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문제 정의
- 또한 뇌성마비 아동들은 섭식 동안에 일반적으로 전반적인 섭식 기능이 낮기 때문에, 개별 조음기관의 기능도 낮을 것이라고 유추하였다. 그러나 본 연구를 통하여 섭식의 하위 유형에 따른 특정 조음기관의 기능을 파악하게 됨으로써 섭식의 하위 유형에 따른 조음기관의 기능 지도가 가능하게 하는 기초를 마련한 것에서 연구의 의의가 있을 것이다.
- 이에 본 연구에서는 뇌성마비 아동들과 정상 아동들 간에 섭식의 하위 유형에 따른 입술, 혀, 아래턱, 볼 등의 기관들의 전체 및 개별 수행력 차이를 각각 알아보고자 하였다. 더불어 뇌성마비 아동들에게서 섭식 하위 유형과 관련된 개별 구강 조음 기관 수행력 간에 상관을 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 경직형 뇌성마비 아동들과 정상 아동들 간에 섭식 하위 유형에 따른 조음기관 수행력의 차이와 상관을 알아보고자 하였다. 연구 결과, 두 집단 간 저작하기, 컵으로 마시기 및 숟가락으로 먹기에 따라 전체 및 개별 조음기관 수행력에서 유의한 차이를 보였다.
- 이에 본 연구에서는 뇌성마비 아동들과 정상 아동들 간에 섭식의 하위 유형에 따른 입술, 혀, 아래턱, 볼 등의 기관들의 전체 및 개별 수행력 차이를 각각 알아보고자 하였다. 더불어 뇌성마비 아동들에게서 섭식 하위 유형과 관련된 개별 구강 조음 기관 수행력 간에 상관을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 경직형 뇌성마비 아동 및 정상 아동 간에 저작하기, 컵으로 마시기 및 숟가락으로 먹기에 따른 조음기관의 기능 수행력을 평가하기 위하여 스낵 저작하기, 캐릭터 음료수를 컵으로 마시기 및 떠먹는 요거트를 숟가락으로 먹도록 하였다. 섭식기능 평가는 Pre-Speech Assessment Scale(Morris, 1982), Multidisciplinary Feeding Profile(Kenny, Koheil, et al.
- 대상 아동들의 섭식의 하위 유형에 따른 구강 조음기관의 수행력에 대한 신뢰도를 검증하기 위해, 이 연구의 제 1저자와 1급 언어치료사 자격증을 소지하고 있으며 3년 이상 섭식과 관련한 치료 경력이 있는 언어치료사가 다른 장소에서 녹화된 자료를 분석하였다. 이때 분석에 사용된 자료는 전체 대상 아동 28명의 자료들 중 무작위로 9명의 자료를 추출하여 사용하였다.
- 대상 아동들이 저작하고, 컵으로 마시고, 숟가락으로 먹는 모든 과정을 비디오카메라(SONY CDR-DVD 803 NTSC)로 녹화 하였다. 이때 본 연구의 목적 상 아동들의 얼굴, 특히 구강 조음기관의 움직임을 정밀하게 촬영하였다.
- 경직형 뇌성마비 아동 및 정상 아동 간에 저작하기, 컵으로 마시기 및 숟가락으로 먹기에 따른 조음기관의 기능 수행력을 평가하기 위하여 스낵 저작하기, 캐릭터 음료수를 컵으로 마시기 및 떠먹는 요거트를 숟가락으로 먹도록 하였다. 섭식기능 평가는 Pre-Speech Assessment Scale(Morris, 1982), Multidisciplinary Feeding Profile(Kenny, Koheil, et al., 1989)과 김선희 등(2008)의 연구에서 사용한 검사 문항들을 이 연구의 목적에 맞도록 수정 및 보완한 도구를 사용하였다(부록 1). 이때 각 과업 당 3번의 기회를 주었고, 그 중에서 가장 반응이 좋은 것을 선택하여 0∼4점의 5점 척도로 평가하였다.
- 이때 분석에 사용된 자료는 전체 대상 아동 28명의 자료들 중 무작위로 9명의 자료를 추출하여 사용하였다. 숟가락으로 먹기, 컵으로 먹기 및 저작하기에 따른 아래턱, 볼, 입술 및 혀의 개별 조음기관의 수행력을 채점하여 각각 평가한 내용의 일치도를 측정하여 평가자 간 신뢰도를 측정하였다. 컵으로 마시기 동안에 입술의 기능 수행력은 89%, 아래턱의 기능 수행력은 90%, 볼의 기능 수행력은 87%, 혀의 기능 수행력은 82%로 나타났다.
- 연구자는 아동에게 “과자 먹자”라는 구어적인 단서를 제공한 뒤에 스낵을 아동의 구강 중앙에 넣어 주고 저작하도록 하였다.
- 연구자는 아동에게 “요거트 먹자”라는 구어적인 단서를 제공한 뒤에 숟가락으로 요거트를 떠서 아동의 구강 중앙에 넣어 주고 먹도록 하였다.
- 연구자는 아동에게 “음료수 먹자”라는 구어적인 단서를 제공한 뒤에 음료수를 컵에 따라준 뒤 아동들이 먹도록 하였다.
- 이 연구는 모든 대상 아동들이 저작하기, 숟가락으로 먹기 및 컵으로 마시기의 세 가지 과업에 참여하는 피험자내설계(within-subject design)를 사용하였다. 예를 들면, 첫 번째 뇌성마비 아동은 숟가락으로 먹기→컵으로 마시기→저작하기 순으로, 두 번째 뇌성마비 아동은 숟가락으로 먹기→저작하기→컵으로 마시기 순으로, 세 번째 뇌성마비 아동은 저작하기→컵으로 마시기→숟가락으로 먹기 순서 등으로 실시하였다.
- 이 연구에서는 연구의 목적에 따라 섭식의 하위 유형을 대상자들이 음식을 먹는 방법 중 저작하기, 컵으로 마시기 및 숟가락으로 먹기로 한정하였다.
- 이때 각 과업 당 3번의 기회를 주었고, 그 중에서 가장 반응이 좋은 것을 선택하여 0∼4점의 5점 척도로 평가하였다.
- 일반적인 조음기관에는 볼, 입술, 혀, 아래턱, 치아, 연구개, 경구개 등이 있지만, 이 연구에서는 구강 조음기관을 섭식과 관련되며, 직접적인 관찰이 가능한 볼, 입술, 혀, 아래턱 등으로 한정하였다.
- 평가자 내 신뢰도는 제 1저자가 초기 평가동안 녹화한 것을 바탕으로 시간 간격을 두고 숟가락으로 먹기, 컵으로 먹기 및 저작하기의 섭식 하위 유형에 따른 아래턱, 볼, 입술 및 혀의 개별 조음기관의 수행력을 2회 계산하여 각각 평가한 내용의 일치도를 측정하였다. 예를 들면, 숟가락으로 먹기 동안에 입술의 기능 수행력은 91%, 아래턱의 기능 수행력은 92%, 볼의 기능 수행력은 90%, 혀의 기능 수행력은 90%로 나타났다.
대상 데이터
- 또한 이 연구의 대상인 6∼10세 뇌성 마비 아동들은 음료수를 한 모금씩 빨아먹는 듯한 섭식 패턴이 고착화된 아동들이기 때문에 혀와 입술에서만 상관을 보였다.
- 세 가지 과업을 실시하는 동안 대상 아동들 모두 평상시의 섭식 자세를 취하도록 하였다. 실험은 대구에 있는 00 재활 치료실과 00대학교 임상실에서 실시하였고, 정상 아동들에 대한 실험은 아동들이 재원 중인 학원과 가정에서 실시하였다. 이때 세 가지 과업에 대한 실시 방법은 김선희 등(2008)의 연구를 참고하였으며, 구체적인 실시 방법은 다음과 같다.
- 이 연구는 6∼10세(평균=7세 6개월)의 뇌성마비 아동 14명과 정상 아동 14명을 대상으로 섭식의 하위 유형에 따른 조음기관의 수행력을 파악하였다.
- 대상 아동들의 섭식의 하위 유형에 따른 구강 조음기관의 수행력에 대한 신뢰도를 검증하기 위해, 이 연구의 제 1저자와 1급 언어치료사 자격증을 소지하고 있으며 3년 이상 섭식과 관련한 치료 경력이 있는 언어치료사가 다른 장소에서 녹화된 자료를 분석하였다. 이때 분석에 사용된 자료는 전체 대상 아동 28명의 자료들 중 무작위로 9명의 자료를 추출하여 사용하였다. 숟가락으로 먹기, 컵으로 먹기 및 저작하기에 따른 아래턱, 볼, 입술 및 혀의 개별 조음기관의 수행력을 채점하여 각각 평가한 내용의 일치도를 측정하여 평가자 간 신뢰도를 측정하였다.
- 뇌성마비 아동들은 병원에서 경직형 뇌성마비로 진단되었으며 청각에 문제가 없고, 연구자의 지시 따르기와 제스처를 모방할 수 있고, 실험에 필요한 손사용이 가능하였다. 특히 이 연구에 참여하기 전에 섭식 기능과 관련된 작업 및 언어치료의 경험이 없는 아동들로 선정하였다. 정상 아동들은 뇌성마비 아동들과 생활 연령이 일치하고, 보호자에 의해 섭식 기능을 포함한 전반적인 발달이 정상인 것으로 보고되었다.
데이터처리
- 대상 아동들 간의 세 가지 섭식의 하위 유형과 관련된 조음 기관의 수행력에서 차이를 알아보기 위하여 Mann-Whitney U 검정을 실시하였고, 뇌성마비 아동들에게서 섭식의 하위 유형에 따른 개별 조음기관들의 수행력 간의 상관을 알아보기 위하여 Spearman 상관검정을 실시하였다. 통계 처리는 SPSS 12.
이론/모형
- 실험은 대구에 있는 00 재활 치료실과 00대학교 임상실에서 실시하였고, 정상 아동들에 대한 실험은 아동들이 재원 중인 학원과 가정에서 실시하였다. 이때 세 가지 과업에 대한 실시 방법은 김선희 등(2008)의 연구를 참고하였으며, 구체적인 실시 방법은 다음과 같다.
성능/효과
- 넷째, 뇌성마비 아동들의 컵으로 마시기에서 조음기관들 간의 수행력 상관을 알아본 결과 입술과 혀에서만 유의한 상관이 나타났다(p<.01).
- 뇌성마비 아동들과 정상 아동들 간의 각 섭식의 하위 유형에 따른 혀, 입술, 아래턱 및 볼의 개별 조음기관 수행력에서의 차이를 알아보기 위하여 Mann-Whitney U 검정을 실시한 결과, 표 3에서와 같이 섭식의 하위 유형에 따라 모든 개별 조음기관의 수행력에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.001).
- 뇌성마비 아동들의 숟가락으로 먹기에서 조음기관들 간의 수행력에 상관이 있는 지를 알아보기 위하여 Spearman 상관 검정을 이용하여 분석한 결과, 표 6에서와 같이 숟가락으로 먹기 동안에 혀와 입술 간에서만 유의한 상관이 있었다(p<.01).
- 뇌성마비 아동들의 저작하기에서 조음기관들 간의 수행력에 상관이 있는 지를 알아보기 위하여 Spearman 상관 검정을 이용 하여 분석한 결과, 표 4에서와 같이 저작하기 동안의 혀와 입술, 입술과 볼 및 아래턱과 볼 간에 유의한 상관이 있었다 (p<.01).
- 뇌성마비 아동들의 컵으로 먹기에서 조음기관들 간의 수행력에 상관이 있는 지를 알아보기 위하여 Spearman 상관 검정을 이용하여 분석한 결과, 표 5에서와 같이 컵으로 먹기 동안의 혀와 입술 간에만 유의한 상관이 있었다(p<.01).
- 다섯째, 뇌성마비 아동들의 숟가락으로 먹기와 조음기관들 간의 수행력 상관을 알아본 결과 입술과 혀에서만 유의한 상관이 나타났다(p<.01), 이것은 컵으로 먹기와 동일하게 음식의 성상, 조음기관의 움직임 및 자세 전반의 보상적인 움직임 패턴과 관련이 있다.
- 둘째, 뇌성마비 아동들과 정상 아동들 집단 간에 섭식의 하위 유형에 따른 개별 조음기관 수행력에 차이가 있었다. 먼저, 정상적인 저작하기 과정은 음식의 구강 유입을 위해 아래턱이 적절하게 벌어짐과 동시에 혀가 구강 안쪽으로 후인 하였다가 외측으로 움직여서 음식을 구강의 좌우로 보내게 된다.
- 이는 뇌성마비 유아의 섭식 운동발달을 통하여 조음기관 기능 수행의 정확성을 도모하고 아울러 조음 산출력을 간접적으로 예측할 수 있다는 것을 구체적으로 시사한다고 사료된다. 또한 뇌성마비 아동들은 섭식 동안에 일반적으로 전반적인 섭식 기능이 낮기 때문에, 개별 조음기관의 기능도 낮을 것이라고 유추하였다. 그러나 본 연구를 통하여 섭식의 하위 유형에 따른 특정 조음기관의 기능을 파악하게 됨으로써 섭식의 하위 유형에 따른 조음기관의 기능 지도가 가능하게 하는 기초를 마련한 것에서 연구의 의의가 있을 것이다.
- 이러한 결과들은 통하여 뇌성마비 아동들과 정상 아동들 간에 섭식의 하위 유형에 따른 전체 및 개별 조음기관 수행력에 차이가 있음을 알 수 있었다. 또한 뇌성마비 아동들은 섭식 하위 유형에서 조음기관들 간에 수행력 상관이 정상 아동들의 양상과는 다르다는 것을 알 수 있었다. 이는 뇌성마비 유아의 섭식 운동발달을 통하여 조음기관 기능 수행의 정확성을 도모하고 아울러 조음 산출력을 간접적으로 예측할 수 있다는 것을 구체적으로 시사한다고 사료된다.
- 연구 결과, 두 집단 간 저작하기, 컵으로 마시기 및 숟가락으로 먹기에 따라 전체 및 개별 조음기관 수행력에서 유의한 차이를 보였다. 또한 뇌성마비 아동들의 섭식의 하위 유형에서 몇몇 조음기관들 간의 수행력에 유의한 상관이 있는 것으로 나타났다.
- 셋째, 뇌성마비 아동들의 저작하기에서 조음기관들 간의 수행력 상관을 알아본 결과 입술과 혀, 입술과 볼 및 아래턱과 볼에서 유의한 상관을 보였다(p<.05, p<.01).
- 본 연구는 경직형 뇌성마비 아동들과 정상 아동들 간에 섭식 하위 유형에 따른 조음기관 수행력의 차이와 상관을 알아보고자 하였다. 연구 결과, 두 집단 간 저작하기, 컵으로 마시기 및 숟가락으로 먹기에 따라 전체 및 개별 조음기관 수행력에서 유의한 차이를 보였다. 또한 뇌성마비 아동들의 섭식의 하위 유형에서 몇몇 조음기관들 간의 수행력에 유의한 상관이 있는 것으로 나타났다.
- 이러한 결과들은 통하여 뇌성마비 아동들과 정상 아동들 간에 섭식의 하위 유형에 따른 전체 및 개별 조음기관 수행력에 차이가 있음을 알 수 있었다. 또한 뇌성마비 아동들은 섭식 하위 유형에서 조음기관들 간에 수행력 상관이 정상 아동들의 양상과는 다르다는 것을 알 수 있었다.
- 첫째, 뇌성마비 아동들과 정상 아동들 집단 간에 섭식의 하위 유형에 따른 전체 조음기관 수행력에 차이가 있었고, 이것은 뇌성마비 아동들의 자세 긴장도와 신체 전반의 움직임 양상 및 이와 관련된 조음기관의 부적절한 수행력에 의한 것으로 여겨진다. 본 연구의 주요 대상인 경직형 양하지 마비 아동들은 다른 뇌성마비 하위 유형들보다 조음이나 구강 기관 기능 및 조음 기능이 상대적으로 좋으나(홍정선, 2004), 섭식 동안에 하지의 긴장도로 인하여 상지와 머리를 보상적으로 움직이고, 이로 인하여 아래턱이 몸의 앞쪽으로 쏠리면서 윗입술이 제한적으로 움직이고 혀가 과도하게 돌출된다.
- 숟가락으로 먹기, 컵으로 먹기 및 저작하기에 따른 아래턱, 볼, 입술 및 혀의 개별 조음기관의 수행력을 채점하여 각각 평가한 내용의 일치도를 측정하여 평가자 간 신뢰도를 측정하였다. 컵으로 마시기 동안에 입술의 기능 수행력은 89%, 아래턱의 기능 수행력은 90%, 볼의 기능 수행력은 87%, 혀의 기능 수행력은 82%로 나타났다. 기관들의 전체 수행력에 대한 평가자 간 신뢰도는 86%를 나타냈다.
후속연구
- 기존의 연구들은 첫째, 숟가락으로 먹기, 저작하기, 컵으로 마시기 등의 지도 후에 입술, 볼, 턱, 혀 등의 구강 조음 기관의 운동 능력의 증진과 침흘림이 감소되었다고 보고하였지만, 어떤 섭식의 하위 유형에 따라서 특정 조음기관의 기능 수행의 기능이 개선되었는지에 대한 관련성은 제시하지 못하고 있다(유천심, 2010; 우미남, 2005). 둘째, 우미남(2005)과 장수정(2005)은 저작하기, 컵으로 마시기 및 숟가락으로 먹기 동안에 무의미 일음절 조음 정확도가 증가하였고, 김선희 등(2008)은 섭식 기능과 우리말 조음 음운 검사를 통한 조음정확도 간에 상관이 있다고 하였으나, 그들은 정상 섭식에 대한 경험을 기초로 일반적인 내용의 섭식을 지도한 결과를 제시하였다는 점(유 천심, 2010; 김선희 등, 2008; 우미남, 2005; Morris, 2000; Gisel, 1994), 그리고 조음 정확도 개선을 위해 어떤 섭식의 하위 유형을 구체적으로 사용하는 것이 효과적인 지에 대한 정보를 제공하지 못하였다는 점이 제한점이다.
- 이후 연구에서는 다양한 뇌성마비의 하위 유형에 따른 아동들의 섭식 기능과각 구강 조음기관의 기능 수행력에 대한 연구가 지속적으로 실시될 필요가 있다. 둘째, 조음운동 능력의 문제를 갖는 다양한 연령대의 의사소통 장애 아동들을 대상으로 섭식 능력과 이에 따른 세분화된 구강 조음기관의 기능에 대한 운동력의 차이를 구분하고 수행력의 체계적 분류에 초점을 둔 임상 연구가 필요 하다. 셋째, 어린 유아에게 섭식 기능은 발달 상 조음산출력 정도를 예측할 수 있는 간접적인 정보를 제공할 수 있기 때문에 다양한 섭식의 하위 유형, 음식 재질 및 삼킴 등의 세부적인 기능들에 관하여 많은 수의 정상과 발달 영유아를 대상으로 한 면밀한 정보 수집과 발달장애 유아 간의 비교 연구가 요구된다.
- 본 연구에서의 제한점으로는 첫째, 본 연구에서는 뇌성마비의 하위 유형 중 경직형 뇌성마비 아동들만을 대상으로 섭식 기능과 조음기관의 기능 수행력을 연구하였다. 이후 연구에서는 다양한 뇌성마비의 하위 유형에 따른 아동들의 섭식 기능과각 구강 조음기관의 기능 수행력에 대한 연구가 지속적으로 실시될 필요가 있다.
- 둘째, 조음운동 능력의 문제를 갖는 다양한 연령대의 의사소통 장애 아동들을 대상으로 섭식 능력과 이에 따른 세분화된 구강 조음기관의 기능에 대한 운동력의 차이를 구분하고 수행력의 체계적 분류에 초점을 둔 임상 연구가 필요 하다. 셋째, 어린 유아에게 섭식 기능은 발달 상 조음산출력 정도를 예측할 수 있는 간접적인 정보를 제공할 수 있기 때문에 다양한 섭식의 하위 유형, 음식 재질 및 삼킴 등의 세부적인 기능들에 관하여 많은 수의 정상과 발달 영유아를 대상으로 한 면밀한 정보 수집과 발달장애 유아 간의 비교 연구가 요구된다.
- 본 연구에서의 제한점으로는 첫째, 본 연구에서는 뇌성마비의 하위 유형 중 경직형 뇌성마비 아동들만을 대상으로 섭식 기능과 조음기관의 기능 수행력을 연구하였다. 이후 연구에서는 다양한 뇌성마비의 하위 유형에 따른 아동들의 섭식 기능과각 구강 조음기관의 기능 수행력에 대한 연구가 지속적으로 실시될 필요가 있다. 둘째, 조음운동 능력의 문제를 갖는 다양한 연령대의 의사소통 장애 아동들을 대상으로 섭식 능력과 이에 따른 세분화된 구강 조음기관의 기능에 대한 운동력의 차이를 구분하고 수행력의 체계적 분류에 초점을 둔 임상 연구가 필요 하다.
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