선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 93로알려져 있다(Finch 등, 2002). 본 연구에서는 신체적 기능 영역과 사회인지적 영역 중 물리치료 분야에서 보다 많이 활용되고 있는 신체적 기능 영역을 분석하였다.
제안 방법
- 그림 1. FIM 신체적 기능 항목의 기능수준에 따른 세군의 DIF 측정값 비교. X축은 FIM 신체적 기능 항목(1; 먹기, 2; 꾸미기, 3; 목욕하기, 4; 상의 입기 벗기, 5; 하의 입기 벗기, 6; 화장실 사용하기, 7; 소변조절하기, 8; 대변조절하기, 9; 침상/휠체어로 이동하기, 10; 화장실로 이동하기, 11; 욕조/샤워실로 이동하기, 12; 걷기/휠체어 사용하기, 13; 계단 오르내리기)을 Y축은 DIF 측정 값을 나타낸다.
- 항목의 단일구성개념을 검정하기 전에 부적합 대상자를 확인하기 위해 전체대상자를 대상으로 적합도 검정을 실시하였다. 내적합지수와 외적합지수의 평균자승잔차가 모두 2 이상이며, Z-값이 |2|이상인 기준을 적용했을 때, 대상자 279명 중 38명(13.6%)이 부적합한 대상자로 판정되었으나, 기능수준에 따라 군을 나누어 부적합 대상자 여부를 판별해 보았을 때에는 큰 영향을 미치지 않았으므로, 이후의 분석에서는 전체대상자를 포함하여 분석하였다. 최대 점수인 91점을 받은 대상자는 7명, 최소 점수인 13점을 받은 대상자는 5명이었다.
- 항목의 특성을 각기 다른 대상자군에서 연구하기 위한 방법을 연구하기 위한 방법으로 라쉬분석 방법 중 차등적 항목 기능(DIF) 분석을 적용하여 진단명이나 문화적 차이에 따른 평가 항목간의 차이를 확인하기 위한 방법으로 사용되어 왔다(Lundgren-Nilsson 등, 2006; Tennant 등, 2004). 뇌졸중이라는 같은 진단명을 보인다고 하더라도 기능수준에 따라 항목에 따라 다른 반응을 나타날 수 있기 때문에, Koyama 등(2006)이 제시한 FIM의 신체적 기능 영역 점수에 따를 기준을 바탕으로 낮은 기능수준(40점 이하), 중간 기능수준(41점 이상, 60점 이하), 높은 기능수준(61점 이상)의 세 군으로 나누어 항목의 난이도와 적합도를 분석하였다(표 1). 낮은 기능수준군에서 가장 쉬운 항목으로는 소변 조절하기와 대변 조절하기 항목이었다.
- 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 사용 빈도가 높은 FIM의 신체적 기능 영역에 해당하는 13항목을 적용하였고 전체 대상자와 각 기능수준별로 대상 자군을 나눈 후 라쉬분석을 하여 평가항목의 적합성을 통하여 단일구성개념을 만족하는지 여부와 난이도를 알아보았다. 또한 서열척도를 등간척도로 변환한 표준점수 변환표를 제시하여 임상현장에서 환자의 기능적 상태를 보다 객관적으로 파악하는데 사용될 수 있도록 하였다.
- 연구는 Winsteps version 3.67.0(Winsteps, Chicago, IL, U.S.A.)을 사용하여 라쉬분석을 하였으며, 단일구성개념을 만족하는지 여부는 문항의 타당도를 알아보기 위한 것으로 내적합지수의 평균자승잔차값이 .6보다 작거나 1.4보다 큰 동시에 Z-값이 -2보다 작거나 2보다 큰 경우로 판정하였다(Bond와 Fox, 2007; Rasch, 1980; Wright와 Masters, 1982).
- 연구는 뇌졸중 환자 279명을 대상으로 FIM의 신체적 기능 영역에 해당하는 13개 항목을 전체 대상자와 FIM의 신체적 기능 영역 점수에 따라 낮은 기능수준(40점이하), 중간 기능수준(41점 이상, 60점 이하), 높은 기능 수준(61점 이상)의 세 군으로 나누어 DIF와 항목의 적합도, 난이도를 분석하였다. 낮은 기능수준군에서 가장 쉬운 항목으로는 소변 조절하기와 대변 조절하기 항목이었다.
- 이렇게 변환한 표준점수는 모든 항목에서 각 급간별 거리가 동일하기 때문에 값을 더하거나 빼는 산술과정을 시행해도 문제가 없다. 이 연구에서는 신체적 기능 영역의 13 항목에 대한 원점수를 표준점수(100점 만점)로 변환하여 표 2에서 제시했다. 각 항목에서 1∼7점을 부여할 수 있기 신체적 기능 영역의 원점수의 범위는 13∼91점이다.
- FIM과 같이 서열척도로 만들어진 평가도구는 민감도(sensitivity)와 정확도(accuracy)에 제한이 있을 수 있기 때문에 각 항목 점수를 합한 총점(원점수)은환자의 능력을 정확하게 표현하고 있다고 단정 짓기 어렵다. 이러한 문제를 해결하기 위해서 본 연구에서는 라쉬분석을 이용하여 등간척도로 변환하였다. 이렇게 변환한 표준점수는 모든 항목에서 각 급간별 거리가 동일하기 때문에 값을 더하거나 빼는 산술과정을 시행해도 문제가 없다.
- 항목의 단일구성개념을 검정하기 전에 부적합 대상자를 확인하기 위해 전체대상자를 대상으로 적합도 검정을 실시하였다. 내적합지수와 외적합지수의 평균자승잔차가 모두 2 이상이며, Z-값이 |2|이상인 기준을 적용했을 때, 대상자 279명 중 38명(13.
대상 데이터
- 본 연구에서는 뇌졸중 노인 환자 279명을 대상으로 실시한 FIM 결과를 수집하여 사용하였다. 데이터 수집 기간은 2009년 12월 1일부터 16일 사이에 S시 종합병원에 뇌졸중으로 입원한 환자 중 퇴원 시 FIM 평가를 받았던 201명과 J시 복지시설에서 실시하는 재활치료 프로그램에 참가하여 평가를 받았던 78명을 대상으로 자료를 수집하였다. 연구대상자의 평균 연령은 57.
- 본 연구에서는 뇌졸중 노인 환자 279명을 대상으로 실시한 FIM 결과를 수집하여 사용하였다.
데이터처리
- 연구대상자의 일반적 특성은 윈도용 SPSS 17.0 프로그램을 사용하여 분석하였으며, 수집한 FIM 자료 중신체적 기능 영역에 대하여 낮은 기능수준(40점 이하), 중간 기능수준(41∼60점), 높은 기능수준(61점 이상)으로 나누어(Koyama 등, 2006) 차등적 항목 기능 분석을 실시하였다.
성능/효과
- 각 나라별 대상자 군에 따라 쉬운 항목은 차이를 보였으나 어려운 항목으로는 대부분의 연구에서 계단 오르내리기였다. 그러나 본 연구결과에서는 측정값 간의 큰 차이는 없지만 목욕하기 항목이 가장 어려운 것으로 나타났고, 두 번째로 어려운 항목이 계단 오르내리기 항목으로 나타났다.
- 9 이상이면 우수한(excellent) 신뢰도를 보인다고 볼 수 있다 (Duncan 등, 2003). 본 연구에서는 대상자의 분리지수는 4.13이며, 분리신뢰도는 .94로 나타났다. 항목의 분리 지수는 12.
- 높은 기능수준군에서도 쉬운 항목으로 분류되었지만, 각 군별 측정값에는 차이가 있었다. 어려운 항목으로는 낮은 기능수준에서는 화장실 사용하기였지만, 중간 기능 수준에서는 목욕하기와 계단 오르내리기 항목, 높은 기능수준에서는 계단 오르내리기와 화장실 사용하기 항목으로, 각 기능수준별로 항목의 난이도에는 차이를 보였다. 부적합 대상자와 항목을 제거하지 않았지만, 대상자와 항목의 분리지수와 분리신뢰도는 4.
- 전체대상자 및 기능수준별 군을 기준으로 FIM의 신체적 기능 영역 항목에 해당하는 13개 항목이 단일구성 개념을 만족하는지 알아보았을 때, 전체 대상자에서는 먹기, 화장실 사용하기, 소변조절하기, 대변조절하기, 침상/휠체어로 이동하기, 화장실로 이동하기 항목이 부적 합한 것으로 나타났으며, 이 항목들은 중간 기능수준과 높은 기능수준의 군에서의 결과와 상당부분 일치했다. 그러나 낮은 기능수준의 경우에는 계단 오르내리기 항목만이 부적합한 항목으로 판정되었다(표 1).
- Granger 등(1993)은 뇌졸중 환자와 척수손상 환자, 정형외과 환자를 대상으로 퇴원 시 FIM을 평가해 보았다. 퇴원 시 환자들의 신체적 기능 영역의 원점수가 60점(척수손상은 54점이었으며, 뇌손 상의 경우에는 65점)에 해당하였으며, 이를 표준점수로 환산해 보았을 때 70에 해당하여 환자군에 따라 다른 점수 차가 있음을 예상해 볼 수 있었다. 예를 들어 FIM의 총점에서 A와 B환자의 원점수 차이가 20점이고, B와 C환자의 원점수 차이가 20점이라는 것이 환자 A와 B의 실제 일상생활능력의 차이가 B와 C의 일상생활능력의 차이와 같다고 할 수 없다.
- 94로 나타났다. 항목의 분리 지수는 12.88이며, 분리신뢰도는 .99로 부적합한 항목이나 대상자를 제외하지 않아도 높은 신뢰도를 보였다.
후속연구
- 각각 연구 결과에서 제시한 원점수에서 표준점수로의 변환표는 임상현장에서 환자의 기능적 상태를 보다 객관적으로 파악하는데 사용될 수 있으며, 환자의 기능수준에 따라 제시한 항목의 난이도를 재활 프로그램에서 적용하면 실제적으로 필요한 일상 생활동작을 훈련하는데 도움이 되리라 생각한다.
- 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 사용 빈도가 높은 FIM의 신체적 기능 영역에 해당하는 13항목을 적용하였고 전체 대상자와 각 기능수준별로 대상 자군을 나눈 후 라쉬분석을 하여 평가항목의 적합성을 통하여 단일구성개념을 만족하는지 여부와 난이도를 알아보았다. 또한 서열척도를 등간척도로 변환한 표준점수 변환표를 제시하여 임상현장에서 환자의 기능적 상태를 보다 객관적으로 파악하는데 사용될 수 있도록 하였다.
- 예를 들어 FIM의 총점에서 A와 B환자의 원점수 차이가 20점이고, B와 C환자의 원점수 차이가 20점이라는 것이 환자 A와 B의 실제 일상생활능력의 차이가 B와 C의 일상생활능력의 차이와 같다고 할 수 없다. 또한 환자들 간의 FIM 점수 차이가 똑같을지라도 환자들의 실제 능력이 똑같다고 할 수 없으므로, 표 2에서 제시한 변환표에 의거하여 점수를 기록하면 환자의 변화를 보다 객관적으로 파악할 수 있을 것이라 생각한다. 그 외에도 연구 대상자의 성별, 나이군, 마비부위 등에 따라 군을 나누어 DIF를 분석해보았으나, 큰 차이를 보이지는 않았다.
- 평정척도에 있어서도 구조적 추정값과 범주와의 교차점이 순서적으로 배열되어 있었지만 1점 척도에서 외적합지수의 평균자승잔차가 2 이상을 보여서 평정척도의 재배열에 고려가 필요하나 이에 대한 분석은 실시하지 않았다. 환자의 신체적 기능수준별 분류에 있어서도 원점수를 고려하여 분류하였으나, 서열척도를 등간척도로 변환한 표준점수에서 중간 수준은 표준점수의 범위가 좁고 높은 수준으로 분류한 환자군의 표준점수는 범위가 넓었을 뿐만 아니라 표준점수의 45.56 이상의 대상자가 포함되었기 때문에 이후의 연구에서는 FIM 이외 타당성이 입증된 운동기능을 평가할 수 평가도구 등과 비교하여 환자군의 기능을 분류하는 연구가 필요하다고 생각한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.