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문제 정의
- 2010년 1월 15일부터 2010년 2월 12일까지 L4/5, L5/S1 디스크 탈출증을 진단 받고 요통과 하지 통증, 근력 저하, 보행 장애를 호소하고, 발병한지 7개월째에 본원에 내원하여 입원 치료를 받은 환자 1례에 대하여 복합한방치료를 시행하여 근력 평가(족모지 신근, 족배굴근), NRS 평가, 보행시간상 호전되었음을 보고하는 바이다.
- 본 저자는 족배근력과 족무지신전근력 저하를 동반한 허리와 우측하지의 통증, 우측 하지 의 비증을호소하는 환자 1명에게 2010년 1월 15일부터 2010년 2월 12일까지 침구 치료 약침 치료, 추나 치료 및 한약 치료 등 복합적인 한방치료를 시행한 결과 통증의 호전, 족배근력과 족무지신전근력의 회복 등 만족할만한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 筋骨無力, 寒濕脚氣 등을 主治하고 임시로 理氣 赧風止痛하여 下肢痛症과 牽引感 등에 효과가 있는 오적산 가미 방(蒼朮, 麻黃, 陳皮 등)을 복용하였다";.
- 사용하였다. 봉약침은 염증을 없에 통증을 다스리고, 혈액순환을 원활 이하는 작용이 있어서 요부 통처에 시술하였고, 자하거 약침은 성장을 촉진하고 조직을 재생하는 작용이 있어 하지의 감각저하 부위와 전경골근, 장무지신근의 부위에 시술하였다
- 부항치료는 통증부위인 하부 요추 주변 제1, 2 방광경 상 背兪穴 부위에 건식부항을 1일 1회 시행하였다.
- 야간의 하지 통증의 감소를 위해 祛風止痛의 효과가 있어 或左或右, 痛無常處, 兩足强急의 症을 主治 하는 오적산가미방을 사용하였다. 처방은 1첩을 1일 1회, 水煎 睡眠前에 복용하였다(Table 1 참조
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(1) 경락장 약침요법'"
약침시술은 대한약침 학회에서 제공되는 성장촉진, 조직재생, 면역증강의 효능이 있는 자하거약침과 소염 진통, 혈액순환 촉진, 면역기능 강화의 기능이 있는 봉약침을 시술하였고, 시술 부위는 하부 요추 대맥 선상 주위혈과 전경골근에 평균 1회 2일, 1회당 0.1 ~0.3cc(0.03ccX8~lOpoint)를 일회용 주사기(주사침 26gauge, BD Medical, Systems, USA)로 대략 1.5cm 깊이로 1일 1회 시술하였다
. - 약침치료는 자하거 약침과 봉약침을 사용하였다. 봉약침은 염증을 없에 통증을 다스리고, 혈액순환을 원활 이하는 작용이 있어서 요부 통처에 시술하였고, 자하거 약침은 성장을 촉진하고 조직을 재생하는 작용이 있어 하지의 감각저하 부위와 전경골근, 장무지신근의 부위에 시술하였다
- 족관절의 근력을 평가하기 위해 도수 근력 테스트 (manual musde test, MMT)는 5점 척도를 사용하였으며, 추가로 근력 정도를 정상측과 비교하여 백분율로 기재하였다.
- 오적산가미방을 사용하였다. 처방은 1첩을 1일 1회, 水煎 睡眠前에 복용하였다(Table 1 참조
- 원내처방인 청파전을 응용하였다. 처방은 2 첩을 1일 3회 水煎 食後服하였다.
- 오후 2회를 원칙으로 시행하고, 유침시간은 15~20분을 기본으로 하였으며, 환자의 상태에 따라 시침횟수 및 유침시간을 조정한 경우도 있었다. 취혈은 양측 腎兪, 氣海兪, 大腸兪, 關元兪, 脾兪, 胃兪, 膈兪 등 압통부위 혈을 선택하였으며, 하지 통증의 위치에 따라 足三里, 太衝, 至陰, 陰陵川 등을 취혈하였다.
- 침 치료는 요부의 통증을 치료하기 위해 양측 腎 兪, 氣海兪, 大腸兪, 關元兪, 脾兪, 胃兪, 膈兪 등 압통 부위 혈을 선택하였으며, 하지 통증의 위치에 따라 足三里, 太衝, 至陰, 陰陵川 등을 선택적으로 취혈하였다. 부항 치료 역시 배부 방광경상의 통처 위주로 진행하였다.
- 통증의 정도를 객관화하기 위해서 재현성이 인정되며 신뢰성이 비교적 높은 시각적 상사척도를 1일 1 회씩 문진을 통해 측정하였다. 통증이 없는 상태를 0 으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 하여 표시해놓고 환자가 숫자를 선택하도록 하였다.
- 문진을 통해 측정하였다. 통증이 없는 상태를 0 으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 하여 표시해놓고 환자가 숫자를 선택하도록 하였다.
- 한약으로는 活血祛瘀, 通絡止痛의 효과가 있어 亞 急性期와 慢性期의 요통 및 요각통을 主治하는 자생한방병원 원내처방인 청파전을 응용하였다. 처방은 2 첩을 1일 3회 水煎 食後服하였다.
- 환자의 입원 기간 중 NRS의 경과를 살펴보았다.
- 환자의 입원 기간 중 보행시간의 경과를 살펴보았다.
- 환자의 입원 기간 중 우측 하지의 족배굴곡력과 족무지신전력의 경과를 살펴보았다.
- 환자의 입원 기간 중 통증의 NRS 감소, 보행시간, 근력저하 정도에 따라 경과를 살펴보았다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 환자 보통체격 조용한 성격의 31 세 여환으로 이전에 2004년 일상생활 중 요통이 발하여 모 병원 내원하여 L-SPINE MRI 검사상 "디스크가 재발했다”는 진단을 받은 후 디스크 미세절제술 시행 후 호전되어 지내던 중 '09.06월 일상생활 중 요통, 우측 하지 후면부 인통, 저림, 근력 저하가 다시 발생하여 별무 치료로 지내다가 2009년 11월 21세기 병원 내원하여 L-SPINE MRI 검사상 “L4/5 right central - right subarticular and left central disc protrusion without enhancement, L5/S1 left central - left subarticular disc protrusion without enhancement, Mild disc desiccation on L4/5 and L5/S1" 소견을 받아 "디스크가 재발했다” 진단을 받은 후 2차례 (ira, 12 월) 신경주사 치료를 받았으나 다시 심화되어 2010 년 1월 15일부터 2010년 2월 12일까지 강남 자생한방병원에서 입원치료를 진행한 환자이다.
- 2010년 1월 15일 ~ 2010년 2월 12일까지 입원 치료함.
- 상기 환자 보통체격 조용한 성격의 31세 여환으로평소 별무 대병 중 2004년 일상생활 중 요통 발하여 로컬 정형외과 내원하여 요추 MRI 검사상 “L4/5, L5/S1 디스크 탈출증이다”진단 받고 미세 현미경 디스크 절제술 후 호전되어 지내던 중 2009년 6월 일상생활 중 요통, 우측 하지 후면부 인통, 저림, 근력 저하가하여 2009년 11월 모 병원 내원하여 요추 MRI 검사상 ”디스크가 재발 되었다” 진단 후 신경주사(11월, 12월) 2회 실시 후 미약 호전되었으나 다시 심화되어 적극적인 한방 치료를 받기 위해 보호자의 부축 받아 입원함.
성능/효과
- 복합적인 한방 치료를 통해해서 입원시 NRS 8에서 퇴원시 NRS 3으로 줄어들고, MMT 검사상 우측족배근력과 우즉 족무지 신전력이 grade 4에서 정상으로 회복하였다. 또한 통증 감소와 근력 향상으로 인해 초기에는 자가 보행이 불가능하였으나 퇴원 시에는 자가 보행이 가능하게 되었다.
- 저자는 이로써 요추 추간판 탈출증이 재발한지 7 개월이 지난 환자에게 침, 부항, 약침, 한약등 복합적인 치료를 실시하여 요통 및 하지 통증, 보행곤란, 근력 저하가 호전되었음을 확인하였다. 다만 다양한 한방 치료가 복합적으로 시행되었고 보다 많은 증례가 부족하다는 한계가 있었다.
후속연구
- 호전되었음을 확인하였다. 다만 다양한 한방 치료가 복합적으로 시행되었고 보다 많은 증례가 부족하다는 한계가 있었다. 향후 더 많은 만성화된요추 추간판탈출증에 근력저하 환자에 대한 연구 증례가 필요할 것으로 사료된다.
- 다만 다양한 한방 치료가 복합적으로 시행되었고 보다 많은 증례가 부족하다는 한계가 있었다. 향후 더 많은 만성화된요추 추간판탈출증에 근력저하 환자에 대한 연구 증례가 필요할 것으로 사료된다.
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