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문제 정의
- 아동용 발음검사(APAC: Assessment of Phonology and Articulation for Children)[15]는 조음음운 능력이 연령에 알맞은지를 평가하는 검사도구로써, 일반아동, 언어 발달 지체아동을 대상으로 조음음운발달이 생활연령, 언어연령에 적합한지를 알아볼 때 사용할 수 있다. 또한 구체적으로 어떤 말소리에 어떤 문제가 있는지를 알아보거나 단어와 연결발화에서의 조음음운능력의 차이가 있는 지도 살펴볼 수 있다. 검사대상은 만 3세 이상의 취학 전 아동이나 취학 전 아동 수준의 조음음운 능력을 보이는 취학 아동에게 실시할 수 있는데, 측정내용으로는 포도, 사탕, 컵, 양말, 모자, 우산, 꽃, 이빨 등 총 37개의 단어를 검사하였다.
- 본 연구는 만 4-15세까지의 뇌성마비 아동을 대상으로 초기 섭식능력이 조음기관 구조평가와 말 명료도에 영향을 미치는 변인이 무엇인지 파악하고자 하였으며, 경직형 뇌성마비 아동의 조음기관 구조평가와 말 명료도와의 상관분석 결과 U-TAP와 APAC는 높은 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 조음기관 구조평가와 말 명료도는 유의미한 상관이 없는 것으로 나타났는데 이는 구강 운동 기능과 말 산출능력과 관련성에 대해 선행 연구마다 서로 주장들이 엇갈리고 있는 상황에서 본 연구 결과는 혀 강도와 말명료도 간의 관련성이 없다고 주장 하는 몇몇 선행연구[16][17]에서는 파킨슨 환자들과 정상인의 혀 강도를 비교하였는데 두집단 간에 차이가 나타나지 않았다. 이와 같이 본 연구결과와 달리 말명료도와 같은 말 산출 특성과 혀 강도 사이에 의미 있는 관계를 찾지 못했다는 결과를 제시한 몇몇의 연구에서는 말 명료도와 같은 말 산출을 측정하는데 혀 근육 약화가 관련이 없고 화자의 다양성, 제시되는 자극 다양화, 청자의 여러 요소가 말명료도에 영향을 미칠 것이라고 지적하였다.
- 이에 본 연구는 뇌성마비 아동의 초기 섭식과 관련된 부모보고의 설문조사를 통해 뇌성마비 아동의 초기 섭식 능력과 조음기관 구조·기능 선별검사 및 말 명료도와의 관련성에 대한 분석을 통해 뇌성마비 아동들이 조음기관 구조·기능 선별검사와 말 명료도를 높일 수 있는 실질적이고 구체적인 방안 모색과 뇌성마비 아동에 대한 의식 전환을 유도하여 향후 뇌성마비 아동의 삶의 질을 향상시키기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 2013년 6월 1일부터 8월 30일까지 초기 섭식능력에 대한 부모의 개별 설문지를 연구자가 직접 대면하여 아동의 섭식 능력에 대해 설문하여, 뇌성마비 아동의 조음기관 구조평가와 말 명료도 검사를 실시하였다. 이 가운데 불성실한 답변을 한 4명을 제외하고, 최종분석에 26명의 설문지와 3개의 검사 기록을 최종분석에 사용하였다.
- 자음명료도의 자료분석 및 해석은 정상발달 기준이제시되어 있지 않으며, 정상아동들의 발달 연령과 비교할 수 있는데, 자음 조음검사 결과 분석은 대상 아동의 생활연령 자음정확도와 비교하여 1SD에서 2SD는 정상 판정, 1SD에서 -2SD는 조음치료 고려 및 치료 요망으로 평가하였다. 각 단어 내의 조음위치에 따른 오류와 조음 방법에 따른 오류의 형태를 분석하였고, 문장 수준의 자음정확도는 치료할 때의 예후나 기간이 경과한 후 이전 검사 결과와 비교 시에 참고자료로 이용이 가능하다.
- 검사는 그림낱말검사와 그림문장검사로 나뉘는데 본 연구에서는 그림낱말검사를 시행하였다. 그림낱말검사는 다시 자음검사와 모음검사로 구분되는데 자음검사는 자음 19개와 어두초성, 어중초성, 종성을 포함한 총 43개 음소를 검사하여 한 낱말에 최대 2개의 음소를 총 30개의 낱말로 검사하였고, 모음검사는 단모음 10개를 검사하는데, 한 낱말에 최대 2개의 단모음을 총 10개의 단모음을 7개의 낱말로 검사하였다.
- 파열음, 비음의 세부점수는 조음방법별 점수에서 파열음 점수와 비음 점수에 문제가 있다고 판단되는 경우에만 산출하였으며, 원점수의 생략과 첨가, 대치, 왜곡을 모두 오류로 본 점수라면 ‘일반’에, 생략, 대치만을 오류로 본 점수라면 ‘개정’에 ‘v’ 표시한다. 그 다음, 부록을 참고하여 원점수에 해당하는 조음 정확도 및 백분위 수를 찾아 기록하였다. 오류패턴의 해석은 기록용지 2쪽의 ‘오류패턴 분석’ 결과를 이용하여 기록용지 1쪽 하단에 오류패턴을 정리하였으며, 3회 이상 나타난 오류패턴만 빈번한 것 순서로 옮겨 적었고 예나 출현 문맥도 함께 기록하였다.
- 검사는 그림낱말검사와 그림문장검사로 나뉘는데 본 연구에서는 그림낱말검사를 시행하였다. 그림낱말검사는 다시 자음검사와 모음검사로 구분되는데 자음검사는 자음 19개와 어두초성, 어중초성, 종성을 포함한 총 43개 음소를 검사하여 한 낱말에 최대 2개의 음소를 총 30개의 낱말로 검사하였고, 모음검사는 단모음 10개를 검사하는데, 한 낱말에 최대 2개의 단모음을 총 10개의 단모음을 7개의 낱말로 검사하였다. 실시 순서는 먼저 그림자료를 보여주며 “이건 뭐죠?”라고 질문하고 정반응 한 경우“응, 그렇구나” 등과 같은 반응을 해 준다.
- 실시방법으로는 언어치료사가 아동으로 하여금 그림을 보고 단어나 연결발화를 표현하게 하면서 단어나 말소리를 어떻게 발음하는지를 관찰하여 기록하였으며, 단어 검사, 자극반응도 검사, 연결발화 검사 순으로 실시하였다. 단어 검사의 결과 해석은 먼저 생활연령을 산출하는데 생활연령은 만으로 계산하고, 년 수와 개월 수 까지만 산출하였다. 점수의 해석은 원점수를 계산하는데 점수는 틀리게 발음한말소리의 수를 의미하며, 점수는 전체점수와 자음 계열별 점수로 나누고, 자음 계열별 점수는 다시 조음방법별점수와 파열음, 비음의 세부 점수로 나눈다.
- 말 명료도는 아동의 평가 장면을 녹화한 비디오를 경력 3년 이상의 2급 자격증을 소지한 언어치료사 2명이 아동의 발음을 듣고 0-5점 척도로 말 명료도를 평가하였으며, 정상발달 기준 점수는 제시되어 있지 않으며, 정상 아동들의 발달 연령과 비교할 수 있다.
- 검사대상은 만 3세 이상의 취학 전 아동이나 취학 전 아동 수준의 조음음운 능력을 보이는 취학 아동에게 실시할 수 있는데, 측정내용으로는 포도, 사탕, 컵, 양말, 모자, 우산, 꽃, 이빨 등 총 37개의 단어를 검사하였다. 먼저 자극반응도 검사는 아동이 단어검사에서 부정확하게 발음했던 말소리를 골라 틀린 음소를 정 조음 할 수 있는 환경을 찾기 위한 검사와 연결발화 검사인 겨울이야기와 그림을 참고하여 대화하는 것으로 검사하였으며, 이야기하기는 다시 말하기 방법과 따라 말하기 방법의 두 가지의 방법으로 검사를 하였다. 실시방법으로는 언어치료사가 아동으로 하여금 그림을 보고 단어나 연결발화를 표현하게 하면서 단어나 말소리를 어떻게 발음하는지를 관찰하여 기록하였으며, 단어 검사, 자극반응도 검사, 연결발화 검사 순으로 실시하였다.
- 본 연구에서 사용한 척도인 초기 섭식능력 척도는 Wilson과 Hustad[12]의 선행연구에서 사용된 척도를 수정·보완하여 사용하였다.
- 먼저 자극반응도 검사는 아동이 단어검사에서 부정확하게 발음했던 말소리를 골라 틀린 음소를 정 조음 할 수 있는 환경을 찾기 위한 검사와 연결발화 검사인 겨울이야기와 그림을 참고하여 대화하는 것으로 검사하였으며, 이야기하기는 다시 말하기 방법과 따라 말하기 방법의 두 가지의 방법으로 검사를 하였다. 실시방법으로는 언어치료사가 아동으로 하여금 그림을 보고 단어나 연결발화를 표현하게 하면서 단어나 말소리를 어떻게 발음하는지를 관찰하여 기록하였으며, 단어 검사, 자극반응도 검사, 연결발화 검사 순으로 실시하였다. 단어 검사의 결과 해석은 먼저 생활연령을 산출하는데 생활연령은 만으로 계산하고, 년 수와 개월 수 까지만 산출하였다.
- 아동의 조음(발음)오류는 조음위치, 조음방법 그리고 기식성 및 긴장도에 따라 순서적으로 기록․분석하여, 자음정확도를 산출하고, 정상 조음발달과 비교한 후 음운변동기록표를 통해 음운오류패턴을 분석하였다.
- 아동이 보인 오류패턴이 자기 연령에서 10%를 초과하는 아동이 사용하는 오류패턴이라면 나이에 적절한 오류 패턴으로 해석하였고, 만약 자기 연령의 아동 중 10% 이하가 사용하지만 그 보다 어린 연령에서는 10%를 초과 하는 아동이 사용하는 오류패턴이라면 지체된 오류패턴으로 해석하였다. 만약 어떤 연령에서도 10%를 초과하는아동이 사용하지 않는 오류패턴이라면 특이한 오류패턴으로 해석한다.
- 오류패턴의 해석은 기록용지 2쪽의 ‘오류패턴 분석’ 결과를 이용하여 기록용지 1쪽 하단에 오류패턴을 정리하였으며, 3회 이상 나타난 오류패턴만 빈번한 것 순서로 옮겨 적었고 예나 출현 문맥도 함께 기록하였다.
- 자음명료도의 자료분석 및 해석은 정상발달 기준이제시되어 있지 않으며, 정상아동들의 발달 연령과 비교할 수 있는데, 자음 조음검사 결과 분석은 대상 아동의 생활연령 자음정확도와 비교하여 1SD에서 2SD는 정상 판정, 1SD에서 -2SD는 조음치료 고려 및 치료 요망으로 평가하였다. 각 단어 내의 조음위치에 따른 오류와 조음 방법에 따른 오류의 형태를 분석하였고, 문장 수준의 자음정확도는 치료할 때의 예후나 기간이 경과한 후 이전 검사 결과와 비교 시에 참고자료로 이용이 가능하다.
- 전체 점수는 70개의 초성 및 종성 말소리 중에서 틀리게 발음한 말소리의 수를 의미하며, 조음방법별 점수는 70개의 초성 및 종성 말소리 중에서 파열음, 비음, 파찰음, 유음 마찰음마다 틀리게 발음한 말소리의 수를 계산한 것이다. 파열음, 비음의 세부 점수란 47개의 파열음, 비음말소리 중에서 틀리게 발음한 말소리를 자음위치별, 조음방소별, 발성유형별로 나누어 계산한 것으로 자음위치별 세부 점수와 조음장소별 세부 점수는 47개의 초성 및 종성의 파열음, 비음 말소리를 모두 고려하여 계산하지만, 발성유형별 세부 점수는 22개의 초성 파열음 말소리만을 고려하여 계산하였다. 파열음, 비음의 세부점수는 조음방법별 점수에서 파열음 점수와 비음 점수에 문제가 있다고 판단되는 경우에만 산출하였으며, 원점수의 생략과 첨가, 대치, 왜곡을 모두 오류로 본 점수라면 ‘일반’에, 생략, 대치만을 오류로 본 점수라면 ‘개정’에 ‘v’ 표시한다.
대상 데이터
- 또한 구체적으로 어떤 말소리에 어떤 문제가 있는지를 알아보거나 단어와 연결발화에서의 조음음운능력의 차이가 있는 지도 살펴볼 수 있다. 검사대상은 만 3세 이상의 취학 전 아동이나 취학 전 아동 수준의 조음음운 능력을 보이는 취학 아동에게 실시할 수 있는데, 측정내용으로는 포도, 사탕, 컵, 양말, 모자, 우산, 꽃, 이빨 등 총 37개의 단어를 검사하였다. 먼저 자극반응도 검사는 아동이 단어검사에서 부정확하게 발음했던 말소리를 골라 틀린 음소를 정 조음 할 수 있는 환경을 찾기 위한 검사와 연결발화 검사인 겨울이야기와 그림을 참고하여 대화하는 것으로 검사하였으며, 이야기하기는 다시 말하기 방법과 따라 말하기 방법의 두 가지의 방법으로 검사를 하였다.
- 본 연구는 2012년 5월 1일부터 5월 30일까지 대구․경북에 거주하며, 병원과 사설기관에서 재활치료를 받고 있는 만 4-15세까지의 경직형 뇌성마비 아동의 부모 중에서 조사연구를 승낙한 30명을 대상으로 하였으며, 예비 검사는 아동 1명을 언어병리학 박사 2명과 최소 3년 이상의 임상경력을 지닌 2급 언어치료사 2명이 평가하였고, 설문지의 적절성 여부를 다른 언어병리학 박사에게 각 항목의 내용타당도를 검증받았다.
- 2013년 6월 1일부터 8월 30일까지 초기 섭식능력에 대한 부모의 개별 설문지를 연구자가 직접 대면하여 아동의 섭식 능력에 대해 설문하여, 뇌성마비 아동의 조음기관 구조평가와 말 명료도 검사를 실시하였다. 이 가운데 불성실한 답변을 한 4명을 제외하고, 최종분석에 26명의 설문지와 3개의 검사 기록을 최종분석에 사용하였다.
- 평가에 따른 신뢰도 분석은 치료 경력 3년 이상의 2급 언어치료사 자격증을 소지한 2명이 다른 장소에서 녹화된 자료를 분석하였으며, 이 때 사용한 자료는 참가한 뇌성마비 아동 30명의 자료들 중 10명의 자료를 무작위로 선정하였다. 말 명료도에 대한 검사자 간 신뢰도계수는 r = 0.
데이터처리
- 본 연구에서 수집된 자료의 분석은 빈도분석과 검사 자간 신뢰도 검정, 초기 섭식발달에 따른 구강 조음기관 구조평가와 말 명료도의 관계를 알아보기 위해 피어슨 상관관계 분석(pearson's correlation coefficient)과 단계별 다중회귀분석(stepwise multiple regression) 등을 실시하였으며, SPSS/WIN 18.0을 이용하였다.
이론/모형
- 조음기관 구조평가는 조음기관 구조·기능 선별검사 (SMST: Speech Mechanism Screening Test)[13]방법을 사용하였으며, 조음기관(얼굴, 입술, 혀, 턱과 치아, 연구 개와 경구개 등)의 구조와 기능, 그리고 교대운동을 하위 내용으로 하고 있는데, 혀 기능은 자음 발음을 명확하게 하며, 발음 명료도를 좌우하고, 입술은 주변 근육에 의해 움직이고, 입술을 수축시켜 발음을 내게 한다.
성능/효과
- 2 단계에서 병원에서 섭식에 대한 치료경험 여부를 투입한 결과, ‘아니오’ 보다 ‘예’(β=-.494, p<.001)에서 조음기관 구조평가에 긍정적 영향을 미쳤으며, 설명력은 77.1%로 증가하였다(F=43.095, p<.001).
- 2단계에서 24개월에 스스로 먹기 가능 여부를 투입한 결과 ‘아니오’ 보다 ‘예’(β=.425, p<.05)에서 APAC 명료도에 긍정적 영향을 미쳤으며, 설명력은 33.8%로 증가하여 가설3은 일부분에서 채택되었다(F=7.379, p<.01).
- 2단계에서 6-8개월 유동식 섭취가능 여부를 투입한 결과 ‘예’ 보다 ‘아니오’(β=.438, p<.05)에서 U-TAP 명료도에 긍정적 영향을 미쳤으며, 설명력은 30.2%로 증가하였다(F=6.411, p<.01).
- 3단계에서 목가누기 시작 시기룰 투입한 결과 ‘3-5개월’ 보다 ‘12개월 이후’(β=.344, p<.05)에서 U-TAP 명료도에 긍정적 영향을 미쳤으며, 설명력은 40.0%로 증가하였다 (F=6.564, p<.01).
- 5단계에서 섭식에 특별한 방법과 도구 사용 여부를 투입한 결과 ‘예’ 보다 ‘아니오’(β=-.195, p<.05)에서 조음기관 구조평가에 긍정적 영향을 미쳤으며, 설명력은 91.0%로 증가하였다 (F=51.514, p<.001).
- 8단계에서 목가누기 시작시기를 투입한 결과 ‘3-5개월’ 보다 ‘12개월 이후’(β=.118, p<.01)에서 조음기 관 구조평가에 긍정적 영향을 미쳤으며, 설명력은 96.3% 로 증가하여 가설 1은 일부분에서 채택되었다(F=82.892, p<.001)[Table 5].
- APAC 명료도에 미치는 영향변인을 분석한 결과 병원에서 섭식에 대해 치료경험여부, 24개월에 스스로 먹기 가능여부에서 긍정적 영향을 미쳤으며, U-TAP 명료도에 미치는 영향변인을 분석한 결과 병원에서 섭식에 대해 치료경험여부와 6-8개월 유동식 섭취가능여부, 목가누기 시작시기에서 긍정적 영향을 미쳤으며, 연령에서 정(+)의 영향을 미치는 것으로 나타나 통계적으로 유의하였다. 이는 섭식능력의 개선이 아동의 조음에 영향을 미친다는 선행연구[8][9][18]와 이러한 섭식 기능과 조음 기능과의 관련성에 대한 주장은 뇌성마비 아동들에게 섭식 기능을 통하여 구강 기관 기능을 향상시키고 아울러서 조음 기능이 개선되었다는 연구들[8][11][20]과 일치하였다.
- APAC 명료도에 미치는 영향변인을 분석한 결과[Table 7], 1단계에서 섭식에 대해 치료경험 여부를 투입한 결과 ‘예’ 보다 ‘아니오’(β=.471, p<.05)에서 APAC 명료도에 긍정적 영향을 미쳤으며, 설명력은 19.0%로 증가 하였다(F=6.851, p<.05).
- U-TAP 명료도에 미치는 영향변인을 분석한 결과[Table 6], 1단계에서 섭식에 대해 치료경험 여부를 투입한 결과 ‘예’ 보다 ‘아니오’(β=.430, p<.05)에서 U-TAP 명료도에 긍정적 영향을 미쳤으며, 설명력은 15.1%로 증가하였다(F=5.434, p<.05).
- 연결발화검사의 결과해석은 자음정확도의 경우 단어 검사의 자음정확도와 비슷한지 아니면 그보다 높거나 낮은지를 비교하여 해당하는 □안에 ‘?’ 표시하였으며, 오류패턴에 경우 단어검사와 비슷한 오류 패턴은 □안에‘?’ 표시하였다. 검사 당시 반응기록은 정확한 조음의 기준을 명확히 하였으며, 특별히 주의해서 들어야 할 단어는 잘 듣고 오류의 유무를 판단하였다. 또한, 구개음화나 과도음화의 기록은 자음 오류와 모음 오류의 혼돈을 피하도록 하였고, 연결발화에서 목표언어에 해당하는 목표 발음을 적어 두는 등 우리말 음운변동에 실수를 범하지 않도록 주의하였다.
- 따라서 본 연구의 가설이 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 이는 대상자 선정에 있어 수용언어연령을 제한하였고, 단어수준의 자발화가 가능한 아동을 수집한 것이 결과에 영향을 준 것으로 보인다. 따라서 기질적 문제를 동반함에도 불구하고 전체적인 조음기관 구조 평가와 말 명료도 및 조음 정확도가 높았다.
- 따라서 본 연구의 가설이 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 이는 대상자 선정에 있어 수용언어연령을 제한하였고, 단어수준의 자발화가 가능한 아동을 수집한 것이 결과에 영향을 준 것으로 보인다. 따라서 기질적 문제를 동반함에도 불구하고 전체적인 조음기관 구조 평가와 말 명료도 및 조음 정확도가 높았다.
- 이는 섭식능력의 개선이 아동의 조음에 영향을 미친다는 선행연구[8][9][18]와 이러한 섭식 기능과 조음 기능과의 관련성에 대한 주장은 뇌성마비 아동들에게 섭식 기능을 통하여 구강 기관 기능을 향상시키고 아울러서 조음 기능이 개선되었다는 연구들[8][11][20]과 일치하였다. 따라서 본 연구의 결과를 유추해 볼 때 뇌성마비 아동의 초기의 섭식능력이 아동의 조음능력에 직접적인 영향을 미친다고 할 수 있다. 또한 설문지 문항에서 구강기관의 발달과 아동의 운동발달, 태도에 대한 문항이 함께 제시되어 유의한 결과에 영향을 미쳤을 것으로 보인다.
- 따라서 본 연구의 결과를 유추해 볼 때 뇌성마비 아동의 초기의 섭식능력이 아동의 조음능력에 직접적인 영향을 미친다고 할 수 있다. 또한 설문지 문항에서 구강기관의 발달과 아동의 운동발달, 태도에 대한 문항이 함께 제시되어 유의한 결과에 영향을 미쳤을 것으로 보인다.
- 검사 당시 반응기록은 정확한 조음의 기준을 명확히 하였으며, 특별히 주의해서 들어야 할 단어는 잘 듣고 오류의 유무를 판단하였다. 또한, 구개음화나 과도음화의 기록은 자음 오류와 모음 오류의 혼돈을 피하도록 하였고, 연결발화에서 목표언어에 해당하는 목표 발음을 적어 두는 등 우리말 음운변동에 실수를 범하지 않도록 주의하였다.
- 모음 조음검사 결과 분석은 정상발달 기준이 제시되어 있지 않으며, 대부분 모음은 생후 6-12개월에 다양해진 모음이 산출되기 시작하고, 3세까지 단모음의 대부분을 산출할 수 있다. 모음정확도가 심하게 떨어진다면 치료예후 및 추후검사에서 참고자료로 이용할 수 있다.
- 경구개는 입천정으로 ㅈ, ㅊ, ㅉ의 자음 발성에 있어서 중요한 역할을 하는데 문제가 생기면 과비음소리를 내며, 연구개는 ㄱ, ㅋ, ㄲ, ㅇ의 소리를 산출한다. 본 연구에서는 대상아동의 조음기관 구조만을 평가하였고, 점수가 높을수록 정상 조음기관의 구조 및 기능을 갖는다고 할 수 있다. 또한 구조 검사의 경우 정상과 비정상의 점수 뿐 아니라 구조 특성에 따른 기술이 더 필요하여 치아 구조에서 치열의 불균형 혹은 상악돌출이나 하악돌출 등의 특징을 기록하고, 경구개나 연구개 구조에서는 파열(cleft) 이나 교정(repaired)을 받은 흔적이 있는지 등을 별도로 기록을 하였으나 평가에서는 제외시켰다.
- 분석결과 U-TAP와 APAC는 r=.973(p=0.01)로 높은 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 연구대상자의 일반적 특성을 살펴보면, 성별은 ‘남자’가 61.5%로 여자보다 많았으며, 연령은 ‘5세’가 23.1%, 임신기간은 ‘32주’가 30.8%로 가장 많았다.
- 연구대상자의 초기 섭식능력 정도를 살펴보면, 목 가누기를 3개월경에 가누었는지 여부는 ‘아니오’가 92.3%로 가장 많았고, 목가누기 시작 시기는 ‘10-12개월’에서 34.6%, 1-5개월경에 빨기 가능 여부는 ‘예’에서 96.2%로 가장 많은 것으로 조사되었다.
- 이상의 연구결과에서 경직형 뇌성마비 아동의 초기 섭식능력이 조음기관 구조평가와 말 명료도에 미치는 영향을 섭식능력에 대한 세부적이고, 구체적인 평가를 위한 중요한 요소라는 점을 파악한 점은 의의가 있다고 하겠다. 따라서 차후 연구에서는 아동의 섭식과정과 기관 의 운동성이 조음산출에 미치는 영향에 대한 연구가 필요할 것으로 사료되며, 뇌성마비아동의 말 명료도의 개선을 위해서는 호흡과 구강운동을 병행하여 실시하고, 경직형 뇌성마비 아동의 언어 수준별 조음 발달의 차이 등에 대한 연구가 필요할 것이다.
- 인큐베이터경험은 ‘있음’에서 80.8%, 비위강 튜브경험 유무는 ‘있음’에서 57.7%, 수유종류는 ‘모유+분유’가 53.8%로 가장 많은 것으로 조사되었다[Table 1].
- 조음기관 구조평가에 미치는 영향변인을 분석한 결과 7-9개월 오물거리며 음식삼키기 가능여부와 병원에서 섭식에 대한 치료경험여부, 12-18개월 깨물어 씹기 가능 여부, 6-8개월 유동식 섭취가능여부, 섭식에 특별한 방법과 도구 사용여부, 식사중 문제행동여부, 목 가누기 시작 시기 등에서 조음기관 구조평가에 긍정적 영향을 미쳤으며, 임신기간에서 음(-)의 영향을 미치는 것으로 나타나 통계적으로 유의하였다.
- 조음기관 구조평가에 미치는 영향변인을 분석한 결과 [Table 5], 1단계에서 7-9개월 오물거리며 음식삼키기가 능 여부를 투입한 결과 ‘아니오’ 보다 ‘예’(β=-.759, p<.001)에서 조음기관 구조평가에 긍정적 영향을 미쳤으며, 설명력은 55.9%로 나타나 조음기관 구조평가에 가장 큰 영향력을 미쳤음을 알 수 있었다(F=32.662, p<.001).
- 초기 섭식능력이 아동의 조음기관과 관련성이 있을 것이라는 가설1, 가설2, 가설3을 바탕으로 연구를 진행하였으며, 초기 섭식능력에 따른 아동의 조음기관 구조평가와 U-TAP 명료도, APAC 명료도의 관계에서 초기 섭식능력은 뇌성마비 아동의 조음능력과 관련성이 있는 것으로 나타났다.
- 한편, 경직형 뇌성마비 아동의 초기 섭식능력이 조음 기관 구조평가와 말 명료도에 영향을 미치는 것으로 조사되었다.
후속연구
- 이상의 연구결과에서 경직형 뇌성마비 아동의 초기 섭식능력이 조음기관 구조평가와 말 명료도에 미치는 영향을 섭식능력에 대한 세부적이고, 구체적인 평가를 위한 중요한 요소라는 점을 파악한 점은 의의가 있다고 하겠다. 따라서 차후 연구에서는 아동의 섭식과정과 기관 의 운동성이 조음산출에 미치는 영향에 대한 연구가 필요할 것으로 사료되며, 뇌성마비아동의 말 명료도의 개선을 위해서는 호흡과 구강운동을 병행하여 실시하고, 경직형 뇌성마비 아동의 언어 수준별 조음 발달의 차이 등에 대한 연구가 필요할 것이다.
- 둘째, 국내에서는 섭식이나 삼킴과 관련된 치료에는 언어치료사가 배제되어 있다. 본 연구의 섭식과 조음능력의 관련성에 대한 연구를 바탕으로 하여 성인 및 소아의 구강 기능 향상과 의사소통 기능 개선을 위한 다양한 언어치료 프로그램들을 개발하여 장애인들의 재활과 생존권 보장을 위한 다양한 재활프로그램 개발과 관련된 문제 인식에 대한 추후연구가 지속적으로 진행될 필요가 있다.
- 첫째, 본 연구의 표집대상은 대구․경북에 거주하는 만 4-15세까지의 경직형 뇌성마비 아동으로 제한되어 있어 그 결과를 일반화하기 어려우며, 이러한 한계를 보완하기 위하여 연구대상 연령과 지역을 확대하고, 범위도 확장하여 광범위한 표집연구가 필요하다.
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