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문제 정의
- 대부분의 견관절 관련 한의학 논문은 동결견' , 견비통' , 유착성 견관절염' 등 퇴행성 질환에 국한되어있었다. 따라서 본 증례를 통하여 SLAP으로 진단받고 수술을 권유 받은 외래 통원 환자를 대상으로 견관절 부위의 봉침 및 약침 시술을 비롯한 한방치료와 재활운동을 통한 호전 예를 관찰하여 보고하는 바이다.
- 또한 SPADI 점수와는 별도로 환자가 투구 동작에서 느끼는 통증의 정도를 별도의 VAS로 측정하여 실질적인 운동기능 회복에 대하여 평가하고자 하였다.
- 이에 본 연구에서는 수술을 하지 않고 보존적인 한방치료를 위하여 봉약침 요법과 침치료. 그리고 재활 운동을 목표로 계획을 설정하였다.
가설 설정
- 이 도구는 2개의 부속 척도로 나누어진 13개의 평가 항목으로 구성되어 10cm VAS 형태로 점수를 매기게 된다. 각 등분된 길이에 개별화된 점수를 매기고 이를 0에서 100까지의 점수를로 변환하여 평가하며 0은 가장 완벽한 상태, 100은 가장 나쁜 상태를 가리킨다. 또한 이러한 점수를 총점화하여 센티미터(cm) 단위로 시각화한 점수를 사용하게 된다.
제안 방법
- 본원에서 초진시 SLAP 병변에 대한 이학적 검사로는 Speed test, Yergason test, Crank test, O'Brien test(actve<impression test)" 등을 실시하였으며 각각의 검사에서 양성 반응을 보였다.
- 사용하였다. 1ml 30G 1회용 주사기를 이용하여 부위당 O.lcc 씩 5~10부위에 시술하였다. 약침 치료는 1주일에 1회씩 반복하였다.
- Tendon 자체에 자입하지는 않았으며 tendon 을 따라 빈 공간을 찾아 자침하였다. 자세는 환자를 앉게 한 후 팔꿈치를 굽히고, 어깨를 뒤로 extension 하고 external rotation 시킨 상태로 치료하였다.
- 실시하였다. 관절의 ROM을 회복할 때까지 통증을 일으키지 않는 범위 내에서의 반복적인 스트레칭을 실시한 후, 통증을 느끼지 않는 범위 내로의 상완과 견관절의 자세, 운동, 동작의 변화에 대한 인식을 할 수 있는 D2 flexion/extension pattern 을 위주로 티칭 후 환자로 하여금 매일 지속적으로실시할 수 있도록 하였다对.
- 위하여 봉약침 요법과 침치료. 그리고 재활 운동을 목표로 계획을 설정하였다.
- 그에 따라 견비불거’ 견비통 등에 사용하는 肩鹘(LH5), 肩醪(TE14), 肩井(GB21)을 취혈 후 약 15분 간 유침하였다. 그와 함께 동씨침에서 근골격계의 손상시 사용할 수 있는 혈자리 가운데 견관절 부위에 유효하다 알려진 肩中혈, 腎關혈을 건측에 시술하였다 洌.
- 그에 따라 견비불거’ 견비통 등에 사용하는 肩鹘(LH5), 肩醪(TE14), 肩井(GB21)을 취혈 후 약 15분 간 유침하였다. 그와 함께 동씨침에서 근골격계의 손상시 사용할 수 있는 혈자리 가운데 견관절 부위에 유효하다 알려진 肩中혈, 腎關혈을 건측에 시술하였다 洌. 또한 간헐적으로 근의 경결부위의 Trigger point를 제거하는 침치료를 통하여 경결을 제거하는 치료도 병행하였다.
- 그와 함께 동씨침에서 근골격계의 손상시 사용할 수 있는 혈자리 가운데 견관절 부위에 유효하다 알려진 肩中혈, 腎關혈을 건측에 시술하였다 洌. 또한 간헐적으로 근의 경결부위의 Trigger point를 제거하는 침치료를 통하여 경결을 제거하는 치료도 병행하였다.
- 촉진을 통하여 회전근개 및 승모근, 삼각근 부위 등의 압통 및 경결점에 대한 아시혈 부위를 속자속발 침법으로 치료한 후, 취혈로는 환 측의 근위혈에 자침하여 15분간 유침하였다. 또한 동 씨 침법에 따라 건측의 유효한 혈을 자침하는 치료도 병행하였다.
- 또한 환측의 견관절에 대한 ROM 역시 실시하였으며, ROMe 환자가 통증을 일으키지 않는 범위 내에서 측정하도록 하였다.
- 또한, 견관절 주변 근육 강화를 위하여 시중에서 구할 수 있는 튜빙용 밴드를 이용하여 수시로 회전근개 및 견관절 주변 근육에 대한 운동을 티칭하였다. 튜빙용 밴드로는 세라밴드(green color grade, 15cm X2m, the hygenic corp, U.
- 치료 효과를 기대할 수 있다? 봉침 주입 부위는 Walch의 치료법에서 착안하여 양방에서 주사요법을 이용하여 이두근 건 부위에 대한 염증 치료 및 연골의 치료에 biceps groove 부위를 취하여 주사하는 방식을 차용하여 항염증 및 진통, 면역 증진의 효과가 입증된 봉침을 bicipital groove를 따라 연골 연접 부위에 주입하였다. 봉침의 치료 시 감염과 같은 부작용을 피하기 위하여 철저한 무균소독을 병행하였으며, 주입시 환자의 자세를 안정화하기 위하여 환자를 앉게 한 후 팔꿈치를 굽히고, 어깨를 뒤로 extension하고 external rotation 시킨 상태로 치료하였다.
- 자세는 환자를 앉게 한 후 팔꿈치를 굽히고, 어깨를 뒤로 extension 하고 external rotation 시킨 상태로 치료하였다. 봉침은 8000:1 농도를 이용하였으며 1ml 30G 1회용주사기를 이용하여 부위당 0.1cc씩 여러 부위에 시술하였다. 치료는 1주일에 1회씩 반복하였다.
- 특히 염증 부위에 대한 주입으로 또 다른 염증을 유발, 염증 관련 세포 및 물질들을 봉독과 관련된 염증 부위에 집중시켜 결과적으로 염증을 억제하는 기전으로 초기 상부관절와순 파열에 의한 염증 치료 효과를 기대할 수 있다? 봉침 주입 부위는 Walch의 치료법에서 착안하여 양방에서 주사요법을 이용하여 이두근 건 부위에 대한 염증 치료 및 연골의 치료에 biceps groove 부위를 취하여 주사하는 방식을 차용하여 항염증 및 진통, 면역 증진의 효과가 입증된 봉침을 bicipital groove를 따라 연골 연접 부위에 주입하였다. 봉침의 치료 시 감염과 같은 부작용을 피하기 위하여 철저한 무균소독을 병행하였으며, 주입시 환자의 자세를 안정화하기 위하여 환자를 앉게 한 후 팔꿈치를 굽히고, 어깨를 뒤로 extension하고 external rotation 시킨 상태로 치료하였다. 봉침의 용량은 1회당 l.
- lcc 씩 5~10부위에 시술하였다. 약침 치료는 1주일에 1회씩 반복하였다.
- Tendon 자체에 자입하지는 않았으며 tendon 을 따라 빈 공간을 찾아 자침하였다. 자세는 환자를 앉게 한 후 팔꿈치를 굽히고, 어깨를 뒤로 extension 하고 external rotation 시킨 상태로 치료하였다. 봉침은 8000:1 농도를 이용하였으며 1ml 30G 1회용주사기를 이용하여 부위당 0.
- 3X40 mm 1회용 호 침을 사용하였다. 주 1회 시술을 하였으며 자침의 심도는 혈 위, 해당 근육의 부위에 따라 10mm에서 30mm 정도로 시행하였다. 촉진을 통하여 회전근개 및 승모근, 삼각근 부위 등의 압통 및 경결점에 대한 아시혈 부위를 속자속발 침법으로 치료한 후, 취혈로는 환 측의 근위혈에 자침하여 15분간 유침하였다.
- 초음파 및 체외 충격파 등과 같은 물리치료는 실시하지 않았으며, 간헐적인 온찜질요법만을 실시하였다.
- 주 1회 시술을 하였으며 자침의 심도는 혈 위, 해당 근육의 부위에 따라 10mm에서 30mm 정도로 시행하였다. 촉진을 통하여 회전근개 및 승모근, 삼각근 부위 등의 압통 및 경결점에 대한 아시혈 부위를 속자속발 침법으로 치료한 후, 취혈로는 환 측의 근위혈에 자침하여 15분간 유침하였다. 또한 동 씨 침법에 따라 건측의 유효한 혈을 자침하는 치료도 병행하였다.
- 치료 전 방사선과에서 단순 방사선 검사(botli shoulder AP & lateral X-ray) 및 MRI 검사를 실시하여 정형외과에서 이학적 검사를 통하여 SLAP 병변으로 확진을 받은 후 본원을 내원하여 한방치료를 시작하였다.
- lcc 씩 5~10부위에 시술하였다. 약침 치료는 1주일에 1회씩 반복하였다.
- 치료와 함께 병행된 재활운동치료는 환자 스스로 실시할 수 있는 운동인 고무줄을 이용한 튜빙 운동과 스트레칭으로 실시하였다. 관절의 ROM을 회복할 때까지 통증을 일으키지 않는 범위 내에서의 반복적인 스트레칭을 실시한 후, 통증을 느끼지 않는 범위 내로의 상완과 견관절의 자세, 운동, 동작의 변화에 대한 인식을 할 수 있는 D2 flexion/extension pattern 을 위주로 티칭 후 환자로 하여금 매일 지속적으로실시할 수 있도록 하였다对.
- 침치료는 좌위 상태로 시행하였으며, 침은 동방침구제작소(DONGBANG ACUPUNCTURE INC, Sung-nam aty, Korea) 의 0.3X40 mm 1회용 호 침을 사용하였다. 주 1회 시술을 하였으며 자침의 심도는 혈 위, 해당 근육의 부위에 따라 10mm에서 30mm 정도로 시행하였다.
- 티칭하였다. 튜빙용 밴드로는 세라밴드(green color grade, 15cm X2m, the hygenic corp, U.S.A)를 이용하였으며 환자가 통증을 느끼지 않는 범위 내에서 사용할 수 있도록 낮은 단계의 밴드를 선택하도록 하였다. 운동의 방향은 견관절의 내회전, 외회전, 내전, 외전, 거상 등 견관절의 운동 범위 내에서 가능한 방향 모두를 실시하도록 티칭하였다4
대상 데이터
- 00한방병원 한방재활의학과에 2009년 11월 1일부터 2010년 4월 31일까지 내원하여 치료받은 26세 남자 환자로 사회인 야구 활동으로 인하여 견관절 통증이 발생, 양방에서 SLAP으로 진단 받고 관절경적 수술을 권유받은 환자 1명을 대상으로 하였다. 환자는 남성으로, 이환된 견관절은 우세 견관절이었으며 투구동작 시 견관절의 전방 및 후방 부위의 동통과 투구동작 후 휴식기까지 이어지는 동통을 호소하였다.
- 26세의 본 남환은 야구에 대한 교육을 받은 적 없이 취미활동으로 야구를 하였으며, 2008년에서 2009 년까지 최소 1년 간 주 1회 사회인 야구 동호회를 위주로 활동하였다. 주로 투수로 활동하였으며 일반적인 야구 선수와 달리 평소 견관절에 대한 근력 운동이나 경기 전 스트레칭과 준비운동이 부족한 상태로 시합에 임하였으며, 투구 회수 조절도 하지 않은 상태로 경기당 약 200여개 이상의 공을 전력 투구 하였다고 하였다.
- 환자는 남성으로, 이환된 견관절은 우세 견관절이었으며 투구동작 시 견관절의 전방 및 후방 부위의 동통과 투구동작 후 휴식기까지 이어지는 동통을 호소하였다. 과거력상 특이한 외상력은 없었으며 MRI 검사상 제 2형 상부관절와순 파열(type 2 SLAP)로 진단받았으며, 주 포지션은 투수 및 내야수였다.
- 조직에 대하여 시술되었다. 약침의 제재는 대한약침학회에서 제작한 황련해독탕 약침을 사용하였다. 황련해독탕의 성분으로 과도한 사용으로 인하여 발생한 근육에 있는 열독을 해독하며, 황련의 염증 제거 효과 및 경결된 근육에 대한 이완 효과를 기대할 수 있다.
- 단순 방사선 촬영상 별무소견을 받았다. 이후 소염 진통제와 근이완제 처방을 받고 복용하였으나 증상이 지속되어 견관절 MRI 검사를 실시한 결과 제 2형 상부관절와순파열로 진단 받고 관절경을 통한 봉합수술을 권유 받은 상태로 본원에 내원하였다.
- 환자는 남성으로, 이환된 견관절은 우세 견관절이었으며 투구동작 시 견관절의 전방 및 후방 부위의 동통과 투구동작 후 휴식기까지 이어지는 동통을 호소하였다. 과거력상 특이한 외상력은 없었으며 MRI 검사상 제 2형 상부관절와순 파열(type 2 SLAP)로 진단받았으며, 주 포지션은 투수 및 내야수였다.
이론/모형
- 상부관절와순파열에 대한 침치료의 근거는 김'"의견 비통에 관한 임상적 연구에서 치료 근거를 설정하였다. 그에 따라 견비불거’ 견비통 등에 사용하는 肩鹘(LH5), 肩醪(TE14), 肩井(GB21)을 취혈 후 약 15분 간 유침하였다.
- 견관절의 봉침 치료에 대해서는 Walsh', 의 주사요법 방법에 따라 bicipital groove 부위에 치료 점을 잡았다. Tendon 자체에 자입하지는 않았으며 tendon 을 따라 빈 공간을 찾아 자침하였다.
- 또한 이러한 점수를 총점화하여 센티미터(cm) 단위로 시각화한 점수를 사용하게 된다. 본 논문에서는 견관절 관련 평가 가운데 높은 타당도와 민감도를 보이는 검사로 평가되는 SPADI index를 선택하였다.
- 치료 평가는 Roach 의 The Shoulder Pain And Disability Index(SPADI)11)< 이용하였다. 이 도구는 2개의 부속 척도로 나누어진 13개의 평가 항목으로 구성되어 10cm VAS 형태로 점수를 매기게 된다.
성능/효과
- 2009년 12월 1일 4회 치료 후 우측 견관절의 ROMe flexione 120도로 호전이 있었으며 adduction 역시 110도 가량에서 통증이 발생하는 상태, external rotatione 30도 정도 가능하였으나 통증은 크게 호전되었다. VAS는 5로 감소하였으며 SPADI는 38.
- 2010년 1월 4일까지 8회 치료 후 우측 견관절의 ROMe flexione 160도로 호전이 있었으며 adduction 역시 160도가 가능해졌으며, external rotation시의 통증도 거의 사라졌다. VAS는 3으로 감소하였으며 SPADI는 27.
- 2010년 4월 5일까지 총 19회 치료 후 4주 전에 비하여 견관절 기능의 변화는 없었으나 일상생활에서 지장을 느끼지 않았으며 투수로서의 투구는 제한한 상태로 일반적인 공을 주고받는 정도의 활동은 회복할 수 있게 되었다. 일상 동작에서 통증은 없었으며 최후 SPADI는 10.
- 통증도 거의 사라졌다. VAS는 3으로 감소하였으며 SPADI는 27.67cm였다. 통증의 호전은 있으나 아직은 튜빙운동 이외에 공을 던지는 운동은 제한한 상태였다.
- 크게 호전되었다. VAS는 5로 감소하였으며 SPADI는 38.29cm였다. 견관절을 거상하거나 외회전 시의 통증이 있으나 일상적인 생활을 하는 데에는 큰 지장이 없는 정도로 호전이 되었다고 할 수 있는 상태가 되었다.
- 큰 변화는 없는 상태였다. 견관절의 운동기능은 환자의 진술에 의하여 점차 호전되고 있었으며 VAS는 2, SPADIX 15.82cm 였다
- 또한 Speed test, Yergason test, Crank test, O'Brien test에서 모두 양성반응을 보였으며 특히 O'Brien test에서 가장 심한 통증 양상을 보였다 압통점은 주로 전방 견관절의 이두근구와 견쇄관절 부위에 가장 심하게 나타났으며, 견관절 후방의 소원근 중심부에도 압통점이 나타났다.
- 본 증례를 통해 사회인 야구 활동을 하는 아마추어선수의 스포츠 손상에 있어서 한의학적 치료의 가능성을 더욱 구체적으로 밝힐 수 있었다. 특히 제 2형 SLAP에 있어서 수술적 치료를 통한 이두근건의 결찰 없이는 기능의 회복이 어렵다는 Rodosky의 기존연구와 다르게 환자의 기능 및 운동 수준이 부상 이전의 수준에 이를 수 있었다는 점은 한의학적 치료 결과에 대하여 상당히 고무적인 결과라 할 수 있다.
- 이상에서 제 2형 상부관절와순파열로 진단된 환자를 대상으로 한의학적 보존치료를 통해 6개월간의 치료 및 재활 운동을 진행한 결과 VAS는 8에서 1 SPADI Score는 51.29cm에서 10.63cm로 호전되었다. 향후 사회인 야구 활동에 있어서 운동에 지장이 없는 정도의 기능 회복이 있었으나 부상 이후 심리적인 압박으로 인한 불편감은 남아있는 상태로 치료가 종결되었다.
후속연구
- 이학검사상 O'Brien test에 있어서는 양성 소견을 지속적으로 보이는 상태였다. 따라서 향후 제 2형 상부관절와순파열로 진단된 환자에 있어서 수술 이외의 보존적인 치료에 대한 추가적인 연구의 가치가 있다고 사료되며 향후 지속적인 연구가 필요하다 사료된다.
- 본 증례에서는 임상 케이스가 1례에 불과하다는 단점이 있으며, 치료 역시 봉침이나 약침, 침치료 등 한가지 치료가 아닌 복합적인 치료를 하였기에 어떠한 한의학적 치료가 치료에 가장 유효하였는지 밝히기 위해서는 향후 보다 잘 설계된 대조군이 갖추어진 연구가 필요할 것이다.
- 쓰이고 있다. 특히 염증 부위에 대한 주입으로 또 다른 염증을 유발, 염증 관련 세포 및 물질들을 봉독과 관련된 염증 부위에 집중시켜 결과적으로 염증을 억제하는 기전으로 초기 상부관절와순 파열에 의한 염증 치료 효과를 기대할 수 있다? 봉침 주입 부위는 Walch의 치료법에서 착안하여 양방에서 주사요법을 이용하여 이두근 건 부위에 대한 염증 치료 및 연골의 치료에 biceps groove 부위를 취하여 주사하는 방식을 차용하여 항염증 및 진통, 면역 증진의 효과가 입증된 봉침을 bicipital groove를 따라 연골 연접 부위에 주입하였다. 봉침의 치료 시 감염과 같은 부작용을 피하기 위하여 철저한 무균소독을 병행하였으며, 주입시 환자의 자세를 안정화하기 위하여 환자를 앉게 한 후 팔꿈치를 굽히고, 어깨를 뒤로 extension하고 external rotation 시킨 상태로 치료하였다.
- 63cm로 호전되었다. 향후 사회인 야구 활동에 있어서 운동에 지장이 없는 정도의 기능 회복이 있었으나 부상 이후 심리적인 압박으로 인한 불편감은 남아있는 상태로 치료가 종결되었다. 이학검사상 O'Brien test에 있어서는 양성 소견을 지속적으로 보이는 상태였다.
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