목 적: 소아에서 기능성 변비는 흔히 볼 수 있는 질환이지만 임상적 경과 및 치료 반응에 대한 대단위 연구가 없는 실정이다. 이 질환의 임상적 특징과 치료에 영향을 미치는 인자들을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법: 1998년 1월부터 2007년 12월까지 부산대학교 병원 소아과에서 변비로 치료를 받았던 500명 중 Iowa 기준에 따라 기능성 변비로 1개월 이상 치료를 받고 경과관찰이 가능하였던 240명의 환자를 대상으로 후향적조사를 하였다. 변비의 주 치료제로 락툴로스를 복용한 군(145명)과 PEG (polyethylene glycol)를 복용한 군(95명)으로 나누었다. 환자에 따라 magnesium hydroxide, psyllium, bisacodyl, domperidone, 고장성 인산염 관장액등을 병용하였다. 치료 반응은 약물 투여 후 이틀에 1회 이상 통증이 없이 배변을 하는 시점으로 하였고, 치료 반응이 3개월 이상 유지되면 약물을 감량하였다. 결 과: 1) 남자 142명(59.2%), 여자 98명(40.8%)이었고, 발병 시 연령은 18.7${\pm}$21.5개월, 진단 시 연령은 51.2${\pm}$37.9개월이었다. 발병 시 연령은 1세 이하가 94명(39.2%)으로 가장 많았다. 2) 증상 지속 기간은 32.6${\pm}$33.7개월, 치료 전 배변 빈도는 1회/4.8일이었다. 3) 동반 증상은 유분증 91명(30.4%), 복통 76명(31.6%), 혈변37명(15.4%), 식욕저하 23명(9.6%), 복부팽만 18명(7.5%), 구토 14명(5.8%)이었다. 4) 배변 빈도가 락툴로스 투여군 1회/4.6일로 PEG 투여군 1회/5.2일에 비해 짧았던 것을 제외하고 두 군 간에 차이는 없었다. 5) 치료 반응은 여자에서(p<0.001), 동반증상이 있었을 때(p<0.05), PEG 투여군에서(p=0.001) 의미 있게 빨랐으며, 치료 전 증상 지속 기간이 길수록(p<0.05), 배변 빈도가 적을수록(p<0.05) 늦었다. 6) 총 치료 기간은 성별, 증상 발생 나이, 증상 지속 기간, 배변 빈도, 동반 증상, 유분증 유무, 타병원에서의 치료, 민간 요법 시행, 치료 약물의 종류와 무관하였다. 7) 7명(락툴로스군 6명, PEG군 1명)에서 치료 후 재발이 있었으나, 2명을 제외하고 재치료로 완치되었다. 결 론: 여자, 치료 전 증상 지속 기간 및 배변 빈도가 치료 반응에 중요한 인자였고, PEG가 락툴로스에 비해 치료 반응 시간이 짧았기 때문에 1차 치료 약제로 고려해 볼 수 있겠다. 총 치료 기간에 영향을 미치는 요인은 없었으나, 조기 치료가 치료 반응 및 치료 기간을 단축할 수 있으리라 판단된다.
목 적: 소아에서 기능성 변비는 흔히 볼 수 있는 질환이지만 임상적 경과 및 치료 반응에 대한 대단위 연구가 없는 실정이다. 이 질환의 임상적 특징과 치료에 영향을 미치는 인자들을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법: 1998년 1월부터 2007년 12월까지 부산대학교 병원 소아과에서 변비로 치료를 받았던 500명 중 Iowa 기준에 따라 기능성 변비로 1개월 이상 치료를 받고 경과관찰이 가능하였던 240명의 환자를 대상으로 후향적조사를 하였다. 변비의 주 치료제로 락툴로스를 복용한 군(145명)과 PEG (polyethylene glycol)를 복용한 군(95명)으로 나누었다. 환자에 따라 magnesium hydroxide, psyllium, bisacodyl, domperidone, 고장성 인산염 관장액등을 병용하였다. 치료 반응은 약물 투여 후 이틀에 1회 이상 통증이 없이 배변을 하는 시점으로 하였고, 치료 반응이 3개월 이상 유지되면 약물을 감량하였다. 결 과: 1) 남자 142명(59.2%), 여자 98명(40.8%)이었고, 발병 시 연령은 18.7${\pm}$21.5개월, 진단 시 연령은 51.2${\pm}$37.9개월이었다. 발병 시 연령은 1세 이하가 94명(39.2%)으로 가장 많았다. 2) 증상 지속 기간은 32.6${\pm}$33.7개월, 치료 전 배변 빈도는 1회/4.8일이었다. 3) 동반 증상은 유분증 91명(30.4%), 복통 76명(31.6%), 혈변37명(15.4%), 식욕저하 23명(9.6%), 복부팽만 18명(7.5%), 구토 14명(5.8%)이었다. 4) 배변 빈도가 락툴로스 투여군 1회/4.6일로 PEG 투여군 1회/5.2일에 비해 짧았던 것을 제외하고 두 군 간에 차이는 없었다. 5) 치료 반응은 여자에서(p<0.001), 동반증상이 있었을 때(p<0.05), PEG 투여군에서(p=0.001) 의미 있게 빨랐으며, 치료 전 증상 지속 기간이 길수록(p<0.05), 배변 빈도가 적을수록(p<0.05) 늦었다. 6) 총 치료 기간은 성별, 증상 발생 나이, 증상 지속 기간, 배변 빈도, 동반 증상, 유분증 유무, 타병원에서의 치료, 민간 요법 시행, 치료 약물의 종류와 무관하였다. 7) 7명(락툴로스군 6명, PEG군 1명)에서 치료 후 재발이 있었으나, 2명을 제외하고 재치료로 완치되었다. 결 론: 여자, 치료 전 증상 지속 기간 및 배변 빈도가 치료 반응에 중요한 인자였고, PEG가 락툴로스에 비해 치료 반응 시간이 짧았기 때문에 1차 치료 약제로 고려해 볼 수 있겠다. 총 치료 기간에 영향을 미치는 요인은 없었으나, 조기 치료가 치료 반응 및 치료 기간을 단축할 수 있으리라 판단된다.
Purpose: The aim of this study was to evaluate the clinical features and factors contributing to treatment outcome for chronic functional constipation in children. Methods: We analyzed the medical records of patients with constipation, who visited the inpatient or outpatient clinic of the Department...
Purpose: The aim of this study was to evaluate the clinical features and factors contributing to treatment outcome for chronic functional constipation in children. Methods: We analyzed the medical records of patients with constipation, who visited the inpatient or outpatient clinic of the Department of Pediatrics of Pusan National University Hospital, between January 1998 and December 2007. The clinical features, outcomes, and factors affecting the treatment response according to the main drug (lactulose vs. PEG 4000) were analyzed retrospectively. Results: Two hundred forty children (142 males and 98 females) were enrolled in this study. The mean age was 51.2${\pm}$37.9 months. The duration of symptoms was 32.6${\pm}$33.7 months. The accompanying symptoms were as follows: encopresis, 91 (30.4%); abdominal pain, 76 (31.6%); and blood-tinged stool, 37 (15.4%). The treatment response was achieved earlier in females (p<0.001), patients with accompanying symptoms (p<0.05), and patients treated with PEG 4000 (p=0.001). The duration of symptoms (p<0.05) and stool frequency before treatment (p<0.05) were related to a delayed treatment response. Relapse occurred in 7 children, all of whom were treated successfully later. Conclusion: Factors contributing to treatment response are female gender, accompanying symptoms, duration of symptoms, and stool frequency before treatment. PEG 4000 is superior to lactulose in response time and taken into consideration as a primary drug for the treatment of functional constipation of children. Early treatment and sufficient treatment time may also be important factors to achieve an early response and prevent relapse.
Purpose: The aim of this study was to evaluate the clinical features and factors contributing to treatment outcome for chronic functional constipation in children. Methods: We analyzed the medical records of patients with constipation, who visited the inpatient or outpatient clinic of the Department of Pediatrics of Pusan National University Hospital, between January 1998 and December 2007. The clinical features, outcomes, and factors affecting the treatment response according to the main drug (lactulose vs. PEG 4000) were analyzed retrospectively. Results: Two hundred forty children (142 males and 98 females) were enrolled in this study. The mean age was 51.2${\pm}$37.9 months. The duration of symptoms was 32.6${\pm}$33.7 months. The accompanying symptoms were as follows: encopresis, 91 (30.4%); abdominal pain, 76 (31.6%); and blood-tinged stool, 37 (15.4%). The treatment response was achieved earlier in females (p<0.001), patients with accompanying symptoms (p<0.05), and patients treated with PEG 4000 (p=0.001). The duration of symptoms (p<0.05) and stool frequency before treatment (p<0.05) were related to a delayed treatment response. Relapse occurred in 7 children, all of whom were treated successfully later. Conclusion: Factors contributing to treatment response are female gender, accompanying symptoms, duration of symptoms, and stool frequency before treatment. PEG 4000 is superior to lactulose in response time and taken into consideration as a primary drug for the treatment of functional constipation of children. Early treatment and sufficient treatment time may also be important factors to achieve an early response and prevent relapse.
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문제 정의
이들 중 해부학 또는 생리학적 이상, 대사 장애, 내분비 기능 이상과 같은 기질적 질환이 동반된 경우는 대상에서 제외하였으며, Iowa 기준10)에 따라 배변 횟수가 일주일에 3회 미만, 유분증이 일주일에 두 번 이상, 7∼30일마다 주기적으로 매우 굵은 변을 보거나, 진찰에서 복부나 직장 내 덩어리가 만져지는 등 4가지 중 적어도 두 가지 이상을 만족할 때로 하였다. 기능성 변비로 1개월 이상 치료를 받고 경과 관찰이 가능하였던 240명을 최종 대상으로 하였으며, 의무기록을 후향적으로 분석하여 환자의 연령 및 성별 분포, 동반 증상, 임상 경과, 변비의 치료 방법 및 치료제의 효과에 대하여 조사하였다.
이러한 결과는 만성 변비의 치료에 약물 투여와 더불어 식사 요법이나 배변 훈련과 같은 행동 치료가 치료 기간에 영향을 미칠 수 있음을 암시한다3,18,19). 본 연구는 락툴로스나 PEG의 치료 효과를 직접 비교한 것이 아니라, 이들 두 약과 함께 치료 반응에 따른 다른 약물의 병용, 배변 교육, 행동 치료, 식이요법 등 변비의 총체적 치료 방식에서 주 약물에 따른 차이를 비교한 것이다.
소아 기능성 변비의 임상적 경과에 대한 대단위 연구나 표준 치료에 대한 의견의 일치가 없는 실정이다. 이에 저자들은 240명의 비교적 많은 수의 변비 환자를 대상으로 기능성 변비의 임상적 특징과 치료에 영향을 미치는 인자들을 조사하여 이 질환의 치료에 도움을 얻고자 하였다.
제안 방법
락툴로스는 1∼3 mL/kg 용량을 하루 2∼3회 분할하여 복용하였으며, PEG 4000은 하루 0.5∼1 g/kg을 1∼2회 복용시켰다.
5∼1 g/kg을 1∼2회 복용시켰다. 보호자에게 배변 횟수, 변의 양과 양상, 유분증의 유무 등을 기록한 배변 일기를 작성하도록 하여 1주, 2주, 4주 간격으로 외래에서 치료 반응을 확인하였다. 이틀에 변을 한 번이상 보지 못하고, 변이 딱딱할 경우 하제의 용량을 늘이거나 다른 하제를 병용하였다.
보호자에게 배변 횟수, 변의 양과 양상, 유분증의 유무 등을 기록한 배변 일기를 작성하도록 하여 1주, 2주, 4주 간격으로 외래에서 치료 반응을 확인하였다. 이틀에 변을 한 번이상 보지 못하고, 변이 딱딱할 경우 하제의 용량을 늘이거나 다른 하제를 병용하였다. 변이 너무 묽거나 자주 보는 경우 용량을 조금씩 줄였다.
환자를 주 치료제인 락툴로스 복용군과 PEG 복용군으로 구분하였으며 락툴로스 투여군은 145명, PEG 투여군은 95명이었다. 치료 반응에 따라 수산화마그네슘, psyllium, bisacodyl, domperidone, 고장성 인산염 관장액 등을 병용하였다. 치료 초기에 정체변의 제거를 위해 수지 관장이나 글리세린 관장, 고장성 인산염 관장액을 2일간 사용하도록 하였다.
변이 너무 묽거나 자주 보는 경우 용량을 조금씩 줄였다. 치료 반응은 약물 투여 후 2주 이상 지속적으로 이틀에 최소 1회 이상 통증 없이 배변을 하는 시점으로 하였고, 치료 반응이 3개월 가량 유지되면 약물을 감량하였고 약물을 완전히 끊었을 때 치료 종결 시점으로 하였다. 변비의 증상이 심하지 않는 경우는 락튤로스 또는 PEG 4000만으로 치료하였고 치료 반응이 빨랐던 경우는 3개월 이내에 치료를 종결하였다.
치료 반응에 따라 수산화마그네슘, psyllium, bisacodyl, domperidone, 고장성 인산염 관장액 등을 병용하였다. 치료 초기에 정체변의 제거를 위해 수지 관장이나 글리세린 관장, 고장성 인산염 관장액을 2일간 사용하도록 하였다. 락툴로스는 1∼3 mL/kg 용량을 하루 2∼3회 분할하여 복용하였으며, PEG 4000은 하루 0.
환자를 주 치료제인 락툴로스 복용군과 PEG 복용군으로 구분하였으며 락툴로스 투여군은 145명, PEG 투여군은 95명이었다. 치료 반응에 따라 수산화마그네슘, psyllium, bisacodyl, domperidone, 고장성 인산염 관장액 등을 병용하였다.
대상 데이터
1998년 1월부터 2007년 12월까지 부산대학교병원 소아과에서 변비로 치료를 받은 환자는 총 500명이었다. 이들 중 해부학 또는 생리학적 이상, 대사 장애, 내분비 기능 이상과 같은 기질적 질환이 동반된 경우는 대상에서 제외하였으며, Iowa 기준10)에 따라 배변 횟수가 일주일에 3회 미만, 유분증이 일주일에 두 번 이상, 7∼30일마다 주기적으로 매우 굵은 변을 보거나, 진찰에서 복부나 직장 내 덩어리가 만져지는 등 4가지 중 적어도 두 가지 이상을 만족할 때로 하였다.
총 240명 중 남자 142명(59.2%), 여자 98명(40.8%)이었다. 증상 발현 시 연령은 18.
데이터처리
두 집단 간의 기본적인 특성을 비교할 때는 MannWhitney test를 이용하였고, 변수들의 상관관계는 Spearman correlation coefficient를 이용하였다. p값이 0.
성능/효과
79명의 환자를 대상으로 PEG와 산화마그네슘의 치료 효과 및 안정성을 비교한 전향적 연구에서 12개월 후 PEG 투여군의 62%에서 호전이 있었고 33%에서 치료되었다고 하였다. 반면 산화마그네슘 투여군에서는 43%에서 호전, 23%에서 치료되었다.
결론적으로 여자, 치료 전 증상 지속 기간 및 배변 빈도가 치료 반응에 중요한 인자였고, PEG가 락툴로스에 비해 치료 반응 시간이 짧았기 때문에 1차 치료 약제로 고려해 볼 수 있겠다. 총 치료 기간에 영향을 미치는 요인은 없었으나, 조기 치료가 치료 반응 및 치료 기간을 단축할 수 있으리라 판단된다.
05) 늦었다. 그러나 총 치료 기간은 성별, 증상 발생 나이, 증상 지속 기간, 배변 빈도, 동반 증상, 유분증 유무, 타병원에서의 치료, 민간 요법 시행, 치료 약물의 종류와 의미 있는 차이가 없었다. 이러한 결과는 치료 반응이 있은 후 3개월간 약물 투여를 유지하였고 이후 점차 감량하여 충분한 기간 동안 치료를 하였기 때문에 전체 치료 기간에는 의미있는 차이가 없었던 것으로 추정된다.
본 연구에서 치료 반응은 여자(p＜0.001), 동반 증상이 있었을 때(p＜0.05), PEG 투여군(p=0.001)에서 의미 있게 빨랐으며, 치료 전 증상 지속 기간이 길수록(p＜0.05), 배변 빈도가 적을수록(p＜0.05) 늦었다. 그러나 총 치료 기간은 성별, 증상 발생 나이, 증상 지속 기간, 배변 빈도, 동반 증상, 유분증 유무, 타병원에서의 치료, 민간 요법 시행, 치료 약물의 종류와 의미 있는 차이가 없었다.
그러나 치료를 거부한 환자가 PEG 투여군에서 5%, 산화마그네슘 투여군에서 35%로 PEG에 대한 순응도가 높았다6,17). 본 연구에서는 락툴로스에 비해 PEG가 치료 반응이 의미 있게 빨리 나타났으나(p=0.001), 총 치료 기간에서는 의미 있는 차이가 없었다. 이러한 결과는 만성 변비의 치료에 약물 투여와 더불어 식사 요법이나 배변 훈련과 같은 행동 치료가 치료 기간에 영향을 미칠 수 있음을 암시한다3,18,19).
증상 발현 후 치료까지의 기간이 평균 32.6±33.7개월로 유병 기간이 비교적 길어 변비 치료에 대한 인식이 부족함을 알 수 있었다.
05) 늦었다. 총 치료 기간은 성별, 증상 발생 나이, 증상 지속 기간, 배변 빈도, 동반 증상, 유분증 유무, 타병원에서의 치료, 민간 요법 시행, 치료 약물의 종류와 무관하였다(Table 4, 5). 치료 후 재발은 7명(락툴로스 투여군 6명, PEG 4000 투여군 1명)에서 발생하였으나 양 군에서 각각 1명씩을 제외하고 재치료로 완치되었다.
치료 전 증상 지속 기간은 32.6±33.7개월이었고, 6개월 미만이 77명(32.1%)로 가장 많았다(Fig. 2).
총 치료 기간은 성별, 증상 발생 나이, 증상 지속 기간, 배변 빈도, 동반 증상, 유분증 유무, 타병원에서의 치료, 민간 요법 시행, 치료 약물의 종류와 무관하였다(Table 4, 5). 치료 후 재발은 7명(락툴로스 투여군 6명, PEG 4000 투여군 1명)에서 발생하였으나 양 군에서 각각 1명씩을 제외하고 재치료로 완치되었다.
후속연구
총 치료 기간에 영향을 미치는 요인은 없었으나, 조기 치료가 치료 반응 및 치료 기간을 단축할 수 있으리라 판단된다. 소아 기능성 변비에 대한 이해와 표준 치료에 대한 의견의 일치를 위하여 향후 더 많은 대단위 연구가 필요할 것으로 생각한다.
변비 치료에 있어 의사, 환자, 보호자 등 각자의 역할이 매우 중요하고 배변 훈련, 식이, 심리요법 등이 치료 기간을 단축시키는 요인으로 고려될 수 있으나 이에 대한 객관적 기준을 정하기 어려워 본 연구에서는 배제하였다. 한편 변비 발생 연령과 배변 빈도는 총 치료 기간과 의미 있는 관련이 없었지만 좀 더 많은 환자를 대상으로 연구를 하면 다른 결과가 나올 수도 있는 통계 결과를 보였다. 약물의 순응도에는 양 군 사이에 차이가 없었으나 PEG 투여군에서 재발이 적었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
소아 기능성 변비의 치료제로 사용되는 것은 무엇이 있는가?
소아 기능성 변비의 치료는 우선 보호자에게 원인, 치료 과정 및 예후 등을 설명하면서 치료 기간이 길어질 수 있음을 이해시켜야 하며, 약물 치료와 더불어 식사 조절 및 배변 훈련을 포함한 생활 습관 교정의 중요성을 강조하여야 한다. 치료제로는 미네랄 오일, PEG(polyethylene glycol) 용액, 수산화마그네슘, 락툴로즈, 솔비톨, 센나, 비사코딜 등이 사용되고 있다. 최근 PEG가 치료에 이용되면서 효과와 안정성이 뛰어나다는 보고들이 많이 늘고 있다5,6).
소아에서 변비의 원인은 대부분 무엇인가?
소아에서 변비의 원인은 기능적 변비가 대부분(90∼95%)이며 해부학 또는 생리학적 이상, 대사 장애, 내분비 기능 이상과 같은 기질적 질환이 동반된 경우는 5∼10%에 불과하다고 알려져 있다1,2). 환자의 부모들은 아이가 변을 잘 보지 못해 힘들다고 생각하지만 나이가 들면 좋아질 것으로 생각하여 질병의 심각성을 인식하지 못하거나 치료에 대한 무관심으로 초기에 적절한 치료를 받지 못하거나 충분한 기간 동안 치료를 하지 않아 재발되는 경우가 많다1,3).
소아에서 기능성 변비의 임상적 특징과 치료에 영향을 미치는 인자를 알아보기 위해 선정한 대상자는?
이 질환의 임상적 특징과 치료에 영향을 미치는 인자들을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법: 1998년 1월부터 2007년 12월까지 부산대학교 병원 소아과에서 변비로 치료를 받았던 500명 중 Iowa 기준에 따라 기능성 변비로 1개월 이상 치료를 받고 경과관찰이 가능하였던 240명의 환자를 대상으로 후향적조사를 하였다. 변비의 주 치료제로 락툴로스를 복용한 군(145명)과 PEG (polyethylene glycol)를 복용한 군(95명)으로 나누었다.
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