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문제 정의
- 본 연구에서는 예비연구를 통해 아이들이 선호하는 색 (3G)과 문양 (●)을 설정하고 이를 시각적으로 활용하는 것이 ADHD의 증상에 어떠한 영향을 미치는지 확인하기 위해 총 29명의 환아를 대상으로 무작위 대조군 연구를 시행하고 ADHD 평정척도 점수의 평가를 통해 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이에 위의 연구들에 근거하여 정서적 안정과 긴장감 해소와 관련된 시각적 효과, 즉 특이적 문양과 색이라는 두 가지 측면의 시각적 도구가 임상적으로 ADHD 환아들에게 어떠한 영향을 미치는지를 확인하여 보고자 하였고, 예비연구를 통해 아이들의 평균집중시간이 가장 길면서 동시에 안정감을 주는 것으로 확인된 색과 문양을 활용한 블록놀이치료가 ADHD 환아의 증상에 대한 긍정적인 영향을 관찰 하였기에 이를 보고하고자 한다.
- 이에 정서적 안정과 긴장감 해소와 관련된 시각적 효과, 즉 특이적 문양과 색이라는 두 가지 측면의 시각적 도구가 임상적으로 ADHD 환아들에게 어떠한 영향을 미치는지를 확인하여 보고자 하였고, 예비연구를 통해 아이들의 평균집중시간이 가장 길면서 동시에 안정감을 주는 색과 문양을 설정하고 이를 활용하는 것이 ADHD 환아들의 임상증상에 어떠한 영향을 미치는지 확인하고자 하였다.
- 한편 본 연구에서는 실험색과 문양에 대상 환아를 더욱 빈번하게 노출시키기 위해 실험군 환아에게 놀이 카드를 제공하였다. 대조군 환아에게는 놀이카드를 제공하지 않았는데, 첫째로 아동용 놀이 카드에는 반드시 특정한 문양과 색깔이 입혀지기 때문에 이것이 비뚤림을 유발하는 원인이 될 수 있으며, 또한 대조군 환아가 가정에서 다른 장난감으로 노는 것으로 실험군 환아의 카드 놀이를 어느 정도 대응할 수 있다고 판단했기 때문이다.
제안 방법
- 문양에 대한 평가는 ADHD 평정척도를 이용하였는데, 매 방문때마다 보호자로부터 설문을 하여 ADHD 점수를 측정하였다. ADHD 평정척도는 총 18문항으로 구성되어 있으며 각 문항별로 가장 낮은 점수를 0점, 가장 높은 점수를 3점으로 하여 각 문항의 점수를 모두 더한 총 점수를 ADHD 점수로 하였다. 최고점수는 54점이며 높은 점수일수록 ADHD 증상이 더 심한 것을 의미한다.
- 기초 분석 시 각종 임상수치들과 인구학적 특성들과 같은 연속형 변수는 평균과 표준편차, 중간값, 범주형 변수는 퍼센트 (%)로 요약하였다. ADHD 호전정도는 ADHD 점수를 측정하여 치료 전 (visit1)과 4주간의 블록놀이 치료 후 (visit5) 점수 차이로 평가 하였다. 치료 전후의 ADHD 점수 비교를 위한 통계 분석 방법으로는 wilcoxon sign rank test를 이용하였다.
- ADHD 환아를 실험군 15명과 대조군 15명으로 나누어 4주 동안 총 4회 블록놀이를 주 1회 15분간 진행하였다. 블록놀이는 각 회기마다 미션이 주어지며 이를 통해 집중력향상과 심리적 안정을 도모하였다.
- 치료 전후의 ADHD 점수 비교를 위한 통계 분석 방법으로는 wilcoxon sign rank test를 이용하였다. 또한 문양 블록 놀이치료군과 대조군의 ADHD 호전정도 차이를 비교하기 위하여 각 군에서 ADHD 점수의 감소 정도를 산출하여 비교하였다. 문양 블록놀이치료군과 대조군의 ADHD 호전정도 비교를 위한 통계분석 방법으로는 wilcoxon rank sum test를 이용하였다.
- 5 cm간격으로 배열하였다. 또한 문양의 노출효과를 극대화하기 위하여 실험군 환아를 대상으로 블록과 동일한 무늬가 새겨진 카드를 배포하였다. 카드는 20 ×15크기로 앞에는 문양 뒤에는 숫자와 알파벳으로 각각 30장, 26장을 코팅지로 제작하였고 매일 집에서 15분 이상을 다양한 방법으로 엄마와 함께 놀도록 하였다.
- 문양에 대한 평가는 ADHD 평정척도를 이용하였는데, 매 방문때마다 보호자로부터 설문을 하여 ADHD 점수를 측정하였다. ADHD 평정척도는 총 18문항으로 구성되어 있으며 각 문항별로 가장 낮은 점수를 0점, 가장 높은 점수를 3점으로 하여 각 문항의 점수를 모두 더한 총 점수를 ADHD 점수로 하였다.
- 최고점수는 54점이며 높은 점수일수록 ADHD 증상이 더 심한 것을 의미한다. 문양의 효과는 ADHD 총점수와 각 문항별 점수를 이용하여 치료 전과 치료 후 변화 양상을 분석하고, 실험군과 대조군의 점수를 비교하는 것으로 하였다.
- 이에 대한 내용은 환아 다이어리를 이용해 매일 체크하도록 배부하였고 다이어리는 시험이 모두 끝나고 수거하였다. 방문은 0 (baseline), 1, 2, 3, 4주 총 5번이었고 방문 때마다 모든 환자에게서 interview, ADHD 평정척도 평가, 블록놀이를 시행 하였다.
- 블록놀이는 각 회기마다 미션이 주어지며 이를 통해 집중력향상과 심리적 안정을 도모하였다. 실험군은 예비연구에서 채택된 색와 문양으로 완전히 둘러싸이도록 설계된 방에서 블록놀이를 진행하였으며, 대조군은 특정한 무늬나 색으로 조작되지 않은 평범한 치료실에서 무늬 없는 흰색 블록을 이용하여 블록놀이를 진행하였다. 실험군의 블록은 20×15×10 cm 크기였으며, 블록에 입혀진 색과 문양은 기존의 문헌과 자체 예비연구를 통해 결정하였다.
- 실험군의 블록은 20×15×10 cm 크기였으며, 블록에 입혀진 색과 문양은 기존의 문헌과 자체 예비연구를 통해 결정하였다.
- 카드는 20 ×15크기로 앞에는 문양 뒤에는 숫자와 알파벳으로 각각 30장, 26장을 코팅지로 제작하였고 매일 집에서 15분 이상을 다양한 방법으로 엄마와 함께 놀도록 하였다. 이에 대한 내용은 환아 다이어리를 이용해 매일 체크하도록 배부하였고 다이어리는 시험이 모두 끝나고 수거하였다. 방문은 0 (baseline), 1, 2, 3, 4주 총 5번이었고 방문 때마다 모든 환자에게서 interview, ADHD 평정척도 평가, 블록놀이를 시행 하였다.
- 카드는 20 ×15크기로 앞에는 문양 뒤에는 숫자와 알파벳으로 각각 30장, 26장을 코팅지로 제작하였고 매일 집에서 15분 이상을 다양한 방법으로 엄마와 함께 놀도록 하였다.
- 피험자 29명의 기초특성은 배정군에 따라 분석 요약하였다 (Table 2). 시험자 평균연령은 대조군 6.
대상 데이터
- 2009년 3월 10일부터 2009년 6월 6일까지 서울 서대문구와 강남구에 소재한 H한의원에서 임상시험을 시행하였으며 대상자의 보호자로부터 동의서를 받은 후에 평가를 진행하였다. ADHD의 진단은 DSMIV의 ADHD진단기준을 사용하였고1) ADHD 평정척도의 점수가 19점 이상인경우로 하였으며18), 정신지체를 앓고 있는 경우, 선천성 유진질환 및 뇌성마비 등 후천성 뇌손상의 병력이 뚜렷한 경우, 경련성 장애나 기타 신경과적 질환, 교정되지 않은 감각장애가 동반된 경우, 자폐증 등의 전반적 발달장애아, 정신병, 우울장애아, 양극성 장애, 뚜렛장애, 불안장애, 아스퍼거 증후군, 아동학대 후유증의 과거력이 있는 경우, 간질, 갑상선 기능장애, 청력장애로 정상적 대화가 곤란한 경우와 본 치료에 영향을 미칠 수 있는 치료를 받고 있는 아동은 제외하였다.
- 실험군의 블록은 20×15×10 cm 크기였으며, 블록에 입혀진 색과 문양은 기존의 문헌과 자체 예비연구를 통해 결정하였다. 21명의 건강한 아동을 대상으로 시행한 예비연구에서 선호인원이 가장 많고 평균집중시간이 가장 긴 문양 (원형)과 색 (3G, Munsell color system)을 선택하였다. 원은 지름이 2.
- ADHD의 진단은 DSMIV의 ADHD진단기준을 사용하였고1) ADHD 평정척도의 점수가 19점 이상인경우로 하였으며18), 정신지체를 앓고 있는 경우, 선천성 유진질환 및 뇌성마비 등 후천성 뇌손상의 병력이 뚜렷한 경우, 경련성 장애나 기타 신경과적 질환, 교정되지 않은 감각장애가 동반된 경우, 자폐증 등의 전반적 발달장애아, 정신병, 우울장애아, 양극성 장애, 뚜렛장애, 불안장애, 아스퍼거 증후군, 아동학대 후유증의 과거력이 있는 경우, 간질, 갑상선 기능장애, 청력장애로 정상적 대화가 곤란한 경우와 본 치료에 영향을 미칠 수 있는 치료를 받고 있는 아동은 제외하였다. 이러한 기준에 적합하면서 연령이 만5～7세인 ADHD 환아 30명을 대상으로 임상시험을 진행하였으며, 이 중 1명이 탈락되고 최종적으로 29명이 4주간의 임상시험을 완료하였다.
- 임상시험에 모집된 38명 중 스크리닝을 통하여 임상시험에 참여한 환자는 30명이었으며, 그중 1명이 시험 중 탈락되고 29명이 시험을 완료하였다. 총 4주간의 치료를 완료한 환아들을 대상으로 평가를 시행하였으며 문양이 있는 블록 놀이치료를 받은 실험군은 15명, 대조군은 14명이었다 (Fig.
- 임상시험에 모집된 38명 중 스크리닝을 통하여 임상시험에 참여한 환자는 30명이었으며, 그중 1명이 시험 중 탈락되고 29명이 시험을 완료하였다. 총 4주간의 치료를 완료한 환아들을 대상으로 평가를 시행하였으며 문양이 있는 블록 놀이치료를 받은 실험군은 15명, 대조군은 14명이었다 (Fig. 1).
데이터처리
- 기초 분석 시 각종 임상수치들과 인구학적 특성들과 같은 연속형 변수는 평균과 표준편차, 중간값, 범주형 변수는 퍼센트 (%)로 요약하였다. ADHD 호전정도는 ADHD 점수를 측정하여 치료 전 (visit1)과 4주간의 블록놀이 치료 후 (visit5) 점수 차이로 평가 하였다.
- 또한 문양 블록 놀이치료군과 대조군의 ADHD 호전정도 차이를 비교하기 위하여 각 군에서 ADHD 점수의 감소 정도를 산출하여 비교하였다. 문양 블록놀이치료군과 대조군의 ADHD 호전정도 비교를 위한 통계분석 방법으로는 wilcoxon rank sum test를 이용하였다. 유의수준은 p-value가 0.
- ADHD 호전정도는 ADHD 점수를 측정하여 치료 전 (visit1)과 4주간의 블록놀이 치료 후 (visit5) 점수 차이로 평가 하였다. 치료 전후의 ADHD 점수 비교를 위한 통계 분석 방법으로는 wilcoxon sign rank test를 이용하였다. 또한 문양 블록 놀이치료군과 대조군의 ADHD 호전정도 차이를 비교하기 위하여 각 군에서 ADHD 점수의 감소 정도를 산출하여 비교하였다.
성능/효과
- 1. 각 시험군 배정의 정당성 여부를 확인하기 위해 인구학적 분석을 시행한 결과, 실험군과 대조군의 나이, 성별, ADHD 발병나이, 초기 ADHD 점수에 차이가 없음을 확인하였다.
- 2. 실험군과 대조군 모두 4주간의 블록놀이치료 기간 동안 ADHD 총 점수가 감소하는 경향을 나타내었으나 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 3. 실험 전후 실험군에서 , , , , 의 4개 문항 점수 가 통계적으로 유의하게 감소함을 확인하였다.
- 4. ADHD 총 점수 상 실험군과 대조군간의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 그러나 상기 4문항에서는 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 호전되는 것으로 확인되었다.
- 4주간의 치료 기간 동안 문양 블록놀이치료 실험군과 대조군의 ADHD 점수는 두 군 모두에서 대조군이 치료 전 34.0±6.0에서 치료 후 30.3±3.2로 감소하였고, 실험군은 치료 전 34.4±8.0에서 치료 후 30.0±4.3으로 감소하였으나 두 군 모두에서 치료 전후의 ADHD 점수의 감소는 통계적으로 유의하지 않았다 (각각 p=0.1025, p=0.0927) (Table 3, Fig. 2).
- ADHD의 호전정도가 군간 차이가 있는지를 ADHD 평정척도에 쓰이는 각 문항별로 분석한 결과, 대조군에서는 ADHD 평정척도에 쓰이는 18개 모든 문항에 대해서 치료 전후의 ADHD 점수가 유의하게 감소되지 않았다. 실험군에서는 의 4개 문항에서 ADHD 점수가 통계적으로 유의하게 감소하였고, 위 4 문항에서만 실험군이대조군에 비하여 통계적으로 유의한 점수의 감소를 확인할 수 있었다 (각각 p=0.
- ADHD 총 점수 상 실험군과 대조군간의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 그러나 상기 4문항에서는 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 호전되는 것으로 확인되었다.
- 블록놀이치료 전후 ADHD 점수는 대조군이 치료전 34.0±6.0에서 치료 후 30.3±3.2로 감소하였고, 실험군은 치료 전 34.4±8.0에서 치료 후 30.0±4.3으로 감소하였다.
- ADHD의 호전정도가 군간 차이가 있는지를 ADHD 평정척도에 쓰이는 각 문항별로 분석한 결과, 대조군에서는 ADHD 평정척도에 쓰이는 18개 모든 문항에 대해서 치료 전후의 ADHD 점수가 유의하게 감소되지 않았다. 실험군에서는 의 4개 문항에서 ADHD 점수가 통계적으로 유의하게 감소하였고, 위 4 문항에서만 실험군이대조군에 비하여 통계적으로 유의한 점수의 감소를 확인할 수 있었다 (각각 p=0.0240, p=0.0498, p=0.0237, p=0.0012). ADHD 총 점수는 대조군이 -3.
- 0 로서 군간 유의한 차이를 보이지 않았다. 연령, 성별, 출생체중, baseline ADHD 점수 등 모든 면에서 실험군과 대조군은 통계학적으로 유사한 특성을 가진 것으로 나타났다 (Table 2). 이는 임상시험 환아들에 대한 무작위 군 배정이 적절하게 이루어졌음을 확인하는 결과이다.
- 0 이었다. 연령, 성별, 출생체중, baseline ADHD 점수 등 모든 면에서 실험군과 대조군은 통계학적으로 유사한 특성을 가진 것으로 나타났다.
- 이상과 같이 예비연구를 통해 선정한 3G 색으로 이루어진 동그라미 문양의 빈번한 노출과 이를 이용한 블록놀이는 ADHD 환아의 증상 중 부주의한 측면의 개선에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다는 가능성을 확인할 수 있었다. 이 결과는 ADHD에서 부주의의 개선과 과잉행동-충동성의 관리가 동시에 이루어져야 하는 것이 임상적으로 중요한 치료목표임을 감안할 때 특정 색과 문양으로 이루어진 도구의 활용은 앞으로 다양한 적용이 가능할 것으로 기대된다고 하겠다.
- 이에 ADHD 평정척도의 세부 항목 (Table 1)을 관찰한 결과, 대조군에서는 ADHD 평정척도에 쓰이는 18개 모든 문항에 대해서 치료 전후의 ADHD 점수가 유의하게 감소되지 않았으나 실험군에서는, 22)이 ADHD 평정척도의 분석 도구로 제안한 것에 따라 부주의성 문항과 과잉행동-충동성 문항으로 구분하여 해석하는 경우, 실험군에서 유의하게 점수가 낮아진 문항 4개항 중 3개항이 부주의성 문항이라는 점은 3G 색으로 이루어진 동그라미 문양이 부주의를 극복하는 면에서 더욱 의미있는 것일 수 있다는 점을 시사한다고 해석할 수 있다.
- ADHD 평정척도는 총 18문항으로 구성되어 있으며 각 문항별로 가장 낮은 점수를 0점, 가장 높은 점수를 3점으로 하여 각 문항의 점수를 모두 더한 총 점수를 ADHD 점수로 하였다. 최고점수는 54점이며 높은 점수일수록 ADHD 증상이 더 심한 것을 의미한다. 문양의 효과는 ADHD 총점수와 각 문항별 점수를 이용하여 치료 전과 치료 후 변화 양상을 분석하고, 실험군과 대조군의 점수를 비교하는 것으로 하였다.
후속연구
- 이상과 같이 예비연구를 통해 선정한 3G 색으로 이루어진 동그라미 문양의 빈번한 노출과 이를 이용한 블록놀이는 ADHD 환아의 증상 중 부주의한 측면의 개선에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다는 가능성을 확인할 수 있었다. 이 결과는 ADHD에서 부주의의 개선과 과잉행동-충동성의 관리가 동시에 이루어져야 하는 것이 임상적으로 중요한 치료목표임을 감안할 때 특정 색과 문양으로 이루어진 도구의 활용은 앞으로 다양한 적용이 가능할 것으로 기대된다고 하겠다. 이에 덧붙여 ADHD에 대한 놀이치료와 더불어 인지행동치료, 부모-교사 교육이 결합된 통합치료를 기반으로 한 대조군연구와 특정 색과 문양에 의해 집중력 향상이 유도되었다고 확신할 결과측정도구를 확고히 설정하고, 연구대상 피험자를 대규모로 확장하여 연구를 진행한다면 보다 세밀한 치료 효과 및 기전을 확인할 수 있을 것으로 사료된다.
- 이상으로 미루어보았을 때, 3G 색으로 이루어진 동그라미 문양의 활용이 ADHD 평정척도 중 부주의 측면이 강조된 항목의 개선에 유의한 영향을 주는 것을 확인할 수 있었으며, 이를 통하여 특정한 색과 문양으로 ADHD 질환에서 중요한 치료 목표 중의 하나인 부주의 측면의 증상완화에 다양한 활용이 가능할 것으로 기대된다고 하겠다.
- 이 결과는 ADHD에서 부주의의 개선과 과잉행동-충동성의 관리가 동시에 이루어져야 하는 것이 임상적으로 중요한 치료목표임을 감안할 때 특정 색과 문양으로 이루어진 도구의 활용은 앞으로 다양한 적용이 가능할 것으로 기대된다고 하겠다. 이에 덧붙여 ADHD에 대한 놀이치료와 더불어 인지행동치료, 부모-교사 교육이 결합된 통합치료를 기반으로 한 대조군연구와 특정 색과 문양에 의해 집중력 향상이 유도되었다고 확신할 결과측정도구를 확고히 설정하고, 연구대상 피험자를 대규모로 확장하여 연구를 진행한다면 보다 세밀한 치료 효과 및 기전을 확인할 수 있을 것으로 사료된다.
- 대조군 환아에게는 놀이카드를 제공하지 않았는데, 첫째로 아동용 놀이 카드에는 반드시 특정한 문양과 색깔이 입혀지기 때문에 이것이 비뚤림을 유발하는 원인이 될 수 있으며, 또한 대조군 환아가 가정에서 다른 장난감으로 노는 것으로 실험군 환아의 카드 놀이를 어느 정도 대응할 수 있다고 판단했기 때문이다. 하지만 이것이 실험군 환아의 카드 놀이를 완전히 대체할 수는 없었다고 생각되며, 차후의 연구에서 이에 대한 개선책이 필요하다.
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