[논문]우리나라 성인의 허혈성 심장질환, 뇌졸중으로 인한 총 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분

강재헌; 정백근; 조영규; 송혜령; 김경아

우리나라 성인의 허혈성 심장질환, 뇌졸중으로 인한 총 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분
Medical Expenditure Attributable to Overweight and Obesity in Adults with Ischemic Heart Disease and Stroke in Korea 원문보기

保健敎育健康增進學會誌 = Korean journal of health education and promotion, v.27 no.4, 2010년, pp.83 - 90

강재헌 (인제대학교 서울백병원 가정의학과) , 정백근 (경상대학교 의학전문대학원 예방의학교실 및 건강과학연구원) , 조영규 (인제대학교 서울백병원 가정의학과) , 송혜령 (을지대학교 의과대학 가정의학교실) , 김경아 (인제대학교 임상영양 연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

objectives: This study was conducted to estimate medical expenditure attributable to overweight and obesity in adults with ischemic heart disease and stroke using Korea National Health and Nutrition Examination survey data and Korea National Health Corporation data. methods : The medical expenditure of ischemic heart disease and stroke related to overweight and obesity were composed of inpatient care costs, outpatient care costs and medication costs. The population attributable risk (PAR) of overweight and obesity was calculated from national representative data of Korea such as the National Health Insurance Corporation cohort data and 2005 Korea National Health and Nutrition Examination survey data. results: The medical expenditure attributable to overweight and obesity of ischemic heart disease were 97.4 billion won(74.1-122 billion won). and stroke were 64.6 billion won(33.1-98.1 billion won). Consequently, these costs corresponded to 11.4% of total medical expenditure due to ischemic heart disease and stroke. conclusion: We conclude that overweight and obesity have increased medical expenditure from ischemic heart disease and stroke in Korea. These findings provide important support for implementing overweight and obesity management strategies in Korea.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

우리나라에서 수행된 한 연구(정백근 등, 2002)에서는 남자의 경우 관상동맥질환과 뇌졸중의 총 진료비 중 비만이 기여한 비율은 각각 12%, 15%였고 여성의 경우에는 각각 26%, 40%라고 보고하였으나 이 때 인구집단 기여위험도는 상대위험도 값이 아닌 교차비를 활용하였기 때문에 정확한 자료라고 보기는 힘들다. 그러므로 본 연구에서는 국민건강영양조사자료와 국민건강보험공단의 건강검진 및 건강보험급여자료를 활용하여 과체중 및 비만이 심뇌혈관질환 발생에 영향을 미치는 상대위험도를 산출하고 이들 질병으로 인하여 발생한 총 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분을 추계하고자 하였다.
본 연구는 허혈성 심장질환, 뇌졸중으로 지출된 진료비중 과체중 및 비만의 기여분을 추계하기 위한 질병비용연구로서 국민건강보험공단의 건강검진 및 건강보험급여 자료를 활용한 연구이다. 연구결과 2005년 현재 허혈성 심장 질환, 뇌줄중 때문에 지출된 총 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분은 각각 974억원(741억원-1,220억원), 646억원(331억원-981억원)이었고, 이를 모두 합하면 1,620억원(1,078억원-2,202억원)이었다.

가설 설정

종속변수는 심뇌혈관질환으로 인한 진료비 발생 여부로 정의하였고, 전체 진료비, 입원 진료비, 외래진료비로 나누어 전체 상대위험도, 입원 상대위험도, 외래 상대위험도를 각각 구하였다. 약국 진료비 발생의 상대위험도는 외래 진료비의 경우와 동일하다고 가정하였다.
이 조사의 경우에는 허혈성 심장질환과 관련된 코드 중 I21과 I22는 빠져 있었으며 뇌졸중의 경우에는 I61, I62, I63, I64가 빠져 있었다. 이는 본 연구에서 설정한 상병코드와는 불일치하는 것이었지만 전체적인 경향에서 크게 차이가 나지 않는 것이라는 가정 하에 본인부담실태조사에서 밝혀진 허혈성 심장질환과 뇌졸중의 입원 비급여 본인부담률을 적용하였다. 그러나 이 조사에서는 허혈성 심장질환과 뇌졸중의 외래 비급여 본인부담률은 조사하지 않았기 때문에 외래 평균 비급여 본인부담률을 적용하였고 약국진료비도 전체 약국진료비 비급여 본인부담률을 적용하였다.

제안 방법

이는 본 연구에서 설정한 상병코드와는 불일치하는 것이었지만 전체적인 경향에서 크게 차이가 나지 않는 것이라는 가정 하에 본인부담실태조사에서 밝혀진 허혈성 심장질환과 뇌졸중의 입원 비급여 본인부담률을 적용하였다. 그러나 이 조사에서는 허혈성 심장질환과 뇌졸중의 외래 비급여 본인부담률은 조사하지 않았기 때문에 외래 평균 비급여 본인부담률을 적용하였고 약국진료비도 전체 약국진료비 비급여 본인부담률을 적용하였다. 또한 상대 위험도 값의 95% 신뢰구간의 하한과 상한을 적용하여 인구집단 기여위험도에 대한 민감도 분석을 실시하였고 비용 추계 시에 활용하였는데 이는 Birmingham 등(1999)이 사용한 방식에 근거한 것이었다.
비급여 본인부담률은 2005년도 건강보험환자의 본인부담실태조사자료를 활용하여 계산하였다. 이 조사의 경우에는 허혈성 심장질환과 관련된 코드 중 I21과 I22는 빠져 있었으며 뇌졸중의 경우에는 I61, I62, I63, I64가 빠져 있었다.
분석대상 질병인 심뇌혈관질환은 허혈성 심장질환(I20~I25)과 뇌졸중(I60~I64)으로 설정하였다. 종속변수는 심뇌혈관질환으로 인한 진료비 발생 여부로 정의하였고, 전체 진료비, 입원 진료비, 외래진료비로 나누어 전체 상대위험도, 입원 상대위험도, 외래 상대위험도를 각각 구하였다. 약국 진료비 발생의 상대위험도는 외래 진료비의 경우와 동일하다고 가정하였다.

대상 데이터

본 연구를 위하여 2000년 국민건강보험공단에서 실시하고 있는 건강검진에 참여한 대상자 중 1차 건강검진결과 질환의심자가 아닌 자들의 2000~2004년까지의 1차, 2차 건강검진 데이터베이스와 이들의 진료기록을 1999년부터 2006년까지 추적^․조사하여 구축한 건강보험급여 데이터베이스를 활용하였다.
이 때, 연령, 흡연 여부, 음주량, 육류 섭취 빈도, 운동 여부, 가족력, 건강보험료 납부액, 혈압, 혈당을 보정하였다. 분석대상 질병인 심뇌혈관질환은 허혈성 심장질환(I20~I25)과 뇌졸중(I60~I64)으로 설정하였다. 종속변수는 심뇌혈관질환으로 인한 진료비 발생 여부로 정의하였고, 전체 진료비, 입원 진료비, 외래진료비로 나누어 전체 상대위험도, 입원 상대위험도, 외래 상대위험도를 각각 구하였다.
9 kg/m²을 비만 I로, 30 kg/m² 이상을 비만 II로 정의해서 산출한 기존 연구 결과를 활용하였다(강재헌 등, 2010). 비급여 진료비를 추계하기 위하여 2005년 국민건강보험공단의 비급여 본인부담금 실태조사자료를 활용하였다. 자료 분석은 PC-SAS 9.

데이터처리

비급여 진료비를 추계하기 위하여 2005년 국민건강보험공단의 비급여 본인부담금 실태조사자료를 활용하였다. 자료 분석은 PC-SAS 9.1 패키지와 마이크로 소프트 액셀 2007 프로그램을 활용하여 시행하였다.

이론/모형

Cox Proportional Hazard Model을 이용하여 과체중 및 비만 여부에 따른 심뇌혈관질환 발생의 상대위험도와 인구 집단 기여위험도를 산출하였다. 이 때, 연령, 흡연 여부, 음주량, 육류 섭취 빈도, 운동 여부, 가족력, 건강보험료 납부액, 혈압, 혈당을 보정하였다.
그러나 이 조사에서는 허혈성 심장질환과 뇌졸중의 외래 비급여 본인부담률은 조사하지 않았기 때문에 외래 평균 비급여 본인부담률을 적용하였고 약국진료비도 전체 약국진료비 비급여 본인부담률을 적용하였다. 또한 상대 위험도 값의 95% 신뢰구간의 하한과 상한을 적용하여 인구집단 기여위험도에 대한 민감도 분석을 실시하였고 비용 추계 시에 활용하였는데 이는 Birmingham 등(1999)이 사용한 방식에 근거한 것이었다.

성능/효과

남녀 모두 체질량지수가 증가할 수록 허혈성 심장질환과 뇌졸중의 전체 진료비, 입원 진료비 및 외래 진료비 발생의 상대위험도가 증가하는 양상을 보였다. 또한 체질량지수별로 보면 인구집단 기여위험도가 가장 컸던 체질량지수는 모든 항목에서 25-29.
모든 항목에서 남자는 여자보다 과체중 및 비만으로 인한 진료비가 많았으며 두 질병 모두에서 입원 진료비(허혈성 심장질환 : 672억원, 뇌졸중 : 419억원)가 가장 많았고 그 다음으로는 약제비, 외래 진료비 순이었다. 입원 진료비가 가장 많고 외래 진료비가 가장 적었던 것은 성별로 나누어 살펴 보아도 동일한 결과였다.
4%로 가장 많았다. 보험료 수준을 살펴보면, 전체적으로는 상위 41-50%에 해당하는 자의 비중이 11.9%로 가장 많았다. 그러나 성별로 나누어서 보면, 남성의 경우에는 고소득층에 해당하는 상위 10-20%의 비중이 12.
본 연구 결과 2005년의 허혈성 심장질환과 뇌졸중으로 인한 총 진료비 중 비만의 기여분은 각각 974억원, 646억원이었는데 이는 2005년도 허혈성 심장질환으로 인하여 발생한 총 진료비의 15.5%, 뇌졸중으로 인하여 발생한 총 진료비의 8.2%에 해당하는 금액이었다. 우리나라의 경우 허혈성 심장질환으로 인한 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분은 타이완, 중국보다는 높았고 미국보다는 다소 낮았으며 뇌졸중의 경우에는 타이완보다는 높았고 중국보다는 낮은 것이었다.
본 연구 결과 2005년의 허혈성 심장질환과 뇌졸중으로 인한 총 진료비 중 비만의 기여분은 각각 974억원, 646억원이었는데 이는 2005년도 허혈성 심장질환으로 인하여 발생한 총 진료비의 15.5%, 뇌졸중으로 인하여 발생한 총 진료비의 8.2%에 해당하는 금액이었다. 우리나라의 경우 허혈성 심장질환으로 인한 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분은 타이완, 중국보다는 높았고 미국보다는 다소 낮았으며 뇌졸중의 경우에는 타이완보다는 높았고 중국보다는 낮은 것이었다.
본 연구에서 밝혀진 바와 같이 허혈성 심장질환과 뇌졸중 모두 체질량지수가 증가함에 따라서 비만으로 인한 진료비 지출의 상대위험도는 증가하였지만 인구집단 기여위험도는 모든 항목에서 체질량지수 23-24.9kg/m²인 군이 체질량지수가 30kg/m²이상인 군보다 높은 양상을 보였다. 이는 체질량지수 23-24.
셋째, 허혈성 심장질환과 뇌졸중의 총 진료비를 추계할때, 외래 진료비와 약국 진료비의 비급여 본인부담률을 각각의 평균으로 설정한 조치는 측정값의 정확성을 떨어뜨렸을 것으로 판단된다.
본 연구는 허혈성 심장질환, 뇌졸중으로 지출된 진료비중 과체중 및 비만의 기여분을 추계하기 위한 질병비용연구로서 국민건강보험공단의 건강검진 및 건강보험급여 자료를 활용한 연구이다. 연구결과 2005년 현재 허혈성 심장 질환, 뇌줄중 때문에 지출된 총 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분은 각각 974억원(741억원-1,220억원), 646억원(331억원-981억원)이었고, 이를 모두 합하면 1,620억원(1,078억원-2,202억원)이었다. 이는 해당 연도의 두 질병의 총 진료비를 기준으로 했을 때 과체중 및 비만이 기여한 금액은 11.
입원진료비, 외래진료비, 약제비, 전체 의료비 모두 허혈성 심장질환의 과체중 및 비만의 기여분이 뇌졸중보다 큰 양상을 보이고 있었다.
9kg/m2 인 것도 남녀 모두 동일한 양상이었다. 전체 진료비, 입원 진료비, 외래 진료비 모두에서 과체중 및 비만의 상대위험도와 인구집단 기여 위험도는 뇌졸중보다 허혈성 심장질환에서 높았으며 이 또한 남녀 모두 동일한 양상이었다.

후속연구

이는 과체중자들과 비만자들에 있어서의 체질량지수와 심뇌혈관질환 발생 간에 양-반응 관계가 성립한다는 것을 의미하는 것이다. 그러므로 비만으로 인한 심뇌혈관질환을 예방하기 위해서는 과체중 및 비만자들의 비율을 줄이기 위한 노력이 선행되어야 하겠지만 단기적으로는 과체중자 및 비만자들의 체중이 더욱 증가하지 않도록 하기 위한 조치들이 병행되어야 할 것으로 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심뇌혈관질환의 위험요인은 무엇이 있는가?	심뇌혈관질환의 위험요인은 비만을 포함하여 신체활동 감소, 흡연, 건강에 해로운 식사 등을 들 수 있으며, 이러한 위험요인들을 변화시키면 심뇌혈관질환들의 발생을 지연시키거나 예방할 수 있다(Reaven, 1995; Yusuf 등, 2004; Willi 등, 2007). 그러므로 비만을 예방하거나 비만한 사람들을 잘 관리하면 심뇌혈관질환으로 인한 보건학적 부담을 들 수 있을 뿐만 아니라 다양한 질병비용들을 감소시킬 수 있을 것이다.
	비만은 무엇인가?	비만은 체내에 지방조직이 과다하게 축적된 상태로서 여러 가지 질병의 위험요인이기 때문에 비만 인구의 증가는 비만관련질병 유병률 증가로 이어진다(Bonow 등, 2002).
	비만을 예방하거나 비만한 사람들을 잘 관리하면 심뇌혈관질환으로 인한 보건학적 부담이 줄어드는 이유는 무엇인가?	심뇌혈관질환의 위험요인은 비만을 포함하여 신체활동 감소, 흡연, 건강에 해로운 식사 등을 들 수 있으며, 이러한 위험요인들을 변화시키면 심뇌혈관질환들의 발생을 지연시키거나 예방할 수 있다(Reaven, 1995; Yusuf 등, 2004; Willi 등, 2007). 그러므로 비만을 예방하거나 비만한 사람들을 잘 관리하면 심뇌혈관질환으로 인한 보건학적 부담을 들 수 있을 뿐만 아니라 다양한 질병비용들을 감소시킬 수 있을 것이다.

참고문헌 (21)

강재헌, 정백근, 조영규, 송혜령, 김경아. 성인의 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 인한 진료비 중 과체중 및 비만의 기여분: 국민건강영양조사자료와 국민건강보험공단 자료를 중심으로. 농촌의학？지역보건 2010;35(1):77-88.

원문보기 상세보기
김남순 외 7인. 한국인의 비만도에 따른 비만관련질환의 유병률 증가. 예방의학회지 2001;34(4):309-315.

원문보기 상세보기
보건복지부. 2010년 권역심뇌혈관질환센터 설치 및 운영 사업 안내. 보건복지부, 2010.
정백근 외 6인. 한국인 성인 비만의 사회경제적 비용. 예방의학회지 2002;31(1)1-12.
통계청. 2009년 사망원인 통계결과. 통계청, 2010.
Allison DB, Zannolli R, Narayan KMV. The direct health care costs of obesity in the United States. AJPH 1999;89:1194-1199.

상세보기
Anis AH 외 5인. Obesity and overweight in Canada: an updated cost-of-illness study. Obes Rev 2010;11:31-40.

상세보기
Birmingham CL, Muller JL, Palepu A, Spinelli JJ, Anis AH. The cost of obesity in Canada. CMAJ 1999;160:483-488.

상세보기
Bonow RO, Smaha LA, Smith SC Jr, Mensah GA, Lenfant C. World Heart Day 2002: the international burden of cardiovascular disease: responding to the emerging global epidemic. Circulation 2002;106:1602-1605.

상세보기
Colditz GA. Economic costs of obesity and inactivity. Med Sci Sports Exerc 1999;31(Suppl. 11):S663？S667.
Dixon JB. The effect of obesity on health outcomes. Mol Cell Endocrinol 2010;316:104-108.

상세보기
Fu T, Wen T, Yeh P, Chang H. Costs of metabolic syndrome - related diseases induced by obesity in Taiwan. Obes Rev 2008;9 suppl 1:68-73.
Reaven GM. Pathophysiology of insulin resistance in human disease. Physiol Rev 1995;75:473-486.

상세보기
Sturm R, Ringel JS, Andreyeva T. Increasing obesity rates and disability trends. Health Affair 2004;23:168？176.
Swinburn B 외 6인. Health care costs of obesity in New Zealand. Int J Obes Relat Metab Disord 1997;21(10):891-896.

상세보기
Thompson D, Brown JB, Nichols GA, Elmer PJ, Oster G. Body mass index and future healthcare costs: a retrospective cohort study. Obes Res 2001;9:210？218.

상세보기
Wang 외 5인. Economic burden of cardiovascular disease associated with excess body weight in U.S. adults. Am J Prev Med 2002;23(1):1-6.
Willi C, Bodenmann P, Ghali WA, Faris PD, Cornuz J. Active smoking and the risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2007;298:2654-2664.

상세보기
Wolf AM, Colditz GA. Current estimates of the economic cost of obesity in the United States. Obes Res 1998;6:97-106.

상세보기
Yusuf S 외 10인. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004; 364:937-952.

상세보기
Zhao W, Zhai Y, Hu J, Wang J, Yang Z, Kong L, Chen C. Economic burden of obesity-related chronic diseases in Mainland China. Obes Rev 2008;9(Suppl. 1):S62-S67.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증