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문제 정의
- 이에 저자는 삼차신경통을 동반한 안면마비 환자에게 한약치료 및 침치료와 신바로약침 치료, 부항치료 등 통합적인 한방치료를 시행하여 증상 양상에 호전을 보인 치험례가 있어 보고하고자 한다.
- 좌측 안면마비 및 안면부 삼차신경통 증상을 주소로 2018년 10월 30일부터 2018년 11월 16일까지 분당자생한방병원에 입원한 45세 남자 환자를 대상으로, 복합적인 한방치료를 시행하여 증상 개선 및 통증 완화에 있어 유의미한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다. 본 증례를 바탕으로 하여 안면마비 및 삼차신경통의 보다 객관적인 진단 기준과 한의학적 복합 치료의 효과에 대한 다양한 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
제안 방법
- 1) 한약치료 : 2018년 10월 30일부터 2018년 11월 16일까지 전체 치료기간동안 증상 변화에 따라 아래와 같이 탕약 및 환약을 처방하였다. 모든 처방은 전탕 후 탕약 2첩 분량 당 3 Pack 으로 균등하게 나누어 조제되었으며, 한의사에 의해 처방되었다(Table 3).
- 2) 침 치료 : 침은 0.25×30 mm 일회용 Stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였으며 유침 시간은 15분으로 1일 2회 시술하였다.
- 4) 부항치료 : 동방침구제작소에서 제작된 멸균 일회용 부항컵 1호와 3호를 사용하여 양측 風 池(GB20)穴에 刺絡罐法을 3~5분 시술하였다.
- 4) 통증 발생 빈도 : 하루 중 통증이 갑작스럽게 발작하는 총 횟수와, 한 번 발작 시 지속되는 시간을 측정하여 삼차신경통 증상의 호전도를 평가하였다.
- : 입원기간 중 15일간 사용하였으며, 처방은 ≪東醫寶鑑≫에 기재된 처방 구성을 따랐다.
- 25×30 mm 일회용 Stainless 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였으며 유침 시간은 15분으로 1일 2회 시술하였다. 取穴은 患側의 風池(GB20), 四白(ST2), 地倉(ST4), 頰車(ST6) 등의 穴과 健側의 合谷(LI4)穴을 위주로 자침하였다. 자침 시, 저주파자극기(제 조사 : 스트라텍, 제품명 : STN-111, 출력전압 : 75 Vp-p, 출력전류 : 7.
- 鍼치료는 통증과 염증 발생을 억제하며 손상된 말초신경을 재생시키는 효과가 있다. 取穴은 祛風 通絡하는 風池(GB20), 足陽明胃經穴로서 溫經散寒 하고 氣血을 소통시키며 筋肉을 濡潤溫煦시키는 四白(ST2) 地倉(ST4) 頰車(ST6), 疏邪解表 和營通絡시켜 面口諸症을 치료하는 遠位穴인 合谷(LI4) 을 주 혈자리로 선정하였다1. 병행된 전침 자극은 임상적으로 만성 통증과 마비질환에 흔히 사용되며, 말초성 안면신경마비 환자군의 증상 개선에 유의미한 임상 연구 결과가 있었다16.
- 통증이 없음을 0, 극심한 통증을 10으로 하여 환자가 0부터 10까지의 숫자가 표시된 설문지에서 자신의 통증에 해당하는 숫자를 선택하도록 하였다. 본 증례의 NRS는 시술자가 매일 오전 1회씩 환자에게 문진하여 측정하였다.
- 상기 환자 1명을 대상으로 치료 종료 후, 자생한 방병원 임상연구심의위원회(Institutional Review Board, IRB)를 통해 심사면제(IRB File No. JASENG 2019-07-017)를 획득한 뒤 후향적 증례보고를 작성하였다.
- 3) 신바로약침 치료 : 약침은 자생한방병원 고유 약침인 신바로약침을 사용했다. 이 약침액을 안면마비에 사용빈도가 높은 翳風(TE17)을 비롯하여 陽白(GB14), 地倉(ST4), 頰車(ST6)의 患側 혈위에 주입하였다. 일회용 주사기(신창 메디컬 1 mL, 29 G×1/2 syringe)를 이용하여 각 포인트 당 0.
- 본 증례의 경우 건장한 체격(175 cm, 88 kg)의 45세 남환으로 평소 별무대병하였으나 과로한 이후 돌연 발병한 안면마비를 호소하였으며, 좌측 顔 面部의 痛症과 感覺異常, 耳後隱痛, 頭痛 및 頸項 痛, 舌淡紅 苔薄白 脈浮數하였다. 이에 저자는 正 氣不足으로 經脈이 空虛한 상태에서 風邪外襲에 의한 風邪阻滯經絡之症으로 판단하여 疎風散寒 通 絡止痛의 治法을 사용하였다.
- 일회용 주사기(신창 메디컬 1 mL, 29 G×1/2 syringe)를 이용하여 각 포인트 당 0.2~0.3 mL씩 총 1 mL를 주입하였다.
- 부항컵 내부의 공기를 제거하여 형성된 음압은 국부 모세혈 관의 충혈 및 표피의 자가용혈현상을 통해 조직에 대사산물을 만들어내며, 물리적 자극은 환부 피부 조직의 대사와 탐식작용을 촉진한다19. 임상적으로 안면마비증상 자체의 개선보다 이후통의 경감을 위해 보조치료 수단으로 사용되는 경우가 많은데20, 본 증례에서도 이를 응용하여 좌측 안면부 삼차신경 3지 영역 통증 완화를 위하여 양측 風池(GB20) 에 刺絡罐法을 1회 3~5분간 시술하였다.
- 3 mL씩 총 1 mL를 주입하였다. 입원 기간동안 1일 1~2회 약침 치료를 시행하였다.
- 取穴은 患側의 風池(GB20), 四白(ST2), 地倉(ST4), 頰車(ST6) 등의 穴과 健側의 合谷(LI4)穴을 위주로 자침하였다. 자침 시, 저주파자극기(제 조사 : 스트라텍, 제품명 : STN-111, 출력전압 : 75 Vp-p, 출력전류 : 7.6 mA, 주파수 : 16 Hz, 파형 : constant) 이용하여 전기자극을 병행하였다.
- 좌측 이마에 주름지어지지 않음. 좌측 안면부 삼차신경 1, 2, 3지 영역 모두에 불타는 듯한 통증 총 10회, 1회당 1분~1분 30초 가량 지속. H-B grade 4, Yanagihara's score 13, NRS 7.
- 3) NRS(Numerical Rating Scale) : 환자가 느끼는 안면통과 관련하여 주관적 통증을 객관화하기 위해 NRS를 사용하였다. 통증이 없음을 0, 극심한 통증을 10으로 하여 환자가 0부터 10까지의 숫자가 표시된 설문지에서 자신의 통증에 해당하는 숫자를 선택하도록 하였다. 본 증례의 NRS는 시술자가 매일 오전 1회씩 환자에게 문진하여 측정하였다.
대상 데이터
- 건장한 체격(175 cm, 88 kg)의 남자 환자로 평소 별무대병 중, 2018년 10월 17일 과로한 후 발생한 좌측 안면부 마비감 및 안면부의 삼차신경 통을 주소로 2018년 10월 중순 local 병원에서 근전도검사 및 Brain MRI와 Brain CT상 별무 소견 및 삼차신경통 진단받으신 후 po-med 치료하셨으나 증상 지속되어 2018년 10월 말 local 한의원에서 침치료 및 한약치료 하였으나 증상 지속되어, 2018년 10월 30일 본원 한방내과 외래 통해 내원하였으며 집중치료 위해 입원치료함.
- 본 증례의 경우 건장한 체격(175 cm, 88 kg)의 45세 남환으로 평소 별무대병하였으나 과로한 이후 돌연 발병한 안면마비를 호소하였으며, 좌측 顔 面部의 痛症과 感覺異常, 耳後隱痛, 頭痛 및 頸項 痛, 舌淡紅 苔薄白 脈浮數하였다. 이에 저자는 正 氣不足으로 經脈이 空虛한 상태에서 風邪外襲에 의한 風邪阻滯經絡之症으로 판단하여 疎風散寒 通 絡止痛의 治法을 사용하였다.
이론/모형
- 3) NRS(Numerical Rating Scale) : 환자가 느끼는 안면통과 관련하여 주관적 통증을 객관화하기 위해 NRS를 사용하였다. 통증이 없음을 0, 극심한 통증을 10으로 하여 환자가 0부터 10까지의 숫자가 표시된 설문지에서 자신의 통증에 해당하는 숫자를 선택하도록 하였다.
- 3) 신바로약침 치료 : 약침은 자생한방병원 고유 약침인 신바로약침을 사용했다. 이 약침액을 안면마비에 사용빈도가 높은 翳風(TE17)을 비롯하여 陽白(GB14), 地倉(ST4), 頰車(ST6)의 患側 혈위에 주입하였다.
성능/효과
- 이기거 풍산 투여 후 좌측 안면부 2지 영역 통증 소실. 1, 3지 영역 통증은 NRS 변화 없으나, 하루 총 7회로 발생빈도 호전됨, 1회당 1분 가량 통증 지속.
- 본 증례에서는 과로한 후 발생한 좌측 안면부 마비감 및 안면부의 삼차신경통을 호소하는 환자 에게 한의학적 복합 치료를 시행하여 증상 개선에 효과를 보였다. 그러나 증상 개선의 평가 척도가 주관적이며, 단일 증례이므로 통계적인 유의성 확보가 어렵다는 한계점이 있어 추후 보다 객관적인 진단기준 및 대조군과의 비교 등을 통한 대규모 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 翳風(TE17)穴은 안면신경의 신경관이 경유돌공에서 나오는 부위에 위치 하며, 三焦經과 膽經이 만나는 ‘手足少陽의 會'로 서, 口眼喎斜와 口噤不開를 主治한다18. 이러한 翳 風穴의 해부학적 위치 및 혈성과 신바로약침의 통증완화 및 신경장애 개선효과가 말초성 안면신경 마비에 유효할 것으로 판단하였다.
- H-B grade 3, Yanagihara's score는 19로 호전. 좌측 안면부 1, 3지 영역 통증 NRS 7에서 5 수준으로 완화되었고 발생빈도 하루 총 5회, 1회당 1분 가량으로 호전됨.
- Yanagihara's score는 29에서 34로 호전 됨. 좌측 안면부 1지 영역 통증도 NRS 3에서 2 수준으로 호전되었으며, 발생빈도 하루 2회, 1회당 30초 가량으로 호전됨.
- H-B grade 는 3에서 2수준으로, Yanagihara's score는 19 에서 29로 호전됨. 좌측 안면부 굳은 듯한 불편감 호전되었으며 3지 영역 통증 소실, 1지 영역 통증 또한 NRS 5에서 3 수준으로 호전 되었으며 발생빈도 하루 3회, 1회당 30초 가량으로 호전됨.
후속연구
- 본 증례에서는 과로한 후 발생한 좌측 안면부 마비감 및 안면부의 삼차신경통을 호소하는 환자 에게 한의학적 복합 치료를 시행하여 증상 개선에 효과를 보였다. 그러나 증상 개선의 평가 척도가 주관적이며, 단일 증례이므로 통계적인 유의성 확보가 어렵다는 한계점이 있어 추후 보다 객관적인 진단기준 및 대조군과의 비교 등을 통한 대규모 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 퇴원 이후에도 불편함 없이 치료 효과가 지속되는지에 관하여 장기적인 추적 관찰이 요구된다.
- 그러나 증상 개선의 평가 척도가 주관적이며, 단일 증례이므로 통계적인 유의성 확보가 어렵다는 한계점이 있어 추후 보다 객관적인 진단기준 및 대조군과의 비교 등을 통한 대규모 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 퇴원 이후에도 불편함 없이 치료 효과가 지속되는지에 관하여 장기적인 추적 관찰이 요구된다.
- 좌측 안면마비 및 안면부 삼차신경통 증상을 주소로 2018년 10월 30일부터 2018년 11월 16일까지 분당자생한방병원에 입원한 45세 남자 환자를 대상으로, 복합적인 한방치료를 시행하여 증상 개선 및 통증 완화에 있어 유의미한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다. 본 증례를 바탕으로 하여 안면마비 및 삼차신경통의 보다 객관적인 진단 기준과 한의학적 복합 치료의 효과에 대한 다양한 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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