[논문]중풍 후 강직의 침구치료에 대한 계통적 연구

서병관; 백용현; 박동석

중풍 후 강직의 침구치료에 대한 계통적 연구
A Systematic Review of Clinical Trials on Acupuncture on the Post-stroke Muscle Spasticity 원문보기

大韓鍼灸學會誌= The journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society, v.27 no.6, 2010년, pp.1 - 10

서병관 (경희대학교 한의과대학 침구학교실) , 백용현 (경희대학교 한의과대학 침구학교실) , 박동석 (경희대학교 한의과대학 침구학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The aim of this systematic review was to assess the efficacy of acupuncture and its relevant modality on post-stroke muscle spasticity Methods : We included 7 randomized controlled trials(RCTs) and 1 crossover study on acupuncture on the post-stroke muscle spasticity. Articles searches were performed in various databases in October 2009. Eight studies from 38 articles met the inclusion criteria and were used to assess the quality of clinical trials by means of Jadad scale, STRICTA, CONSORT statement and cochrane-handbook for systematic reviews of interventions. Results : Electrical stimulation such as electroacupuncture and TENS on acupoints was used in five studies. Repeatition of electroacupuncture showed significant decrease of the post-stroke muscle spasticity and persistence of the effect. Only three studies were assessed high quality as the methodological assessment tool(Jadad scale) and none of the studies matched STRICTA recommendations. Conclusions : This systematic review shows that there is beneficial effects of electroacupuncture on the post-stroke muscle spasticity. Further study of large population with high methodological quality will be needed.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

2009년 10월까지 database와 개별 journal 들에 대한 검색을 통해 총 38편의 논문이 검색되었으며 중복게재되었거나, observational study, case report, review, letter, 기초 문헌고찰, 약물 등 비침구요법이 main treatment modality로 활용된 연구를 제외하여 총 8편의 연구를 선정하고, 중풍 후 강직에 다양한 침구 치료의 효과에 대한 보다 신뢰성 있는 결론을 도출하기 위한 계통적 연구를 시행하였다.
이에 저자는 2009년 10월까지 발표된 중풍 후 강직에 침구치료를 시행한 임상연구들을 분석하여 침구치료가 중풍 후 강직에 미치는 영향에 대한 보다 신뢰성 있는 결론을 도출하기 위한 계통적 연구를 시행하고자 한다.

제안 방법

1회 전침자극으로 강직의 감소의 지속시간은 발침후 30분¹³⁾, 1시간까지¹⁴⁾, 3시간까지¹⁵⁾ 통계적으로 유의하였다. 매일 반복하여 전침치료를 시행하면 5일차부터 강직의 감소가 지속되며¹⁵⁾, 매일 3주간 반복자극하면 치료기간이 늘어나면서 강직의 감소효과가 유의하게 강화되었다¹³⁾.
4일 경과한 이후에 환자를 모집하여 연구를 진행한 Yan의 연구를 제외하고 다른 7편의 연구는 모두 만성기 중풍 환자를 대상으로 하였다. 8편의 연구 모두 기존의 연구 또는 경험을 기반으로 임상에서 활용되는 치료법을 활용한 것이기 때문에 특별한 adverse event가 발견되지 않았으며, 따라서 대조군의 선정 역시 현재 활용되고 있는 치료방법을 기반으로 sham/placebo를 추가하는 방법으로 설계되었다. Intervention으로는 electroacupuncture 내지 경혈점에 대한 TENS 등 전기자극을 이용한 연구가 5편으로 가장 많았으며 3편의 연구는 침치료를 이용한 연구였다(Table 4).
8편의 연구 모두 특별한 adverse event가 발견되지 않았으며, 실험군의 설정은 임상에서 활용되고 있는 치료방법을 기반으로 sham/placebo를 추가하는 방법으로 설계되었다. Acupuncture modality의 종류로는 electroacupuncture 내지 경혈점에 대한 TENS 등 전기자극을 이용한 연구가 5편으로 가장 많았으며, 나머지 3편의 연구는 수기 침치료를 이용한 연구하였다(Table 4).
Fink는 investigator와 환자들에게는 치료의 진위여부를 blinding 처리하였고, acupuncture practitioner에게는 맹검처리하지 않았다. 환자들은 누구도 치료의 진위를 구분하지 못하 였고, 별도의 questionnaire를 활용하여 credibility of treatment를 분석하였다. Yan은 모든 measurements 를 시행하는 연구 team이 환자의 군 분배에 대하여 맹검처리되었다.
Fink는 investigator와 환자들에게는 치료의 진위여부를 blinding 처리하였고, acupuncture practitioner에게는 맹검처리하지 않았다. 환자들은 누구도 치료의 진위를 구분하지 못하 였고, 별도의 questionnaire를 활용하여 credibility of treatment를 분석하였다. Yan은 모든 measurements 를 시행하는 연구 team이 환자의 군 분배에 대하여 맹검처리되었다.

대상 데이터

2009년 10월까지 PubMed, KTKP, KISS, KISTI, ≪대한침구학회지≫, ≪대한약침학회지≫, ≪대한경락 경혈학회지≫에 발표된 논문을 대상으로 검색어 ‘stroke’, ‘중풍’, ‘spasticity’, ‘강직’, ‘경직’, ‘acupuncture’, ‘electroacupuncture’, ‘침’을 활용하여 검색하되 English, Korean, human으로 제한하였으며 full text를 얻을수 있는 연구만을 본 연구에 포함하였다(Table 1).
2009년 10월까지 database와 개별 journal들에 대한 검색을 통해 총 38편의 논문이 검색되었으며 중복게재되었거나, observational study, case report, review, letter, 기초 문헌고찰, 약물 등 비침구요법이 main treatment modality로 활용된 연구를 제외하여 총 8편의 연구를 선정하였다(Fig. 1).
본 연구에서는 2009년 10월까지 PubMed에서 검색된 중풍 후 강직에 다양한 침구 치료를 시행한 8편의 연구에 대한 계통적 연구를 시행하였다. Intervention 으로는 electroacupuncture 내지 경혈점에 대한 TENS 등 전기자극을 이용한 연구가 5편으로 가장 많았으며, 전침 자극의 경우 일정시간 까지 강직의 감소효과가 지속되며, 강직의 감소효과가 치료기간의 반복에 비례하여 유의하게 증가되었다.

이론/모형

Methodological quality assessment는 Moher의 기준⁹⁾과 Jadad의 기준¹⁰⁾을 따라서, 미리 설정된 data extraction form을 활용하였으며, sample size, design, intervention, control, primary outcome measure, 환자군의 정보, concomitant medication recorded, compliance assessed, withdrawal, diagnostic criteria 등이 포함되었고, Table에는 제1저자의 이름만을 표기하였다.

성능/효과

Jadad scale을 활용한 methodological assessment 를 한 결과 5편의 연구가 Jadad score 2점 이하의 low quality였으며 3편의 연구는 Jadad score 3점 이상의 high quality를 나타냈다(Table 6). Randomization은 6편의 연구에서 이루어졌으나 Wayne, Zhao, Yan 3편의 연구에서만 randomization method가 명시되었다.
Treatment regimen 부분은 잘 기술되어 있었는데, 모든 연구에서 treatment sessions, frequency of treatment, treatment duration을 명시하였다.
또한 Fink는 미리 선정된 혈위와 환자의 증상에 따른 추가 혈위를 활용한 manual acupuncture를 시행하였을 때, placebo group에 비하여 spasticity의 증상 중증도 측정 지표인 modified Ashworth scale에는 유의한 변화를 나타내지 않았으며, spasticity의 신경생리학적 지표인 Hmax/Mmax ratio는 유의하게 상승하는 것으로 나타났다. 이는 침치료가 spinal alpha motoneuron excitability를 강화한 것으로 lower motoneuron을 spinal(segmental) level에서 fascilitation 하였다는 것을 의미한다고 볼 수 있다.
또한 다른 그룹의 환자들에 비해서 2∼4일 정도 빠르게 걷기 시작하는 것으로 나타났다.

후속연구

Manual acupuncture 치료가 운동성을 강화하는 방향으로 작용하여 spasticity의 개선효과를 감쇄하였다고 볼 수 있다. 다른 연구들에서 전침 등 다른 modality를 활용한 경혈점 자극요법을 활용하여 antispastic effect를 입증한 것과 차이가 있으며 추후 다른 modality를 활용한 연구에서도 H-reflex 등의 neurophysiological assessment를 활용해 보아야 할 것이다. 다만 실험에 참여한 환자들이 onset 7개월이 경과한 환자들로 motor 회복의 둔화 추세와 spasticity의 강화가 고착화되는 시기이며, placebo를 blunt tip의 needle로 비경혈점에 자극을 하는 방법을 택했으나, 환자들이 pricking sensation을 느끼며 피부에 자극을 받고 있다는 느낌을 느낄 수 있는 한계점이 있었다.
다른 연구들에서 전침 등 다른 modality를 활용한 경혈점 자극요법을 활용하여 antispastic effect를 입증한 것과 차이가 있으며 추후 다른 modality를 활용한 연구에서도 H-reflex 등의 neurophysiological assessment를 활용해 보아야 할 것이다. 다만 실험에 참여한 환자들이 onset 7개월이 경과한 환자들로 motor 회복의 둔화 추세와 spasticity의 강화가 고착화되는 시기이며, placebo를 blunt tip의 needle로 비경혈점에 자극을 하는 방법을 택했으나, 환자들이 pricking sensation을 느끼며 피부에 자극을 받고 있다는 느낌을 느낄 수 있는 한계점이 있었다.
Jadad scale에서는 3편의 연구만이 high quality 였으며, STRICTA의 기준을 따른 FEAS의 항목을 모두 만족시킨 논문은 한 편도 없었다. 연구들의 methodological quality에서 double-blinding method가 명시되지 않고 있는데, 보다 질 높은 연구결과를 위해서는 blinding method에 대한 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중풍환자는 어떤 임상 증상을 보이는가?	상위 운동 신경원이 손상되는 경우 alpha와 gamma motoneuron activity를 저해하고 class Ia와 2 muscle spindle afferent에 대한 sensitivity를 증가시키게 된다4). 중풍환자 견관절의 adduction과 internal rotation pattern, 주관절의 flextion과 pronation, 손목과 손가락 관절의 flexion과 모지 adduction, 슬관절의 extension, 그리고 족관절의 plantar flexion과 inversion pattern을 임상에서 전형적으로 볼 수 있다5). 강직은 동통을 야기할 수 있으며, 기능을 제한하고, 심미적으로 좋지 못하며 결과적으로 삶의 질에 영향을 미치게 된다6).
	강직의 정의는 무엇인가?	강직 spasticity이란 “tendon jerks의 강화에 동반된 tonic stretch reflexes(muscle tone)의 velocitydependent increase와 그에 의한 stretch reflex의 hyperexcitability를 유발하는, upper motor neuron syndrome의 한 부분”으로 정의된다1). 정확한 강직의 유병률은 알려져 있지 않으나 전세계적으로 약 1,200만 명이상의 환자들이 강직에 의한 증상이 있는 것으로 보고되고 있으며2), 중풍 환자의 약 65%에서 강직과 관련된 증상이 있는 것으로 알려져 있다3).
	중풍에 의해 상위 운동 신경원이 손상되면 어떤 결과가 나타나는가?	중풍은 상위 운동 신경원에 손상을 가하며 결과적으로 강직을 야기하게 된다. 상위 운동 신경원이 손상되는 경우 alpha와 gamma motoneuron activity를 저해하고 class Ia와 2 muscle spindle afferent에 대한 sensitivity를 증가시키게 된다4). 중풍환자 견관절의 adduction과 internal rotation pattern, 주관절의 flextion과 pronation, 손목과 손가락 관절의 flexion과 모지 adduction, 슬관절의 extension, 그리고 족관절의 plantar flexion과 inversion pattern을 임상에서 전형적으로 볼 수 있다5).

참고문헌 (22)

Lance JW. Symposium synopsis. In: Feldman FG, Young RR, Koella WPs, eds. Spasticity : Disorder of Motor Control. Chicago, III : Year Book Medical. 1980 ; 485-94.
Brin MF. Preface. Mescle Nerve Supple. 1997 ; 6 : 1.
McGuire JR, Harvey RL. The prevention and management of complications after stroke. Phys Med Rehabil Clin North Am. 1999 ; 10 : 857-74.

상세보기
Roth E, Harvey R. Rehabilitation of stroke syndromes. In : Braddom R, editor. Physical medicine and rehabilitation. Philadelphia : WB Saunders. 1996 ; 1053-87.
Mayer NH, Esquenazi A, Childers MK. Common patterns of clinical motor dysfunction. Muscle Nerve Suppl. 1997 ; 6 : S21-35.
Katz RT. Management of spasticity. In : Braddom R, editor. Physical medicine and rehabilitation. Philadelphia : WB Saunders. 1996 : 580- 604.
통계청. 사망원인통계연보. 2007. Available from : URL : http//www.kosis.kr/
Bogey RA, Geis CC, Bryant PR, Moroz A, O'neill BJ. Stroke and neurodegenerative disorders. 3. Stroke : rehabilitation management. Arch Phys Med Rehabil. 2004 ; 85(3) : S15-20.
Moher D, Cook DJ, Jadad AR, Tugwell P, Moher P, Jones A, Pham B, Klassen TP. Assessing the quality of reports of randomized trials: Implications for the conduct of meta-analyses. Health Technology Assessment. 1999 ; 3(12) :1-98.
Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds DJM, Gavaghan DJ, McQuay HJ. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials : is blinding necessary? Control Clin Trials. 1996 ; 17 : 1-12.

상세보기
이향숙, 박종배, 서정철, 박히준, 이혜정. 침의 대조군 연구에서 실험처치 보고에 대한 표준- STRICTA 권장안 및 침 임상실험에서 최적의 치료, 거짓대조군 및 블라인딩에 관한 동의안. 대한침구학회지. 2002 ; 19(6) : 134-54.

원문보기 상세보기
김우영, 이승덕, 임병묵, 김갑성. STRICTA 권장안에 기초한 침 연구방법론의 적절성 평가-새로운 평가지수를 이용한 5편 Systematic review와 그 대상인 58편 무작위대조시험의 고찰-. 대한침구학회지. 2007 ; 24(5) : 151-70.

원문보기 상세보기
김용석. 중풍경직에 전침, TENS 및 신경근 자극기의 효과에 대한 연구. 대한침구학회지. 2000 ; 17(2) : 209-20.

원문보기 상세보기
유진호, 김용석, 강성길. 전침자극이 중풍환자의 경직에 미치는 효과. 대한침구학회지. 1999 ; 16 (2) : 1-12.
Moon SK, Whang YK, Park SU, Ko CN, Kim YS, Bae HS, Cho KH. Antispastic effect of electroacupuncture and moxibustion in stroke patients. Am J Chin Med. 2003 ; 31(3) : 467-74.

상세보기
Mukherjee M, McPeak LK, Redford JB, Sun C, Liu W. The effect of electro-acupuncture on spasticity of the wrist joint in chronic stroke survivors. Arch Phys Med Rehabil. 2007 ; 88(2) : 159-66.

상세보기
Fink M, Rollnik JD, Bijak M, Borstadt C, Dauper J, Guergueltcheva V, Dengler R, Karst M. Needle acupuncture in chronic poststroke leg spasticity. Arch Phys Med Rehabil. 2004 ; 85(4) : 667-72.

상세보기
Wayne PM, Krebs DE, Macklin EA, Schnyer R, Kaptchuk TJ, Parker SW, Scarborough DM, McGibbon CA, Schaechter JD, Stein J, Stason WB. Acupuncture for upper-extremity rehabilitation in chronic stroke : a randomized shamcontrolled study. Arch Phys Med Rehabil. 2005 ; 86(12) : 2248-55.

상세보기
Zhao JG, Cao CH, Liu CZ, Han BJ, Zhang J, Li ZG, Yu T, Wang XH, Zhao H, Xu ZH. Effect of acupuncture treatment on spastic states of stroke patients. J Neurol Sci. 2009 ; 276 : 143-7.

상세보기
Yan T, Hui-Chan CW. Transcutaneous electrical stimulation on acupuncture points improves muscle function in subjects after acute stroke : a randomized controlled trial. J Rehabil Med. 2009 ; 41(5) : 312-6.

상세보기
Young RR. Spasticity : a review. Neurology. 1994 ; 44(Suppl) : S12-20.
Lalith E. Satkunam. Rehabilitation medicine : 3. Management of adult spasticity. CMAJ. 2003 ; 169(11) : 1173-9.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증