[논문]청소년의 흡연에 영향을 미치는 사회적 요인으로서의 학교 흡연율: 다수준 분석의 적용

변진옥; 조영태

청소년의 흡연에 영향을 미치는 사회적 요인으로서의 학교 흡연율: 다수준 분석의 적용
School Smoking Rate as a Social Factor Affecting the Adolescent Smoking in Korea: Multilevel Analysis 원문보기

保健敎育健康增進學會誌 = Korean journal of health education and promotion, v.27 no.4, 2010년, pp.7 - 16

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: To obtain a more intensive understanding smoking behaviors of young adolescent in the contexts of schools which they attend, this study examined the effects of individual and school level factors divided into psychological and social factors respectively. Methods: Multilevel logistic regression analysis was used to test the effects of school smoking rates on 1 year smoking experience of individual pupils in a sample of 3,449 students from 100 middle schools in Korea. Results: The results of multilevel analysis revealed the importance of social factors in three environments. Especially the social factors in school level, which were sense of school membership and school smoking rate, explained the variances between groups dropping the school effect from 0.194 to 0.046. Conclusion: This study suggests that adolescents' smoking behaviors are related to the multi dimensional and multi level factors. To reduce young adults' smoking rate, school level intervention should not be ignored.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

현재 한국청소년패널조사는 2008년 자료까지 사용할 수 있다. 그러나 이 연구의 목적은 개인의 행위에 영향을 미치는 조직의 효과를 보여주는 것에 있기 때문에 첫 번째 측정시기를 이용하여 다수준 효과를 확인하였다.
본 연구는 전국의 중학교 2학년 학생들을 체계적으로 추출한 자료를 분석하여 개인수준에서의 심리적 요인과 사회적 요인들, 그리고 학교수준에서의 사회적 요인들이 학생 들의 흡연경험 여부에 미치는 영향을 검토하였다. 개인수준과 학교수준 모두에서 사회적 요인들은 흡연행태에 영향을 미치는 것으로 분석되었으나, 심리적 요인의 영향력은 분명하지 않았다.
본 연구는 청소년의 흡연에 있어 개인적 수준과 학교수준의 사회적 요인이 청소년의 흡연여부에 영향을 미치고 있는지를 고찰하고자 하였다. 전국 대표성을 가진 자료를 통해 학생들의 흡연관련 환경들 중 주요한 3가지 환경인 동료, 부모, 학교에서 각각 심리적 · 사회적 측면의 요인들을 따로 검토하여 이들이 청소년의 흡연과 어떠한 연관을 가지고 있는지 검토해 볼 것이다.
또한 이번 연구의 주요한 분석도구였던 다수준 분석을 통해서 중학교 2학년 학생들의 흡연여부가 학교에 따른 차이가 매우 크며, 그러한 차이들이 상당부분 학교수준의 흡연율이라는 사회적 변수들을 통해 설명될 수 있음을 보여 주었다. 본 연구에서 동료들의 영향과 학교전체의 흡연율 영향이 독립적으로 강력한 유의미성을 보이기 때문에, 청소년의 흡연경험이 학교 흡연 수준과 관련된 것일 수 있다는 가능성을 제시하고 있다. 즉, 동료흡연이라는 사회적 요인을 가진 학생이 담배를 경험할 가능성이 높다는 사실을 지지하면서도 전체수준의 흡연율과의 관계를 함께 고려하도록 한다는 점이 이 연구가 확인한 중요한 발견점이다.
또한 학교수준과 개인수준을 분리하여 다수준 분석을 시행함으로써 학교수준의 변수들이 집합적 단위로서 가지는 영향을 측정하였다. 이를 통해 학교를 통한 흡연행태 개입에 적합한 접근방식을 적용하는데 사용할 수 있는 경험적 근거를 제공하고자 한다.
전국 대표성을 가진 자료를 통해 학생들의 흡연관련 환경들 중 주요한 3가지 환경인 동료, 부모, 학교에서 각각 심리적 · 사회적 측면의 요인들을 따로 검토하여 이들이 청소년의 흡연과 어떠한 연관을 가지고 있는지 검토해 볼 것이다.

제안 방법

(4) 용돈의 경우 기존의 연구들에서 흡연과 일관되게 역관계를 보이기 때문에 하위25% 중간 50% 상위 25%의 순서로 분석하였다.
전국 대표성을 가진 자료를 통해 학생들의 흡연관련 환경들 중 주요한 3가지 환경인 동료, 부모, 학교에서 각각 심리적 · 사회적 측면의 요인들을 따로 검토하여 이들이 청소년의 흡연과 어떠한 연관을 가지고 있는지 검토해 볼 것이다. 또한 학교수준과 개인수준을 분리하여 다수준 분석을 시행함으로써 학교수준의 변수들이 집합적 단위로서 가지는 영향을 측정하였다. 이를 통해 학교를 통한 흡연행태 개입에 적합한 접근방식을 적용하는데 사용할 수 있는 경험적 근거를 제공하고자 한다.
(1) 가구의 한 달 평균 소득범주는 빈도분석으로 상위 25%, 중간 50%, 하위 25%에 해당하는 집단으로 범주화 하였다. 소득은 응답하기 매우 어려운 질문으로써 이 문항에 응답하지 않은 사람들의 맥락을 무시할 수 없다고 판단되어 무응답으로 따로 분류하여 분석에 사용하였다.
마지막으로 다수준 분석을 위해 SAS Macro Glimmix를 사용하였다(Annie, 1997). 여기에서는 다수준 분석에서 절편만을 random effect로 설정하였다. 옵션 없이 분석한 Null Model에서 집단수준의 Standard Estimate를 사용하여 Parms 옵션으로 개인수준 잔차의 초기값을 1로 설정하였다.
여기에서는 다수준 분석에서 절편만을 random effect로 설정하였다. 옵션 없이 분석한 Null Model에서 집단수준의 Standard Estimate를 사용하여 Parms 옵션으로 개인수준 잔차의 초기값을 1로 설정하였다. Null Model을 통해 집단효과는 p value <0.
종속변수를 설명하는 독립변수들은 친구, 부모, 학교의 세 환경영역에서 각각 사회적 요인과 심리적 요인을 상정하였다<;표 1>. 이 중 학교소속감과 학교전체의 흡연율이 학교수준 변수(2nd level)로 사용되었다.
중요한 심리적 요인으로 스트레스를 사용하였는데, 스트레스원을 기준으로 부모로부터의 스트레스, 학업으로부터의 스트레스, 그리고 친구로부터의 스트레스로 구분하였다. 각각에 대한 Cronbach 알파는 0.
이 조사는 전국의 중학교 2학년생을 대상으로 층화다단계 집락표집방법(stratified multi-stage cluster sampling)에 의해 추출된 100개 중학교 3,449명의 청소년들과 그들의 부모들에 대한 패널조사이다(한국청소년개발원, 2004). 추출된 표본이 동일한 추출확률을 가질 수 있도록 표집오차를 최소화하고자 학교의 규모를 고려하여 가중치를 부여하였다. 따라서 학교표집확률에 있어 지역 간 학교긴 표본추출 확률차이에 의한 편차는 보정되었다고 볼 수 있다.
한국청소년패널조사에 포함된 흡연행태관련 변수는 1년간의 흡연여부, 1일 흡연회수, 흡연량 등 3가지이나, 이 연구에서는 최근의 행위여부에 주목하였고, 따라서 종속변수는 1년간의 흡연여부를 남녀로 층화하였다.

대상 데이터

따라서 학교표집확률에 있어 지역 간 학교긴 표본추출 확률차이에 의한 편차는 보정되었다고 볼 수 있다. 분석에 이용된 학교 수는 모두 100개이며 학교당 학생 수는 최소 21명, 최대 75명이고 평균은 34.5명이다. 현재 한국청소년패널조사는 2008년 자료까지 사용할 수 있다.
이 연구는 한국청소년패널조사(Korea Youth Panel Survey)의 첫 번째 측정시기(wave)인 2003년 자료를 사용하였다. 이 조사는 전국의 중학교 2학년생을 대상으로 층화다단계 집락표집방법(stratified multi-stage cluster sampling)에 의해 추출된 100개 중학교 3,449명의 청소년들과 그들의 부모들에 대한 패널조사이다(한국청소년개발원, 2004).

데이터처리

SAS 9.1의 χ2 검정를 이용하여, 범주화된 변수가 흡연 비흡연군에 각각 어떻게 분포하고 있는지와 그 유의성을 보았고, 연속설명변수들은 T-test를 사용하여 각각의 설명 변수들의 평균이 흡연, 비흡연군에서 어떻게 다른지 검토하였다.
연속형 설명변수들은 t-test를 통해 평균의 차이로 제시되었다<;표 3>. 범주형 변수에서의 흡연친구 유무와 더불어 본 연구의 개인적 수준의 사회적 요인들인 학교에 대한 소속감과 부모와의 애착은 남학생과 여학생에서 모두에서 흡연경험 여부와 강하게 연관되어 있음을 보여주었다.
이에 해당하는 설문문항은 ‘학교 교칙이나 규정에 적응하기 어렵다’, ‘학교공부에 흥미도 없고 따라갈 수가 없다’, ‘학교친구들과의 사이가 좋지 못한 편이다’, ‘학교선생님들과의 사이가 좋지 못한 편이다’, ‘나는 선생님께 내 고민을 털어 놓고 이야기 할 수 있다’, ‘선생님은 나에게 사랑과 관심을 보여주신다’, ‘학교에 많은 학생들이 있지만 나는 자주 외로움을 느낀다’, ‘나는 학교에서 친구들과 잘 어울린다’ 등의 여덟개 문항이다. 이 문항들에 대한 응답에서 점수가 높을수록 소속감이 큰 것으로 리코딩 하여 평균점을 사용하였다. 이들의 Cronbach 알파는 0.

이론/모형

마지막으로 다수준 분석을 위해 SAS Macro Glimmix를 사용하였다(Annie, 1997). 여기에서는 다수준 분석에서 절편만을 random effect로 설정하였다.

성능/효과

(1) 가구의 한 달 평균 소득범주는 빈도분석으로 상위 25%, 중간 50%, 하위 25%에 해당하는 집단으로 범주화 하였다. 소득은 응답하기 매우 어려운 질문으로써 이 문항에 응답하지 않은 사람들의 맥락을 무시할 수 없다고 판단되어 무응답으로 따로 분류하여 분석에 사용하였다.
본 연구는 전국의 중학교 2학년 학생들을 체계적으로 추출한 자료를 분석하여 개인수준에서의 심리적 요인과 사회적 요인들, 그리고 학교수준에서의 사회적 요인들이 학생 들의 흡연경험 여부에 미치는 영향을 검토하였다. 개인수준과 학교수준 모두에서 사회적 요인들은 흡연행태에 영향을 미치는 것으로 분석되었으나, 심리적 요인의 영향력은 분명하지 않았다. 학교수준의 흡연율이 개인 행태의 학교간 변이에 대한 설명력이 매우 높은 것으로 드러났다.
본 연구에서 개인 수준의 사회적 요인인 흡연친구 유무는 남학생과 여학생 모두에서 강력한 흡연예측인자로 나타났다. 또한 아버지의 교육수준, 성적 그리고 용돈도 남녀 중학생 모두에게서 흡연여부에 따른 유의한 분포차이를 보여주었다. 어머니의 교육수준은 여학생에서만 유의성을 보여주었다.
또한 이번 연구의 주요한 분석도구였던 다수준 분석을 통해서 중학교 2학년 학생들의 흡연여부가 학교에 따른 차이가 매우 크며, 그러한 차이들이 상당부분 학교수준의 흡연율이라는 사회적 변수들을 통해 설명될 수 있음을 보여 주었다. 본 연구에서 동료들의 영향과 학교전체의 흡연율 영향이 독립적으로 강력한 유의미성을 보이기 때문에, 청소년의 흡연경험이 학교 흡연 수준과 관련된 것일 수 있다는 가능성을 제시하고 있다.
연속형 설명변수들은 t-test를 통해 평균의 차이로 제시되었다<표 3>. 범주형 변수에서의 흡연친구 유무와 더불어 본 연구의 개인적 수준의 사회적 요인들인 학교에 대한 소속감과 부모와의 애착은 남학생과 여학생에서 모두에서 흡연경험 여부와 강하게 연관되어 있음을 보여주었다. 심리적 요인으로서 부모로부터의 스트레스와 학교로부터의 스트레스도 남녀모두 흡연과 비흡연군 사이에 유의한 차이가 있었다.
본 연구는 청소년들의 흡연행태에 있어 학교 흡연율이 유의미한 사회적 요인으로 작동할 수 있다는 것을 보여주었다. 동료의 선택과 같은 사적인 네트워크의 형성에 정책적 관여가 어렵다는 점을 인식할 때, 개인수준의 행태변화와 더불어 학교수준의 환경을 고려할 필요를 보여준다는 점은 의미가 있다고 할 수 있다.
<표 2>는 범주형 변수들과 흡연경험 여부와의 χ2 검정 결과이다. 본 연구에서 개인 수준의 사회적 요인인 흡연친구 유무는 남학생과 여학생 모두에서 강력한 흡연예측인자로 나타났다. 또한 아버지의 교육수준, 성적 그리고 용돈도 남녀 중학생 모두에게서 흡연여부에 따른 유의한 분포차이를 보여주었다.
사회적 요인으로 분류되어 단일 수준에서는 청소년 흡연에 영향을 미치는 것으로 나타났던 부모와의 애착, 학교 소속감 등은 비록 사회경제적 변수들과 학업성적 등의 통제로 유의미성이 사라졌다. 그러나 이러한 결과도 다른 변수들과의 관계가 더 파악될 필요가 있다.
범주형 변수에서의 흡연친구 유무와 더불어 본 연구의 개인적 수준의 사회적 요인들인 학교에 대한 소속감과 부모와의 애착은 남학생과 여학생에서 모두에서 흡연경험 여부와 강하게 연관되어 있음을 보여주었다. 심리적 요인으로서 부모로부터의 스트레스와 학교로부터의 스트레스도 남녀모두 흡연과 비흡연군 사이에 유의한 차이가 있었다. 동료로부터의 스트레스는 유의하지 않았다.
어린 청소년들의 흡연 여부에 영향을 미치는 요인들을 친구, 부모, 학교라는 사회적 환경과 심리적 요인들로 구분하여 보았을 때, 개인수준의 사회적 요인으로 제시된 흡연 동료의 유무, 부모와의 애착, 학교 소속감 모두가 영향을 주는 것으로 드러났으며 심리적 요인으로는 부모로부터의 스트레스와 학교로부터의 스트레스가 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다<;표 2와 3>. 학교청소년들의 흡연 시작 혹은 지속과 관련된 행태관련 연구들에서 사회적 요인으로서 동료(peer)의 영향, 부모와의 관계 요소가 매우 중요하게 다루어져 왔다(Fray 등, 1994; Zhang 등, 2000; Page 등, 2005).
전체 3,449명의 학생들 중에서 2003년 현재 1년간 흡연 경험이 있었던 학생의 수는 모두 453명으로 조사대상 학생의 13.3%에 달하였다. 흡연군 중 여학생의 수는 236명으로 전체 흡연학생의 51.
이 연구의 주 탐구대상은 아니었지만, 사회경제적 지위가 미치는 영향에 대해서 흥미 있는 점은 모든 분석에서 용돈이 매우 유의미한 양의 상관관계를 보인다는 점이다. 즉, 용돈이 많은 학생이 흡연을 경험할 가능성이 높은 것으로 나타났다. 한편, 가구의 소득수준은 전혀 유의하지 않았는데, 이는 성인대상의 건강행위 연구에서 나타나는 것과는 다른 양상을 보여준다.
추가적으로 개인수준에서의 학교에의 소속감과 학교 전체수준에서의 소속감사이의 다중 공선성을 고려하기 위해 학교별로 학생수준의 소속감에서 학교전체의 소속감 평균을 빼어 class mean centering을 한 후 동일한 분석을 별도로 실시하였으나, 제시한 분석의 결과와 동일한 경향을 나타내는 것으로 보아 다중공선성의 문제는 우려할만한 수준은 아니었다.
개인수준과 학교수준 모두에서 사회적 요인들은 흡연행태에 영향을 미치는 것으로 분석되었으나, 심리적 요인의 영향력은 분명하지 않았다. 학교수준의 흡연율이 개인 행태의 학교간 변이에 대한 설명력이 매우 높은 것으로 드러났다.

후속연구

학교단위의 금연정책이 흡연학생들의 흡연양은 감소시키지만, 담배 피는 학생 수를 줄이는 데는 한계가 있다고 보고된다(Pentz 등, 1989). 본 연구가 학교흡연율이 가지는 매우 다양한 맥락을 다른 시각으로 살펴보는 데 도움이 될 수 있을 것이다.
이 연구에서 분석되지 않았지만, 위와 같은 차이를 고려해 본다면 ‘흡연하는 ‘친구(friend)’의 존재와 흡연하는 ‘학생(pupil)’들의 비율은 분명히 결과측면에서도 다른 영향을 미칠 가능성을 더 연구할 필요성이 있다.
더불어 개인수준에서도 가족들의 흡연양상 등이 고려되지 못하였다(Whitrow, 2010). 이러한 문제는 모델 설정오류(model mis-specification)의 가능성을 가질 수 있다는 점은 이 연구의 중요한 제한점이 된다.
또한 성인의 경우 경제수준은 흡연과 역의 관계를 보이는 것과 달리 청소년에게 용돈은 흡연 욕구를 실현할 수 있는 자원으로 또 작용할 수 있다는 점이다. 이에 대해 청소년의 경제수준과 건강행위와의 관계를 성인과 다른 차원에서 해석하고, 또한 그로 인해 성인의 사회경제적 지위에 대한 함의를 얻을 수 있는 연구가 가능할 것으로 보인다. 부모의 교육수준 중에서 어머니의 교육수준이 여학생에게 유의 했던 것은 몇 개 연구들에서 공통적으로 발견된 것이었다(Farrand와 Cox, 1993).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	학교의 흡연율은 담배와 관련된 사회적 규범 환경으로서 또래의 영향과 상호작용할 수 있다고 이야기 하는 근거는 무엇인가?	학교의 흡연율은 담배와 관련된 사회적 규범 환경으로서 또래의 영향과 상호작용할 수 있다(Anderson, 1982; Alexander 등, 2001). Turner 등(2006)은 높은 흡연율을 가지는 학교에서 학생들은 더 잘 무리지어 다니며, 흡연자의 인기가 높고 더 흡연긍정적인 태도를 가진다는 것을 발견하였다. Aveyard 등(2005)은 학교 간 흡연율의 차이는 단순한 구성의 차이가 아니라 학교 수준의 다양한 요인들을 반영하는 것이라고 주장하였다.
	청소년 흡연에 영향을 주는 요인에는 어떠한 것들이 있는가?	청소년 흡연에는 연령 및 성과 같은 생물학적 요인들은 물론이고(이윤수 등, 1998), 건강지각, 건강통제위, 자아관, 신념, 스트레스, 우울감 등 심리적 요인들(유지수 등, 1985; 민영숙, 1989; 조수현, 1996; 김희경 등, 2004)이 영향을 준다. 그런데 이러한 심리적 요인들이 강조되는 경우 사회적인 요인이 가지는 중요성들이 상대적으로 간과되어 청소년 흡연문제에 대한 개입에서도 개인적 기술을 향상시키는 방법으로 접근하기 쉽다(최은진, 2000; 김현옥, 2003).
	우리나라 성인 흡연율은 어떠한 추세를 보이고 있는가?	우리나라 성인 흡연율은 1998년 35.4%에서 2007년에는 25.3%로 전반적인 감소추세를 보이고 있다(질병관리본부, 2009). 그러나 청소년의 흡연율은 일관된 감소성향을 보여 주지는 않는다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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