Purpose: The purposes of this study were in understanding maternal and neonatal risk factors for postpartum depression using Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS). Methods: Among 788 women, who had delivery include cesarean section in the department of obstetrics and gynecology at OO medical ce...
Purpose: The purposes of this study were in understanding maternal and neonatal risk factors for postpartum depression using Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS). Methods: Among 788 women, who had delivery include cesarean section in the department of obstetrics and gynecology at OO medical center from May 28th 2008 to October 6st 2009, 72 women filled out EPDS questionnaire sheets. Additional aspects included for the analysis are maternal factors including age, number of children, parity, delivery method, and hemoglobin; and neonatal factors such as weight, sex, gestational age, apgar score, and neonatal intensive care unit admission. Comparison was performed between the women with EPDS score equal or less than 8 and the women with EPDS score equal to or higher than 9 using statistical methods of student t-test for linear variables and chi-square test for non-linear variables. SPSS version 13.0 for windows was used for analysis. Results: Thirty women(41.7%) were included in the postpartum depression risk group (EPDS score ${\geqq}9$). Statistically significant difference(P<0.05) was found in gestational ages of the risk group($36.57{\pm}29.6$ weeks) and the non-risk group ($38.10{\pm}1.97$ weeks). Identified statistically significant risk factors(P<0.05) include cesarean section (OR=3.304 [1.121-9.744]), low birth weight infant(OR =6.500 [1.606-26.314]), preterm delivery(OR=2.857[1.071-7.621]), low apgar score (1minute) after delivery (OR=14.909 [1.750-127.025]). There was no statistically significant difference in maternal age, number of children, parity, hemoglobin, neonatal sex, apgar score (5minutes), NICU admission. Conclusions: Through the results showed, gestational age, delivery method, neonatal weight, apgar score(1minute) were identified as risk factors for postpartum depression. To prevent or minimize postpartum depression, oriental medical intervention is recommended for pregnant women through early detection.
Purpose: The purposes of this study were in understanding maternal and neonatal risk factors for postpartum depression using Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS). Methods: Among 788 women, who had delivery include cesarean section in the department of obstetrics and gynecology at OO medical center from May 28th 2008 to October 6st 2009, 72 women filled out EPDS questionnaire sheets. Additional aspects included for the analysis are maternal factors including age, number of children, parity, delivery method, and hemoglobin; and neonatal factors such as weight, sex, gestational age, apgar score, and neonatal intensive care unit admission. Comparison was performed between the women with EPDS score equal or less than 8 and the women with EPDS score equal to or higher than 9 using statistical methods of student t-test for linear variables and chi-square test for non-linear variables. SPSS version 13.0 for windows was used for analysis. Results: Thirty women(41.7%) were included in the postpartum depression risk group (EPDS score ${\geqq}9$). Statistically significant difference(P<0.05) was found in gestational ages of the risk group($36.57{\pm}29.6$ weeks) and the non-risk group ($38.10{\pm}1.97$ weeks). Identified statistically significant risk factors(P<0.05) include cesarean section (OR=3.304 [1.121-9.744]), low birth weight infant(OR =6.500 [1.606-26.314]), preterm delivery(OR=2.857[1.071-7.621]), low apgar score (1minute) after delivery (OR=14.909 [1.750-127.025]). There was no statistically significant difference in maternal age, number of children, parity, hemoglobin, neonatal sex, apgar score (5minutes), NICU admission. Conclusions: Through the results showed, gestational age, delivery method, neonatal weight, apgar score(1minute) were identified as risk factors for postpartum depression. To prevent or minimize postpartum depression, oriental medical intervention is recommended for pregnant women through early detection.
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문제 정의
본 연구는 산모의 관리 및 치료에 있어, 산후 우울증 발병 관련 인자 및 위험도에 대해 알아보기 위해 시행되었다. 출산 후 관리를 위해 한방 치료를 선택한 환자에 있어, 재태 주수가 짧은 경우, 제왕절개술이 시행된 경우, 저체중 출생아인 경우, 조산인 경우, 초기 신생아 상태가 좋지 않았던 경우에는 산후 우울증 발현 위험성이 높으며, 이를 고려하여 鬱證에 대한 치료가 병행되어야 한다.
001, n=217)을 보였다. 본 연구에서는 출산 후 3일째 EPDS를 시행하여 퇴원 후 산후 우울증 가능성에 대한 평가 및 한의학 치료의 개입 필요성의 논거를 제시하고자 하였다.
이에 저자는 일개 종합병원 산부인과에서 출산한 산모 관련 인자(연령, 자녀수, 분만력, 출산 방법, Hemoglobin 수치) 및 신생아 관련 인자(출생 시 체중, 성별, 재태주수, 1분 후 apgar score, 5분 후 apgar score, 신생아중환자실 입원 여부)에 따라 EPDS 점수를 비교 분석하여 보고하는 바이다.
제안 방법
OO대학교 OO병원 전자의무기록(Electronic Medical Record) 정보를 이용하여 모든 환자의 진단명, 수술명, 나이, 병리검사 결과(분만 후 3일째 Hemoglobin 수치), 산과력, 수술기록, 분만기록을 확인하였다.
본 연구는 EPDS cut off score를 8/9로 기준하였으며, EPDS 점수가 9점 이상인 경우 산우 우울증 위험군, 8점 이하일 때 산우 우울증 비위험군으로 정의하였다. 산후 우울증 위험군(EPDS score ≧ 9)은 41.
분만 후 1분, 5분에 분만실 및 수술실에서 소아과 소속 간호사가 측정하였다.
일개 종합병원 산부인과에서 출산한 산모를 대상으로 EPDS 점수를 통한 산후 우울증 발생 위험 요인 및 위험도에 관해 비교 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
한국어판 EPDS(The Korean Version of Edinburgh Postnatal Depression Scale)11) 설문지를 분만 후 3일째 되는 날 배부, 작성 및 수거하였다.
대상 데이터
2008년 5월 28일부터 2009년 10월 6일까지 OO대학교 부속 OO병원 산부인과에 입원하여 자연분만 및 제왕절개술을 받은 여성을 대상으로 하였다. 배제 기준은 출산과 관련 합병증이 발생하여 자궁절제술 등 기타 수술을 시행한 경우, DSM-IV 진단기준에 따라 정신과 전문의에게 진단받은 정신과 질환 과거력이 있는 경우, 환자 본인이 설문을 거부한 경우, 한국어를 못하는 경우이었다.
상기 기간 중 제왕절개 367건, 정상분만 421건(정상만기 자연분만 249건, 정상만기 진공흡입분만 60건, 조기 자연분만 104건, 이전의 제왕절개술 후 질식 분만 8건)으로 총 분만 건수는 788건이었다. 그 중 73명에게 설문지를 배부하였으며, 분만 후 출혈로 복식 전자궁절제술 시행한 1명을 제외하였고 설문지를 완성한 72명을 대상으로 연구를 진행하였다(Fig. 1).
17g이며, 최저 체중은 1010g, 최대체중은 4690g이었다. 성별은 쌍생아 포함 총 77명으로 남자 40명, 여자 37명이며, 출산 시 재태 주수는 평균 37.46주이었다(Table 2).
데이터처리
* Statistical significances were tested by chi-square test.
* Statistical significances were tested by independent samples t-test.
결과값은 평균±표준편차로 표시하였다.
결과값은 평균±표준편차로 표시하였다. 연속변수에 대해서는 student t-test, 비연속변수에 대해서는 chi-square test를 이용하였다. P 값이 0.
자료의 통계학적 분석은 컴퓨터 통계 프로그램인 SPSS(Statistical Package for the Social Sciences, version 13.0, SPSS INC. IL)을 사용하였다. 결과값은 평균±표준편차로 표시하였다.
성능/효과
1. 산후 우울증 위험군 (EPDS score ≧ 9)은 산모 72명 중 30명으로 그 비율은 41.7%이었다.
2. 재태 주수에 있어 산후 우울증 비위험군(38.10±1.97weeks)과 산후 우울증 위험군(36.57±2.96weeks)은 통계학적으로 유의한 차이를 나타냈다(P<0.05).
3. 제왕절개술(OR=3.304 [1.121-9.744]), 저체중 출생아(OR=6.500 [1.606-26.314]), 조산(OR=2.857[1.071-7.621]), 출산 1분 후 낮은 apgar score (OR=14.909 [1.750-127.025]는 산후 우울증 위험도를 높였다(P<0.05).
3% : 174,290건 / 305675건)33)보다 높았다. 둘째, 모든 산모를 대상으로 한 설문 조사가 아닌, 설문이 가능하며 설문에 응한 산모만을 대상으로 하여, 전체 산모에 대한 연구 참여 산모 비율(9.3% : 73예/788예)이 현격히 낮았다. 셋째, 모집기간이 약 16개월로 산후 우울증과 계절간의 관련성을 고려하지 않은 채, 연구가 진행된 점이다.
모체 관련 인자 중 재태 주수는 산후 우울증 위험군(38.1±1.97weeks)과 산후 우울증 비위험군(36.57±2.96weeks) 간 유의한 차이를 나타냈다.
본 연구는 EPDS cut off score를 8/9로 기준하였으며, EPDS 점수가 9점 이상인 경우 산우 우울증 위험군, 8점 이하일 때 산우 우울증 비위험군으로 정의하였다. 산후 우울증 위험군(EPDS score ≧ 9)은 41.7%로 나타났으며 이는 cut off를 8/9로 한 기존 연구에 비해 높은 비율이다. 설문 응답자의 제왕절개 분만 비율 65.
이는 신생아 성별이 산모의 산후 우울증에 영향을 미친다는 Ri-hua xie et al16)의 동양 문화권 연구와 비교할 때, 최근 국내 남아선호사상 쇠퇴와 연관시킬 수 있다. 신생아 중환자실 입원 여부에 있어서도 산후 우울증 위험도는 유의한 차이가 없었다. 신생아 중환자실 입원 시 산모는 신생아와의 직접적인 접촉에 있어 제약을 받아 산후 우울증 위험성이 높아진다는 기존 연구17)와 다른 결과이다.
쌍생아의 경우, 산모는 1인이기에, 신생아 체중, apgar score는 2명의 평균값을 취했으며 NICU 입원 여부, 조산아 여부는 1명으로 계산하여 전체 신생아를 72명으로 보정하였다. 신생아 체중, 조산 여부, 출생 1분 후 apgar score는 산후 우울증 비위험군(EPDS score ≦ 8)과 위험군(EPDS score ≧ 9)은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(Table 5).
재태 주수, 분만 방법에 있어 산후 우울증 비위험군(EPDS score ≦ 8)과 위험군(EPDS score ≧ 9)은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(Table 3, 4).
후속연구
출산 후 관리를 위해 한방 치료를 선택한 환자에 있어, 재태 주수가 짧은 경우, 제왕절개술이 시행된 경우, 저체중 출생아인 경우, 조산인 경우, 초기 신생아 상태가 좋지 않았던 경우에는 산후 우울증 발현 위험성이 높으며, 이를 고려하여 鬱證에 대한 치료가 병행되어야 한다. 본 연구의 한계는 첫째, 연구 대상을 모집함에 있어 일개 종합병원 산부인과만을 대상으로 함에 따라 selection bias가 작용하였고, 실제로 제왕절개 비율(46.6% : 367건 / 788건)이 국내 평균(36.3% : 174,290건 / 305675건)33)보다 높았다. 둘째, 모든 산모를 대상으로 한 설문 조사가 아닌, 설문이 가능하며 설문에 응한 산모만을 대상으로 하여, 전체 산모에 대한 연구 참여 산모 비율(9.
3% : 73예/788예)이 현격히 낮았다. 셋째, 모집기간이 약 16개월로 산후 우울증과 계절간의 관련성을 고려하지 않은 채, 연구가 진행된 점이다. 향후 출산 초기에 EPDS 점수 측정을 통한 산후 우울증 발생 예측 및 이를 예방하기 위한 解鬱 목적의 방제에 대한 추가적인 임상연구가 필요하다.
셋째, 모집기간이 약 16개월로 산후 우울증과 계절간의 관련성을 고려하지 않은 채, 연구가 진행된 점이다. 향후 출산 초기에 EPDS 점수 측정을 통한 산후 우울증 발생 예측 및 이를 예방하기 위한 解鬱 목적의 방제에 대한 추가적인 임상연구가 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
산후 우울증은 언제 진단되나?
산후 우울증(Postpartum disorder)은 DSM-IV(Diagnostic and statistical manual of mental disorders-4th edition) 주요우울삽화의 산후발생(major depressive disorder with postpartum onset) 항목에서 논하며, 출산 후 4주 이내 산모가 감정적 변화를 겪을 때 진단된다1). 유병률은 산후 우울증(Postpartum disorder)의 경우 10-15%2), 산후우울기분장애(Postpartum blues)는 50-80%에서 나타나며 최근에는 출산 후 직장 복귀, 핵가족 형태의 보편화, 출산 후 병원에서 조기 퇴원 등으로 인해 문제가 더욱 부각되고 있다3).
산후 우울증의 유병률은 어떠한가?
산후 우울증(Postpartum disorder)은 DSM-IV(Diagnostic and statistical manual of mental disorders-4th edition) 주요우울삽화의 산후발생(major depressive disorder with postpartum onset) 항목에서 논하며, 출산 후 4주 이내 산모가 감정적 변화를 겪을 때 진단된다1). 유병률은 산후 우울증(Postpartum disorder)의 경우 10-15%2), 산후우울기분장애(Postpartum blues)는 50-80%에서 나타나며 최근에는 출산 후 직장 복귀, 핵가족 형태의 보편화, 출산 후 병원에서 조기 퇴원 등으로 인해 문제가 더욱 부각되고 있다3).
산후 우울증 평가도구에 대한 한의학계 연구가 있었는가?
산후 우울증 평가 도구로 1987년 Cox JL et al이 Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS)를 발표한 이래, 각국의 언어로 번역 및 유효성을 인정받아 광범위하게 사용되고 있다. EPDS 관련 기존 한의학계 연구5-10)는 산모의 상태에 초점이 맞추어져 있었고, 신생아와 산후 우울증 관계를 연구한 논문은 없었다.
참고문헌 (33)
American Psychiatric Association AP. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th edition. Washington : American Psychiatric Association. 1994.
O'Hara MW, Swain AM. Rates and risk of postpartum depression-a meta analysis. Int Rev Psychiatry. 1996;8: 37-54.
Kim YK et al. Standardization of the Korean Version of Edinburgh Postnatal Depression Scale (K-EPDS) and prediction of postpartum depression. J Korean Soc Dep Bip Disord. 2005; 3:42-9.
Bloch M et al. Risk factors for early postpartum depressive symptoms. General hospital psychiatry. 2006;28:3-8.
Tashakori A, Shanesaz A, Rezapour A. Assessment of some potential risk factors of postpartum depression. Pak J Med Sci. 2009;25(2):261-64.
Jardi R et al. Predictive validation study of the Edinburgh Postnatal Depression Scale in the first week after delivery and risk analysis for postnatal depression. J of Affect disord. 2006;93:169-76.
Campbell SB, Cohn JF, Meyers T. Depression in first time mothers: Mother-infant interaction and depression chronicity. Dev Psychol. 1995;31(3): 349-57.
National Health and Medical Research Council. Postnatal depression : A systemic review of published scientific literature to 1999. Australia. 2000:82-3.
Gibson J et al. A systemic review of studies validating the Edinburgh Postnatal Depression Scale in antepartum and postpartum women. Acta Psychiatr Scand 2009;199:350-64.
Kim YK et al. Prediction of postpartum depression by sociodemographic obstetric and psychological factors : A prospective study. Psychiatry Clin Neurosci. 2008; 62:331-40.
Coopre P, Murray L. Course and recurrence of postnatal depression : Evidence for the specificity of the diagnostic concept. Br J Psychiatr. 1995;166:191-95.
Sutter AL et al. Postpartum blues and mild depressive symptomatology at days three to five after delivery: A French cross sectional study. J Affect Disord. 1997;44(1):1-4.
Apgar V et al. Evaluation of the newborn infant : second report. JAMA. 1958; 168(15):1985-8.
American Academy of Pediatrics, Committee on fetus and new born, American college of obstetricians and gynecologists and committee on obstetric practice. The Apgar score. Pediatrics. 2006;117:1444-7.
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