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문제 정의
- 이에 본 저자는 한방병원 입원환자 중 불면을 호소하는 환자를 대상으로 寧神志, 淸心寧神 등의 효능이 있는 神脈(BL62)·照海(KI6)·隱白(SP1) 등의 혈을 이용해18) 실제 병원에서 환자에게 적용하기 쉽고 경제적이며, 부작용이 적고 안전한 鍼治療를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 본원 입원환자 중 불면증을 호소하며 3일 동안 수면 상태를 관찰하여 자연적으로 해소되지 않는 환자들을 대상으로 주요 증상에 대해서는 鍼治療, 韓藥治療 등의 기존의 처치를 실시하면서, 申脈·照海 침치료 및 隱白 瀉血을 통하여 비교적 객관적인 판단기준에 의하여 효과를 입증하고자 하였다.
제안 방법
- 2010년 07월 28일부터 2010년 09월 02일까지 원광대학교 부속익산한방병원에 비정신과 질환으로 입원한 환자 중 불면을 호소하는 환자로 3일 동안 관찰하여 자연적으로 해소되지 않는 15명에게 양측 申脈(BL62)·照海(KI6)를 刺鍼하고 양측 隱白(SP1)을 점자출혈 하여 불면증의 개선 효과를 객관적으로 평가하여 다음과 같은 결과가 얻었다.
- 를 2002년 대한수면연구회에서 번안한 것을 이용하였다. ISI는 5개의 항목으로 구성되어 있으며 가장 불량한 것을 4로, 가장 양호한 것을 0으로 각각 평가하여 각각 항목의 중요도를 고려하여 가중치를 둔 뒤 총합을 계산하여 0에서 28까지 수치로 결과가 측정되었으며, 총점 22〜28을 중도의 임상적 불면(Severe Clinical Insomnia), 15〜21을 경도의 임상적 불면(Moderate Clinical Insomnia), 8〜14를 경계영역(Subthreshold), 0〜7을 명확한 수면장애가 없는 상태(No Clinically Significant Insomnia)로 분류하였다(Appendix 2).
- 이러한 특성으로 人不寐者 瀉申脈 補照海라고 하였다. 補瀉法의 종류는 徐疾, 提揷, 捻轉, 鍼向, 呼吸, 開闔, 九六數, 子母穴, 十二時 등이 있으며, 본 연구에서는 그 중 奇數는 陽에 속하여 補法을 쓸 수 있고, 偶數는 陰에 속하여 瀉法을 쓸 수 있는 것으로 認識하여 九와 六을 基數로 하여 九는 陽奇이므로 補法 時에 九數를 써야 하고 六은 陰偶이므로 瀉法에는 六數를 써야 한다는 九六數에 의한 補瀉法을 이용하였다. 井穴은 神志病, 臟腑의 機能失調 등을 다스리며 그 중 隱白(SP1)은 扶脾溫脾, 淸心寧神의 穴性을 가지고 있으며 精神病, 不安, 不眠 등의 증을 다스리는 經穴이다.
- 본 연구에서는 불면에 쓰이는 경혈 중에서 陰陽蹻脈과 관련이 있는 神脈(BL62)·照海(KI6)와 思慮傷과 관련이 있는 隱白(SP1)을 治療穴로 채택하였다.
- 선정기준은 의사소통이 가능하고 판단의 흐름이 명료하며 일관성이 있는 자, 실험의 내용을 이해하고 동의한 자, 정신과적인 질환이나 불면증이 동반되는 질환이 합병되지 않은 자로 하였으며, 제외기준은 불면을 주소로 하거나, 통증 등에 의해 이차적으로 방생한 자, 불면증을 목적으로 양약을 최근 1개월 이상 복용한자, 불면에 대한 원인 치료를 하고 있거나 침구치료 및 한약, 엑기스 제제 등을 복용한 자로 하였다.
- 최18) 등이 한국형 표준화 작업을 시행하여 정상인뿐 아니라 정신과 환자에서도 일반적인 수면형태를 조사할 수 있는 타당한 도구가 될 수 있다고 보고한 Saint’s Mary Hospital(SMH) 수면 설문지를 사용하여 총 수면시간을 조사하였다.
- 침 치료 회수는 1일 1회로 3일간 총 3회 실시하였으며 저녁 5시에서 9시 사이에 다른 치료를 배제한 상태에서 총 4개의 호침(직경 0.30mm, 길이 30mm, 우진침구, 스테인리스 스틸)을 이용하여 양측 申脈(BL62)· 照海(KI6)를 자침하고, 奇數는 陽에 속하여 補法을 쓸 수 있고, 偶數는 陰에 속하여 瀉法을 쓸 수 있는 것으로 認識하여 九와 六을 基數로 하여 九는 陽奇이므로 補法 時에 九數를 써야 하고 六은 陰偶이므로 瀉法에는 六數를 써야 한다는 九六數에 의한 補瀉法을 이용하여18) 申脈(BL62)을 大指退로 9번 瀉하고, 조해(KI6)를 大指進으로 6번 補하는 방법으로 補瀉法을 시행하였으며 補瀉간격은 2분에 한 번씩 하고 15분간 留鍼하였다.
- 30mm, 길이 30mm, 우진침구, 스테인리스 스틸)을 이용하여 양측 申脈(BL62)· 照海(KI6)를 자침하고, 奇數는 陽에 속하여 補法을 쓸 수 있고, 偶數는 陰에 속하여 瀉法을 쓸 수 있는 것으로 認識하여 九와 六을 基數로 하여 九는 陽奇이므로 補法 時에 九數를 써야 하고 六은 陰偶이므로 瀉法에는 六數를 써야 한다는 九六數에 의한 補瀉法을 이용하여18) 申脈(BL62)을 大指退로 9번 瀉하고, 조해(KI6)를 大指進으로 6번 補하는 방법으로 補瀉法을 시행하였으며 補瀉간격은 2분에 한 번씩 하고 15분간 留鍼하였다. 침치료 후 思慮傷脾로 인한 臟腑의 機能失調를 調整하기 위해 란셋니들(28G, 동방침구제작소)을 이용하여 양측 隱白(SP1)을 점자출혈 하였다.
- 환자의 치료에 관계하지 않는 제3자에 의해 시술전과 시술 3일 후 총 2회에 걸쳐서 설문지와 수면측정도구를 사용하여 조사하였다.
대상 데이터
- 2010년 07월 28일부터 2010년 09월 02일까지 원광대학교 부속익산한방병원에 비정신과 질환으로 입원한 환자 중 불면을 호소하는 환자로 3일 동안 수면 상태를 관찰하여 자연적으로 해소되지 않는 15명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 0 for Windows를 이용하였다. 각각의 인자 평균과 빈도를 기본으로 구하였고, 전후의 효과 판정은 Wilcoxon signed rank test를 사용하여 유의성을 검증하였으며 p-value가 0.05 미만인 경우에 유의성이 있는 것으로 인정하였다.
이론/모형
- 다음으로 주관적 불면증 정도 측정도구로 Morin이 개발한 Insomnia Severity Index(ISI)20)를 2002년 대한수면연구회에서 번안한 것을 이용하였다. ISI는 5개의 항목으로 구성되어 있으며 가장 불량한 것을 4로, 가장 양호한 것을 0으로 각각 평가하여 각각 항목의 중요도를 고려하여 가중치를 둔 뒤 총합을 계산하여 0에서 28까지 수치로 결과가 측정되었으며, 총점 22〜28을 중도의 임상적 불면(Severe Clinical Insomnia), 15〜21을 경도의 임상적 불면(Moderate Clinical Insomnia), 8〜14를 경계영역(Subthreshold), 0〜7을 명확한 수면장애가 없는 상태(No Clinically Significant Insomnia)로 분류하였다(Appendix 2).
- 또한 오20) 등에 의해 개발된 Korean Sleep Scale(KSS) 수면측정도구를 이용하여 치료 전후의 호전도를 평가하였다. KSS를 이용한 평균점수는 치료 전 32.
- 마지막으로 오21) 등에 의해 개발된 Korean Sleep Scale(KSS) 수면측정도구를 사용하였다. KSS 수면측정도구는 15항목으로 구성되어 “매우 그렇다”의 1점에서 “전혀 아니다” 4점까지 4점 형식의 Likert 형식도구로 전체 점수를 합산하여 수면점수로 환산하였는데 최저 15점에서 최고 60점이 가능하다.
- 설문지는 최19) 등이 한국형 표준화 작업을 시행하여 정상인뿐 아니라 정신과 환자에서도 일반적인 수면형태를 조사할 수 있는 타당한 도구가 될 수 있다고 보고한 Saint’s Mary Hospital(SMH) 수면 설문지를 사용하였다(Appendix 1).
- 주관적 불면증 정도 측정도구로 Morin이 개발한 Insomnia Severity Index(ISI)19)를 2002년 대한수면연구회에서 번안한 것을 이용하여 치료 전후의 호전도를 평가하였다. ISI를 이용한 평균점수는 치료 전 16.
성능/효과
- 1. 시술 전후 총 수면시간의 변화평균(단위 hours)이 상승하는 결과가 나타났다.
- 2. 점수가 낮을수록 호전을 나타내는 수면측정도구 ISI를 이용하여 치료 전후의 호전도를 평가했을 때 치료 후 평균점수가 낮아졌으며 통계처리 결과 유의성이 있는 결과를 나타냈다.
- 3. 점수가 높을수록 호전을 나타내는 수면측정도구인 KSS를 이용하여 치료 전후의 호전도를 평가했을 때 평균점수가 상승하였으며 통계처리 결과 유의성이 있는 결과를 나타냈다.
- ISI를 이용한 평균점수는 치료 전 16.87±6.54에서 치료 후 12.93±7.43으로 낮아졌으며, 치료 전후 호전도를 통계 분석한 결과 p-value가 0.008로 나와 통계상 유의한 차이가 있었다.
- KSS를 이용한 평균점수는 치료 전 32.87±6.37에서 치료 후 38.60±6.65로 상승하였으며, 치료 전후 호전도를 통계 분석한 결과 p-value가 0.002로 통계상 유의한 차이가 있었다.
- 첫째, 연구 대상이 15명으로 적기 때문에 연구 결과를 불면환자에게 일반화시기에는 한계가 있다. 둘째, 치료의 평가가 총 3일만 이루어졌기 때문에 충분한 효과가 발휘되기 어려웠고, 치료 중단 후에도 치료 효과가 어느 정도 장시간에 걸쳐 지속되는지가 불분명하다. 따라서 향후 이러한 문제점을 보완하여 좀 더 충분한 환자를 대상으로 장기간에 걸쳐 침치료의 우수한 효능을 검증해 볼 수 있는 객관적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 둘째, 신체장애가 그 원인인 경우로 이는 신체장애와 관계된 수면장애로 분류된다. 셋째, 스트레스나 입원과 같은 환경적 변화로 생긴 불면증이다. 넷째, 위의 원인이 없이 한 달 이상 증상이 지속되는 임상적 불면증으로 이는 일차적 불면증 혹은 정신생리학적 불면증이라고 한다22).
- 이상의 결과를 종합해 볼 때, 한방병원 입원환자 중 불면을 호소하는 환자에서 총 수면시간의 증가, 수면측정도구를 이용한 점수평가에서 호전을 나타내는 수치상 변화가 나타났다.
- 이상의 결과를 종합해 볼 때, 한방병원 입원환자 중 불면을 호소하는 환자에서 총 수면시간의 증가, 수면측정도구를 이용한 점수평가에서 호전을 나타내는 수치상 변화가 나타났으며 통계적으로 유의한 치료효과가 있음을 알 수 있다.
- 점수가 낮을수록 수면상태가 양호함을 의미하는 ISI를 이용한 평균점수는 치료 전 16.87±6.54에서 치료 후 12.93±7.43으로 낮아졌으며, 치료 전후 호전도를 통계 분석한 결과 p-value가 0.008로 나와 통계상 유의한 차이가 있었다(Table 3, Fig. 1).
- 점수가 높을수록 수면상태가 양호함을 의미하는 KSS를 이용한 평균점수는 치료 전 32.87±6.37에서 치료 후 38.60±6.65로 상승하였으며, 치료 전후 호전도를 통계 분석한 결과 p-value가 0.002로 통계상 유의한 차이가 있었다(Table 3, Fig. 2).
- 총 수면시간의 변화평균(단위 hours)은 시술 전 3.33±1.82에서 시술 후 4.86±1.12로 증가하였다(Table 2).
후속연구
- 둘째, 치료의 평가가 총 3일만 이루어졌기 때문에 충분한 효과가 발휘되기 어려웠고, 치료 중단 후에도 치료 효과가 어느 정도 장시간에 걸쳐 지속되는지가 불분명하다. 따라서 향후 이러한 문제점을 보완하여 좀 더 충분한 환자를 대상으로 장기간에 걸쳐 침치료의 우수한 효능을 검증해 볼 수 있는 객관적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 그러나 이 연구는 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 연구 대상이 15명으로 적기 때문에 연구 결과를 불면환자에게 일반화시기에는 한계가 있다. 둘째, 치료의 평가가 총 3일만 이루어졌기 때문에 충분한 효과가 발휘되기 어려웠고, 치료 중단 후에도 치료 효과가 어느 정도 장시간에 걸쳐 지속되는지가 불분명하다.
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