선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이에 본 연구에서는 본원 구강악안면외과에서 편도절제술을 시행한 환자들 중 추적 가능한 환자의 챠트를 조사하여 편도절제술 시행 후 발생한 합병증의 유형과 발생률에 대해 분석하였다.
제안 방법
- 술자는 수술대의 머리 부위에 위치하였으며, 구인두는 습윤 거즈를 이용하여 막아 혈액과 분비물이 기관으로 넘어가는 것을 막았다. 1 : 100,000 epinephrin을 함유한 2% lidocaine HCl (유한양행,한국)을 편도주위에 침윤마취 후, 편도의 superior pole을 curved Allis clamp로 잡고 내측으로 잡아당겨 편도의 외측 가장자리를 확인하고, anterior tonsillar pillar의 점막을 No. 15 blade로 절개하였다. 편도의 capsule을 확인한 후 전방에서 후방, 상방에서 하방으로 bipolar bovie를 이용하여 인두 근육으로부터 박리하며 출혈되는 부위를 지혈하였다.
- 봉합 부위는 술 후 벌어지기도 하지만 이차치유보다는 창상의 크기를 감소시킬 수 있고, 출혈의 위험도 감소시키며, 동통을 감소시킬 수 있을 것으로 사료되어 본원에서는 편도절제 후 봉합을 시행하고 있다. 또한 술 중 bipolar bovie를 통한 절제를 통하여 출혈을 최소화하였다. 술 후에는 약 2주간 유동식을 섭취하게 하였고, 기침을 조심하도록 환자를 교육하여 출혈의 위험을 감소시켰다.
- 수술은 전신마취 하에 시행하였다. 환자를 앙와위로 위치시키고 구강 내 기도 삽관을 시행 후 기관내 튜브를 환자의 아래턱 정중부에 고정하였다.
- 입원 기간은 평균 5일이었으며, 술 후 출혈을 예방하기 위해 약 2주간 유동식을 섭취하게 하였다. 항생제는 입원기간 동안 세프테졸(아주약품,한국) 1 g을 하루 세 번 정주하였으며, 진통제는 소페낙(아주약품,한국) 75 mg을 하루 2번 근주하였다.
- 술 중 출혈을 최소화 하고, 술 후 출혈을 예방하기 위해 cold dissection보다 bipolar bovie를 이용한 절제를 시행한 것이 원인으로 사료된다. 전기소작기를 이용한 편도 절제는 시술 부위의 국소적 화상으로 cold dissection에 비해 술 후 통증이 더 심한 것으로 보고되고 있지만,8) bipolar bovie를 이용한 편도절제 시 술 후 출혈은 더 적은 것으로 보고되고 있어,13) 본원에서는 bipolar bovie를 이용한 시술을 시행하였다.
- 항생제는 입원기간 동안 세프테졸(아주약품,한국) 1 g을 하루 세 번 정주하였으며, 진통제는 소페낙(아주약품,한국) 75 mg을 하루 2번 근주하였다. 퇴원 후에는 동일 성분의 약을 가루 형태로 조제하여 약 일주일간 투여하였다.
- 편도 조직을 박리하여 제거한 후 tonsil bed의 노출된 혈관이나 혈액이 스며나오는 부위를 전기 소작하여 완전히 지혈한 후 출혈을 예방하기 위해 지혈제인 Avitene® (Alcon,Switzerland)을 tonsil bed에 넣고 흡수성 봉합사 Surgisorb® (삼양사,한국)로 anterior tonsillar pillar와 posterior tonsillar pillar를 봉합하였다(Fig. 1).
- 편도와에 지혈제를 넣고 봉합하는 것은 봉합이 풀어질 경우 지혈제의 흡인 가능성 때문에 위험할 수 있다고 보고되고 있지만,21) 본원에서는 술 후 출혈의 위험을 감소시키기 위해 편도 절제 후 지혈제인 Avitene® (Alcon,Switzerland)을 tonsil bed에 넣고 흡수성 봉합사인 Surgisorb® (삼양사,한국)로 anterior tonsillar pillar와 posterior tonsillar pillar를 봉합하였다.
- 15 blade로 절개하였다. 편도의 capsule을 확인한 후 전방에서 후방, 상방에서 하방으로 bipolar bovie를 이용하여 인두 근육으로부터 박리하며 출혈되는 부위를 지혈하였다. 편도 조직을 박리하여 제거한 후 tonsil bed의 노출된 혈관이나 혈액이 스며나오는 부위를 전기 소작하여 완전히 지혈한 후 출혈을 예방하기 위해 지혈제인 Avitene® (Alcon,Switzerland)을 tonsil bed에 넣고 흡수성 봉합사 Surgisorb® (삼양사,한국)로 anterior tonsillar pillar와 posterior tonsillar pillar를 봉합하였다(Fig.
- 입원 기간은 평균 5일이었으며, 술 후 출혈을 예방하기 위해 약 2주간 유동식을 섭취하게 하였다. 항생제는 입원기간 동안 세프테졸(아주약품,한국) 1 g을 하루 세 번 정주하였으며, 진통제는 소페낙(아주약품,한국) 75 mg을 하루 2번 근주하였다. 퇴원 후에는 동일 성분의 약을 가루 형태로 조제하여 약 일주일간 투여하였다.
- 수술은 전신마취 하에 시행하였다. 환자를 앙와위로 위치시키고 구강 내 기도 삽관을 시행 후 기관내 튜브를 환자의 아래턱 정중부에 고정하였다. 환자의 머리를 뒤로 젖힌 후 Dingman mouth gag를 이용하여 환자의 입술과 혀, 턱을 견인하였다.
- 환자를 앙와위로 위치시키고 구강 내 기도 삽관을 시행 후 기관내 튜브를 환자의 아래턱 정중부에 고정하였다. 환자의 머리를 뒤로 젖힌 후 Dingman mouth gag를 이용하여 환자의 입술과 혀, 턱을 견인하였다. 술자는 수술대의 머리 부위에 위치하였으며, 구인두는 습윤 거즈를 이용하여 막아 혈액과 분비물이 기관으로 넘어가는 것을 막았다.
대상 데이터
- 1997년부터 2006년까지 10년간 청주 한국병원에서 편도절제술을 시행한 205명 환자의 챠트를 조사하여 발생한 합병증의 유형과 빈도에 대해 분석하였다. 환자의 성별은 남자 127명, 여자 78명 이었으며, 연령 및 성별 분포는 Table 1과 같다.
- 편도절제술을 시행 받은 환자 중 94명은 1년에 3회 이상 급성편도선염을 진단 받고 약물 치료를 받은 환자였으며, 92명은 코골이를 주소로 내원한 환자로 편도 비대에 의한 상기도 폐쇄 진단 하에 편도절제술을 시행하였고, 14명은 약물 치료에 반응하지 않는 편도 농양 환자였으며, 5명은 만성 편도선염에 의한 구취를 호소하는 환자로 Table 2와 같다.
성능/효과
- 1.95%의 환자에서 편도의 재성장이 있었는데, 이는 편도가 완전히 제거되지 않고 남아있거나, 인접 림프조직에서 재성장하여 발생한 것으로 사료된다. Glenn 등은 편도 기원의 상기도 폐쇄나 편도 감염의 재발을 방지하기 위해서는 완전한 편도절제술이 요구된다고 하였다.
- 10) 급성편도선염의 일차 치료에는 페니실린이 사용되며, 이에 반응하지 않을 경우 β-lactamase 생성 균주에 효과적인 Augmentin이 사용되거나 혐기성 세균에 효과적인 clindamycin이 사용 된다.
- 9) Subcapsular tonsillectomy는 편도 조직을 완전히 절제하는 술식이고, intracapsular tonsillectomy는 약 90%의 편도를 절제하고, 조직을 남겨 하방의 근육을 보호하는 술식이다. Cold dissection은 편도의 capsule을 하방의 근육으로부터 거즈 등을 이용하여 박리하고 부분적으로 출혈 부위을 전기소작 하는 방법이며, electrocautery dissection은 bipolar bovie 또는 monopolar bovie 등을 이용하여 편도의 capsule을 박리하는 방법으로 본원에서는 bipolar bovie를 이용한 electrocautery dissection을 통해 subcapsular(total) tonsillectomy를 시행하였다.
- 8%, Haberman 등17)은 suction cautery를 통한 편도절제술 후 7%의 술 후 출혈을 보고 하였다. 본원에서는 3.9%의 환자에서 술 후 출혈로 전신마취 후 전기소작기를 통한 지혈이 필요하였고, 9.76%의 환자에서는 출혈이 경미하여 도란사민(제일약품,한국) 1 g 을 2-3회 정주 후 지혈되었다. 편도절제술 후 출혈의 발생 이유는 편도부위의 풍부한 동맥혈 공급으로 인한 것으로 편도의 상부는 하행구개동맥으로부터 혈액 공급을 받고, 중앙부위는 상행인두동맥으로부터, 하부는 설동맥의 편도가지와 안면동맥의 편도가지, 상행구개동맥으로부터 혈액공급을 받는다.
- 섭씨 38도 이상의 발열은 8.29%의 환자에서 주로 술 후 18시간에서 36시간 후에 발생하였고, 원인은 마취로 인한 무기폐, 스트레스, 일시적 균혈증으로 사료되며, 수액 및 해열제 투여 후 완화되었다. 발열은 수분 손실을 증가시키고, 탈수를 악화시킬 수 있으므로 환자를 주의하여 관찰해야한다.
- 이중 인후통은 술 후 모든 환자에서 발생하였다. 술 후 출혈은 13.66%의 환자에서 발생하였고, 9.76%의 환자는 출혈 경향이 경미하였으나, 3.9%의 환자에서는 출혈이 심하여 전신 마취 하에 전기소작기를 통한 지혈이 필요하였다. 12.
후속연구
- 23) 본원에서는 술 후 장기적인 추적 관찰이 시행된 환자가 많지 않아 이에 대한 평가는 시행되지 못하였다. 추후 편도절제술을 시행 받은 환자에 대한 장기적인 합병증에 대해 추적 관찰 및 분석이 시행되어야 할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.