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문제 정의
- 이에 刮法이 散積年風하는 작용이 있는 점, 말초성 안면마비에 대한 韓方的 치료로 灸治療5), 電鍼25), 蜂鍼8), 紫河車 藥鍼7) 등의 다양한 치료법이 모색되고 있지만, 刮法을 사용한 말초성 안면마비 치료에 대한국내 임상보고가 이루어지지 않다는 점에 착안하여 2010년 3월부터 2011년 8월까지 경원대학교 부속길한방병원 침구과에 말초성 안면신경마비로 내원한 환자중 발병일이 30일 이내, 치료기간이 2주 이상이며, 치료횟수가 10회 이상인 환자 34명을 대상으로 그 치료 성적을 검토하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 말초성안면신경마비가 주로 脈絡이 空虛한 상태에서 風寒의 邪氣가 침입하여 경락이 瘀滯되고 氣血이 痺阻되어 筋脈이 失養된 所致로 발병하게 된다3)는 점에 착안하여서 刮法이 말초성 안면신경마비에 효과가 있을 것으로 사료되어 2010년 3월부터 2011년 8월까지 경원대학교 부속길한방병원 침구과에 말초성 안면신경마비로 내원한 환자 중 발병일이 30일 이내, 치료기간이 2주 이상이며, 치료횟수가 10회 이상인 환자 34명을 대상으로 그 치료 성적을 검토하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2010년 3월부터 2011년 8월까지 경원대학교 부속길한방병원 침구과에 말초성 안면신경마비로 내원한 환자 중 발병일이 30일 이내, 치료기간이 2주 이상이며, 치료횟수가 10회 이상인 환자 34명을 대상으로 괄법을 시술한 군(괄법 시술군, 18명)과 괄법을 추가 시술하지 않은 군(대조군, 16명)으로 분류하여 치료성적을 비교하였다.
- 灸는 동방침구제작소에서 제작한 지름 10mm의 부착식 원형 뜸판 위에 길이 10mm의 艾柱가 달린 『동방구 풍년 쑥뜸』을 間接灸로 사용하여 地倉 · 頰車 · 迎香 · 觀髎 · 絲竹空 · 攢竹에 1日 3回 시행하였다.
- 選穴은 口眼喎斜에 多用하는 穴을 위주로 患側의 印堂 · 攢竹 · 魚腰 · 絲竹空 · 陽白 · 迎香 · 鼻翼 · 地倉 · 頰車 · 觀髎 · 水溝 · 承漿을 쓰고, 邪氣를 引氣시키기 위해서 健側의 合谷 · 後谿 · 足三里 · 解谿 · 太衝을 택하였고 15분 留鍼하였으며, 留鍼하는 동안 전침 (PG -6, 伊藤超短波株式會社, Mixed 3Hz frequency)을 사용하여 환자가 참을 수 있는 만큼의 電氣刺戟을 가하였다.
- 鍼은 동방침구제작소에서 제작한 stainless steel needle(0.25×30mm)과 hand needle(0.18×8mm)을 사용하였으며, 1일 1회 침구치료를 시행하였다.
- 鍼은 동방침구제작소에서 제작한 stainless steel needle(0.25×30mm)을 사용하였으며, 1일 1회 침구치료를 시행하였다.
- 괄법 시술군은 대조군과 동일하게 치료하되 1일 1회 괄법을 추가 시술하였다.
- 봉약침치료는 마이크로칩을 이용한 전자파 발생장치로 벌을 자극하여 채집, 가공한 건조 봉독을 정선하여 clean bench 속에서 생리식염수에 3,000 : 1로 희석하고 10cc 유리병에 멸균 밀봉한 다음, 1.0cc 1회용 인슐린 주사기(주사침 29gauge, 신아양행, 한국)를 사용하여 2～4mm의 깊이로 陽白 · 顴髎 · 迎香 등의 혈에 0.01～0.02cc 주사했으며 1회 총 시술량은 0.1cc 이내로 하였다.
- 한약처방은 환자의 상태에 따라 辨證施治하여 外感된 風寒의 邪氣가 울체된 것을 치료하고, 解肌하는 葛根湯15)을 加減하여 사용하였다.
- 환측 翳風․上關․下關․聽會에 먼저 刺鍼하여 刮法을 사용하여 得氣를 한 후 九六補瀉를 충분히 시행하였다. 鍼은 동방침구제작소에서 제작한 stainless steel needle(0.
- 留鍼時間 동안 환측 안면부에 안대를 착용한 상태로 환자가 불편해 하지 않을 만큼 적외선을 조사하였고, 안면 근육의 근력회복을 위해 안면 근육의 표정근을 움직여 주는 운동과 안면부 마사지 등을 하루 3회 이상 시행하도록 하였다.
대상 데이터
- 2010년 3월부터 2011년 8월까지 경원대학교 부속길한방병원 침구과에 말초성 안면신경마비로 내원한 환자 중 발병일이 30일 이내, 치료기간이 2주 이상이며, 치료횟수가 10회 이상인 환자 34명을 대상으로 치료 성적을 비교한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 대조군은 남자 8례 여자 8례, 좌측 8례 우측 8례, 평균연령 50.50±17.866세로 발병 후 평균 15.06±22.120일 만에 본원에 내원하였으며, 평균 치료기간은 51.69±41.642일이었다.
- 증상으로는 이마에 주름을 만들 수 없으며 閉眼不能(兎眼)이 되어 눈을 감으려고 하면 안구가 위로 올라가 흰자위가 보인다. 또 코입술선(nasolabial line)은 낮고 口角(angulus oris)은 下垂하며 휘파람을 불 수 없다.
- 총 34례 중에서 괄법 시술군은 남자 6례 여자 12례, 좌측 6례 우측 12례였으며, 평균연령은 57.56±13.210세로 발병 후 평균 9.33±20.468일 만에 본원에 내원하였고, 평균 치료기간은 43.56±58.444일이었다.
데이터처리
- 0 for Windows program을 이용하여 통계처리를 하였다. 도출된 자료는 MannWhitney U test를 통해 치료성적에 있어 괄법 시술군과 대조군의 유의성을 검정하였고, Wilcoxon signed rank test로 각 군의 치료기간 동안의 유의성을 검정 하였다. 유의수준은 0.
이론/모형
- 초진시 안면신경마비의 정도와 각 단계별 안면신경마비의 회복정도를 평가하기 위해서 gross facial nerve grading system 중 grade Ⅰ을 normal로 grade Ⅵ을 total paralysis로 전체적인 안면마비와 이차적 동반증상을 한꺼번에 평가하는 총괄법인 gross grading system of House-Brackmann(이하 H-B grade, Table 1)과 regional facial nerve grading system으로 가장 빈용되는 방법으로 secondary defect를 고려하지 않고 facial function의 10개 영역을 동일하게 등급화한 unweighted system인 Yanagihara system(이하 Y-system, Table 2)13,14)를 사용하였다.
성능/효과
- 1. H-B grade와 Y-system으로 측정한 괄법 시술군, 대조군 각 군에 있어서의 치료성적은 치료 전에 비해 치료 종결 후의 치료성적이 모두 유의한 감소 또는 증가를 나타내었다.
- 2. 치료 종결 후 H-B grade에서 괄법 시술군의 치료 성적이 대조군에 비해 유의한 감소를 나타냈으며, 치료 종결 후 Y-system에서 괄법 시술군의 치료 성적이 대조군에 비해 유의한 증가를 보였다.
- H-B grade에서 치료 전 괄법 시술군의 평균과 표준편차는 3.78±0.548, 대조군의 평균과 표준편차는 3.81±0.655였으며, 치료 종결 후 괄법 시술군의 평균과 표준편차는 2.17±0.857, 대조군의 평균과 표준편차는 2.88±0.719로, 괄법 시술군의 치료성적이 유의한 (p<0.05) 감소를 나타냈다(Table 6).
- Wilcoxon signed rank test의 결과 H-B grade와 Y-system의 Z가 각각 -3.638과 -3.523로 치료 전을 기준으로 치료 종결 후 유의한(p<0.01) 감소를 나타내었다(Table 5).
- Wilcoxon signed rank test의 결과 H-B grade와 Y-system의 Z가 각각 -3.695과 -3.727로 치료 전을 기준으로 치료 종결 후 유의한(p<0.01) 감소를 나타내었다(Table 4).
- Y-system에서 치료 전 괄법 시술군의 평균과 표준편차는 17.95±2.980, 대조군의 평균과 표준편차는 17.69±2.799였으며, 치료 종결 후 괄법 시술군의 평균과 표준편차는 32.61±3.852, 대조군의 평균과 표준편차는 30.14±5.507로, 괄법 시술군의 치료성적이 유의한(p<0.05) 증가를 나타냈다(Table 7).
- 괄법 시술군과 대조군 각 군에 있어서 치료 전과 치료 종결 후의 치료성적이 H-B grade, Y-system에서 모두 유의한 감소 또는 증가를 나타내었으므로 치료기간 동안의 처치가 모두 호전에 유의하게 도움을 주었음을 알 수 있다.
- 괄법 시술군과 대조군 두 군 간의 치료 전후 성적을 비교하면, 치료 종결 후에 H-B grade에서 괄법 시술군의 치료성적이 대조군의 치료성적에 비해 유의한 감소를 나타냈으며, Y-system에서 괄법 시술군의 치료성적이 대조군의 치료성적에 비해 유의한 증가를 보여 괄법 시술군이 대조군에 비해 증상의 개선 정도가 양호함을 보여주었다.
후속연구
- 이상에서 살펴본 바와 같이 말초성 안면신경마비의 치료효과를 높이고 후유증을 최소화하기 위해서는 지속적인 치료와 더불어 치료기간 중에 괄법을 활용한 복합치료를 하는 것이 말초안면신경마비의 예후에 긍정적인 효과를 기대해 볼 수 있겠다. 그러나 본 연구에서 그 수가 임상적인 의의를 가질 만큼 충분하지 못하였으며, 치료기간의 편차가 크므로 모집단의 확대, 대조군 설정 무작위화, 맹검 등을 통한 심화연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이상에서 살펴본 바와 같이 말초성 안면신경마비의 치료효과를 높이고 후유증을 최소화하기 위해서는 지속적인 치료와 더불어 치료기간 중에 괄법을 활용한 복합치료를 하는 것이 말초안면신경마비의 예후에 긍정적인 효과를 기대해 볼 수 있겠다. 그러나 본 연구에서 그 수가 임상적인 의의를 가질 만큼 충분하지 못하였으며, 치료기간의 편차가 크므로 모집단의 확대, 대조군 설정 무작위화, 맹검 등을 통한 심화연구가 필요할 것으로 사료된다.
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