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성능/효과
- (1)(2) HIV감염인의 반수 이상이 20-30대에 감염이 되고, 적절한 관리와 HAART 치료를 받을때 30-40년 이상의 여명이 기대된다는 점을 감안한다면 HIV 감염인의 장기적인 건강관리는 앞으로 보다 중요한 문제로 대두될 것이다.(3)(4)
- (2) HIV 감염과 연관이 없는 사망의 원인으로는 심혈관질환 (23.8%), 악성종양 (20.8%), 약물남용 (31.0%) 등이 대부분을 차지하였다. Pallela 등의 연구에서도 HAART 도입 전인 1996년엔 13.
- 3년 (160개월)의 수명이 연장되었으며, 이는 재발성 림프종 환자의 골수이식, 심근경색증의 약물 치료, 폐암에서의 항암요법 등 다른 질병의 혁신적인 치료법으로 얻을 수 있는 이득을 훨씬 능가하는 것이다.(5) 미국의 경우 HAART가 도입된 3년 전후로 HIV 감염과 연관된 사망은 60% 정도 감소하였다.(1)(6)(7)
- 미국의 경우에 카포시육종은 HAART 도입 전후로 40%에서 20%로 유병률이 감소하였지만 아직도 가장 흔한 에이즈 악성종양으로 인식되고 있다.(8) 카포시육종은 Human Herpes Virus (HHV)-8 잠복감염과 연관되어 발생하게 되는데, 특히 지중해 연안의 유럽 (4-12%)과 아프리카 지역 (35-53%)에서 높은 유병률을 보인다.(9)
- 또한, NRTI 제제 중에서는 abacavir와 didanosine의 사용이 심근경색증 발생과 연관이 있다는 결과를 보였으며, 이는 ANRS (AIDS and Viral Hepatitis)와 QPHID (Quebec’s Public Health Insurance Database) 그룹의 연구결과와 일치하였다.
- HAART의 도입으로HIV 감염인의 수명이 길어지면서 비(非)에이즈 악성종양의 발생 가능성도 높아지고 있다. 비(非)에이즈 악성종양은 일반인구에 비해서 HIV 감염인에서 2-3배 높은 발생률을 보이는데, 면역기능저하 (낮은 CD4+ 림프구수), 다른 바이러스 동시감염 (human papilloma virus, Epstein-Barr virus, hepatitis B virus, hepatitis C virus), 생활습관 (흡연, 음주), 영양상태 등의 여러 인자가 관여할 것으로 사료된다.(4)(11) HIV 감염인에서 발생하는 비(非)에이즈 악성종양으로는 호지킨림프종, 폐암, 간암, 항문암 등이 대표적이며, 대개 진행된 상태에서 발견되어 치료 반응이 좋지 않은 경우가 많고, 진행이 빠르며 재발이 흔해 예후가 나쁜 경우가 많다.
후속연구
- (17)(18) 반면에 , ACTG, GlaxoSmithKline (GSK), USA VA (Veterans Administration) 연구 등에서는 abacavir 투약과 심근경색증의 유의한 연관성을 확인할 수 없었다.(14)(19) Abacavir와 심근경색증의 연관성에 대해서는 연구 설계와 대상인구 등에 따라서 연구 결과가 상이하며, 심근경색증을 유발하는 기전 또한 알려져 있지 않아 추가 연구가 필요하겠다.
- HAART 치료를 받지 않는 HIV 감염인에서도 허혈성 심질환의 위험이 증가하는 기전이 명확히 밝혀져 있지는 않지만, 조절되지 않는 HIV 복제에 의한 염증성 물질의 증가와 동맥경화가 기여할 것으로 사료된다.(13)(14) 최근의SMART (Strategies for Management of Anti-retroviral Therapy) 연구는 HAART의 중단이 심혈관질환의 위험을 증가시킨다는 결과를 발표하였다.
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