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문제 정의
- 그러므로 본 연구에서는 부인암 여성의 성기능 향상을 위한 효율적인 중재 전략 수립 및 프로그램 개발을 위하여 부인암 여성의 성기능을 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정감, 통증, 만족감의 도메인으로 구분하여 각 도메인별 성기능을 예측할 수 있는 심리사회적 예측요인을 확인하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 부인암 여성의 6가지 성기능 도메인별 변수에 대한 심리사회적 예측요인을 확인하기 위함이며 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 첫째, 부인암 여성의 성 욕구를 예측하는 심리사회적 요인을 확인한다.
- 둘째, 부인암 여성의 성 흥분을 예측하는 심리사회적 요인을 확인한다.
- 본 연구는 부인암 여성의 성기능을 설명하는 심리사회적 예측요인을 확인하기 위한 횡단적 서술적 조사연구이다.
- 지금까지 부인암 여성의 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정감, 성 만족도 그리고 성교 통증에 대한 신체상, 성에 대한 태도, 성 정보, 우울, 그리고 부부 친밀도를 포함하는 심리사회적 예측 요인을 알아보고 이에 따른 각각의 도메인별 성기능을 향상시키기 위한 전략에 대하여 논하였다. 이 가운데 성 정보는 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정감, 성교 통증을 가장 강하게 설명하는 예측요인으로 나타나 임상전문가가 제공하는 성 정보의 중요성을 다시 한 번 확인할 수 있었다.
- 이상의 결과는 임상전문가들이 부인암 여성의 성기능을 향상시키기 위한 전략 수립을 할 수 있도록 방향을 제시하였다. 임상전문가는 부인암 여성의 성기능을 도메인별로 사정하고 진단하여 이에 수반되는 여성의 심리사회적 문제를 파악함으로써 개별화된 성기능 향상 전략을 수립할 수 있을 것이다.
가설 설정
- 본 연구에서 분석하고자 하는 5개의 심리사회적 변수에 대한 다중회귀분석에서 중간효과크기(R2=.13), 검정력 .80, 유의수준 .05 (a=.05)를 유지하기 위한 최소 표본의 수는 92명이므로 본 연구의 분석에 사용된 212명의 대상자의 크기는 충분한 것으로 가정되었다(Polit & Beck, 2004).
제안 방법
- Chang (1989)이 DSFI (Derogatis et al., 1978)의 성지식 영역 문항의 일부를 수정 보완하여 작성한 성지식 문항에 부인암 여성이 흔히 문의하는 내용을 포함하여 연구자가 직접 작성한 6문항을 추가한 총 19문항으로 이루어진 도구를 그렇다, 아니다로 응답하게 하였다. 정답 문항의 수를 총점으로 최저 0점에서 최고 19점으로 하였다.
- 자료 수집 기간은 2007년 1월 15일부터 31일까지이며 대상자에게 성기능에 관한 자가 보고형 설문지를 우편 발송한 후, 2007년 2월 28일까지 회수하였다. 부인암 여성의 의학적 특성인 진단명, 종양 병기, 재발여부 및 치료 후 경과 기간은 전자의무기록을 통하여 자료 수집하였다.
- 자료 수집 기간은 2007년 1월 15일부터 31일까지이며 대상자에게 성기능에 관한 자가 보고형 설문지를 우편 발송한 후, 2007년 2월 28일까지 회수하였다. 부인암 여성의 의학적 특성인 진단명, 종양 병기, 재발여부 및 치료 후 경과 기간은 전자의무기록을 통하여 자료 수집하였다.
- 첫째, 대상자의 특성 및 연구변수에 대한 서술적 통계를 구하였다.
- 본 연구는 부인암 여성의 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정감, 성 만족도, 성교 통증에 대한 심리사회적 예측요인을 단계적 다중회귀분석으로 확인하였다. 지금까지의 연구에서는 여성의 성기능을 하나의 묶음으로 접근하였지만 본 연구에서는 개개인의 질병 특성이나 치료기간 경과에 따라 다른 질병으로 구분되는 여성 성기능을 도메인별로 구분하여 각각의 도메인에 대한 심리사회적 예측요인을 규명하였다는 점에서 의의가 있다고 생각한다.
- 본 연구는 부인암 여성의 성기능을 Rosen 등(2000)의 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정감, 성 만족도, 성교 통증에 대한 심리 사회적 예측요인을 규명하기 위하여 단계적 다중회귀분석으로 확인하였다. 부인암 여성의 전반적인 성기능(FSFI)을 예측하는 심리사회적 요인은 성 정보, 우울, 부부친밀도, 성에 대한 태도의 순이었지만 도메인별 예측요인은 각각 다르게 나타났다.
대상 데이터
- 본 연구는 본 연구 저자의 박사 논문(Chun, 2007) 자료의 일부를 이용하여 분석한 결과이다. 원 연구에서 2006년 1월 1일부터 12월 31일까지 서울시 내 1개 종합병원 외래 또는 입원 치료를 받은 부인암 여성 중 편의추출에 의해 선정된 581명에게 설문지를 우편 발송하였다. 회수된 235부의 설문지 중 응답이 불충분한 23부를 제외한 212명의 자료를 최종분석에 사용하였다.
- 원 연구에서 2006년 1월 1일부터 12월 31일까지 서울시 내 1개 종합병원 외래 또는 입원 치료를 받은 부인암 여성 중 편의추출에 의해 선정된 581명에게 설문지를 우편 발송하였다. 회수된 235부의 설문지 중 응답이 불충분한 23부를 제외한 212명의 자료를 최종분석에 사용하였다. 본 연구에서 분석하고자 하는 5개의 심리사회적 변수에 대한 다중회귀분석에서 중간효과크기(R2=.
- 본 연구는 대상자의 보호를 위하여 서울시 내 S대학병원으로부터 기관 자료 수집 허락을 승인받은 후 S대학교 간호대학 연구 대상자 보호 심사위원회의 심사를 거쳐 승인된 내용에 준하여 수집한 자료를 이용하여 이차 분석하였다.
데이터처리
- 둘째, 대상자의 성기능 도메인별 예측요인을 규명하기 위하여 단계적 다중회귀분석을 하였다.
이론/모형
- Chang (1989)이 Derogatis Sexual Function Index (DSFI) (Derogatis, Meyer, & Vazquez, 1978) 중 신체상 영역 문항을 번역한 후 타당도, 신뢰도를 검증한 6문항 5점 척도의 도구로 측정하였다.
- Rosen 등(2000)이 개발하여 타당도, 신뢰도를 검증한 Female Sexual Function Index (FSFI)를 Yu (2003)가 번안한 총 19문항의 설문지로 측정하였다. 설문지는 번안자의 승낙을 받은 후 사용하였다.
- Chang (1989)이 DSFI (Derogatis et al., 1978) 중 성에 대한 태도 영역의 문항을 번역한 후 타당도, 신뢰도를 검증한 8문항 4점 척도의 도구로 측정하였다. 최저 8점에서 최고 32점으로 점수가 높을수록 성에 대한 태도가 긍정적인 것을 의미한다.
- Chon과 Rhee (1992)가 Radloff (1977)의 CES-D를 한국판으로 번역한 후 타당도와 신뢰도를 검증한 20문항의 측정도구를 이용하였다. 지난 일 주 동안의 우울 정도를 0점에서 3점까지로 응답하며 점수가 높을수록 우울정도가 심함을 의미한다.
- Waring과 Reddon (1983)이 개발하여 타당도, 신뢰도를 검증한 부부 친밀도 도구를 Kim (1999)이 번역한 8문항 4점 척도의 도구로 측정하였다. 최저 8점에서 최고 32점으로 점수가 높을수록 부부 친밀도가 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 설문지는 번안자의 승낙을 받은 후 사용하였다. 성기능 도메인별로는 성 욕구 영역 2문항, 성 흥분 영역 4문항, 질분비 영역 4문항, 절정감 영역 3문항, 성 만족도 영역 3문항, 성교 통증 영역 3문항으로 이루어졌다. 각 문항은 0점, 또는 1점에서 5점까지의 서열척도로 이루어져 있으며 점수가 높을수록 각 영역별 성기능이 좋은 것을 의미한다.
- , 1978)의 성지식 영역 문항의 일부를 수정 보완하여 작성한 성지식 문항에 부인암 여성이 흔히 문의하는 내용을 포함하여 연구자가 직접 작성한 6문항을 추가한 총 19문항으로 이루어진 도구를 그렇다, 아니다로 응답하게 하였다. 정답 문항의 수를 총점으로 최저 0점에서 최고 19점으로 하였다. 도구의 Cronbach’s a는 Chang (1989)의 연구에서 .
- 부인암 환자의 전반적 성기능(FSFI) 점수는 평균 18.86점이었다. 도메인별 점수는 성 욕구 2.
- 26점이었다(Table 3). 심리사회적 요인으로 신체상 점수 평균은 11.57점이었고 성에 대한 태도는 18.48점으로 나타났다. 성 정보 점수는 12.
- 본 연구 자료에 대한 회귀분석을 가정하기 위하여 검정한 결과 성기능 도메인별 종속변수에서 모든 조건을 충족하는 것으로 나타났다. Durbin-Watson의 오차의 자기상관 계수는 2.
- 부인암 여성의 성기능 도메인에 대한 심리사회적 예측요인을 파악하기 위하여 신체상, 성에 대한 태도, 성 정보, 우울, 부부 친밀도의 5가지 영역에 대하여 단계선택(Stepwise) 방식을 이용하여 분석한 결과 다중회귀모형은 성 욕구(F=26.36, p<.001), 성 흥분(F=30.06, p<.001), 질분비(F=25.55, p<.001), 절정감 (F=19.06, p<.001), 만족도(F=30.88, p<.001), 통증(F= 18.83, p<.001) 도메인 모두에서 유의하게 나타났으며 구체적인 결과는 다음과 같다.
- 78)보다 크기 때문에 각 변수 간 자기 상관이 없다고 할 수 있다. 모든 변수에서 공차한계는 0.69-0.94로 0.1 이상을 보였고, VIF값은 1.06-1.44로 10보다 작아 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 또한 각 변수에 대하여 Cook’s D 통계량 영향력 분석을 한 결과 212개 모두가 0-0.
- 0 이하로 나타났다. 마지막으로 잔차 분석 결과 성기능 도메인에 대한 회귀표준화 잔차의 정규 P-P 도표에서 6가지 모두에서 선형성이 확인되었고, 산점도에서도 잔차의 분포가 0을 중심으로 고르게 퍼져 있어 오차항의 정규성 그리고 등분산성이 확인 되었다. 따라서 본 연구의 회귀분석 결과를 신뢰할 수 있다고 판단되었으며 검증을 위한 유의도 수준은 0.
- 성 만족도의 회귀모형의 수정된 결정계수는 0.36이었으며 예측요인은 부부친밀도가 가장 컸고(b=0.31), 다음으로 성 정보(b=0.23), 성에 대한 태도(b=0.17), 우울(b=-0.16)의 순으로 나타났다.
- 성교 통증 회귀모형의 수정된 결정계수는 0.20이었으며 예측요인으로는 성 정보가 가장 컸고(b=0.30), 다음으로 우울(b=-0.17), 부부친밀도(b=0.16) 순으로 나타났다(Table 4).
- 본 연구 결과 부인암 여성의 성기능 점수는 전반적으로 낮았다. 부인암 여성의 전반적 성기능(FSFI) 점수는 평균 18.
- 본 연구 결과 부인암 여성의 성기능 점수는 전반적으로 낮았다. 부인암 여성의 전반적 성기능(FSFI) 점수는 평균 18.86점으로 Wiegel, Meston과 Rosen (2005)이 동일한 도구를 사용하여 성기능 장애 여성들을 대상으로 교차 타당도를 조사한 연구에서 발표한 FSFI cut-off 점수인 26.55점보다 턱 없이 낮았다. 부인암 여성의 도메인별 성기능 점수는 성 욕구 2.
- 99점 등 도메인별 점수와 비교하여 볼 때 절정감을 제외하고는 모두 낮은 점수로 부인암 여성이 경험하는 성기능 장애의 심각성을 확인할 수 있다. 부인암 여성의 전반적인 성기능(FSFI)을 예측하는 심리사회적 요인은 성 정보, 우울, 부부친밀도, 성에 대한 태도의 순으로 나타났다. 그러나 여성 성기능에 대한 각 도메인별 심리사회적 예측요인은 차이가 있어 부인암 여성의 성기능 장애의 사정 및 진단은 각각의 성기능 도메인별로 실시하여야 함을 확인할 수 있었다.
- 부인암 여성의 성 욕구 예측요인은 성에 대한 태도, 우울, 성 정보, 신체상의 순으로 나타났다. 이는 유방암 여성을 대상으로한 연구에서 보수적인 성 역할을 선호하는 여성과 우울 정도가 높은 여성이 성 욕구가 낮았다는 Speer 등(2005)의 결과와도 일치한다.
- 부인암 여성의 성 흥분 예측요인은 성 정보, 우울, 성에 대한 태도 순으로 나타났다. 이는 교육 수준이 성 흥분에 영향을 미친다는 Kadri, McHichi Alami와 McHakra Tahiri (2002)나 우울과 심리사회적 요인이 성 흥분 예측요인이라고 한 결과(West, Vinikoor, & Zolnoun, 2004)와도 맥락을 같이 한다.
- 부인암 여성의 질분비 예측요인은 성 정보, 부부친밀도, 우울의 순으로 나타났다. 이는 여성의 교육정도가 질분비에 영향을 미친다는 Malacara 등(2002)과 매사에 흥미를 상실한 여성이나 수면장애가 있는 여성일수록 질분비가 좋지 않다는 Nappi, Verde, Polatti, Genazzani와 Zara (2002)의 결과와도 맥락을 같이 한다.
- 절정감 예측요인은 성 정보, 부부친밀도, 우울, 신체상의 순이었고 성에 대한 태도는 예측요인으로 나타나지 않았다. 이는 성 정보가 절정감에 양적 영향을 미치며 부인에 대한 남편의 성적 불만족이 높은 여성일수록 성 절정감 장애를 더 많이 경험한다는 Shokrollahi, Mirmohamadi, Mehrabi와 Babaei (1999)나 우울이 절정감에 영향을 미친다는 Rodes, Kjerulff, Lengenberg와 Guzinski (1999)의 결과와도 맥락을 같이 한다.
- 본 연구는 부인암 여성의 성기능을 Rosen 등(2000)의 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정감, 성 만족도, 성교 통증에 대한 심리 사회적 예측요인을 규명하기 위하여 단계적 다중회귀분석으로 확인하였다. 부인암 여성의 전반적인 성기능(FSFI)을 예측하는 심리사회적 요인은 성 정보, 우울, 부부친밀도, 성에 대한 태도의 순이었지만 도메인별 예측요인은 각각 다르게 나타났다. 부인암 여성의 성 욕구에 대한 심리사회적 예측요인은 성에 대한 태도, 우울, 성 정보, 신체상이었고 성 흥분 예측요인은 성 정보, 우울, 성에 대한 태도로 나타났다.
- 부인암 여성의 전반적인 성기능(FSFI)을 예측하는 심리사회적 요인은 성 정보, 우울, 부부친밀도, 성에 대한 태도의 순이었지만 도메인별 예측요인은 각각 다르게 나타났다. 부인암 여성의 성 욕구에 대한 심리사회적 예측요인은 성에 대한 태도, 우울, 성 정보, 신체상이었고 성 흥분 예측요인은 성 정보, 우울, 성에 대한 태도로 나타났다. 또한 질분비 예측요인은 성 정보, 부부친밀도, 우울이었고 절정감 예측요인은 성 정보, 부부친밀도, 우울, 신체상이었다.
- 부인암 여성의 성 욕구에 대한 심리사회적 예측요인은 성에 대한 태도, 우울, 성 정보, 신체상이었고 성 흥분 예측요인은 성 정보, 우울, 성에 대한 태도로 나타났다. 또한 질분비 예측요인은 성 정보, 부부친밀도, 우울이었고 절정감 예측요인은 성 정보, 부부친밀도, 우울, 신체상이었다. 성 만족도 예측요인은 부부 친밀도, 성 정보, 성에 대한 태도, 우울이었으며 성교 통증 예측요인은 성 정보, 우울, 부부친밀도였다.
- 또한 질분비 예측요인은 성 정보, 부부친밀도, 우울이었고 절정감 예측요인은 성 정보, 부부친밀도, 우울, 신체상이었다. 성 만족도 예측요인은 부부 친밀도, 성 정보, 성에 대한 태도, 우울이었으며 성교 통증 예측요인은 성 정보, 우울, 부부친밀도였다.
- 부인암 여성의 전반적인 성기능(FSFI)을 예측하는 심리사회적 요인은 성 정보, 우울, 부부친밀도, 성에 대한 태도의 순으로 나타났다. 그러나 여성 성기능에 대한 각 도메인별 심리사회적 예측요인은 차이가 있어 부인암 여성의 성기능 장애의 사정 및 진단은 각각의 성기능 도메인별로 실시하여야 함을 확인할 수 있었다. 이러한 결과는 부인암 여성의 성기능 향상을 위한 중재 개발 및 적용 시에 여성이 겪는 성기능 문제를 사정된 도메인별로 구분하여 접근해야할 필요성을 시사한다.
후속연구
- 교육 수준이 높은 여성은 서적이나 인터넷 등 다양한 방법을 통하여 성적 흥분을 유발할 수 있는 좀 더 다양한 정보 수집을 위해 적극적인 노력을 할 것이며 결과적으로 성 흥분을 향상시키는 효과를 갖게 되리라 본다. 이에 임상전문가는 성적으로 민감한 여성의 신체 부위나 성적 반응에 대한 정보를 제공하고 개개인에 맞는 방법을 탐색할 수 있도록 도와야 할 것이다. 성 흥분은 부교감 신경에 의해 매개되는 애무와 같은 자극에 대한 반응이므로 (Doo, 2000) 여성의 우울과 성에 대한 부정적, 보수적 태도는 성 흥분을 지연시키거나 방해하는 심리적 요소로 작용하였을 것이다.
- 또한 교육이나 상담 프로그램에는 부부가 함께 참석하여 부부 간의 의사소통을 원만하게 하고 성에 대한 의사 표현을 개방적이고 적극적으로 할 수 있도록 도와야 할 것이다. 그 결과 남편은 아내의 고충을 이해하고 충분한 전희를 하는 등아내를 배려하는 성 관계를 시도하게 됨으로써 여성의 질분비를 최적화할 수 있게 될 것이다. 또한 부부친밀도가 좋아지면 여성의 우울 정도도 감소될 것이며 이는 질분비를 촉진시키는 요인으로 작용할 수 있을 것이다.
- 이는 성 정보가 절정감에 양적 영향을 미치며 부인에 대한 남편의 성적 불만족이 높은 여성일수록 성 절정감 장애를 더 많이 경험한다는 Shokrollahi, Mirmohamadi, Mehrabi와 Babaei (1999)나 우울이 절정감에 영향을 미친다는 Rodes, Kjerulff, Lengenberg와 Guzinski (1999)의 결과와도 맥락을 같이 한다. 성에 대한 태도는 성 절정감 예측요인으로 확인되지 않았는데 보수적인 성 태도가 절정감 장애에 영향을 미친다는 Shokrollahi 등(1999)의 결과와는 차이가 있어 추후 연구를 통하여 다시 한 번 확인해볼 필요가 있다고 생각한다. 절정감은 음핵이나 음순 부분에 자극을 가함으로써 쉽게 도달할 수 있는 감정이므로(Doo, 2000) 여성이 우선 자신의 성감에 대한 공부와 탐색을 할 수 있게 하고 자신이나 남편이 성적으로 민감한 부위를 부드럽게 마사지하는 등의 방법을 알려 주고 적용할 수 있도록 도와야 할 것이다.
- 부부친밀도가 높은 여성은 서로의 감정을 좀 더 긴밀하게 나누고 성에 대하여도 주저하지 않고 의사소통을 함으로써 좋아하는 신체 부위를 애무하거나 마사지하는 것을 자연스럽게 요구하고 유도할 수 있어 절정감에 더 쉽게 도달할 수 있으리라 생각한다. 부인암 여성의 성 절정감 예측요인 가운데 성 정보, 부부친밀도, 우울은 질분비 예측요인과 동일한 순으로 나타났는데 이는 상담이나 교육프로그램 적용 시에 절정감 장애를 겪는 여성과 질분비 저하를 경험하는 여성을 함께 교육함으로써 두 도메인 간에 상호 관련성이 있는 문제를 좀 더 효율적으로 향상시키는 결과를 가져올 수 있으리라 생각한다. 반면 신체상은 두 도메인 가운데 성 절정감 예측요인으로만 나타났는데 이는 성 절정감은 질 분비보다는 좀 더 복잡한 수준에서 작용함을 고려할 수 있겠다.
- 그러므로 임상전문가는 통증을 유발하는 원인을 정확히 파악하여 이에 대한 정보를 제공하고 성교를 시작하기 전에 충분히 흥분되어 있어야 함을 알려줄 필요가 있다. 또한 통증을 완화시키기 위한 전략으로 삽입 시 통증이 있다면 덜 삽입될 수 있게 움직임을 조절할 수 있는 성교 자세를 터득할 수 있도록 돕고, 케겔 운동을 통한 회음부 강화, 올바른 젤 사용법, 질확장기 사용 등 다양한 방법에 관한 정보를 제공함으로써 성교 통증을 완화시킬 수 있도록 해야 할 것이다.
- 이 가운데 성 정보는 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정감, 성교 통증을 가장 강하게 설명하는 예측요인으로 나타나 임상전문가가 제공하는 성 정보의 중요성을 다시 한 번 확인할 수 있었다. 그 외에 성에 대한 태도, 부부친밀도, 우울, 신체상 등이 각각의 성기능 도메인에 조금씩 다른 특성을 가지고 작용한다는 점을 고려하여 개개인의 신체적, 심리사회적 특성을 반영하고 무엇보다 시기적절하게 상담이나 교육프로그램을 개발하여 적용함으로써 부인암 여성들의 성기능을 향상시키고 궁극적으로 여성과 배우자의 삶의 질을 향상시키고자 하는 노력을 기울여야 할 것이다.
- 임상전문가는 부인암 여성의 성기능을 도메인별로 사정하고 진단하여 이에 수반되는 여성의 심리사회적 문제를 파악함으로써 개별화된 성기능 향상 전략을 수립할 수 있을 것이다. 본 연구의 결과를 토대로 부인암 여성의 심리사회적 특성을 고려한 도메인별 성기능 향상 프로그램을 개발하여 적용할 것과 그 효과를 검증하는 추후 연구를 수행할 것을 제언한다.
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