매복은 임상 검사나 방사선 사진 검사 상에서 인식 가능한 맹출 경로 상에 장애물이나 이소 위치에 의한 치아 맹출의 정지를 의미한다. 상악 중절치의 치아 매복의 원인으로는 과잉치, 치아종, 치배의 이소위치, 외상 후 연조직 치유에 의한 폐쇄, 만곡치, 정지된 치근 발육 등이 있다. 매복된 치아는 인접치의 근심이동으로 인한 공간 상실, 부정교합, 인접치의 치근 흡수, 낭종의 형성 등을 유발할 수 있으므로 맹출장애에 대한 주의 깊은 관찰과 조기 진단이 중요하며 적절한 치료가 시행되어야 한다. 매복된 치아의 치료방법으로는 유치의 발거나 외과적 노출을 통한 맹출 유도, 경과관찰, 외과적 방법이나 교정력을 이용한 매복치의 재위치, 매복치의 외과적 발거 등이 있다. 이 중 교정적 견인은 매복된 치아가 원인을 제거한 후 또는 외과적으로 치관을 노출시킨 후에 일정기간의 관찰에도 맹출하지 않거나, 맹출경로가 정상에서 많이 벗어나 맹출이 기대되지 않을 경우 적용될 수 있다. 본 증례는 매복된 상악중절치를 교정적 견인을 통해 정상적인 맹출 방향으로 유도한 치험례들로 양호한 치료 결과를 보였기에 이를 보고하고자 하는 바이다.
매복은 임상 검사나 방사선 사진 검사 상에서 인식 가능한 맹출 경로 상에 장애물이나 이소 위치에 의한 치아 맹출의 정지를 의미한다. 상악 중절치의 치아 매복의 원인으로는 과잉치, 치아종, 치배의 이소위치, 외상 후 연조직 치유에 의한 폐쇄, 만곡치, 정지된 치근 발육 등이 있다. 매복된 치아는 인접치의 근심이동으로 인한 공간 상실, 부정교합, 인접치의 치근 흡수, 낭종의 형성 등을 유발할 수 있으므로 맹출장애에 대한 주의 깊은 관찰과 조기 진단이 중요하며 적절한 치료가 시행되어야 한다. 매복된 치아의 치료방법으로는 유치의 발거나 외과적 노출을 통한 맹출 유도, 경과관찰, 외과적 방법이나 교정력을 이용한 매복치의 재위치, 매복치의 외과적 발거 등이 있다. 이 중 교정적 견인은 매복된 치아가 원인을 제거한 후 또는 외과적으로 치관을 노출시킨 후에 일정기간의 관찰에도 맹출하지 않거나, 맹출경로가 정상에서 많이 벗어나 맹출이 기대되지 않을 경우 적용될 수 있다. 본 증례는 매복된 상악중절치를 교정적 견인을 통해 정상적인 맹출 방향으로 유도한 치험례들로 양호한 치료 결과를 보였기에 이를 보고하고자 하는 바이다.
Impaction is defined as a cessation of the eruption of a tooth caused by a clinically or radiographically detectable physical barrier in the eruption path or by an ectopic position of the tooth. The reasons for impaction of the maxillary central incisor are supernumerary tooth, odontoma, ectopic pos...
Impaction is defined as a cessation of the eruption of a tooth caused by a clinically or radiographically detectable physical barrier in the eruption path or by an ectopic position of the tooth. The reasons for impaction of the maxillary central incisor are supernumerary tooth, odontoma, ectopic position of tooth germ, dilacerated tooth and so force. Impacted tooth cause space loss due to proximal movement of adjacent tooth, malocclusion, root resorption of adjacent tooth, cyst formation, so careful observation and early detection is important and exact treatment should be applied to prevent these results. The treatment options of impacted tooth include induction an eruption through extraction of deciduous tooth or surgical exposure, reposition of impacted tooth by surgical method or orthodontic treatment. Orthodontic traction is recommended when an eruption does not happen after removal of barrier or surgical exposure, when eruption path is too transpositioned to be corrected spontaneously so eruption does not expected. In these cases, traction of impacted maxillary central incisor was carried out using orthodontic method with closed eruption technique and it showed good clinical results so we report these cases.
Impaction is defined as a cessation of the eruption of a tooth caused by a clinically or radiographically detectable physical barrier in the eruption path or by an ectopic position of the tooth. The reasons for impaction of the maxillary central incisor are supernumerary tooth, odontoma, ectopic position of tooth germ, dilacerated tooth and so force. Impacted tooth cause space loss due to proximal movement of adjacent tooth, malocclusion, root resorption of adjacent tooth, cyst formation, so careful observation and early detection is important and exact treatment should be applied to prevent these results. The treatment options of impacted tooth include induction an eruption through extraction of deciduous tooth or surgical exposure, reposition of impacted tooth by surgical method or orthodontic treatment. Orthodontic traction is recommended when an eruption does not happen after removal of barrier or surgical exposure, when eruption path is too transpositioned to be corrected spontaneously so eruption does not expected. In these cases, traction of impacted maxillary central incisor was carried out using orthodontic method with closed eruption technique and it showed good clinical results so we report these cases.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 두 증례는 각각 유중절치의 치근단 감염으로 역위매복된 상악 영구 중절치와 치아종으로 인해 맹출지연된 상악 영구 중절치를 주소로 연세대학교 치과대학병원 소아치과에 내원한 환아들로 폐쇄맹출법을 사용한 교정적 견인을 시행하여 양호한 결과를 보였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
순측 만곡된 매복치의 함입을 방지하기 위해 순측 패드를 부착하여 견인력이 치근단 방향으로 작용하지 않도록 힘의 방향을 조절하였고 공간 획득을 위해 median screw를 사용하여 악궁을 확장하였다. 100-120 gm 의 힘을 가한 4 개월 후 매복치의 치관이 출은하였고 9개월 후 button을 순측으로 재부착 시키고 순측 패드의 방향을 조절하였다. 14 개월 후 고정식 교정장치를 사용하여 상악 전치부의 배열을 개선하였고 고정식 장치 사용 6 개월 후 debonding을 시행하고 유지 장치를 장착하였다(Fig.
100-120 gm 의 힘을 가한 4 개월 후 매복치의 치관이 출은하였고 9개월 후 button을 순측으로 재부착 시키고 순측 패드의 방향을 조절하였다. 14 개월 후 고정식 교정장치를 사용하여 상악 전치부의 배열을 개선하였고 고정식 장치 사용 6 개월 후 debonding을 시행하고 유지 장치를 장착하였다(Fig. 4-10).
8개월 후 고정성 교정장치를 부착하여 aligning과 leveling을 시행하였다. 3년 후 하악 좌측 제2대구치의 근심수평맹출이 발견되어 이를 해결하기 위해 하악 제2대구치에도 브라켓을 연장하고 NiTi 호선을 이용한 구치부 직립을 시행하였다. 그 외, 치근흡수나 별다른 병적 소견은 보이지 않았으나 상악 좌측 중절치 치은에 붉은 반점이 나타났으며 약 1 mm의 치은퇴축이 일어나 치은성형술이 추가로 필요할 것으로 사료되었다(Fig.
견인력을 가한 후 4개월 후 상악 좌측 중절치가 출은하였고 순측에 button을 추가로 부착하였다. 8개월 후 고정성 교정장치를 부착하여 aligning과 leveling을 시행하였다. 3년 후 하악 좌측 제2대구치의 근심수평맹출이 발견되어 이를 해결하기 위해 하악 제2대구치에도 브라켓을 연장하고 NiTi 호선을 이용한 구치부 직립을 시행하였다.
소실된 상악 좌측 중절치의 맹출 공간을 획득하기 위해 screw를 이용하여 악궁을 확장하였고 폐쇄맹출법을 사용하여 50-100 gm의 힘을 가하였다. 견인력을 가한 후 4개월 후 상악 좌측 중절치가 출은하였고 순측에 button을 추가로 부착하였다. 8개월 후 고정성 교정장치를 부착하여 aligning과 leveling을 시행하였다.
반면, Reitan37)은 20-25 gm의 힘을 적절한 견인력으로 보았다. 본 증례 1에서는 100 gm의 힘을 매복 상악 우측 중절치에 가하였고 맹출 방향의 조절을 위해 가철성 장치에 순측 패드를 부착하였다. 과도한 힘과 급속도의 치아 이동은 조직 손상 및 유착을 일으킬 위험이 있으므로 주의해야38) 하는데, 증례 1과 2 모두에서 약간의 치근흡수가 일어난 양상을 방사선 사진에서 확인 되어 치근발육 상태에 대한 주기적인 관찰이 필요할 것으로 사료되었다.
상악 좌측 중절치 상방의 치아종을 외과적으로 적출하고 매복치 설측에 button을 부착하였다. Hook을 부착한 가철성 장치에 탄성고무줄을 사용하여 매복치를 견인하였다.
Hook을 부착한 가철성 장치에 탄성고무줄을 사용하여 매복치를 견인하였다. 소실된 상악 좌측 중절치의 맹출 공간을 획득하기 위해 screw를 이용하여 악궁을 확장하였고 폐쇄맹출법을 사용하여 50-100 gm의 힘을 가하였다. 견인력을 가한 후 4개월 후 상악 좌측 중절치가 출은하였고 순측에 button을 추가로 부착하였다.
악 우측 중절치를 외과적으로 노출시켜 설측 치면에 button을 부착하였고 hook을 부착한 가철성 장치에 탄성고무줄을 사용하여 폐쇄 맹출법으로 견인하였다. 순측 만곡된 매복치의 함입을 방지하기 위해 순측 패드를 부착하여 견인력이 치근단 방향으로 작용하지 않도록 힘의 방향을 조절하였고 공간 획득을 위해 median screw를 사용하여 악궁을 확장하였다. 100-120 gm 의 힘을 가한 4 개월 후 매복치의 치관이 출은하였고 9개월 후 button을 순측으로 재부착 시키고 순측 패드의 방향을 조절하였다.
악 우측 중절치를 외과적으로 노출시켜 설측 치면에 button을 부착하였고 hook을 부착한 가철성 장치에 탄성고무줄을 사용하여 폐쇄 맹출법으로 견인하였다. 순측 만곡된 매복치의 함입을 방지하기 위해 순측 패드를 부착하여 견인력이 치근단 방향으로 작용하지 않도록 힘의 방향을 조절하였고 공간 획득을 위해 median screw를 사용하여 악궁을 확장하였다.
Kupietzky28) 등과 Hisatomi 등29)은 매복 치아의 치근 성장에 관계없이 치아종의 제거 후 매복치의 자발적인 맹출이 일어남을 주장한 반면 Hitchin30)은 매복 치아의 치근이 완성 시 자발적인 맹출이 일어나지 않음을 주장하였다. 증례 2의 경우 매복치의 치근이 2/3 이상 형성된 상태였고 매복치가 맹출 할 공간이 부족한 상태였기 때문에 치아종의 제거와 함께 교정치료를 시작하였다.
치아종은 치성 종양의 가장 흔한 유형으로 진성 종양이라기 보다는 발육 기형(hamartoma)으로 여겨지며 대부분 무증상으로 정기 방사선 검사시나 치아 맹출의 실패를 찾기 위한 검사에서 발견된다21). 치아종은 치아의 발육단계와 같이 방사선 투과기, 중간단계, 방사선 불투과기의 3 단계를 거치며 본 증례에서는 부분적인 석회화를 보이는 중간단계의 방사선학적 소견을 보였다22). 치아종은 그 형태에 따라 복합치아종과 복잡치아종으로 구분된다.
7세 9개월의 남아가 상악 우측 중절치의 미맹출을 주소로 개인치과에서 본과로 의뢰되었다. 환자의 병력을 살펴보면 특별한 의과 병력은 없었고 과거 치과병력상 2년 전 치아 우식의 진행으로 인해 상악 우측 유중절치의 치수절제술을 시행하였다. 내원 당시 임상적 소견은 상악 좌측 중절치는 맹출한 상태였으나 상악 우측 유중절치, 유측절치는 탈락된 상태였고 상악 우측 중절치의 맹출 소견은 보이지 않았다.
대상 데이터
7세 9개월의 남아가 상악 우측 중절치의 미맹출을 주소로 개인치과에서 본과로 의뢰되었다. 환자의 병력을 살펴보면 특별한 의과 병력은 없었고 과거 치과병력상 2년 전 치아 우식의 진행으로 인해 상악 우측 유중절치의 치수절제술을 시행하였다.
8세 7개월의 남아가 상악 좌측 중절치의 미맹출을 주소로 개인치과에서 본과로 의뢰되었다. 환자의 병력 상 특별한 의과적, 치과적 병력은 없었다.
성능/효과
2. 매복된 상악중절치의 교정적 견인을 통해 심미적, 기능적으로 양호한 결과를 얻을 수 있다. 교정적 견인을 시행하기에 앞서 매복치가 배열된 공간에 대한 평가가 시행되어야 하며 필요한 경우 공간확보를 위한 교정적 치료가 시행되어야 한다.
3. 교정적 견인 시에는 적절한 견인력이 필요하며, 치근의 흡수, 부착치은의 손실, 치관의 변색, 매복치의 생활력 상실 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 주의가 요구된다.
환자의 병력을 살펴보면 특별한 의과 병력은 없었고 과거 치과병력상 2년 전 치아 우식의 진행으로 인해 상악 우측 유중절치의 치수절제술을 시행하였다. 내원 당시 임상적 소견은 상악 좌측 중절치는 맹출한 상태였으나 상악 우측 유중절치, 유측절치는 탈락된 상태였고 상악 우측 중절치의 맹출 소견은 보이지 않았다. 방사선적 소견으로는 상악 우측 중절치 치근의 순측 만곡이 관찰되었다(Fig.
증례 1에서 약 18개월 후, 증례 2에서 약 12개월 후 매복치는 상응하는 중절치 수준으로 맹출하였으나 두 증례 모두에서 약 1-2 mm 정도의 치은 퇴축이 발견되었고 증례 2에서는 치은의 발적이 발견되었다. 이런 비각화된 붉은 색조의 치은은 열구내 비각화 상피로 장기간의 맹출 기간 동안 치아를 따라 이동한 것으로 생각되고 있다39).
후속연구
본 증례 1에서는 100 gm의 힘을 매복 상악 우측 중절치에 가하였고 맹출 방향의 조절을 위해 가철성 장치에 순측 패드를 부착하였다. 과도한 힘과 급속도의 치아 이동은 조직 손상 및 유착을 일으킬 위험이 있으므로 주의해야38) 하는데, 증례 1과 2 모두에서 약간의 치근흡수가 일어난 양상을 방사선 사진에서 확인 되어 치근발육 상태에 대한 주기적인 관찰이 필요할 것으로 사료되었다. 치근 흡수는 교정치료의 주된 합병증으로 상악 절치는 교정치료로 인한 치근 흡수에 가장 취약하다39).
Mantzikos와 Shamus44)는 교정적 맹출에 의한 연조직의 변화를 1)before forced eruption, 2)gingival collar redness 3)red patch 4)keratinization의 단계로 구분했으며 증례 1에서는 2단계의 형태로, 증례 2에서는 3단계의 형태로 나타났다. 교정치료의 완료 후 치은 성형이 계획되었으며 이전의 연구47)에서 지적된 바와 같이 강제 견인된 치아의 치은 열구 깊이의 증대, 부착 치은 및 치조골 높이의 감소 등에 대한 장기적인 관찰이 필요할 것으로 사료되었다.
3년 후 하악 좌측 제2대구치의 근심수평맹출이 발견되어 이를 해결하기 위해 하악 제2대구치에도 브라켓을 연장하고 NiTi 호선을 이용한 구치부 직립을 시행하였다. 그 외, 치근흡수나 별다른 병적 소견은 보이지 않았으나 상악 좌측 중절치 치은에 붉은 반점이 나타났으며 약 1 mm의 치은퇴축이 일어나 치은성형술이 추가로 필요할 것으로 사료되었다(Fig. 17-23).
증례 1과 같이 역위매복된 상악중절치의 견인은 치아를 회전시켜 치축을 개선하는 과정이 추가로 필요하다. 판정정언35), Proffit36)은 치축의 회전이 필요한 경우 100-150 gm 정도의 힘이, 정상 맹출 방향을 나타낼 경우에는 50 gm의 힘이 필요하다고 보았다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
상악 영구 중절치의 매복은 무엇을 유발하는가?
상악 영구 중절치의 매복은 초기영구치열기의 교합에 문제를 일으키며 심미적인 관점에서 중대한 문제를 일으킨다1,2). 매복의 원인으로는 치아종, 과잉치, 낭종, 치관이나 치근의 이형성, 치배의 이소위치 등을 들 수 있는 데3,4), 유전치의 외상과 치근단 병소로 인한 매복이 가장 흔하다5).
상악 중절치의 매복은 몇 세 이상에서 진단 가능한가?
상악 중절치의 매복은 일반적으로 8세 이상에서 진단될 수있으며 임상적으로 좌우 치아가 동시에 맹출하지 않은 상태로 판단이 가능하다. 좌우의 비대칭적인 상황이라도 상악은 4개월, 하악은 12개월까지 정상으로 볼 수 있으며, 촉진 등의 임상적 검사와 방사선학적 검사가 매복치의 위치 확인을 위해 필요하다3,8)
상악 영구 중절치의 매복의 원인?
상악 영구 중절치의 매복은 초기영구치열기의 교합에 문제를 일으키며 심미적인 관점에서 중대한 문제를 일으킨다1,2). 매복의 원인으로는 치아종, 과잉치, 낭종, 치관이나 치근의 이형성, 치배의 이소위치 등을 들 수 있는 데3,4), 유전치의 외상과 치근단 병소로 인한 매복이 가장 흔하다5). 발생빈도는 0.
참고문헌 (47)
Tanaka E, Watannabe M, Nagaoka K, et al. : Orthodontic traction of an impacted maxillary central incisor. J Clin Orthod, 35:375-878, 2001.
Ito M, Nozaka K, Moriguchi O, et al. : The clinical observation og exposure and traction cases of impacted teeth. Shoni Shikagaku Zassi-Japanese Journal of pedodontics, 24:643-652, 1986.
Kapala JT : Interceptive orthodontics and management of space problems. Text book of pediatric dentistry, Williams & Williams, Baltimre, 372-328, 1980.
Frank CA : Treatment options for impacted teeth. JADA, 131:623-632, 2000.
Andreasen JO, Petersen JK, Laskin DM : Textbook and color atlas of tooth impaction. 1st ed., Mosby, St. Louis, 65-85, 1997.
Andreasen JO, Andreasen FM : Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth, Mosby, 3rd ed, 470-479, 1994.
McNamara T, Woolfe SN, McNamara CM : Orthodontic management of a dilacerated maxillary central incisor with an unusual sequela. J Clin Orthod, 76:293-297, 1979.
Shafer WG, Hine MK, Levy BM : A textbook of oral pathology 4th ed. SB Saunders, Philladelphia, 308- 311, 1983.
Katz RW : An analysis of compound and complex odontomas. J Dent Child, 56:445-449, 1989.
Lautenbach E : Zur pathologie der odontome. Zahnaerztl. Z, 20:589-594, 1965.
Kupietzky A, Flatiz CM, Zeltser R : Eruption of a severely displaced second permanent molar following surgical removal of an odontoma. Pediatric Dent, 25:378-382. 2003.
Hisatomi M, Asaumi JI, Konouchi H, et al. : A case of complex associated with an impacted lower deciduous second molar and analysis of the 107 odon-tomas. Oral Dis, 8:100-105, 2002.
Brand A, Akhavan M, Tong HS, et al. : Orthodontic, genetic, and periodontal considerations in the treatment of impacted maxillary central incisors : A study of twins. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 117:68-74, 2000.
Wehrbein H, Fuhrmann RAW, Diedrich PR : Human histologic tissue response after long-term orthodontic tooth movement. Am J Orthod, 107:360-371, 1995.
McFadden WM, Engstrom C, engstrom H, et al. : A study of the relationship between incisor intrusion and root shortening. Am J Orthod, 91:252-258, 1989.
Shape W, Reed B, Subtelny D, et al. : Orthodontic relapse, apical root resorption, and crestal alveolar bone levels. Am J Orthod, 91:252-258, 1987.
Mantzikos T, Shamus I : Forced eruption and implant site development : soft tissue responses. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 112:596-606, 1997.
Becker A, Brin I, Ben-Bassat Y, et al. : Closederuption surgical technique for impacted maxillary incisors: A postorthodontic periodontal evaluation. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 122:9-14, 2002.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.