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문제 정의
- 본 연구에서는 PLISSIT 모형에 근거하여 부인암 여성의 신체적, 심리사회적 특성을 통합적으로 반영한 성기능 향상 프로그램을 구성하고 그 효과를 검증하였다. PLISSIT 모형은 성 전문가가 아니어도 쉽게 적용할 수 있는 모형으로 본 연구에서는 간호사가 부인암 여성을 대상으로 적용할 수 있도록 고안하였다. 본 연구는 부인암 여성을 대상으로는 국내에서 처음으로 성기능 향상 프로그램을 개발하여적용하였다는점에서임상적의의가크다.
- 0K 프로그램을 이용하여 다음과 같이분석하였다.대상자의특성및연구변수에대한서술적통계를구하였다. 종속변수의 등분산은 Levene의 등분산 검정을 하였고, 실험군 대조군간의 동질성 검정은 χ2 , 또는 t-test 하였다.
- 따라서 본 연구에서는 PLISSIT 모형을 기반으로 하여 부인암 여성의 신체적, 심리사회적 특성을 통합적으로 반영한 성기능 향상 프로그램을개발하고그효과를검증하고자한다.
- PLISSIT 모형은 성 전문가가 아니어도 쉽게 적용할 수 있는 모형으로 본 연구에서는 간호사가 부인암 여성을 대상으로 적용할 수 있도록 고안하였다. 본 연구는 부인암 여성을 대상으로는 국내에서 처음으로 성기능 향상 프로그램을 개발하여적용하였다는점에서임상적의의가크다.
- 본 연구에서는 PLISSIT 모형에 근거하여 부인암 여성의 신체적, 심리사회적 특성을 통합적으로 반영한 성기능 향상 프로그램을 구성하고 그 효과를 검증하였다. PLISSIT 모형은 성 전문가가 아니어도 쉽게 적용할 수 있는 모형으로 본 연구에서는 간호사가 부인암 여성을 대상으로 적용할 수 있도록 고안하였다.
- 본 연구의 목적은 선행연구에서 나타난 부인암 여성의 성기능 장애의특성및영향요인을바탕으로이들의신체적,심리사회적특성을 통합적으로 반영한 성기능 향상 프로그램의 효과를 평가하기 위함으로구체적인목적은다음과같다.
- 또한 프로그램에 참석한 여성은 PLISSIT 단계에 따라 점차적으로 성기능이 향상 되어 부인암 여성의 성기능 향상 프로그램이 효과적인 중재임을 확인할 수 있었다. 본 장에서는 PLISSIT 모형 부인암 여성 성기능 향상 프로그램과프로그램의적용효과로구분하여논의하고자한다.
- 본연구는부인암여성의성기능향상프로그램의효과를규명하기위한반복측정이있는비동등성대조군전후실험설계(nonequivalent control group pre-post test with repeated measures)의 유사실험연구이다.연구설계에관한모식도는Figure 1과같다.
- 프로그램은전반적인여성성기능및성욕구,성흥분,질분비,절정감,성만족도,성교통증의각각의여성성기능하부영역별기능을향상시키기 위한 목적을 두고 구성하였다. 성기능은 영역별로 서로 다른 특성을 가지고 상호 영향을 미치기 때문에(Wiegel, Meston, & Rosen, 2005)본연구에서는여성성기능하부영역별특성과이들영역에 조금씩 다르게 영향을 미치는 심리사회적 요인을 고려하였다.
제안 방법
- PLISSIT 모형에 따라 1회차 과정은 허용(P)과 제한적 정보(LI)의 단계, 2회차 과정은 구체적 방법 제시(SS)의 단계, 3회차 과정은 프로그램 정리 및 집중치료(IT)의 단계로 프로그램을 진행하였다. 1, 2회차 과정은 각각 첫째 주, 둘째 주에 하였고, 3회차 과정은 2회차 과정 후 부부간에 성적 분위기를 조성하고 최소 1-2회의 성 관계를 시도할 수 있도록 2주간의 휴지 기간을 두고 넷째주에진행하였다.단계별프로그램의내용은다음과같다.
- 연구팀은 8인 이내의 소그룹 참여 방식으로 총 7기의 과정을 개설하였고 각 기별 참여 인원은 3, 8, 4, 3, 2, 5, 4명이었다. 1차사후조사는2회차프로그램을제공한둘째주에시행하였고, 2차사후조사는3회차프로그램이완료되는넷째주에이루어졌다.
- 프로그램의 횟수는 PLISSIT 모형이 허용(P), 여성이 갖고 있는 잘못된 신념이나 정보를 사정하여 이를 개선하기 위한 정보 제공(LI), 구체적인해결방법을제시(SS)및전문가치료의뢰(IT)의적어도세단계로 이루어지며 성상담 프로그램은 상담자가 대상자 간에 충분한 신뢰 관계가 성립되어야 한다는 선행 연구(Annon, 1976; Ayaz & Kubilay, 2008)와 전문가 조언을 근거로 주 1회 2시간씩 3회 총 6시간 과정으로 구성하였다. PLISSIT 모형에 따라 1회차 과정은 허용(P)과 제한적 정보(LI)의 단계, 2회차 과정은 구체적 방법 제시(SS)의 단계, 3회차 과정은 프로그램 정리 및 집중치료(IT)의 단계로 프로그램을 진행하였다. 1, 2회차 과정은 각각 첫째 주, 둘째 주에 하였고, 3회차 과정은 2회차 과정 후 부부간에 성적 분위기를 조성하고 최소 1-2회의 성 관계를 시도할 수 있도록 2주간의 휴지 기간을 두고 넷째주에진행하였다.
- 이는 부인암 여성은 성생활로 인하여 암에 걸렸다고 생각하거나 성 활동으로 암이 악화되거나 상대방에게 전염될 것이라는 잘못된 정보를 가지고 있다는 Stewart, Wong, Duff, Melancon과Cheung (2001)의결과를반영하였다. PLISSIT모형의 허용 및 제한적 정보의 단계를 통하여 여성이 가지고 있는 잘못되거나 부족한 정보와 지식을 파악한 후 그것들에 대한 구체적이고정확한정보를제공하였다.정보에는부인암과치료로인한여성성기능 변화, 신체적, 심리사회적 변화, 성 반응 주기 등에 관한 구체적인 내용과 방법을 포함하였다.
- 첫째, 프로그램에 부부가 함께 참여할 수 있도록 치료 초기 단계에서 분위기를 조성하거나 온라인 프로그램을 개발 하여 적용할 것을 제언한다. 당초 본 연구는 부부 참여 프로그램으로 운영하는 것을 계획했지만 배우자의 형편과 여성의 심리적 부담감으로 인하여 불가피하게 여성만 참여하는 것으로 수정하였다. 성문제는 부부간의 개방적 의사소통이 중요하므로(Takahashi & Kai, 2005) 배우자가 여성과 함께 하는 시간이 비교적 많은 치료 초기 단계에 성기능 향상 프로그램을 시작하고 홍보하여 배우자가 함께 참여할수있도록분위기를조성하거나,편리한시간과장소에서부부가 함께 참여할 수 있는 온라인 프로그램을 개발함으로써 프로그램의효과를극대화하는방안을모색할수있을것이다.
- 대상자모집을위하여해당병원의산부인과외래에안내문구를 게시하고 부인종양전문간호사에게 신청하도록 하였다. 신청자 중 대상자 선정 기준에 부합하고 연구 참여에 동의한 65명 중 면담을 통하여 3회 프로그램 참석 가능성을 사정한 후 3차례의 교육에 모두 참석이 가능한 33명은 실험군에, 그렇지 않은 32명은 대조군에 배정하였다.
- 대조군은 짧은 기일 내에 중재 없이 성기능의 변화를 기대하기는 어렵기 때문에(Ayaz & Kubilay, 2008) 실험군에서 이루어진1차사후조사를받지않았고,실험군과동일하게4주차에2차 사후조사를 시행하였다.
- 정보에는부인암과치료로인한여성성기능 변화, 신체적, 심리사회적 변화, 성 반응 주기 등에 관한 구체적인 내용과 방법을 포함하였다. 또한 그룹 참여 방식으로 서로의 문제를 허심탄회하게 이야기할 수 있도록 허용하여 시간이 경과할수록 서로의 문제를 함께 고민하면서 해결책을 찾아가는 방향으로 발전해나갈수있도록하였다.
- Brotto 등은 논의를 통하여 자신들이 적용한 프로그램이 대상자의 성기능 향상을 위해 효과적이었으나 심리적인측면에비중을둔결과질분비와성교통증을감소시키기위한 전문적인 정보를 포함하지 않아 생리적 측면에서의 질분비나 성교 통증 영역에서 효과를 보지 못했던 점을 지적한 바 있다. 반면본연구에서제공한프로그램에는성교통증을감소시키고질분비를촉진하는직접적인방법인윤활제및질확장제사용,애무등전희방법 등을 구체적으로 제시하였다. 또한 부부간의 의사소통이나 긍정적인 성 태도 등의 심리사회적인 측면에서도 접근하였다.
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2) 부인암 여성의 성기능
부인암여성의성기능은Rosen등(2000)이개발하여타당도,신뢰도를검증한Female Sexual Function Index (FSFI)를Yu (2003)가번역, 역번역후5명의전문가로부터내용타당도를검증한19문항의자가보고형 설문지로 측정하였다. 설문지는 원저자와 번안자 모두에게 승낙을받은후사용하였다.
- 성 흥분, 질분비, 절정감, 성교 통증을 향상시키기 위하여 우선적으로 성 정보를 제공하였다. 이는 부인암 여성은 성생활로 인하여 암에 걸렸다고 생각하거나 성 활동으로 암이 악화되거나 상대방에게 전염될 것이라는 잘못된 정보를 가지고 있다는 Stewart, Wong, Duff, Melancon과Cheung (2001)의결과를반영하였다.
- 성기능은 영역별로 서로 다른 특성을 가지고 상호 영향을 미치기 때문에(Wiegel, Meston, & Rosen, 2005)본연구에서는여성성기능하부영역별특성과이들영역에 조금씩 다르게 영향을 미치는 심리사회적 요인을 고려하였다.
- 이는보수적인성역할을 선호하는 여성은 성 욕구가 낮다는 Speer 등(2005)의 결과를 반영한 것이기도 하다. 성에 대한 태도는 일단 형성되면 쉽게 변하는 것은 아니지만 본 연구에서는 PLISSIT 모형을 이용하여 여성의 성 욕구에 대한 생각들을 말할 수 있도록 허용하고(P), 자위행위나 자기 신체 자극 등은 여성들이 보편적으로 행할 수 있는 성적 수단임을 알려주고 구체적인 방법을 제시함으로써 성에 대하여 좀 더 긍정적이고적극적인태도를가질수있도록노력하였다.
- 소그룹 다이나믹을 극대화하기 위한 적정 인원이 5-12인임을 근거로(Nichols & Humenick, 2000) 본 프로그램의 그룹당 인원은 8인이내로 정하여 강의와 토론을 번갈아 하는 그룹 참여 형식 프로그램으로 고안하였다.
- 실험군에게는 첫째 날 사전조사를 한 후, “부인암 여성의 성생활 안내”책자를제공하였다.
- 연구에서는 Annon (1976)의 PLISSIT 모형을 적용한 부인암 여성의 성기능 향상 프로그램을 주 1회 2시간씩 3회 총 6시간 동안 제공한 후 프로그램의 효과를 확인하였다. 프로그램에 참석한 여성은 참석하지 않은 여성에 비해 전반적인 성기능 및 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정감, 성 만족도가 유의하게 향상되었다.
- 프로그램은연구자와1인의부인종양전문간호사가 함께 1회당 2시간씩 첫째, 둘째, 넷째주에 3회 총 6시간 과정으로 진행하였다. 연구팀은 8인 이내의 소그룹 참여 방식으로 총 7기의 과정을 개설하였고 각 기별 참여 인원은 3, 8, 4, 3, 2, 5, 4명이었다. 1차사후조사는2회차프로그램을제공한둘째주에시행하였고, 2차사후조사는3회차프로그램이완료되는넷째주에이루어졌다.
- Rosen 등(2000)의 여성 성기능 장애 하부 영역인 성 욕구, 성 흥분, 절정감, 질분비, 성교 통증, 성 만족도를 향상시키는 것을 목적으로 책자, 모형, 시청각 자료 등을 포함한 예비 프로그램을 구성하였다. 예비프로그램은 부인암 성상담 경험이 있는 부인종양전문간호사 1인, 성 심리학 박사 1인, 부인종양 전문의 1인에게 내용 및 타당성을 검증받은 후 수정 보완하여 최종 프로그램으로결정하였다.
- 프로그램 구성 초기에는 2회차부터 부부가 함께 참석하는 것으로 하였으나 예비 프로그램 단계에서 직장 생활 등의 형편으로남편이현실적으로함께참석하기어렵다는점과,여성또한심리적으로남편참여를원하지않는다는참여자의견을반영하여 불가피하게 여성만이 참석하는 방향으로 프로그램을 수정하였다. 이를 보완하기 위하여 매회 차마다 남편이 해야 하는 과제를 제공하고 2회차 프로그램을 마친 후에는 2주간의 공백 기간을 두어그 기간 동안 부부 간에 성에 대한 열린 의사소통을 할 것과 여성이 주도하여최소1-2회의성관계를가질것을과제로내주었다.
- 자가 보고형 설문지에 일반적 특성으로 연령, 교육수준, 직업유무, 월수입, 종교 등을 포함하였고, 질병관련 특성으로는 최종 치료 시기 및 치료 방법 등을 포함하였다. 진단병기, 최종치료방법, 최종 치료후 경과기간 등의 질병관련 특성은 응답 결과의 정확성을 확보하기위하여연구자가해당병원의전자의무기록을통하여설문지응답내용과비교하여확인하였다.
- 자료 수집이 끝난 후 “부인암 여성의 성생활안내”책자를우편으로제공하였다.
- PLISSIT모형의 허용 및 제한적 정보의 단계를 통하여 여성이 가지고 있는 잘못되거나 부족한 정보와 지식을 파악한 후 그것들에 대한 구체적이고정확한정보를제공하였다.정보에는부인암과치료로인한여성성기능 변화, 신체적, 심리사회적 변화, 성 반응 주기 등에 관한 구체적인 내용과 방법을 포함하였다. 또한 그룹 참여 방식으로 서로의 문제를 허심탄회하게 이야기할 수 있도록 허용하여 시간이 경과할수록 서로의 문제를 함께 고민하면서 해결책을 찾아가는 방향으로 발전해나갈수있도록하였다.
- 자가 보고형 설문지에 일반적 특성으로 연령, 교육수준, 직업유무, 월수입, 종교 등을 포함하였고, 질병관련 특성으로는 최종 치료 시기 및 치료 방법 등을 포함하였다. 진단병기, 최종치료방법, 최종 치료후 경과기간 등의 질병관련 특성은 응답 결과의 정확성을 확보하기위하여연구자가해당병원의전자의무기록을통하여설문지응답내용과비교하여확인하였다.
- 이는 파트너와의 관계가 성 만족도에 영향을 미친다는 연구(Bancroft, Loftus, & Long, 2003)와 성기능 장애를 가진 부부라 할지라도 부부간의 친밀도가 높은 부부는성적으로만족하는생활이가능하다는Chun (2010)의결과를 반영한 것이다. 프로그램 구성 초기에는 2회차부터 부부가 함께 참석하는 것으로 하였으나 예비 프로그램 단계에서 직장 생활 등의 형편으로남편이현실적으로함께참석하기어렵다는점과,여성또한심리적으로남편참여를원하지않는다는참여자의견을반영하여 불가피하게 여성만이 참석하는 방향으로 프로그램을 수정하였다. 이를 보완하기 위하여 매회 차마다 남편이 해야 하는 과제를 제공하고 2회차 프로그램을 마친 후에는 2주간의 공백 기간을 두어그 기간 동안 부부 간에 성에 대한 열린 의사소통을 할 것과 여성이 주도하여최소1-2회의성관계를가질것을과제로내주었다.
- 프로그램 적용 후 PLISSIT 단계에 따른 효과를 검정하기 위하여 실험군의 성기능을 반복 측정하였다. Mauchly의 구형성 검정 결과 전반적인성기능과6개의성기능하부영역모두에서구형성이가정되어(p>.
- 프로그램에는 여성의 연령, 질병이나 치료 관련 특성을 고려하고 신체적 증상 등의 신체적 특성을 고려하였고, 거울연습을 통한 신체상 향상, 성에 대한 긍정적인 태도 훈련, 올바르고 정확한 성 정보제공,그룹다이나믹을통한우울감감소,원활한의사소통및성생활을 통한 부부친밀도 향상 등의 심리사회적 내용을 구체적으로 포함시켰다.
- 실험군에게는 첫째 날 사전조사를 한 후, “부인암 여성의 성생활 안내”책자를제공하였다.프로그램은연구자와1인의부인종양전문간호사가 함께 1회당 2시간씩 첫째, 둘째, 넷째주에 3회 총 6시간 과정으로 진행하였다. 연구팀은 8인 이내의 소그룹 참여 방식으로 총 7기의 과정을 개설하였고 각 기별 참여 인원은 3, 8, 4, 3, 2, 5, 4명이었다.
- 33명의 실험군 대상자 중 집이 멀어서(2명) 또는 개인적인 사정으로(2명) 중도에 포기한 4명을 제외한 최종 대상자는 총 61명으로 실험군이 29명, 대조군이 32명이었다. 프로그램을 마친 후 부부가 함께 영화 관람을 하도록 이만원권 문화상품권을 제공하였고 대조군에게는 설문지 작성에 대한 감사의 표시로 사전조사 설문지 우편 발송 시에 오천원권문화상품권을동봉하였다.
- 프로그램을 제공받지 않은 대조군에게는 실험군과 동일하게 사전조사를 하였다. 대조군은 짧은 기일 내에 중재 없이 성기능의 변화를 기대하기는 어렵기 때문에(Ayaz & Kubilay, 2008) 실험군에서 이루어진1차사후조사를받지않았고,실험군과동일하게4주차에2차 사후조사를 시행하였다.
- 프로그램의 횟수는 PLISSIT 모형이 허용(P), 여성이 갖고 있는 잘못된 신념이나 정보를 사정하여 이를 개선하기 위한 정보 제공(LI), 구체적인해결방법을제시(SS)및전문가치료의뢰(IT)의적어도세단계로 이루어지며 성상담 프로그램은 상담자가 대상자 간에 충분한 신뢰 관계가 성립되어야 한다는 선행 연구(Annon, 1976; Ayaz & Kubilay, 2008)와 전문가 조언을 근거로 주 1회 2시간씩 3회 총 6시간 과정으로 구성하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 총 10개월간 2단계로 진행하였다. 1단계는 부인암 여성 성기능 향상 프로그램을 구성하는 단계로 2009년 5월 1일부터 7월 31일까지이며, 2단계는 프로그램의 적용 및 효과 검정 단계로 2009년8월10일부터2010년2월16일까지이다.
- 05수준으로조건을설정하여t-test를위한각군별최소표본의수26명(Cohen, 1987)에서탈락률을고려한65명(실험군33명,대조군32명)을대상자로선정하였다. 33명의 실험군 대상자 중 집이 멀어서(2명) 또는 개인적인 사정으로(2명) 중도에 포기한 4명을 제외한 최종 대상자는 총 61명으로 실험군이 29명, 대조군이 32명이었다. 프로그램을 마친 후 부부가 함께 영화 관람을 하도록 이만원권 문화상품권을 제공하였고 대조군에게는 설문지 작성에 대한 감사의 표시로 사전조사 설문지 우편 발송 시에 오천원권문화상품권을동봉하였다.
- 본 연구는 총 10개월간 2단계로 진행하였다. 1단계는 부인암 여성 성기능 향상 프로그램을 구성하는 단계로 2009년 5월 1일부터 7월 31일까지이며, 2단계는 프로그램의 적용 및 효과 검정 단계로 2009년8월10일부터2010년2월16일까지이다.
- 부인암을 진단받고 서울시내 1개 대학병원 부인암센터에서 치료를 받은 여성을 표집 대상으로 하여 다음의 기준에 부합하는 여성을연구대상으로선정하였다.
- 대상자모집을위하여해당병원의산부인과외래에안내문구를 게시하고 부인종양전문간호사에게 신청하도록 하였다. 신청자 중 대상자 선정 기준에 부합하고 연구 참여에 동의한 65명 중 면담을 통하여 3회 프로그램 참석 가능성을 사정한 후 3차례의 교육에 모두 참석이 가능한 33명은 실험군에, 그렇지 않은 32명은 대조군에 배정하였다. 표본의 크기는 Rosen 등(2000)의 연구에서 동일한 FSFI 을 사용해 측정한 성기능장애 여성과 정상 성기능 여성 간의 전반적인성기능점수차이11.
- 4%)으로가장많았다.질병관련특성으로진단명은자궁경부암이실험군19명(65.5%),대조군22명(68.8%)으로가장많았고병기별로는1기가실험군21명(72.4%),대조군22명 (68.8%)으로가장많았다.최종치료방법은수술이실험군18명(62.
- 표본의 크기는 Rosen 등(2000)의 연구에서 동일한 FSFI 을 사용해 측정한 성기능장애 여성과 정상 성기능 여성 간의 전반적인성기능점수차이11.5점,표준편차6.6점으로예상되는효과크기가 1.7 (11.5/6.6)로 높게 나와, 본 연구에서는 높은 효과크기 .80, 검 정력.80,양측검정유의수준α=.05수준으로조건을설정하여t-test를위한각군별최소표본의수26명(Cohen, 1987)에서탈락률을고려한65명(실험군33명,대조군32명)을대상자로선정하였다.
데이터처리
- 종속변수의 등분산은 Levene의 등분산 검정을 하였고, 실험군 대조군간의 동질성 검정은 χ2 , 또는 t-test 하였다.
- 종속변수의 등분산은 Levene의 등분산 검정을 하였고, 실험군 대조군간의 동질성 검정은 χ2 , 또는 t-test 하였다. 중재 전후의 실험군 대조군 간 성기능 차이 비교는 독립표본 t-test를 하였고, 실험군의 PLISSIT 단계에 따른 성기능 변화는 일원 반복측정 분산 분석(repeatedmeasuredANOVA)하였다.
이론/모형
- 부인암 여성 성기능 향상 프로그램은 Annon (1976)의 PLISSIT 모형을 기반으로 여성의 성기능 영향 요인으로 알려진 신체적, 심리사회적 특성(Chun, 2008; Chun, 2010)을 포괄적으로 반영하는 통합프로그램으로 구성하였다. Rosen 등(2000)의 여성 성기능 장애 하부 영역인 성 욕구, 성 흥분, 절정감, 질분비, 성교 통증, 성 만족도를 향상시키는 것을 목적으로 책자, 모형, 시청각 자료 등을 포함한 예비 프로그램을 구성하였다.
성능/효과
- 6개의 성기능 하부 영역 점수의 전후 차이는 성 욕구는 실험군 -0.48점, 대조군 0.00점(t=2.03, p=.048), 성 흥분은 실험군 -0.88점, 대조군 0.09점(t=3.41, p=.001), 질분비는 실험군 -1.42점, 대조군 -0.07점(t=3.36, p=.001), 절정감은 실험군 -1.14점, 대조군 -0.10점(t=2.79, p=.007), 성 만족도는 실험군 -1.17점, 대조군 0.06점(t= 4.53, p<.001)으로 5개 영역에서 두 군 간에 유의한 차이를 보였다.
- 이상을요약하면,부인암여성의신체적,심리사회적특성을반영한 PLISSIT 모형 부인암 여성 성기능 향상 프로그램은 여성의 전반 적인 성기능 및 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정감, 성 만족도를 향상시키는데효과적이었다. PLISSIT단계중허용(P)과제한적정보(LI) 의단계후에는성흥분,질분비,절정감,성만족도가향상되었고구체적 정보제공(SS)의 단계 후에는 질분비와 성 만족도가 향상되는 것을 확인하였다. 본 연구의 결과는 부인암 여성의 치료 초기부터 간호사가 여성의 성기능에 대한 고충이나 잘못된 신념이나 정보를 표현할 수 있도록 허용하고 올바른 정보를 제공하며 구체적인 개선 방법을 제시함으로써 성기능 전문가를 찾지 않더라도 대부분의 성기능 문제가 해소됨을 확인할 수 있었다.
- 089). 각 시점 간 영역별 성기능 차이를 살펴보면 시점 1과 시점 2 간에 유의한 차이를 보인 변수는 성 흥분(p=.002), 질분비(p=.006),절정감(p=.004),성만족도(p=.026)이었다.시점2와 시점 3 간에는 질분비(p=.
- 넷째,성기능향상프로그램이부인암여성의질분비에미치는효과를확인한다.
- 다섯째, 성기능 향상 프로그램이 부인암 여성의 절정감에 미치는 효과를확인한다.
- 048)의 6가지 영역 모두에서 유의한 차이를 보였다. 따라서 가설2는 성교통증 영역을 제외한 전반적인 성기능과 5개 하부영역에서 지지되었다(Table 4).
- 프로그램에 참석한 여성은 참석하지 않은 여성에 비해 전반적인 성기능 및 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정감, 성 만족도가 유의하게 향상되었다. 또한 프로그램에 참석한 여성은 PLISSIT 단계에 따라 점차적으로 성기능이 향상 되어 부인암 여성의 성기능 향상 프로그램이 효과적인 중재임을 확인할 수 있었다. 본 장에서는 PLISSIT 모형 부인암 여성 성기능 향상 프로그램과프로그램의적용효과로구분하여논의하고자한다.
- PLISSIT단계중허용(P)과제한적정보(LI) 의단계후에는성흥분,질분비,절정감,성만족도가향상되었고구체적 정보제공(SS)의 단계 후에는 질분비와 성 만족도가 향상되는 것을 확인하였다. 본 연구의 결과는 부인암 여성의 치료 초기부터 간호사가 여성의 성기능에 대한 고충이나 잘못된 신념이나 정보를 표현할 수 있도록 허용하고 올바른 정보를 제공하며 구체적인 개선 방법을 제시함으로써 성기능 전문가를 찾지 않더라도 대부분의 성기능 문제가 해소됨을 확인할 수 있었다. 그러나 본 연구의 대상자는 일부 병원의 외래 방문 환자를 대상으로 한 것이므로 이를 일반화하기에는 무리가 있다고 본다.
- 본연구에서적용한부인암여성성기능향상프로그램은부인암 여성의전반적인성기능과6개의하부영역가운데성욕구,성흥분,질분비, 절정감, 성 만족도의 5개 영역에서 효과가 있음을 확인하였다. 성기능 하부 영역 중 통계적으로 유의한 효과를 확인하지 못했던 성교 통증을 감소시키기 위한 전략을 프로그램에 보완한 후 부인암 여성을 대상으로 적용함으로써 여성의 성기능 향상을 통한 삶의 질 향상에 기여할 수 있으리라 생각한다.
- 부인암여성성기능향상프로그램적용효과를검정하기위하여 실험군 대조군 간의 사전, 사후 성기능 차이를 분석한 결과 전반적인 성기능과 6개의 하부 영역 가운데 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정 감,성만족도의5개영역에서두군간에통계적으로유의한차이를보였다. 그러나 성교 통증 영역에서는 두 군 간에 통계적으로 유의한차이를보이지않았다.
- 실험군 여성의 전반적인 성기능은 시점 1, 시점 2, 시점 3에 시간 경과에 따라 지속적으로 유의한 차이를 보였다. 성기능 하부 영역별로는 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정감, 성 만족도의 5개 하부 영역에서시간경과에따라통계적으로유의한차이를보였고성교통증영역에서는 차이를 보이지 않았다. 반면 Ayaz와 Kubilay (2008)는 장루 환자를 대상으로 6주, 16주가 경과한 시점에 성기능의 변화를 측정한 결과 환자의 어려움을 듣는 허용의 단계를 마치고 질병이나 치료에 수반되는 신체적, 심리적 변화에 대한 정보를 제공해 주는 단계인 6주 시점에 성 만족도, 회피, 절정감이 오히려 악화되고, 과정을 종료한 16주 시점에서야 성기능이 향상되었다.
- 셋째, 성기능 향상 프로그램이 부인암 여성의 성 흥분에 미치는 효과를확인한다.
- 실험군 대조군 간의 사전, 사후 전반적 성기능 차이를 분석한 결과 전반적 성기능의 전후 차이는 실험군 -6.03점, 대조군 0.11점으로 두군간에통계적으로유의한차이가있었다(t=3.83, p<.001).
- 또한 부부간의 의사소통이나 긍정적인 성 태도 등의 심리사회적인 측면에서도 접근하였다. 이 결과 여성의 질분비를 향상시키는 효과를 확인할 수 있었으나 성교통증 영역에서는 유의한 효과를 확인하지 못했다. 부인암 여성의 성교 통증을 해소하거나 경감시키기 위한 전략과 훈련이 필요한 것으로추후프로그램에서보완해야함을시사한다.
- 이상을요약하면,부인암여성의신체적,심리사회적특성을반영한 PLISSIT 모형 부인암 여성 성기능 향상 프로그램은 여성의 전반 적인 성기능 및 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정감, 성 만족도를 향상시키는데효과적이었다. PLISSIT단계중허용(P)과제한적정보(LI) 의단계후에는성흥분,질분비,절정감,성만족도가향상되었고구체적 정보제공(SS)의 단계 후에는 질분비와 성 만족도가 향상되는 것을 확인하였다.
- 일곱번째, 성기능 향상 프로그램이 부인암 여성의 성교 통증에 미치는효과를확인한다.
- 전반적인 성기능은 프로그램 실시 전(시점 1), 2주차 프로그램 후(시점 2), 프로그램 종료 후(시점 3)에 시간 경과에 따라 16.04점, 19.31점, 22.07점으로 통계적으로유의한차이를보였다(F=13.99, p<.001).
- 첫째, 성기능 향상 프로그램이 부인암 여성의 전반적인 성기능에 미치는효과를확인한다.
- 최종치료방법은수술이실험군18명(62.1%), 대조군 14명(43.8%)으로 가장 많았고, 최종 치료 후 경과기간은 실험군은12.5개월(±9.2),대조군은14.5개월(±10.7)이었다(Table 2).
- 연구에서는 Annon (1976)의 PLISSIT 모형을 적용한 부인암 여성의 성기능 향상 프로그램을 주 1회 2시간씩 3회 총 6시간 동안 제공한 후 프로그램의 효과를 확인하였다. 프로그램에 참석한 여성은 참석하지 않은 여성에 비해 전반적인 성기능 및 성 욕구, 성 흥분, 질분비, 절정감, 성 만족도가 유의하게 향상되었다. 또한 프로그램에 참석한 여성은 PLISSIT 단계에 따라 점차적으로 성기능이 향상 되어 부인암 여성의 성기능 향상 프로그램이 효과적인 중재임을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 본 연구의 결과는 부인암 여성의 치료 초기부터 간호사가 여성의 성기능에 대한 고충이나 잘못된 신념이나 정보를 표현할 수 있도록 허용하고 올바른 정보를 제공하며 구체적인 개선 방법을 제시함으로써 성기능 전문가를 찾지 않더라도 대부분의 성기능 문제가 해소됨을 확인할 수 있었다. 그러나 본 연구의 대상자는 일부 병원의 외래 방문 환자를 대상으로 한 것이므로 이를 일반화하기에는 무리가 있다고 본다. 또한 사전 동질성을 확보하기는 하였지만 3주차 프로그램에 모두 참석이 가능한 여성만을 실험군에 배정하였기때문에이로인한편중의가능성을배제할수없다.
- Annon (1976)은구체적정보제공단계(SS) 에서 환자의 성력(history)를 정확히 파악하고 개인의 수준에 맞는 상담을 할 것을 제시하였다. 그러나 본 연구의 프로그램은 그룹 상담 형식으로 이루어지고 있어 개별화된 사정과 정보제공을 하는데는 제한이 있었으리라 생각한다. 이 문제를 보완하기 위하여 간호사가 치료 초기에 중재를 시작함으로써 좀 더 개별화된 정보 제공을할수있을것이다.
- 성문제는 부부간의 개방적 의사소통이 중요하므로(Takahashi & Kai, 2005) 배우자가 여성과 함께 하는 시간이 비교적 많은 치료 초기 단계에 성기능 향상 프로그램을 시작하고 홍보하여 배우자가 함께 참여할수있도록분위기를조성하거나,편리한시간과장소에서부부가 함께 참여할 수 있는 온라인 프로그램을 개발함으로써 프로그램의효과를극대화하는방안을모색할수있을것이다.둘째,성기능 향상 프로그램의 지속 효과를 알아보기 위해서 추후 연구에서는 기간이 경과한 후에 여성의 성기능을 다시 측정하는 종단적 연구를 시도할 필요가 있다. 마지막으로 본 연구에서 효과를 확인할 수 없었던 성교 통증을 감소시키기 위한 전략을 프로그램에 보완하여적용할것을제언한다.
- 성기능 하부 영역 중 통계적으로 유의한 효과를 확인하지 못했던 성교 통증을 감소시키기 위한 전략을 프로그램에 보완한 후 부인암 여성을 대상으로 적용함으로써 여성의 성기능 향상을 통한 삶의 질 향상에 기여할 수 있으리라 생각한다. 또한 본 연구 결과는성 문제에 대하여 먼저 거론하는 것을 꺼리고 불편해 하는 간호사들에게 좀 더 쉽고 편리하게 환자에게 접근할 수 있는 방법론을 제시함으로써 간호의 질 향상과 고객만족도 증대 효과도 기대할 수있을것이다.
- 둘째,성기능 향상 프로그램의 지속 효과를 알아보기 위해서 추후 연구에서는 기간이 경과한 후에 여성의 성기능을 다시 측정하는 종단적 연구를 시도할 필요가 있다. 마지막으로 본 연구에서 효과를 확인할 수 없었던 성교 통증을 감소시키기 위한 전략을 프로그램에 보완하여적용할것을제언한다.
- 그러나 이 경우는 대상자가 수술 후 회복하고 성생활을 막 재개하기 시작하는 6주의 시점에 허용의 단계 중재 효과를 측정한 것이므로 성기능이 악화되는 것은 당연한 결과이다. 본 연구의 부인암 여성은 치료 후 어느 정도의 기간이 경과한 여성들이므로 본 연구 대상자의 결과와 비교하기에는 무리가 있으므로, 본 연구는 PLISSIT 단계별로 프로 그램 구성 내용에 따른 성기능 변화에 초점을 두고 분석하는 것이 타당하다고생각한다.
- 이와 같이 PLISSIT 모형은 간호사가 임상에서 대상자의 성 문제를 사정하고 적절한 중재를 계획할 수 있도록 고안된 매우 유용한 모형이다(Ayaz & Kublay, 2008). 본 프로그램은 부인암 치료를 마친후 기간이 경과한 여성을 대상으로 하였지만 치료 초기 단계부터이 모형을 적용하여 부부를 대상으로 성기능 향상을 위한 중재를 시작한다면 여성뿐 아니라 배우자를 포함한 부부의 삶의 질을 더욱향상시키는효과를기대할수있을것이다.
- 이 결과 여성의 질분비를 향상시키는 효과를 확인할 수 있었으나 성교통증 영역에서는 유의한 효과를 확인하지 못했다. 부인암 여성의 성교 통증을 해소하거나 경감시키기 위한 전략과 훈련이 필요한 것으로추후프로그램에서보완해야함을시사한다.
- 본연구에서적용한부인암여성성기능향상프로그램은부인암 여성의전반적인성기능과6개의하부영역가운데성욕구,성흥분,질분비, 절정감, 성 만족도의 5개 영역에서 효과가 있음을 확인하였다. 성기능 하부 영역 중 통계적으로 유의한 효과를 확인하지 못했던 성교 통증을 감소시키기 위한 전략을 프로그램에 보완한 후 부인암 여성을 대상으로 적용함으로써 여성의 성기능 향상을 통한 삶의 질 향상에 기여할 수 있으리라 생각한다. 또한 본 연구 결과는성 문제에 대하여 먼저 거론하는 것을 꺼리고 불편해 하는 간호사들에게 좀 더 쉽고 편리하게 환자에게 접근할 수 있는 방법론을 제시함으로써 간호의 질 향상과 고객만족도 증대 효과도 기대할 수있을것이다.
- 그러나 본 연구의 프로그램은 그룹 상담 형식으로 이루어지고 있어 개별화된 사정과 정보제공을 하는데는 제한이 있었으리라 생각한다. 이 문제를 보완하기 위하여 간호사가 치료 초기에 중재를 시작함으로써 좀 더 개별화된 정보 제공을할수있을것이다.
- 본 연구를 통하여 나타난 제한점과 결과를 통하여 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 프로그램에 부부가 함께 참여할 수 있도록 치료 초기 단계에서 분위기를 조성하거나 온라인 프로그램을 개발 하여 적용할 것을 제언한다. 당초 본 연구는 부부 참여 프로그램으로 운영하는 것을 계획했지만 배우자의 형편과 여성의 심리적 부담감으로 인하여 불가피하게 여성만 참여하는 것으로 수정하였다.
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