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문제 정의
- 따라서 본 연구는 중년 남성들을 대상으로 3년간 1년에 1회씩 3차례에 걸쳐 ST/HR 경사, QRS 벡터 등을 측정하여 야외 및 트레드밀 걷기 운동 참여 여부에 따라 부하 심전도의 변화에 어떠한 양상이 나타나는지를 분석하고, 이에 따른 종적인 자료를 제공하는데 연구의 목적이 있다.
제안 방법
- 3차례에 걸친 모든 검사 전에는 안전한 프로그램 참여를 위해 문진과 의학적인 검사(혈압, 안정 시 ECG, 폐기능 등)를 체크한 후, 운동부하 검사를 측정하였다.
- 체지방 측정 항목은 체지방률(% body fat)을 측정하였다. BMI (kg/m2)를 구하기 위해 자동 신체 계측기(Fanics, FE810, Korea)를 이용하여 신장과 체중을 측정하여 공식 (kg/m2)으로 산출하였다.
- ST/HR 경사는 동일 시간대에 측정된 ST 분절의 위치를 심박수로 나누어 계산하였으며, 2.4 μV/bpm 이하일 때 이상 소견으로 진단하였다[14].
- 걷기 운동 집단의 신체활동 관리는 대상자들이 건강을 위하여 실시하고 있는 걷기운동(야외 및 트레드밀 걷기)에 참여하게 하였는데, 준비운동과 본 운동, 정리운동으로 나누어 실시하였다.
- 이 범주를 벗어나면, 각 변위(axis deviation)가 일어났음을 뜻하며, 심장질환으로 인한 좌심실 비대 시에 수평면 심장에서는 QRS 벡터의 각도가 0～-30° 사이에 위치한다[10,29]. 그리고 QRS 벡터의 파고가 길어짐에 따라 좌심실 비대를 예측할 수 있다고 하였는데[8,24], 본 연구에서는 각 변위와 좌심실 비대 현상은 나타나지 않았다.
- 연구의 대상자는 중년 남성으로 Y 검진센터에서 2006년부터 2008년까지 3년간 연속적으로 검진에 참여한 총 60명의 대상자를 임의적으로 선정하였다. 대상자들은 걷기 운동 참여 여부에 따라 통제 집단과 걷기 운동 집단으로 분류하였는데, 통제 집단은 3년간 1주일에 3일 이상 규칙적인 신체 활동 프로그램에 참여하지 않은 자들로 30명이었고, 걷기 운동 집단은 3년간 1주일에 3일 이상 1일에 30～60분의 규칙적인 걷기 운동 프로그램(야외 및 트레드밀 걷기)에 참여한 자들로 30명을 선정하였다. 본 연구 특성상, 모든 대상자들은 경증의 심혈관계 질환을 통제하지 않은 상태였으며, 심한 심혈관계 질환을 비롯한 만성질환(심장수술, 고혈압 Ⅲ 이상 등)으로 치료를 받고 있는 대상자는 제외하였다[7].
- 안정 시 및 운동부하 검사 시 심전도 반응의 측정 항목들로는 ST/HR 경사 및 QRS 벡터를 측정하였는데, 이 모든 측정은 안정 시와 운동 중, 휴식 시 매 1분마다 Stress Test Monitor에 의한 심전도계로 실시하였다.
- 이와 같이 운동부하를 점진적으로 증가시켜 Karvonen 등[11]의 공식에 의해 산출된 VO2max의 85%에 해당되는 연령별 목표 심박수(target heart rate, THR)에 도달할 때까지 운동을 지속하도록 하였다. 운동 중에는 부하 심전도, 심박수(HR), 혈압(BP) 및 트레드밀 운동 시간을 측정하였다.
- 의 벡터를 이용하여 QRS 평균 벡터를 측정한 후, 유완식 등[28]의 계산식으로 구하였다. 이때 QRS 평균 벡터는 T-P선을 기준으로 상향 편향은 + 값으로 하향 편향은 － 값으로 정의하여 최대 상향파와 최대 하향파의 차이를 측정하였다.
- 2 mph로 증가시키는 방법을 적용하였다. 이와 같이 운동부하를 점진적으로 증가시켜 Karvonen 등[11]의 공식에 의해 산출된 VO2max의 85%에 해당되는 연령별 목표 심박수(target heart rate, THR)에 도달할 때까지 운동을 지속하도록 하였다. 운동 중에는 부하 심전도, 심박수(HR), 혈압(BP) 및 트레드밀 운동 시간을 측정하였다.
- 정리운동은 스트레칭(spine)을 10분 정도 충분히 실시하도록 하였다(Table 2). 그리고 모든 대상자들을 상대로 1개월에 1회 전화 상담과 문진을 통해 생활습관(음주, 흡연, 식습관 등)과 운동습관을 체크하여 걷기 운동 집단은 적극적으로 걷기 프로그램에 참여하도록 관리하였다.
- 준비운동은 체조와 스트레칭(stand)을 5분정도 실시하였고, 본 운동은 1차 운동부하 검사 결과에 따라, 각각의 걷기 운동에 대한 운동 강도는 HRmax의 60～80%의 강도로 설정하여 실시하였으며, 3년간 주당 3일 이상 5일, 1일에 30～60분을 꼭 지키도록 하였다. 그리고 2차와 3차 운동부하 검사 시에 1년간 운동습관의 자세한 상담과 운동 강도가 변경된 새 프로그램으로 실시하였고 그동안 성실히 프로그램에 참여하지 않은 대상자들은 제외하였다.
- 체지방은 임피던스(impedance) 체지방 측정계(Model 310, Biodynamic, USA)를 이용하였는데, 이 측정 방법은 누운 상태에서 우측 손등과 손목, 우측 발등과 발목에 4개의 전극을 부착하며, 이때 손등과 발등의 전극에 고주파(50 kHz) 정전류(1 mA)를 흘려주고, 손목과 발등에서 임피던스를 측정하는 방법이다. 체지방 측정 항목은 체지방률(% body fat)을 측정하였다. BMI (kg/m2)를 구하기 위해 자동 신체 계측기(Fanics, FE810, Korea)를 이용하여 신장과 체중을 측정하여 공식 (kg/m2)으로 산출하였다.
대상 데이터
- 연구의 대상자는 중년 남성으로 Y 검진센터에서 2006년부터 2008년까지 3년간 연속적으로 검진에 참여한 총 60명의 대상자를 임의적으로 선정하였다. 대상자들은 걷기 운동 참여 여부에 따라 통제 집단과 걷기 운동 집단으로 분류하였는데, 통제 집단은 3년간 1주일에 3일 이상 규칙적인 신체 활동 프로그램에 참여하지 않은 자들로 30명이었고, 걷기 운동 집단은 3년간 1주일에 3일 이상 1일에 30～60분의 규칙적인 걷기 운동 프로그램(야외 및 트레드밀 걷기)에 참여한 자들로 30명을 선정하였다.
데이터처리
- 측정된 모든 자료는 평균과 표준오차로 표시하였고, 통계적 유의성 검증은 SPSS/PC+ Win10.0 Version 통계 프로그램을 이용하여 반복측정에 의한 분산분석(Repeated ANOVA)방법으로 처리하였으며, 측정시기별 차이 비교는 대비검증(contrast test)을 이용하였고, 유의 수준은 p＜0.05로 검증하였다.
이론/모형
- QRS 벡터의 각도와 길이는 전면 벡터(frontal plane)와 평면 벡터(horizontal plane)를 측정하였는데, 전면 벡터는 lead Ⅰ과 lead Ⅲ의 벡터를 이용하였고, 평면 벡터는 lead V2와 V6의 벡터를 이용하여 QRS 평균 벡터를 측정한 후, 유완식 등[28]의 계산식으로 구하였다. 이때 QRS 평균 벡터는 T-P선을 기준으로 상향 편향은 + 값으로 하향 편향은 － 값으로 정의하여 최대 상향파와 최대 하향파의 차이를 측정하였다.
- 운동부하 검사는 일반인에게 주로 많이 적용하는 Bruce 등[4]의 방법으로 시행하였는데, 이 방법은 먼저 트레드밀 속도 1.7 mph와 경사 10%에서 3분간 운동을 한 후, 매 3분마다 트레드밀 경사는 2%씩 올리면서 속도는 2.5, 3.4 및 4.2 mph로 증가시키는 방법을 적용하였다. 이와 같이 운동부하를 점진적으로 증가시켜 Karvonen 등[11]의 공식에 의해 산출된 VO2max의 85%에 해당되는 연령별 목표 심박수(target heart rate, THR)에 도달할 때까지 운동을 지속하도록 하였다.
성능/효과
- QRS 벡터의 축 각도에 있어서 안정 시 전면 축은 시간이 경과함에 따라 통제 집단이 우측으로 편향되었고(p＜0.05), 회복 시에도 좌측으로 편향 경향을 보였으나, 유의한 차이가 없었다. 안정 시 수평면 축은 시간이 경과함에 따라 통제 집단이 등 쪽으로 유의하게 향하고 있었으며(p＜0.
- 그리고 ST 분절의 하강에 의한 허혈성 증세는 2.4 μV/bpm 이하로 감소할 때 허혈성 증세로 진단할 수 있는데[14], 본 연구결과, 통제 집단은 운동 9분에 있어서 1차 년도에는 정상이었으나, 2차 년도에 1.66 μV/bpm, 3차 년도에 2.32 μV/bpm이였으며, 운동 종료 후 최고점에서는 1차 년도에는 정상이었으나, 2차 년도에 2.15 μV/bpm, 3차 년도에 1.81 μV/bpm로 3년의 시간이 경과하면서 비활동인 중년 남성들은 운동 강도가 강해짐에 따라 허혈증세를 보인 것으로 나타났다.
- 그리고 장거리 선수는 좌측 편위를 흔히 볼 수 있고, 고혈압과 운동선수에서는 우측 편위가 일어난다고 하였는데[8], 본 연구에서통제 집단은 시간이 경과함에 따라 우측으로 편향되는 양상을 보였고, 야외 및 트레드밀 걷기 운동 집단은 크게 차이는 없지만, 좌측으로 이동하는 양상을 보였다. 이는 걷기 운동 집단의 장시간 걷기 신체활동에 의한 좌심실의 발달의 결과일 것으로 예측할 수 있을 것이다.
- 본 연구는 중년 남성들을 대상으로 1년에 1회씩 3년간에 걸쳐 심전도 반응의 변화 양상을 추적 관찰하였는데, 통제 집단은 운동 중 심근 허혈 유발과 QRS 벡터의 편향 등이 현저하게 나타난 반면, 걷기 운동 집단은 심전도 반응이 향상된 결과를 보였다. 따라서 규칙적인 야외 및 트레드밀 걷기 활동에 참여한 중년 남성들은 체지방의 감소와 심혈관계 질환 위험요소의 감소로 심장기능이 향상된 결과를 알 수 있었다. ST/HR 경사 최근 심근허혈 진단에는 ST level의 변화와 심박수 값을 보정하여 적용하는 것이 단지 ST level로 측정하였을 때 보다, 심근허혈을 조기에 진단할 수 있다는 연구가 발표되면서 세부적이고 정밀하며 과학적인 운동 검사가 요구된다고 하였으며[13,16,26]은 심장질환의 위험 요소가 높은 사람들과 낮은 사람들 사이에 ST/HR 경사가 유효한 차이를 보였다고 하였는데, 이러한 이유는 심장질환자들의 교감신경 활동 중 노르에피네프린(norepinephrine) 등의 호르몬 증가에 기인한다고 하였다[9].
- QRS 벡터의 길이는 심장기능을 평가하는 자료로서 심장의 수축력과 심장의 전기 전도의 힘을 알 수 있다고 하였고[28], 전투 조종사들의 비행활동 시간이 증가함에 따라 QRS 벡터의 길이가 짧아짐으로서 심장 기능이 저하된다는 연구 결과에서 보듯이[1,17], 야외 및 트레드밀 걷기 운동 등 신체 활동은 심장의 기능을 향상시키고 비활동은 심장 수축력 약화와 심장비대를 일으킬 수 있다. 따라서 본 연구에서도 통제 집단은 시간이 경과하면서 점차적으로 QRS 벡터의 길이가 짧아졌고 걷기 운동 집단은 길어졌는데, 이는 걷기 운동 집단의 규칙적인 야외 및 트레드밀 걷기 운동으로 심근에 혈액 공급이 많아져 혈류량과 구혈량이 증가되는 것을 의미하며, 심장기능의 향상을 가져올 수 있다고 추측할 수 있고, 통제 집단은 비활동에 의한 전기 전도의 힘이 약화되었다는 것을 의미한다.
- 본 연구는 중년 남성들을 대상으로 1년에 1회씩 3년간에 걸쳐 심전도 반응의 변화 양상을 추적 관찰하였는데, 통제 집단은 운동 중 심근 허혈 유발과 QRS 벡터의 편향 등이 현저하게 나타난 반면, 걷기 운동 집단은 심전도 반응이 향상된 결과를 보였다. 따라서 규칙적인 야외 및 트레드밀 걷기 활동에 참여한 중년 남성들은 체지방의 감소와 심혈관계 질환 위험요소의 감소로 심장기능이 향상된 결과를 알 수 있었다.
- 05), 회복 시에도 좌측으로 편향 경향을 보였으나, 유의한 차이가 없었다. 안정 시 수평면 축은 시간이 경과함에 따라 통제 집단이 등 쪽으로 유의하게 향하고 있었으며(p＜0.05), 회복 시에는 가슴 쪽으로 향하고 있으나, 유의한 차이는 없었다.
- 파고의 길이에 있어서 전면은 유의한 차이가 나타나지 않았으나, 안정 시 수평면에 있어서 통제 집단은 시간이 경과함에 따라 유의하게 감소하였고, 걷기 운동 집단은 유의하게 증가하였다(p＜0.01).
후속연구
- 또한, 운동부하시 ST 분절의 하강을 이용하여 사전에 심혈관계 질환의 발생 가능성을 진단할 수 있는 점수 시스템을 제안하였는데[30], 이 예후 점수 시스템들은 ST 분절 변화, 심장 기능, 수축기 혈압의 증감, RPP, METs, 운동능력과 운동 지속시간 등 다양한 변인을 이용한다는 데서 가치가 높기 때문에 추후 연구가 필요하다.
- 상기 맥락에 의하면, 심혈관계 질환은 40대 중년 이후부터 복합적으로 작용하여 질환을 발생시킬 수 있는 가능성을 한층 높일 수 있기 때문에 세부적인 위험 요소를 고려하여 질환의 조기 진단과 사전에 예방할 수 있는 심혈관계 질환의 예방과 관리가 요구됨에도 불구하고, 장기간에 걸친 부하 심전도와 관련된 위험 요소의 변화 양상에 대한 종적인 연구 자료가 부족한 실정이므로 이에 대한 연구가 필요하다.
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