Objectives: The purpose of this research is to examine effects of acupuncture treatment on the autonomic nervous systems of Hwa-byung patients with insomnia. Methods: The study was performed through a patient-assessor blind, randomized, placebo-controlled trial in which the volunteers, data collecto...
Objectives: The purpose of this research is to examine effects of acupuncture treatment on the autonomic nervous systems of Hwa-byung patients with insomnia. Methods: The study was performed through a patient-assessor blind, randomized, placebo-controlled trial in which the volunteers, data collectors, and analysts were unaware of which individuals were receiving the treatment. A total of thirty-seven volunteers were divided into 2 groups. Eighteen subjects were placed into a trial group and 19 subjects into a control group using a randomization table. The trial group was treated with bilateral Shigu, Ahnmyun, B62 (Shinmaek), and K6 (Chohae), while the control group was not given any other treatment. The ISI (Insomnia Severity Scale) was measured as the first evaluative instrument, and then a comparative analysis was conducted by comparing the results with those measured by ANS (BVP/HR, respiration rate, peripheral temperature, skin conductance, EMG). Results: In the BVP/HR, statistically significant decreases were found in those from the trial group compared to those of the control group. Skin conductance was found to be significantly increased in the trial group, as compared to the control group. However, there were no significant differences between the groups with respect to peripheral temperature, respiration rate, and EMG. Conclusions: The results suggest that acupuncture treatment is effective in the treatment of hwa-byung patients who suffer from insomnia due to their autonomic nervous systems.
Objectives: The purpose of this research is to examine effects of acupuncture treatment on the autonomic nervous systems of Hwa-byung patients with insomnia. Methods: The study was performed through a patient-assessor blind, randomized, placebo-controlled trial in which the volunteers, data collectors, and analysts were unaware of which individuals were receiving the treatment. A total of thirty-seven volunteers were divided into 2 groups. Eighteen subjects were placed into a trial group and 19 subjects into a control group using a randomization table. The trial group was treated with bilateral Shigu, Ahnmyun, B62 (Shinmaek), and K6 (Chohae), while the control group was not given any other treatment. The ISI (Insomnia Severity Scale) was measured as the first evaluative instrument, and then a comparative analysis was conducted by comparing the results with those measured by ANS (BVP/HR, respiration rate, peripheral temperature, skin conductance, EMG). Results: In the BVP/HR, statistically significant decreases were found in those from the trial group compared to those of the control group. Skin conductance was found to be significantly increased in the trial group, as compared to the control group. However, there were no significant differences between the groups with respect to peripheral temperature, respiration rate, and EMG. Conclusions: The results suggest that acupuncture treatment is effective in the treatment of hwa-byung patients who suffer from insomnia due to their autonomic nervous systems.
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문제 정의
또한 최근까지 침의 작용기전이나 원리를 찾기 위해, 침의 진통작용19,20)이나 침을 통한 호르몬 등의 내분비조절, 스트레스 감소효과21) 및 침의 자율신경계 조절22) 등에 대한 연구가 진행되어 왔다. 이 같은 연구내용들을 배경으로 저자는 불면증상을 호소하는 화병환자에게 시행한 침치료가 자율신경계에 어떠한 영향을 미치는 지를 알아보기 위해 연구를 계획하게 되었다.
이에 저자는 이 등7)이 발표한 화병환자의 불면증상에 대한 신맥사 조해보(申脈 瀉 照海 補), 시구(視區), 안면혈(安眠穴) 침치료 유효성 연구를 토대로 인체 내 자율신경계에는 어떠한 영향을 미치는지를 알아보기 위해, BVP (Amplitude), Respiration, Peripheral Temperature, Skin Conductance, EMG 등의 변화를 치료 전‧후 측정 후 비교 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 이에 보고 하는 바이다.
제안 방법
본 연구에 시행된 침치료 혈위는 이 등7)의 보고에서 언급한 바와 같이 내경(內經)의 위기운행설(衛氣運行說)에 근거한 신맥 사 조해 보(申脈 瀉 照海 補)와 후두엽의 시각기능을 자극하고자 시구혈(視區穴), 안면혈(安眠穴)을 배합하여 수면에 질과 양을 높일 수 있는 혈위를 선택하였다. 참여한 피험자는 37명으로, 무처치군에 19명, 시험군에 18명 무작위배정 되었고, 피험자 37명 중 남자는 3명, 여자는 34명이었다.
불면증상을 가진 화병환자 37명을 대상으로 한 임상시험에서 安眠, 視區(頭針), 申脈 瀉 · 照海 補 침 치료의 유효성을 평가하기 위해, 치료 전후의 ANS의 변화를 비교분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
스크리닝을 통하여 선정, 제외기준 적합 여부를 평가하여 시험 참여가 적합한 경우에 피험자 식별코드를 부여한 후 균형묶음무작위배정(balanced block randomization)방법을 사용하여 치료군(안면(安眠), 시구(視區), 신맥사 조해보(申脈 瀉 照海 補) 침치료 시행군)과 대조군(무처치군), 두군으로 무작위 배정을 하였다.
시험군은 침치료 복와위(伏臥位)로 시구(視區(頭鍼)), 안면(安眠,HN108), 신맥(申脈,BL62), 조해(照海,KI6) 양측혈을 선택하여 각각 1개(총8개)의 호침을 사용하여 주당 3회, 2주간 총 6회 치료를 하였으며 매회 치료 시 20분간 유침하였다14). 무처치군은 시험군과 동일한 시간동안 침치료 자세는 유지하되 어떠한 시술이나 조작을 일체 시행하지 않았다.
참여한 피험자는 37명으로, 무처치군에 19명, 시험군에 18명 무작위배정 되었고, 피험자 37명 중 남자는 3명, 여자는 34명이었다. 시험군은 침치료 복와위(伏臥位)로 시구(視區(頭鍼))14), 안면(安眠,HN108)14), 신맥(申脈,BL62)14), 조해(照海,KI6)14) 양측혈을 선택하여 각각 1개(총8개)의 호침을 사용하여 주당 3회, 2주간 총 6회 치료를 하였으며 매회 치료 시 20분간 유침 하였다. 무처치군은 시험군과 동일한 시간동안 침치료 자세는 유지하되 어떠한 시술이나 조작을 일체 시행하지 않았다.
본 연구는 임상시험심사위원회(Institutional Review Board, IRB)에서 승인 받은 후 시행되었으며, 피험자는 인터넷과 포스터 그리고 지역신문을 이용하여 모집하였다. 자원한 피험자에게 목적과 방법, 무작위 배정확률, 발생 가능한 위험이나 불편, 비밀보장, 보상, 중도포기의 권리 등의 설명을 하고 자유의사에 의해 피험자 동의서에 서면 동의를 하게 한 후 시험에 참여하도록 하였다.
침은 1회용 멸균 침(0.25 mm×30 mm, stainless steel, 동방, 한국, 호침)을 사용하였고, 치료는 주당 3회, 2주간 총 6회이고, 치료 시 20분간 유침하였다.
침치료 전(baseline)에 Biofeedback 기기(Thought Technology 사의 Procomp Infinity Version 3.5)를 이용하여 ANS [BVP (Amplitude), Respiration rate (breath/min), Peripheral Temperature (℃), Skin Conductance (uS), EMG (uV)]을 측정하였고, 치료종결 직후에도 동일하게 ANS [BVP (Amplitude), Respiration rate (breath/min), Peripheral Temperature (℃), Skin Conductance (uS), EMG (uV)]를 측정하였고, 이후 이상반응에 대한 조사를 실시하였다.
대상 데이터
2010년 O월 O일∼2011년 O월 O일까지 8개월동안 OO대학교 OO한방병원 신경정신과에서 실시한 화병환자의 불면증 침치료 임상시험에 참여한 만 20세∼65세 이하의 남녀 116명을 대상으로 화병진단을 위한 구조적 면담도구의 진단기준에 부합하는 화병 환자 중 ISI13) 8점 이상의 불면증상을 가진 최종 37명을 대상으로 하였다7).
본 연구는 임상시험심사위원회(Institutional Review Board, IRB)에서 승인 받은 후 시행되었으며, 피험자는 인터넷과 포스터 그리고 지역신문을 이용하여 모집하였다. 자원한 피험자에게 목적과 방법, 무작위 배정확률, 발생 가능한 위험이나 불편, 비밀보장, 보상, 중도포기의 권리 등의 설명을 하고 자유의사에 의해 피험자 동의서에 서면 동의를 하게 한 후 시험에 참여하도록 하였다.
선정기준은 만 20세∼65세 이하의 남녀를 대상으로, 한의과대학을 졸업 후 임상 경험이 1년 이상인 한의사가 화병진단을 위한 구조적 면담도구의 진단기준(HBDIS)4)에 부합하는 화병 환자 중 ISI13) 8점 이상의 불면증상을 가진 자를 판별하여 대상으로 하였다.
25 mm×30 mm, stainless steel, 동방, 한국, 호침)을 사용하였고, 치료는 주당 3회, 2주간 총 6회이고, 치료 시 20분간 유침하였다. 시술은 한의과대학을 졸업 후 임상 경험이 1년 이상인 한의사가 시행하였다.
임상연구 참여자들에 대한 분석은 주로 baseline에 대한 측정값들을 대상으로 총 37명을 대상으로 시행하였으며, 임상연구 경과에 따른 측정값의 변화량에 대한 상관 분석은 LOCF (Last-Observation-Carried-Forward)에 의해 수립된 ITT (Intention To Treat) analysis 분석 데이터를 대상으로 시행하였다. ANS 각 항목의 회기별 관측된 점수 변화의 군간 비교는 repeated measure ANOVA (analysis of variance)으로 분석하였다.
의 보고에서 언급한 바와 같이 내경(內經)의 위기운행설(衛氣運行說)에 근거한 신맥 사 조해 보(申脈 瀉 照海 補)와 후두엽의 시각기능을 자극하고자 시구혈(視區穴), 안면혈(安眠穴)을 배합하여 수면에 질과 양을 높일 수 있는 혈위를 선택하였다. 참여한 피험자는 37명으로, 무처치군에 19명, 시험군에 18명 무작위배정 되었고, 피험자 37명 중 남자는 3명, 여자는 34명이었다. 시험군은 침치료 복와위(伏臥位)로 시구(視區(頭鍼))14), 안면(安眠,HN108)14), 신맥(申脈,BL62)14), 조해(照海,KI6)14) 양측혈을 선택하여 각각 1개(총8개)의 호침을 사용하여 주당 3회, 2주간 총 6회 치료를 하였으며 매회 치료 시 20분간 유침 하였다.
피험자 37명중 남자는 3명 여자는 34명으로 무처치군, 시험군에 각각 19명, 18명씩 배정되었다. 평균연령은 무처치군이 52.
데이터처리
임상연구 참여자들에 대한 분석은 주로 baseline에 대한 측정값들을 대상으로 총 37명을 대상으로 시행하였으며, 임상연구 경과에 따른 측정값의 변화량에 대한 상관 분석은 LOCF (Last-Observation-Carried-Forward)에 의해 수립된 ITT (Intention To Treat) analysis 분석 데이터를 대상으로 시행하였다. ANS 각 항목의 회기별 관측된 점수 변화의 군간 비교는 repeated measure ANOVA (analysis of variance)으로 분석하였다. 본 연구에 사용된 통계 프로그램은 StataSE 11.
무처치군은 시험군과 동일한 시간동안 침치료 자세는 유지하되 어떠한 시술이나 조작을 일체 시행하지 않았다. 두 군 모두 치료전후 Biofeedback 기기(Thought Technology 사의 Procomp Infinity Version 3.5)를 이용하여 BVP (Amplitude), Respiration rate(breath/min), Peripheral Temperature (℃), Skin Conductance (uS), EMG (uV)를 측정하여 나온 결과 값을 통계 처리하여 비교분석하였다.
성능/효과
1. BVP (Amplitude)는 시험군이 무처치군보다 유의미하게 감소하였으며, Skin Conductance는 시험군이 무처치군 보다 유의미하게 증가하였다.
2. Peripheral Temperature, Respiration rate, EMG는 시험군과 무처치군간의 유의미한 차이는 없었다.
BVP (Amplitude)는 시험군에서는 매 회기 침치료 전 후 감소하는 경향이 뚜렷하였으며, 무처치군에서 전 후 약간씩 감소하였고, 통계학적으로 시험군이 무처치군보다 유의미하게 감소하였다(p=0.00). 방문시기에(Time)에 따른 두군간의 차이와 Group과 Time을 모두 고려한 값에서는 두군간의 차이는 없었다(Table 2).
EMG는 시험군과 무처치군 모두 전후 일관성이 있는 변화는 없었고, 통계학적으로도 시험군과 무처치군간의 유의미한 차이는 없었다. 방문시기에(Time)에 따른 두군간의 차이와 Group과 Time을 모두 고려한 값에서도 두군간의 차이는 없었다(Table 6).
Peripheral Temperature는 시험군에서는 매 회기 침치료 전후 상승하는 경향이 있었고, 무처치군에서 전후 큰 변화는 없는 것으로 나타났고, 통계학적으로도 시험군과 무처치군간의 유의미한 차이는 없었다. 방문시기에(Time)에 따른 두군간의 차이와 Group과 Time을 모두 고려한 값에서도 두군간의 차이는 없었다(Table 3).
Respiration rate는 시험군과 무처치군 모두 전후 큰 변화는 없는 것으로 나타났고, 통계학적으로도 시험군과 무처치군간의 유의미한 차이는 없었다. 방문시기에(Time)에 따른 두 군간의 차이와 Group과 Time을 모두 고려한 값에서도 두군간의 차이는 없었다(Table 4).
이 침치료와 자율신경계 평가지표(EEG, HRV, SCR)를 연구한 논문들을 고찰한 결과, 침 자극은 정상적 생리적인 상태에서는 자극 경혈에 따라 상반되는 자율신경계 반응이 관찰되었고, 스트레스를 비롯한 병리적인 상태에서는 자율신경계를 정상으로 회복하려는 작용이 있었다. 또한 스트레스 상황이나 피로 상태 등 자율신경 실조상태일 경우에 그 효과가 정상인보다 뚜렷이 나타났다.
본 연구에서도 나타난 BVP (Amplitude)의 유의한 감소는 불면증상을 가진 화병환자의 스트레스의 감소, 교감신경 항진상태 등의 완화를 의미한다고 볼 수 있으며, 그로 인한 불면 및 화병 증상의 호전을 가져올 수 있다고 생각된다.
이번 연구에서는 Skin Conductance 수치가 무처치군에 비해 시험군에서 유의미한 상승을 보인 것으로 나타났다. 일반적으로 극도로 높은 각성은 심한 근심과 긴장과 관련되어 있지만 적당한 각성은 집중력에 도움을 주는 것으로 알려져 있다27).
이상의 연구 결과를 종합해 보면, Peripheral Temperature, Respiration, EMG 등에는 유의한 변화는 없었으나, BVP (Amplitude)와 Skin Conductance의 통계학적인 유의미한 변화는 불면증상을 가진 화병 환자에 대한 두침과 체침을 병용한 침치료가 환자의 자율신경계에 영향을 주어, 스트레스의 감소와 자율신경계의 균형을 돕고, 나아가 불면과 화병 증상에도 도움을 줄 수 있다고 생각되어 진다. 그러나 모든 측정수치에서 방문시기에 따른 두군간의 차이와 군과 방문시기를 모두 고려한 값에서는 유의한 차이가 없는 결과와 자율신경계의 지표 비교는 침 외에도 시간, 온도, 주변 환경 등의 다른 변수들의 통제가 완벽하게 이루어지기 쉽지 않다는 점 등을 고려하면, 추후에 이러한 제한점을 보완하여, 임상연구를 시행할 필요가 있을 것으로 사료된다.
Skin Conductance는 시험군에서는 매 회기 침치료 전후 증가하였으며, 무처치군에서는 전후 약간씩 감소하였다. 통계학적으로 시험군이 무처치군보다 유의미하게 증가하였다(p=0.00). 방문시기에(Time)에 따른 두군간의 차이와 Group과 Time을 모두 고려한 값에서는 두군간의 차이는 없었다(Table 5).
화병환자의 불면 침 치료 전후 측정 결과, BVP (Amplitude)와 Skin Conductance는 통계학적으로 시험군과 무처치군에서 유의미한 차이를 보였는데, 심박동수는 감소하였고, 피부전도는 상승하였다(Table 2, 5). 하지만, Peripheral Temperature, Respiration, EMG는 시험군과 무처치군간의 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났고(Table 3, 4, 6)모든 측정수치가 방문시기에(Time)에 따른 두군간의 차이와 Group과 Time을 모두 고려한 값에서 차이는 없었다.
후속연구
이상의 연구 결과를 종합해 보면, Peripheral Temperature, Respiration, EMG 등에는 유의한 변화는 없었으나, BVP (Amplitude)와 Skin Conductance의 통계학적인 유의미한 변화는 불면증상을 가진 화병 환자에 대한 두침과 체침을 병용한 침치료가 환자의 자율신경계에 영향을 주어, 스트레스의 감소와 자율신경계의 균형을 돕고, 나아가 불면과 화병 증상에도 도움을 줄 수 있다고 생각되어 진다. 그러나 모든 측정수치에서 방문시기에 따른 두군간의 차이와 군과 방문시기를 모두 고려한 값에서는 유의한 차이가 없는 결과와 자율신경계의 지표 비교는 침 외에도 시간, 온도, 주변 환경 등의 다른 변수들의 통제가 완벽하게 이루어지기 쉽지 않다는 점 등을 고려하면, 추후에 이러한 제한점을 보완하여, 임상연구를 시행할 필요가 있을 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
시상하부가 하는 역할은?
또한, 수면은 신경학적인 측면에서 보면 시상하부에서 조절되며, 시상하부는 자율신경의 중추로서 체내의 신경활동, 심장, 소화흡수, 감정, 체온 등을 조절하게 되는데 특히 수면과 각성의 주기를 조절 한다6).
화병이란?
화병은 울화병의 준말로, 몸과 마음이 답답하고 몸에 열이 높은 병이라 정의된다. 화병은 또한 분노와 연관이 되고, 이러한 감정을 풀지 못하는 시기가 있으며, 화의 양상으로 폭발하는 증상이 있는 질환이다1).
이 논문에서 불면증상을 가진 화병환자 37명을 대상으로 한 임상시험에서 安眠, 視區(頭針), 申脈 瀉 · 照海 補 침 치료의 유효성을 평가한 결과는?
1. BVP (Amplitude)는 시험군이 무처치군보다 유의미하게 감소하였으며, Skin Conductance는 시험군이 무처치군 보다 유의미하게 증가하였다.
2. Peripheral Temperature, Respiration rate, EMG는 시험군과 무처치군간의 유의미한 차이는 없었다.
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