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문제 정의
- 따라서 매일 건강한 구강상태를 유지하기 위해 본인 뿐 아니라 주변의 보호자와 간병인을 통해서라도 하루에 한번 이상 잇솔질과 의치세정을 할 수 있도록 훈련시켜야 한다. 2009년 7월부터 노인장기요양보험제도가 실시되고 있지만 치과위생사를 고용한 요양기관이 1.9%에 불과한 상태에서 정상적인 구강위생서비스를 제공할 수 없는 상태이므로 요양병원에서 운영하는 간병인제도에서 구강관리의 가능성을 보고자 했다.
- 본 연구는 대상자의 일반적인 특성과 구강상태, 구강위생상태를 조사하였다. 일반적인 특성으로는 연령, 성별, 질병유형을 요양병원 입원 당시의 기록을 참고하여 조사하였다.
- 이 연구는 노인장기요양보험제도가 시행되는 시점에서 구강위생상태가 개선되기 위한 우리나라 노인의 실정에 맞는 구강관리프로그램의 개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 하는 목적으로 실시하였다. 2007년 12월에서 2008년 6월까지 충북 목천에 있는 노인요양병원 한 곳의 노인환자 53명을 관리군으로 선정하여 구강검사 및 구강위생 검사를 한 후, 간병인에게 잇솔질 교육과 의치관리교육을 실시하고, 교육 받은 간병인이 1일 1회 구강위생관리를 지도하도록 하였다.
- 이 연구는 농촌지역 노인요양병원 환자들의 구강위생상태를 조사하고, 구강교육을 받은 간병인을 통해 잇솔질과 의치관리를 시행하여 노인들의 구강위생상태 개선 정도를 비교 분석하여, 치과위생사가 없는 노인요양병원의 구강관리프로그램의 기초자료를 제공하고자 한다.
가설 설정
- 3. 입안의 음식물 잔사가 제거되도록 입안을 강하게 헹군다.
제안 방법
-
------- O'Leary index[11] -------
1. 구강내 모든 치아를 교합면과 절단면을 제외하고 근심, 원심, 협면, 설면의 4부분으로 나눈다
. - 1명의 치과의사가 탐침과 치경으로 인공조명과 자연광을 이용하여 구강검사를 실시하고, 1명의 치과위생사가 치면착색제를 이용한 O'Leary의 치면세균막점수와 구강위생상태를 조사하였다.
- 이 연구는 노인장기요양보험제도가 시행되는 시점에서 구강위생상태가 개선되기 위한 우리나라 노인의 실정에 맞는 구강관리프로그램의 개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 하는 목적으로 실시하였다. 2007년 12월에서 2008년 6월까지 충북 목천에 있는 노인요양병원 한 곳의 노인환자 53명을 관리군으로 선정하여 구강검사 및 구강위생 검사를 한 후, 간병인에게 잇솔질 교육과 의치관리교육을 실시하고, 교육 받은 간병인이 1일 1회 구강위생관리를 지도하도록 하였다. 대조군으로는 대구광역시 달성군 가창에 있는 노인요양병원의 노인환자 52명을 선정하여 관리군과 같은 조사를 실시하였다.
- 그 후 간병인에게 개별구강보건교육과 의치관리교육을 실시한 후, 교육을 마친 간병인들이 3개월간 1일 1회 구강관리를 시행 하였다. 3개월간의 구강관리 실시 후, 구강관리의 효과를 평가하기 위하여 관리군을 대상으로 구강관리 시행 전에 실시하였던 기초조사와 동일한 항목의 2차 조사를 실시하였다. 3개월 구강관리를 실시하는 동안 처음 선정된 대상자 중 38명이 탈락하여 53명을 최종 관리군으로 하였다.
- 3개월 구강관리를 실시하는 동안 처음 선정된 대상자 중 38명이 탈락하여 53명을 최종 관리군으로 하였다. 개입-대조군 비교 연구 설계를 위하여 대조군은 대구광역시 달성군가창에 있는 노인요양병원의 노인환자 61명을 선정하여 구강검사를 실시하였고, 3개월 후에 기초 조사와 동일한 항목의 2차 조사를 실시하였다. 대조군에게는 구강관리를 실시하지 않았다.
- 구강검사는 치경, 탐침, 핀셋 및 인공조명과 자연광을 이용하여 우식 치아(decayed teeth), 결손 치아(missing teeth) 충전치아(filled teeth)를 조사하였고, 그 외 노인환자의 치료 전 잔존치아는 기능치아와 발거대상치아를 포함하였다. 발거대상치아란 치아동요도가 3도 이상이거나 치관이 완전 파괴되어 수복이 불가능하거나 치근만 남아있는 경우를 말하며 기능치아란 자연치아를 포함하여 충전 및 고정성 보철물(금관 및 도재관)이 장착되어 현재 저작기능을 가진 치아를 말한다[8].
- 구강위생실태의 지표로 O'Leary 치면세균막[9,10] 점수를 사용하였는데 치면착색액(disclosing solution)을 이용하여 치면을 착색시킨 후 치아 당 치면을 근심, 중앙(협/설), 원심으로 구분하여 판정하고 점수를 측정하였다.
- 치과의사 1명과 치과위생사 1명이 요양병원을 직접 방문하여 2007년 12월부터 2008년 1월까지 구강검사를 실시하였다. 그 후 간병인에게 개별구강보건교육과 의치관리교육을 실시한 후, 교육을 마친 간병인들이 3개월간 1일 1회 구강관리를 시행 하였다. 3개월간의 구강관리 실시 후, 구강관리의 효과를 평가하기 위하여 관리군을 대상으로 구강관리 시행 전에 실시하였던 기초조사와 동일한 항목의 2차 조사를 실시하였다.
- 또한 눈에 보이는 치면세균막(Dental Plaque: 치아 표면에 지속적으로 형성되는 무색의 세균막)과 설태(Tongue Coating: 혀의 표면에 생기는 이끼 모양의 부착물)가 없는 경우를 ‘없음 또는 소량’, 눈에 드러나는 치면세균막과 설태가 있는 경우를 ‘중정도’, 치아, 의치와 혀의 반 이상 치면 세균막과 설태가 보이는 경우를 ‘다량’으로 구분하여 표기하였다.
- 잇솔질 교육은 잇솔을 잡는 법, 회전법으로 닦는 법, 잇솔의 보관법과 혀닦기에 대한 교육을 진행하고, 간병인들간의 상호실습 후 치면세균막 점수가 10점 미만이 될 때까지 교육을 시킨다. 이렇게 교육이 끝난 간병인이 요양병원 노인환자들에게 3개월간 1일 1회 잇솔질과 의치관리를 하게 한 후 매일 구강검사를 통해 구강관리를 지도하게 하였다.
- 본 연구는 대상자의 일반적인 특성과 구강상태, 구강위생상태를 조사하였다. 일반적인 특성으로는 연령, 성별, 질병유형을 요양병원 입원 당시의 기록을 참고하여 조사하였다.
- 구강위생실태의 지표로 O'Leary 치면세균막[9,10] 점수를 사용하였는데 치면착색액(disclosing solution)을 이용하여 치면을 착색시킨 후 치아 당 치면을 근심, 중앙(협/설), 원심으로 구분하여 판정하고 점수를 측정하였다. 즉 치면세균막을 확인하고 착색 치면의 수를 집계하여 총 치면의 수를 나누어 백분율을 구한다.
- 치과위생사가 간병인들에게 개별구강보건교육 및 치면세마를 실시하였다. 개별구강보건교육은 치면 세마 전 치면착색액을 직접 치면에 도포하여 치면세균막을 보여주고 치면세균막이 무엇인지 설명하고 잇솔질교육을 시행하였다.
- 이 중에서 대화불가, 실어증, 중환 등의 이유로 조사가 불가능하고, 구강관리프로그램을 따라 하기 힘든 대상자 35명을 제외한 91명의 노인 환자를 관리군으로 선정하였다. 치과의사 1명과 치과위생사 1명이 요양병원을 직접 방문하여 2007년 12월부터 2008년 1월까지 구강검사를 실시하였다. 그 후 간병인에게 개별구강보건교육과 의치관리교육을 실시한 후, 교육을 마친 간병인들이 3개월간 1일 1회 구강관리를 시행 하였다.
대상 데이터
- 대조군에게는 구강관리를 실시하지 않았다. 2차 조사에는 처음 선정된 대상자 중 9명이 탈락하여 52명을 최종 대조군으로 하였다.
- 3개월간의 구강관리 실시 후, 구강관리의 효과를 평가하기 위하여 관리군을 대상으로 구강관리 시행 전에 실시하였던 기초조사와 동일한 항목의 2차 조사를 실시하였다. 3개월 구강관리를 실시하는 동안 처음 선정된 대상자 중 38명이 탈락하여 53명을 최종 관리군으로 하였다. 개입-대조군 비교 연구 설계를 위하여 대조군은 대구광역시 달성군가창에 있는 노인요양병원의 노인환자 61명을 선정하여 구강검사를 실시하였고, 3개월 후에 기초 조사와 동일한 항목의 2차 조사를 실시하였다.
- 2007년 12월에서 2008년 6월까지 충북 목천에 있는 노인요양병원 한 곳의 노인환자 53명을 관리군으로 선정하여 구강검사 및 구강위생 검사를 한 후, 간병인에게 잇솔질 교육과 의치관리교육을 실시하고, 교육 받은 간병인이 1일 1회 구강위생관리를 지도하도록 하였다. 대조군으로는 대구광역시 달성군 가창에 있는 노인요양병원의 노인환자 52명을 선정하여 관리군과 같은 조사를 실시하였다. 3개월간의 구강위생관리 실시 후, 구강관리의 효과를 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 연구대상자는 대조군이 52명, 관리군이 53명으로 총 105명이었으며, 평균 연령은 대조군 78.4±5.3세, 관리군 76.7±6.1세였다.
- 이 연구는 충청남도 목천에 소재한 노인요양병원 1개소를 선정하여 노인환자 126명에 대해서 치과 의사 1명과 치과위생사 1명이 구강검사를 실시하였다. 이 중에서 대화불가, 실어증, 중환 등의 이유로 조사가 불가능하고, 구강관리프로그램을 따라 하기 힘든 대상자 35명을 제외한 91명의 노인 환자를 관리군으로 선정하였다.
- 이 연구는 충청남도 목천에 소재한 노인요양병원 1개소를 선정하여 노인환자 126명에 대해서 치과 의사 1명과 치과위생사 1명이 구강검사를 실시하였다. 이 중에서 대화불가, 실어증, 중환 등의 이유로 조사가 불가능하고, 구강관리프로그램을 따라 하기 힘든 대상자 35명을 제외한 91명의 노인 환자를 관리군으로 선정하였다. 치과의사 1명과이 연구는 충청남도 목천에 소재한 노인요양병원 1개소를 선정하여 노인환자 126명에 대해서 치과 의사 1명과 치과위생사 1명이 구강검사를 실시하였다.
- 이 중에서 대화불가, 실어증, 중환 등의 이유로 조사가 불가능하고, 구강관리프로그램을 따라 하기 힘든 대상자 35명을 제외한 91명의 노인 환자를 관리군으로 선정하였다. 치과의사 1명과이 연구는 충청남도 목천에 소재한 노인요양병원 1개소를 선정하여 노인환자 126명에 대해서 치과 의사 1명과 치과위생사 1명이 구강검사를 실시하였다. 이 중에서 대화불가, 실어증, 중환 등의 이유로 조사가 불가능하고, 구강관리프로그램을 따라 하기 힘든 대상자 35명을 제외한 91명의 노인 환자를 관리군으로 선정하였다.
데이터처리
- 구강관리 후의 효과판정을 위하여 비율의 비교는 Z-test를 이용하였고, 평균의 비교는 paired t-test와 공분산분석(ANCOVA; analysis of covariance)을 이용하였다.
- 자료 분석은 SPSS 통계프로그램을 이용하여 백분율과 평균을 구하였으며 그룹간의 유의성을 검정하기 위해 χ2-test와 Student's t-test를 실시하였다.
성능/효과
- 2. 탈락된 치아를 제외하고 고정성 보철물과 임플란트 등도 자연치와 동일하게 치면세균막 상태를 기록한다.
- 3개월 후의 두 군을 비교한 결과, 치면세균막 점수는 구강관리 실시 후 관리군에서 19.0점 유의하게 감소하였고(P<0.01), 대조군에서는 1.2점 증가하였다.
- 구강위생관리를 실시 전 대조군과 관리군의 일반적인 특성, 질병의 유병률, 구강상태, 구강위생상태에는 유의한 차이가 없었고, 치아우식증에서는 유의한 차이가 있었다. 3개월 후의 두 군을 비교한 결과, 치면세균막점수는 구강관리 실시 후 관리군에서 19.0점 유의하게 감소하였고(P=0.01), 대조군에서는 1.2점 증가하였다(p=0.566). 구강관리 실시 전 치면세균막점수를 통제한 후 그 효과의 차이를 살펴본 결과 관리군과 대조군 간에 구강 위생, 치면세균막 점수에서 유의한 차이가 있었다(P=0.
- 구강관리 실시 전 치면세균막 점수를 통제한 후 그 효과의 차이를 살펴본 결과 관리군과대조군 간에는 유의한 차이가 있었다(P<0.01).
- 566). 구강관리 실시 전 치면세균막점수를 통제한 후 그 효과의 차이를 살펴본 결과 관리군과 대조군 간에 구강 위생, 치면세균막 점수에서 유의한 차이가 있었다(P=0.01). 구강위생상태의 변화는 대조군에서 치면세균막이 중등도 이상 발견된 비율이 82.
- 2점 증가하였다. 구강관리 실시 전 치면세균막점수를 통제한 후 그 효과의 차이를 살펴본 결과 관리군과 대조군 간에는 유의한 차이가 있었다(P=0.001)(Table 4).
- 구강관리 실시 후 설태가 다량 발견된 비율은 대조군에서 90.4%에서 94.2%로 3.8% 증가했고, 관리군은 90.6%에서 59.1%로 31.5% 감소하였고, 의치 오염도도 대조군에서 중등도 이상인 비율이 75%에서 78.8%로 3.8% 증가했지만, 관리군은 73.6%에서 43.4%로 30.2% 감소한 것으로 보아 치아가 없는 대상자에서도 간병인을 통한 관리의 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 구강위생관리 실시 후 구강위생상태의 변화는 대조군에서 치면세균막이 중등도 이상 발견된 비율이 82.7%에서 76.9%로 4.8%P 감소했고 관리군은 84.9%에서 58.5%로 26.4% 감소하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=0.004). 설태가 다량 발견된 비율은 대조군에서 90.
- 구강위생관리를 실시 전 대조군과 관리군의 일반적인 특성, 질병의 유병률, 구강상태, 구강위생상태에는 유의한 차이가 없었고, 치아우식증에서는 유의한 차이가 있었다. 3개월 후의 두 군을 비교한 결과, 치면세균막점수는 구강관리 실시 후 관리군에서 19.
- 구강위생관리 실시 후 구강위생상태의 변화는 대조군에서 치면세균막이 중등도 이상 발견된 비율이 82.7%에서 76.9%로 4.8%P 감소했고 관리군은 84.9%에서 58.5%로 26.4% 감소하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=0.004). 설태가 다량 발견된 비율은 대조군에서 90.
- 대상자의 구강위생상태를 조사한 결과, 치면세균막이 다량 발견된 비율은 대조군이 42.3%, 관리군이 43.4%, 설태가 다량 발견된 비율은 대조군이 48.1%, 관리군이 40%, 의치오염이 심한 비율은 대조군이 38.5%, 관리군이 18.9%, 구강교육의 필요성은 대상자의 88.0%에서 필요한 것으로 나타났고 두 군 간에 유의한 차이는 없었다(Table 3).
- 대상자의 우식치아수는 대조군이 0.6개, 관리군이 1.5개로 두 군에서 유의한 차이가 있었다(P=0.046). 대조군과 관리군의 결손치아수는 각각 19.
- 046). 대조군과 관리군의 결손치아수는 각각 19.9개와 18.2개이었으며, 충전치아수는 4.6개와 3.7개, 잔존치아수는 12.2개와 13.6개, 기능치아수는 각각 11.3개와 12.6개로 두 군 간에 유의한 차이는 없었다(Table 2).
- 004). 설태가 다량 발견된 비율은 대조군에서 90.4%에서 94.2%로 3.8% 증가했고, 관리군은 90.6%에서 59.1%로 31.5% 감소하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=0.001). 의치 오염도는 대조군에서 중등도 이상인 비율이 75%에서 78.
- 요양병원 노인환자를 대상으로 3개월 동안 간병인을 통해 구강관리를 시행한 군과 시행하지 않은 군을 대상으로 그 효과를 평가한 이 연구에서는 관리군에서 구강위생상태가 대조군에 비해서 의미 있게 향상된 것을 확인한 실증적 결과로서 노인장기요양보험제도가 시행되는 시점에서 매우 의미 있는 결과를 제시하였다.
- 001). 의치 오염도는 대조군에서 중등도 이상인 비율이 75%에서 78.8%로 3.8% 증가했고, 관리군은 73.6%에서 43.4%로 30.2% 감소하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=0.001)(Table 5).
- 001). 의치 오염도는 대조군에서 중등도 이상인 비율이 75%에서 78.8%로 3.8% 증가했고, 관리군은 73.6%에서 43.4%로 30.2% 감소하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=0.001).
- 이 연구는 장기요양 노인 환자들에게 3개월 동안 간병인을 통한 구강관리를 시행한 결과, 구강위생상태가 개선됨을 확인할 수 있었다. 본 연구 결과는 장기요양 노인환자에 대한 구강건강관리 프로그램의 개발에 있어서 중요한 기초자료를 제공할 수 있을 것으로 사료된다.
- 이 연구에서 대상자의 치면세균막 점수는 대조군 75.1점, 관리군 72.6점 이었으며, 대조군이 관리군보다 높게 나타났으나 통계적으로 유의하진 않았다. 3개월 후의 두 군을 비교한 결과, 치면세균막 점수는 구강관리 실시 후 관리군에서 19.
- 대조군과 관리군의 성․연령별 분포는 유의한 차이가 없었다. 질병의 유병률은 전체적으로 고혈압이 71.4%로 가장 높았고, 치매 42.7%, 뇌혈관계질환 40.0%, 당뇨병 30.5% 순이었다. 질병의 유병률은 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 치면세균막점수는 구강위생관리 실시 후 관리군에서 유의한 차이가 있었고(P=0.001), 대조군에서는 1.2점 증가하였다. 구강관리 실시 전 치면세균막점수를 통제한 후 그 효과의 차이를 살펴본 결과 관리군과 대조군 간에는 유의한 차이가 있었다(P=0.
후속연구
- 노인요양병원에 치과위생사가 없는 현실에서 간병인을 통한 구강위생관리의 효과를 시도한 점에서 앞으로 보호자와 간호 인력들을 통한 후속 연구가 계속되어서 노인요양병원 노인들의 구강건강상태를 높일 수 있는 노력이 절실히 필요하다.
- 0점 보다 효과적인 결과로 나타났다. 따라서 노인들의 구강건강에 대한 적절한 교육이 시행되어야 하며 매일 건강한 구강상태를 유지하기 위해 치과위생사를 통한 전문가 위생관리가 훨씬 효과적이긴 하지만 현재 치과위생사를 고용한 요양기관은 1.9%에 불과한 상태에서 간병인에게 구강교육을 시켜서 노인 환자의 구강관리를 시키는 것도 대안으로 제시할 수 있다고 생각한다.
- 본 연구는 1개 노인요양병원을 대상으로 한 명의 치과위생사가 간병인을 구강 교육한 결과이기에 노인요양병원 노인들에 대한 모집단을 대표하는데에는 한계가 있고, 간병인을 통한 구강관리라는 제한점 때문에 노인들의 호응도가 떨어지는 것으로 나타났다. 또한 조사자 훈련에 대한 내용과 치과위생사의 검사 일치율 등을 사전에 조사하지 못한 것도 제한점이라 할 수 있다.
- 이 연구는 장기요양 노인 환자들에게 3개월 동안 간병인을 통한 구강관리를 시행한 결과, 구강위생상태가 개선됨을 확인할 수 있었다. 본 연구 결과는 장기요양 노인환자에 대한 구강건강관리 프로그램의 개발에 있어서 중요한 기초자료를 제공할 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 1개 노인요양병원을 대상으로 한 명의 치과위생사가 간병인을 구강 교육한 결과이기에 노인요양병원 노인들에 대한 모집단을 대표하는데에는 한계가 있고, 간병인을 통한 구강관리라는 제한점 때문에 노인들의 호응도가 떨어지는 것으로 나타났다. 또한 조사자 훈련에 대한 내용과 치과위생사의 검사 일치율 등을 사전에 조사하지 못한 것도 제한점이라 할 수 있다.
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