2.22±0.847로, 단속파 사용군의 치료성적이 유의한(p<0.05) 감소를 나타냈다(Table 7).
Wilcoxon signed rank test의 결과 H-B grade와 Y-system의 Z가 각각 -4.430과 -4.544로 치료 전을 기준으로 치료 종결 후 유의한(p<0.01) 감소를 나타내었다(Table 5).
Wilcoxon signed rank test의 결과 H-B grade와 Y-system의 Z가 각각 -4.585와 -4.462로 치료 전을 기준으로 치료 종결 후 유의한(p<0.01) 감소를 나타내었다(Table 6).
Y-system에서 치료 전 斷續波 사용군의 평균과 표준편차는 18.97±4.444, 소밀파 사용군의 평균과 표준편차는 19.04±5.259였으며, 치료 종결 후 단속파 사용군의 평균과 표준편차는 35.90±3.016, 소밀파 사용군의 평균과 표준편차는 32.19±6.409로, 단속파 사용군의 치료성적이 유의한(p<0.05) 증가를 나타냈다(Table 8).
나이, 치료기간의 평균과 표준편차는 단속파 사용군이 47.10±16.198세와 40.72±33.642일, 소밀파 사용군이 48.33±14.502세와 43.30±28.798일로 등분산을 만족하였다(p>0.05)(Table 4).
이상에서 전침 파형에 따른 치료효과를 살펴본 결과 단속파 사용군이 소밀파 사용군에 비해 치료성적이 유의하게 높은 것으로 나타나므로 전침 파형에 따라 치료 경과가 차이가 있을 것이라고 사료된다. 그러나 본 연구에서 그 수가 임상적인 의의를 가질 만큼 충분하지 못하였으며, 치료기간의 편차가 크므로 모집단의 확대, 대조군 설정 무작위화, 맹검 등을 통한 심화연구가 필요할 것이며, 복합치료보다는 전침 단일치료 효과를 통한 연구가 반드시 거쳐져야 할 것으로 사료된다.
또한 Bell’s palsy의 경우 일반적으로 2～3주에 회복이 시작되므로¹⁾ 호전 경과를 시각적으로 명확히 관찰할 수 있는 환자를 대상으로 하였다. 즉 입원환자 중 내원당시 gross grading system of House-Brackmann Ⅲ 또는 Ⅲ보다 심하고, 발병일이 30일 이내, 치료기간이 2주 이상이며, 치료횟수가 5회 이상인 환자 56명을 검토한 결과 그 중 단속파를 사용하여 전침을 시술한 군(이하 단속파 사용군)은 29명이었고 소밀파를 사용하여 전침을 시술한 군(이하 소밀파 사용군)은 27명이었다.

후속연구

이상에서 전침 파형에 따른 치료효과를 살펴본 결과 단속파 사용군이 소밀파 사용군에 비해 치료성적이 유의하게 높은 것으로 나타나므로 전침 파형에 따라 치료 경과가 차이가 있을 것이라고 사료된다. 그러나 본 연구에서 그 수가 임상적인 의의를 가질 만큼 충분하지 못하였으며, 치료기간의 편차가 크므로 모집단의 확대, 대조군 설정 무작위화, 맹검 등을 통한 심화연구가 필요할 것이며, 복합치료보다는 전침 단일치료 효과를 통한 연구가 반드시 거쳐져야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	口眼喎斜의 원인은?	口眼喎斜는 서양의학의 안면신경마비에 해당하며 입과 눈이 한쪽으로 삐뚤어지는 병증으로 사기가 한쪽 경맥에 침범하면 기혈이 잘 통하지 못하게 되고, 사기를 받지 않은 쪽으로 당겨 비뚤어진다1). 이러한 말초성 안면신경마비는 1년에 10만 명당 약 20명 정도가 발병하며 남녀의 비는 동일하다고 알려져 있는데, 원인은 대부분 알 수 없는 Bell’s palsy가 많으며2), 한의학에서는 그 원인을 기혈이 虛한 상태에서 風寒이 안면의 경락을 침습하여 기혈순환의 장애를 초래한 것3)으로 인식하고 있다.
	口眼喎斜란?	口眼喎斜는 서양의학의 안면신경마비에 해당하며 입과 눈이 한쪽으로 삐뚤어지는 병증으로 사기가 한쪽 경맥에 침범하면 기혈이 잘 통하지 못하게 되고, 사기를 받지 않은 쪽으로 당겨 비뚤어진다1). 이러한 말초성 안면신경마비는 1년에 10만 명당 약 20명 정도가 발병하며 남녀의 비는 동일하다고 알려져 있는데, 원인은 대부분 알 수 없는 Bell’s palsy가 많으며2), 한의학에서는 그 원인을 기혈이 虛한 상태에서 風寒이 안면의 경락을 침습하여 기혈순환의 장애를 초래한 것3)으로 인식하고 있다.
	전침이란?	전침은 치료나 진통의 목적으로 침을 통해 신체조직에 박동성의 전류를 흘리는 것을 포함하는 치료 행위로 경혈의 자극과 전기치료의 효과가 복합되어 나타난다. 전침요법은 1826년 프랑스의 Louis Berlioz가 신경통 치료에 전침치료를 건의하였으며, 1921년 Goulden EA는 영국의학 잡지에 <좌골신경통의 전침치료>라는 논문을 발표하여 현대전침치료의 근간을 이루었다26).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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