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Purpose: Diagnosis of diabetic foot infection is sometimes difficult, since the classical inflammatory signs and leukocytosis may be absent due to the decreased host immune response in diabetics. Therefore inflammatory blood markers, such as white blood cell (WBC) count, erythrocyte sedimentation ra...

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문제 정의

  • 6 그래서 당뇨 환자에서는 감염의 확진을 위하여 심부조직의 조직생검을 통한 미생물 배양검사가 필수적이나,6 미생물이 배양되기 까지 하루 이상, 균의 종류에 따라 길게는 일주일의 시간이 걸리고, 또한 수술적 변연절제술을 동반한 심부조직 생검을 시행하기 여의치 않은 상황이라면, 신체 전신의 염증성반응에 관한 비특이적 검사인 말초혈액의 염증지표인 WBC, ESR, CRP검사를 통하여 감염을 간접적으로 예측하고 치료를 시작할 수 있다. 그러나 WBC수치는 골수염까지 동반한 당뇨발 환자에서도 50% 이상에서 증가하지 않고,7 ESR과 CRP가 당뇨성 족부 궤양의 골수염 진단에 유용하다는 보고가 있어,7-9 실제로 WBC, ESR, CRP 검사 중 어떤 검사가 우리나라 당뇨성 족부 궤양 환자에서 감염을 진단하는데 가장 도움이 되는 검사인지 알아보고자 하였다.
  • 또한 WBC는 11,000 /μL, ESR은 20 mm/hr, CRP는5 mg/L 이상인 경우를 검사결과 양성으로 간주하였다. 기타 말초 혈액 검사는 감염군과 비감염군 사이에 감염 외에 두 군간에 차이를 나타내는 요소가 있는지 알아보기 위하여 조사하였다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
급성창상은 무엇을 통해서 쉽게 진단할 수 있습니까? 급성창상의 경우 감염의 진단은 부종, 열감, 홍반, 통증, 화농성 배농 등의 이학적 소견과 혈중 백혈구수치 증가를 통해 쉽게 진단이 가능하다. 그러나 당뇨 환자는 혈당이 증가하면 단핵구와 대식세포 등 균의 탐식작용에 관여하는 세포들의 활성이 감소하고,4 당뇨 합병증인 허혈, 부종및 당뇨신경병증에 의해 염증기의 모세혈관이 확장되지 않아 숙주의 균에 대한 방어 능력이 떨어지게 된다.
당뇨 환자의 경우 감염진단이 적절히 이루어지지 않는 경우가 있는데 그 이유는 무엇입니까? 급성창상의 경우 감염의 진단은 부종, 열감, 홍반, 통증, 화농성 배농 등의 이학적 소견과 혈중 백혈구수치 증가를 통해 쉽게 진단이 가능하다. 그러나 당뇨 환자는 혈당이 증가하면 단핵구와 대식세포 등 균의 탐식작용에 관여하는 세포들의 활성이 감소하고,4 당뇨 합병증인 허혈, 부종및 당뇨신경병증에 의해 염증기의 모세혈관이 확장되지 않아 숙주의 균에 대한 방어 능력이 떨어지게 된다.5 그래서 이학적 소견으로 감염의 증상이 나타나지 않고, 백혈구 수치 증가가 동반되지 않는 경우가 흔하여 감염진단이 적절히 이루어지지 않는 경우가 드물지 않다.6 그래서 당뇨 환자에서는 감염의 확진을 위하여 심부조직의 조직생검을 통한 미생물 배양검사가 필수적이나,6 미생물이 배양되기 까지 하루 이상, 균의 종류에 따라 길게는 일주일의 시간이 걸리고, 또한 수술적 변연절제술을 동반한 심부조직 생검을 시행하기 여의치 않은 상황이라면, 신체 전신의 염증성반응에 관한 비특이적 검사인 말초혈액의 염증지표인 WBC, ESR, CRP검사를 통하여 감염을 간접적으로 예측하고 치료를 시작할 수 있다.
당뇨 환자의 족부궤양치료는 어떠한 요소가 중요하게 작용합니까? 4,10 족부감염은 당뇨 환자의 가장 흔한 감염이고, 골수염, 절단, 그리고 사망에까지 이를 수 있다.11당뇨환자의 족부 궤양의 치료에 있어 환부의 조기 발견, 괴사 조직에 대한 적극적인 변연절제술 및 그리고 적절한 항생제를 이용한 감염의 조절이 중요한 요소로 작용한다.
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참고문헌 (15)

  1. Powers AC: Diabetes mellitus. In Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL (eds): Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th Ed, New York, McGraw-Hill, 2005, p 2168 

  2. Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP, Tredwell J, Boulton AJ: Diabetic foot syndrome: evaluating the prevalence and incidence of foot pathology in mexican americans and non-hispanic whites from a diabetes management cohort. Diabetes Care 26: 1435, 2003. 

  3. Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB: Validation of a diabetic wound classification system: the contribution of depth infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care 21: 855, 1998 

  4. Delamaire M, Maugendre D, Moreno M, Le Goff MC, Allannic H, Genetet B: Impaired leukocyte functions in diabetic patients. Diabet Med 14: 29, 1997 

  5. Williams DT, Hilton JR, Harding KG: Diagnosing foot infection in diabetes. Clin Infect Dis 39: S83, 2004 

  6. Han SK; Management of Diabetic Wound. 1st ed, Seoul, Koonja, 2008, p 124 

  7. Armstrong DG, Lavery LA, Sariaya M, Ashry H: Leukocytosis is a poor indicator of acute osteomyelitis of the foot in diabetes mellitus. J Foot Ankle Surg 35: 280, 1996 

  8. Fleischer AE, Didyk AA, Woods JB, Burns SE, Wrobel JS, Armstrong DG: Combined clinical and laboratory testing improves diagnostic accuracy for osteomyelitis in the diabetic foot. J Foot Ankle Surg, 48: 39, 2009 

  9. Ertugrul BM, Savk O, Ozturk B, Cobanoglu M, Oncu S, Sakarya S: The diagnosis of diabetic foot osteomyelitis: examination findings and laboratory values. Med Sci Monit 15: 307, 2009 

  10. Fletcher J, Haynes AP, Crouch SM: Acquired abnormalities of polymorphonuclear neutrophil function. Blood Rev 4: 103, 1990 

  11. Joshi N, Caputo GM, Weitekamp MR, Karchmer AW: Infections in patients with diabetes mellitus. N Engl J Med 341: 1906, 1999 

  12. Casadevall A, Pirofski LA: Host-pathogen interactions: basic concepts of microbial commensalism, colonization, infection, and disease, Infect Immun 68: 6511, 2000 

  13. Husain TM, Kim DH: C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in orthopaedics, The University of Pennsylvania Orthopaedic Journal 15: 13, 2002 

  14. Robers WL, Moulton L, Law TC, Farrow G, Cooper- Anderson M, Savory J, Rifal N: Evaluation of nine automated high-sensitivity c-reactive protein methods: implications for clinical and eidemiological applications. part 2. Clin Chem 47: 418, 2001 

  15. Jeandrot A, Richard JL, Combescure C, Jourdan N, Finge S, Rodier M, Corbeau P, Sotto A, Lavigne JP: Serum procalcitonin and c-reactive protein concentrations to distinguish mildly infected from non-infected diabetic foot ulcers: a pilot study. Diabetologia 52: 347, 2008 

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