[논문]대용량약침 및 한방치료를 적용한 요추 추간판 탈출증 환자 치험 3례, 경추 추간판 탈출증 환자 치험 1례

주영국; 김태호; 이소진; 안상민; 신수지; 권옥준; 김주원; 윤문식

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Objective : To report cases of HIVD of C&L-Spine successfully treated with conservative Korean Traditional Medicine treatment with Megadose Pharmacoacupuncture. Methods : Four patients diagnosed with HIVD of C&L-Spine were treated with Megadose Pharmacopuncture, acupuncture and herbal medicine. Nume...

Objective : To report cases of HIVD of C&L-Spine successfully treated with conservative Korean Traditional Medicine treatment with Megadose Pharmacoacupuncture. Methods : Four patients diagnosed with HIVD of C&L-Spine were treated with Megadose Pharmacopuncture, acupuncture and herbal medicine. Numeric Rating Scale(NRS), Neck Disablility Index(NDI) and Oswestry low back pain Disablility Index(ODI) scores were collected before and after treatment for comparison. Results : There was a significant decrease in NRS, NDI and ODI scores. The mean NRS score decresed from 9 to 2.25, NDI from 45 to 14 and ODI from 46.66 to 11.33. Conclusion : The result suggests Megadose Pharmacoacupuncture can be an effective treatment on patients with HIVD of C&L-Spine.

주제어

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문제 정의

경추가 요추에 비하여 자입깊이가 짧은 이유는 경추의 경우 요추와 같이 깊게 자입할 경우 경막을 자극할 수 있어 안전을 고려하였기 때문이다. 또한 항염증과 신경재생의 효과가 있는 신바로2약침 6cc를 주입함으로써 기존에 쓰이던 약침치료와는 차별화되는 정밀하고 집중적인 치료로서 신속한 통증완화 효과를 내고자 하였다.
본 연구는 추간판 탈출증 환자의 MRI를 통하여 병변 부위를 확인하고 약침의 자입 지점과 깊이를 정확하게 측정하려 하였다. 각 환자 신체특성이 다르기에 개인차가 있지만, MRI영상 상에서 길이를 측정한 결과, 평균적으로 추체부 외측 약 2cm 수평거리에서, 경추부 약 2cm, 요추부 약 4cm 라는 수직 깊이로 약침을 주입하기로 결정하였다.
본 연구는 치료법을 검증하기 위해 Numeric Rating Scale(이하 NRS), Neck Disablility Index(NDI), Oswestry low back pain Disablility Index(ODI) 평가 방법을 시행하여 객관적으로 치료효과를 확인하고자 하였으며, 그 결과를 보고하는 바이다.
현재 추간판 탈출증의 치료에 약침이 보편적으로 사용되고 있다. 최근 사용되고 있는 대용량약침 시술이 단시간에 통증 완화 효과를 얻을 수 있는지를 증명하기 위하여 이 연구를 시행하였다.

제안 방법

NRS는 0에서 10혹은 100까지 숫자로 통증 정도를 표현하는 방법이며, VAS는 눈금이 없는 10cm 길이의 선 위에 환자가 주관적으로 평가하는 통증의 정도를 그려 넣는 방법이다. VAS에 비해 NRS는 민감도가 떨어지지만 VAS와의 값 차이가 임상적으로 큰 의미가 없고 VAS의 임상적용의 불편함을 고려하여 NRS를 채택하여 입원기간 중 1일 1회 평가하였다⁴⁾.
본 연구는 추간판 탈출증 환자의 MRI를 통하여 병변 부위를 확인하고 약침의 자입 지점과 깊이를 정확하게 측정하려 하였다. 각 환자 신체특성이 다르기에 개인차가 있지만, MRI영상 상에서 길이를 측정한 결과, 평균적으로 추체부 외측 약 2cm 수평거리에서, 경추부 약 2cm, 요추부 약 4cm 라는 수직 깊이로 약침을 주입하기로 결정하였다. 경추가 요추에 비하여 자입깊이가 짧은 이유는 경추의 경우 요추와 같이 깊게 자입할 경우 경막을 자극할 수 있어 안전을 고려하였기 때문이다.
도수치료, 경근저주파요법(transcutaneous electrical nerve stimulator, 이하 TENS), 초음파요법，표층열(Hot Pack), 한방약찜을 주6회 실시하였다.
자침 깊이는 2cm 내외로 하였으며 유침 시간은 15분으로 하였다. 시술점은 요추의 경우 BL23(腎兪), BL40(委中), SP6(三陰交), GB39(懸鍾)을 주 혈자리로 하고, 경추의 경우 LI15(肩 ), BL10(天柱), TE17( 風), LI04(合谷)을 주 혈자리로 하여 그 외에 시술시점에서의 시술자의 판단에 따른 환부 주위의 경결점을 위주로 하였다.
침구치료에 사용된 침은 규격 0.25×40mm인 일회용 stainless steel 호침(동방침, 한국, Korea)을 사용하였고, 1일 2회 시술하였다.
한약치료는 입원 전반에는 자생한방병원 원내처방으로 推掌藥物療法中活急祛瘀通絡止痛의 효과가 있어 아급성기와 만성기의 추간판 탈출증을 적응증으로 하는 자생 고유 처방인 청파전신방2호, 청신바로환을 식후 3회/1일 복용하였다.

대상 데이터

2015/01/26~2015/03/23 부천 자생한방병원에 입원한 환자 중 MRI 소견상 HIVD 판정을 받았고, 입원 전 1주 이내 통증 심화되었으며 ODI, NDI 45점 이상으로 심한 통증을 호소하는 요추 추간판 탈출증 환자 4명, 경추 추간판 탈출증 환자 1명을 대상으로 하였다. 요추 추간판 탈출증 환자 4명 중 1명은 고령으로 인하여 명확한 의사전달 및 표현이 어려워 평가기준인 NRS, ODI를 측정하기에 어려움이 있어 제외하였다.
본 연구는 2015년 01월 22일부터 03월 23일까지 부천 자생한방병원에 입원한 환자 중 방사선 소견상 HIVD 판정을 받은 요추 추간판 탈출증 환자 3명, 경추 추간판 탈출증 환자 1명에 한방치료와 대용량 약침시술을 병행한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
상기환자는 상기 OS에 상기 CC 발생하여 ◯◯◯◯병원 내원하여 MRI상 수술 권유 받은 후 입원하여 물리치료 받고, 동네 한의원 내원하여 A-Tx 처치 후 2015/02/14일 본원 외래치료를 받던 중 자가보행으로 입원함.
상기환자는 상기 OS에 상기 CC 발생하여 동네 한의원에서 A-tx, BV 처치 후 적극적 한방치료를 위해 2015/03/05일 본원 외래치료를 받던 중 자가보행으로 입원함.
상기환자는 상기 OS에 상기 CC 발생하여 별무검사 및 별무 처치 후 적극적 한방치료를 위해 2015/03/02일 본원 외래치료를 받던 중 자가보행으로 입원함.
상기환자는 상기 OS에 상기 CC 발생하여 별무처치 중 적극적 한방치료를 위해 2015/01/22일 본원 외래치료를 받던 중 자가보행으로 입원함.
요추 추간판 탈출증 환자 4명 중 1명은 고령으로 인하여 명확한 의사전달 및 표현이 어려워 평가기준인 NRS, ODI를 측정하기에 어려움이 있어 제외하였다. 이에 요추 추간판 탈출증 환자 3명, 경추 추간판 탈출증 환자 1명을 본 연구에 대상자로 선정하였다.

성능/효과

1. Case1 환자는 5일간 3차례의 대용량약침 시술 후 NRS8 → 2, NDI45 → 14, Case2 환자는 11일간 4차례의 대용량약침 시술 후 NRS7 → 3, ODI 46 → 17, Case3 환자는 6일간 3차례의 대용량약침 시술 후 NRS8 → 3, ODI46 → 10, Case4 환자는 1차례의 대용량약침 시술 후 NRS10 → 1, ODI48 → 7으로 대용량약침 시술 이후 단기간에 통증완화 효과를 보였다.
2. 특히 Case1, 2의 경우 각각 10일, 5일간의 일반적 치료(침, 약침, 부항, 추나치료, 물리치료)에 별무호전이던 상태에서, 대용량약침 시술 이후에 급격한 호전양상을 보였다.
3. 상기 4 Case 모두 부종, 발적, 통증 열감 등 감염에 대한 소견이 없었고, 특이한 부작용이나 이상반응은 발견되지 않았다.
본 Case 연구를 통하여 기존 한방치료에 겸하여 시행한 대용량약침 시술이 HIVD로 인한 증상에 있어 단기간의 통증 완화효과가 있음을 확인하였다. 하지만 NRS, ODI, NDI를 통한 호전도 평가는 환자의 주관적인 표현이고, 치료로 인하여 실제 병변부위에 나타나는 전후 변화는 관찰이 어려워 치료효과를 객관적으로 입증하는데 한계가 있었다.
청파전신방은 항염증효과, 조골세포의 활성효과, 신경재생 촉진효과, 말초성 진통효과, 장기능 안정효과 등이 있는 한약재로 구성되어 있다. 약재들의 성분을 분석하면 두충, 오가피, 우슬, 보골지, 구기자, 육종용, 토사자, 구척, 백편두 등의 약재로 구성되었다. 청신바로환은 뼈를 보강하는 효능과 어혈로 인한 통증을 제어하고 손상된 신경세포의 재생속도를 증가시키는 역할을 한다.
하요부~우측 장골능 선상 통증 70%호전. 우측 대퇴 전체적 통증 90%호전, 보행 30분 이상, 계단 7층 왕복 3회 가능. 좌위 30분 이상 가능(NRS3)

후속연구

MRI를 통하여 측정한 치료지점에 신바로2약침을 주입시 손상된 신경근의 회복과 함께 다열근의 자극을 통한 통증 완화 효과도 기대 할 수 있을 것이라 생각된다.
실제로 시술시에 방사통이 있는 환자에게서 진침시 혹은 약침액 주입시 방사통 양상이 재현되는 것을 관찰 할 수 있었으며 방사통 양상이 재현되지 않을때에 비해 즉각적인 통증 완화효과를 보이는 것을 관찰 할 수 있었다. 다만 환자 증례가 4례에 불과하여 일반화 시키기에는 어려움 있으며, 추후 더 많은 연구가 필요 할 것이다.
본 Case 연구를 통하여 기존 한방치료에 겸하여 시행한 대용량약침 시술이 HIVD로 인한 증상에 있어 단기간의 통증 완화효과가 있음을 확인하였다. 하지만 NRS, ODI, NDI를 통한 호전도 평가는 환자의 주관적인 표현이고, 치료로 인하여 실제 병변부위에 나타나는 전후 변화는 관찰이 어려워 치료효과를 객관적으로 입증하는데 한계가 있었다. 향후 더 많은 증례 수집을 통하여 이론적 근거가 되는 가설을 입증하기 위한 실험적 연구가 이뤄져야 할 것으로 보인다.
하지만 NRS, ODI, NDI를 통한 호전도 평가는 환자의 주관적인 표현이고, 치료로 인하여 실제 병변부위에 나타나는 전후 변화는 관찰이 어려워 치료효과를 객관적으로 입증하는데 한계가 있었다. 향후 더 많은 증례 수집을 통하여 이론적 근거가 되는 가설을 입증하기 위한 실험적 연구가 이뤄져야 할 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	척추의 구성은?	척추는 척추체와 추간판의 반복적인 배열로 구성되어있다. 정상적인 상태에서 추간판은 섬유륜의 콜라겐 섬유들이 연속되어 있고, 이 안에 수핵을 담고 있다.
	추간판탈출증은 무엇인가?	정상적인 상태에서 추간판은 섬유륜의 콜라겐 섬유들이 연속되어 있고, 이 안에 수핵을 담고 있다. 이러한 추간판에 압력이 가해져 섬유륜이 파열되면 내부에 있는 수핵의 변위가 일어나 추간판 밖으로 수핵의 일부가 탈출될 수 있는데 이를 '추간판탈출증' 이라고 한다. 증상은 탈출된 수핵이 경막이나 신경근을 압박하기 때문에 추간판탈출증이 발생한 주변부의 국소 통증과 압박된 신경의 지배영역에 방사통 또는 감각저하, 근력저하 등을 나타낼 수 있다.
	추간판 탈출증 발생시 급성기의 1~3일 정도의 안정을 권유하는 이유는?	추간판 탈출증 발생시 급성기의 1~3일 정도의 안정을 권유하는 경우가 있다. 이는 침상안정의 누운 자세가 척추에 가해지는 압력을 감소시키며, 운동으로 악화될 수 있는 요인을 제거 할 수 있기 때문이다. 그러나 침상 안정기가 길어지면 근육의 위축, 근력약화, 관절 구축, 정맥혈전증 등의 위험요인이 될 수 있어1) 집중적 치료를 통한 빠른 통증의 해소로 환자의 조기 재활을 도와주는 것이 일상으로의 복귀에 큰 도움이 될 것이다.

참고문헌 (16)

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대한약침학회 학술위원회.약침의학연구소. 약침학. 2판. 서울:엘스비어코리아. 2011:3.
황민섭. 경근이론의 형성과정과 의의에 대한 연구. 동국대 학위논문(박사). 2006.
하인혁, 박원상, 우인, 김하늘, 고동현, 윤유석. 요각통 환자의 통증 평가에 있어서 수직, 수평선 Visual Analogue Scale과 Numerical Rating Scale 간의 상관관계. 한방재활의학과학회지. 2006;16:125-33.
전창훈, 김동재, 김동준, 이환모, 박희전, 한국어판 Oswestry Disablility Index(장애지수)의 문화적 개작. 대한척추외과학회지. 2005; 12(2):146-52.
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Sihvonen T.Hemo A, Paljarvi L, Airaksinen O, Partanen J, Tapaninaho A. Local denervation atrophy of paraspinal muscles in postoperative failed back syndrome. Spine. 1993:18:575-81.

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Kim DW, Kim Y, Shin SJ. The clinical effect of Cheongpa-jeon on the group of patients who were treated under conservative remedies for LBP(Low Back Pain). The Journal of Korea Chuna Manual Medicine. 2004;5(1):85.
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전병철, 김은수, 김동섭, 김태헌, 김지용. 요추추간판탈출증에 대한 신바로약침의 효과 : 무작위 대조군 시험. 척추신경추나의학회지. 2011;6(2):117.
Saal JA, Saal JS and Herzog RJ. The natural history of lumbar intervertebral disc extrusions treated nonoperatively. Spine. 1990:15(7):683-6.

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