[논문]요추부 한 분절 유합술 이후 발생한 추간판 탈출증환자에 대한 보존적 치료 치험 1례

강명진; 공덕현; 김우영; 조태영; 남항우

요추부 한 분절 유합술 이후 발생한 추간판 탈출증환자에 대한 보존적 치료 치험 1례
The Case Report of Conservative Treatment on the Herniation of Intervertebral Disc Patient After the Fusion Surgery of a Lumbar Segment 원문보기

요추부 한 분절 유합술 이후 발생한 추간판 탈출증으로 내원한 외래 환자 1례에 한방치료를 적용하여 요통 및 하지방사통 통증 감소와 요추부 관절가동범위(ROM) 증가에 유의한 효과를 보였기에 보고하는 바이다.

Objectives: The purpose of this study is the evaluation of conservative medical treatment on the herniation of intervertebral disc(HIVD) patient after the fusion surgery of a lumbar segment. Methods: We used acupuncture, herbal medication, and manipulation for this patient. And we measured of VNRS score and SLR test result to evaluate effect of conservative medical treatment. Results & Conclusions: Patient's low back and left leg pain VNRS is decreased, and the SLR test result is improved.

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문제 정의

요추부 한 분절 유합술 이후 발생한 추간판 탈출증으로 내원한 외래 환자 1례에 한방치료를 적용하여 요통 및 하지방사통 통증 감소와 요추부 관절 가동범위(ROM) 증가에 유의한 효과를 보였기에 보고하는 바이다.
이에 저자들은 요추부 한 분절 유합술 이후 발생한 추간판 탈출증 환자에 추나치료, 한약치료, 침구 치료 등의 한방적 치료 요법의 시행 후 증상 개선에 유의한 결과를 얻어 환자 1례를 보고하는 바이다.

제안 방법

1기와 2기, 3 기 치료시 1주일간의 치료 회수를 제외한 모든 조건은 동일하게 하여 비교하였다. 1기, 2기 전체기간에서는 환자가 호소하는 자각 증상의 소실과 하지직거상 검사(straight leg raising test, SLR)를 관찰하였다.
3기는 일상생활에 거의 불편함이 없으며 2주 1회 내원한 시기로 구분하였다. 1기와 2기, 3 기 치료시 1주일간의 치료 회수를 제외한 모든 조건은 동일하게 하여 비교하였다. 1기, 2기 전체기간에서는 환자가 호소하는 자각 증상의 소실과 하지직거상 검사(straight leg raising test, SLR)를 관찰하였다.
기해수, 대장수, 환도를 자침하였고 방산 통이 있는 부위는 해당경락을 따라 방광경상의 위중, 승산, 담경의 풍시, 양릉천에 자침하였다. 그리고 추나 치료를 병행하였다.
병행한 針治療는 疼痛과 運動不利를 개선하기 위해 실시하였으며『東醫寶鑑1의 1懶腰痛 중 腎虛腰痛, 挫閃腰痛, 瘀血腰痛에 속하는 것으로 변증하여 신수, 지실. 기해수, 대장수, 환도를 자침하였고 방산 통이 있는 부위는 해당경락을 따라 방광경상의 위중, 승산, 담경의 풍시, 양릉천에 자침하였다. 그리고 추나 치료를 병행하였다.
태계혈에 자침하였다. 유침시간은 1회당 15분으로 하였다.
주로 요추 굴곡신연법을 일주일 2회 시술하였으며 추나 신연의 장치로는 전동 flexion distraction의 기능을 하는 Lenader Eckard Table MK -90(웰니스시스템, 한국)을 사용하였으며 환자상태에 따라 단순후하방 장골교정법 복합 후하방 장골교정법, 굴곡신연법 등을 시행하였다.
처방은 3첩을 1일 3회 水煎食後服하였다.
사용하였다. 처방은 3첩을 1일 3회, 水煎食後服하였다. 병행한 針治療는 疼痛과 運動不利를 개선하기 위해 실시하였으며『東醫寶鑑1의 1懶腰痛 중 腎虛腰痛, 挫閃腰痛, 瘀血腰痛에 속하는 것으로 변증하여 신수, 지실.
치료를 위해 活血去瘀’ 通絡止痛의 효과가 있어 아급성기와 급성기의 요통 및 요각통을 주치하는 자생한방병원 원내처방인 청파전(#) 을 사용하였다. 처방은 3첩을 1일 3회, 水煎食後服하였다.
침시술에는 동방침구제작소의 0.25mmX30mm의 일회용 stainless steel을 사용하였으며, 주 2회 자침하는 것을 원칙으로 하였고 신수' 지실, 기해수, 대장수 및 환측의 위중, 양릉천, 승산. 태계혈에 자침하였다.
25mmX30mm의 일회용 stainless steel을 사용하였으며, 주 2회 자침하는 것을 원칙으로 하였고 신수' 지실, 기해수, 대장수 및 환측의 위중, 양릉천, 승산. 태계혈에 자침하였다. 유침시간은 1회당 15분으로 하였다.
통증의 정도를 환자로 하여금 0에서 10까지의 숫자로 말하도록 하는 방법으로 이행 및 사용이 쉽고, 환자가 답을 못할 가능성(2%)도 적다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 W으로 하여 환자가 직접적으로 서술하는 방식으로 하였다..

대상 데이터

본 증례의 환자는 2005년도 척추고정술 시행 후 일상생활에 불편 없이 지내다 2006년 9월부터 생활 중 서서히 요통 발생하여 요통 및 좌하지 통증을 주소로 부천자생한방병원에 내원하여 2006년 12월 28일부터 2007년 8월 31일 까지 총 33회 내원하여 외래치료를 받았다. 치료에 대한 임상 증상의 개선여부 확인을 위해 통증정도(pain instensity)의 평가는 언어 숫자 통증 등급(VNRS)을 사용하였으며, 그 외 이학적검사를 통해 신경학적 증상의 변화를 확인하였다.
환자는 2006년 12월 28일부터 2007년 8월 31일까지 약 8개월간 총 33회 내원하여 치료를 받았다.

데이터처리

받았다. 치료에 대한 임상 증상의 개선여부 확인을 위해 통증정도(pain instensity)의 평가는 언어 숫자 통증 등급(VNRS)을 사용하였으며, 그 외 이학적검사를 통해 신경학적 증상의 변화를 확인하였다.

이론/모형

주관적인 통증의 정도를 객관화하고 계량화하기 위한 방법으로 언어숫자통증등급(verbal numerical rating scale, VNRS)을 이용하였다. 통증의 정도를 환자로 하여금 0에서 10까지의 숫자로 말하도록 하는 방법으로 이행 및 사용이 쉽고, 환자가 답을 못할 가능성(2%)도 적다.

성능/효과

이상의 치료 결과 본 증례의 환자는 첫 내원당시 9 였던 VNRS 점수는 8개월 후 치료마무리 단계에서는 VNRS 점수 0으로 감소하였으며 SLR 검사 점수(45/40)는 (60/60)으로 증가하였다.
치료 초기 한달간 VNRS는 9에서 2로 급격한 하강을 보이고 치료 6주째에 1로 감소하나 이후 일상생활에 제한을 주지는 않으나 지속적인 불편감 느끼다, 치료 30주 째에 일상생활에서 불편감을 느끼지 않고 요추부 관절가동범위 (ROM)에도 제한이 없는 상태가 되었다( Table I).

후속연구

본보고는 요추부 한 분절 유합술 이후 발생한 추간판 탈출증 환자에 한방적 보존적 치료를 시행한 임상적 경과에 대해서 1례를 관찰하였다는 제한점이 있다. 앞으로 다양한 방법의 유합술 시행환자에 대한더 많은 증례를 통해 임상경험 축적과 경과 관찰 및 한의학적 보존 치료법들의 개별적인 유의성과 치료 효과 비교에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
앞으로 다양한 방법의 유합술 시행환자에 대한더 많은 증례를 통해 임상경험 축적과 경과 관찰 및 한의학적 보존 치료법들의 개별적인 유의성과 치료 효과 비교에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

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