[논문]폐경 이행기 환자 1례의 호르몬 검사를 통한 임상 경과 보고

강정아; 김해중; 유익한; 김송백; 최창민; 조한백

doi:10.15204/jkobgy.2010.23.2.154

폐경 이행기 환자 1례의 호르몬 검사를 통한 임상 경과 보고
A Case Report of a Woman in Menopausal Transition by Using Hormone Assay 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.23 no.2, 2010년, pp.154 - 160

강정아 (원광대학교 한의과대학 부인과학교실) , 김해중 (원광대학교 한의과대학 부인과학교실) , 유익한 (원광대학교 한의과대학 부인과학교실) , 김송백 (원광대학교 한의과대학 부인과학교실) , 최창민 (원광대학교 한의과대학 부인과학교실) , 조한백 (원광대학교 한의과대학 부인과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was done to report the progress of treatment with oriental medicine on a woman who complained of irregular menstruation in menopausal transition. Methods: The patient in this case was treated with Chokyungjongoktanggamibang, acupuncture and moxibustion. And to assess the effectiveness of this treatment, we evaluated the ovarian function by using hormone assay. Results: During treatment period the patient had three times of uterine bleeding, two of the three seemed like normal menstrual bleeding. And analyzing the hormone assay, estraiol level was increased and FSH, LH levels were decreased significantly. However a month after treatment end, estradiol level was decreased and FSH, LH levels were incresead as the levels in menopausal transition or menopause state. And the patient had no more uterine bleeding since last one according to follow up by phone-call. Conclusion: In this study, the progress of ovarian function was specified with hormonal changes after treatment of oriental medicine during menopausal transition. And further studies are needed to find the more appropriate clinical approach for women in menopausal transition.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 증례는 환자 치료 기간이 짧았으며, 본래 폐경 이행기의 호르몬 수치 변동이 심하다는 점 등을 감안했을 때 증례 보고로서의 일부 한계가 있다. 그러나 폐경 이행기의 월경 부조에 대하여 난소 기능 회복을 목표로 한방 치료를한 후 호르몬 검사를 시행함으로써 치료 경과에 따른 호르몬 변화를 객관적으로 명시하여 난소의 기능을 평가할 수 있었다는 점에서 큰 의의가 있다고 여겨지는 바이다. 향후 한방 부인과 영역에서 폐경이행기의 에스트로겐 결핍으로 인한 여러 증상들을 임상적으로 접근함에 있어 각각의 증상들에 따른 치료 방향 설정과 치료 기간, 환자 만족도 향상을 위한 치료법 및 평가 방법 등에 대한 지속적인 고민이 이루어져야 할 것으로 사료된다.
또한 발병 1년 전부터 환자는 스트레스가 많은 상황이었다고 하였으며 이전에 월경 양 감소를 주소로 내원하였을 때도 폐경에 대한 강한 두려움을 호소한 적이 있었다. 따라서 치료 방향을 설정하는데 있어서 환자의 제반 건강 상태가 양호하였고 평균 폐경 연령이 51세라는 점을 감안하여, 폐경 시기 지연을 목표로 환자의 난소 기능을 부양 시키고, 월경주기를 회복하기 위한 치료를 시행하였다.
. 또한 폐경 후에 겪게 될 폐경기 증후군에 대한 우려로 최대한 폐경을 늦게 경험하고자 한다. 이에 대한 실제 한의학적 임상 접근은 많이 이루어지고 있지만, 임상 보고는 거의 없는 실정이다.
본 증례 보고는 폐경 이행기의 월경부조를 주소로 하며 폐경 시기를 지연하고자 하는 여성에 대하여 調經種玉湯加味方 투여 및 침구치료 후 호르몬 검사를 통해 난소 기능을 평가함으로써 치료 경과를 확인하였다. 그 결과, 치료 기간 동안에는 3차례의 자궁출혈이 있었으며, 이 중 2차례는 정상적인 월경과 같은 양상을 보였고, 호르몬 검사 상 Estradiol 수치의 큰 증가와 FSH, LH 수치의 감소를 관찰할 수 있었다.
이에 저자는 폐경이행기의 월경부조를 호소하는 환자 1례를 치료한 후, 그 경과에 따른 호르몬 검사 결과의 비교를 통해 약간의 지견을 얻었기에 이를 보고하고자 한다.

제안 방법

(2) 灸術 부위 : 關元 및 兩傍 2부위.²⁾ 한약치료 : 調經種玉湯加味方, 1일 3회 식후 30분으로 3회次 복용하였다.
그리고 치료 경과 중에 약물투여 기간과 자궁 출혈시기를 고려하여 배란 즈음으로 추정되는 시기에 호르몬 검사를 실시하여 난소 잠재 기능을 평가하였다.
33 mIU/mL 으로 측정되었다. 내원 얼마 전 받은 건강검진 상 별 이상이 없었다는 환자 진술과 연령 및 월경력, 호르몬 검사 결과로 미루어 볼 때 폐경이행기의 월경 부조로 진단하였다. 월경 부조 외에 다른 에스트로겐 결핍 증상은 보이지 않았으며, 환자가 폐경으로 진행되는 것에 대한 두려움과 거부감을 호소하면서 이전의 월경주기를 회복하기를 희망하였다.
폐경이행기의 상태는 앞서 언급한 대로 腎虛가 주 병기가 되며, 본 환자의 경우 스트레스도 증상 발생에 일조를 하기 때문에 肝鬱의 상황도 고려하였다. 따라서 치료 약물은 調經種玉湯¹⁴⁾을 기본으로 하여 補腎之劑를 加味하였다. 調經種玉湯은 월경 부조를 조절, 조화시키며 월경의 或前或後로 愆期不調하고 胞宮虛冷하여 不孕이 되는 것을 다스리는 일종의 배란 촉진제로 임상에서 응용되고 있다¹⁵⁾.
調經種玉湯은 월경 부조를 조절, 조화시키며 월경의 或前或後로 愆期不調하고 胞宮虛冷하여 不孕이 되는 것을 다스리는 일종의 배란 촉진제로 임상에서 응용되고 있다¹⁵⁾. 또한 침구치료는 내원시마다 시행하였는데, 曲骨, 中極, 氣海, 大赫(兩側), 氣穴(兩側), 三陰交(兩側)을 刺針하였으며, 關元과 그 양 옆에 灸치료를 하였다. 각각의 穴位는 三陰交를 제외하고는 대개 任脈, 足少陰腎經에 해당하며 하복부에 위치한 穴로서, 月脈斷絶, 婦人斷緖, 經閉不通, 月水不通를 治하는 효능이 있어¹⁶⁾ 부인과 질환에 많이 활용되고 있다.
상 FSH와 LH 호르몬 수치 상승 소견으로 미루어 볼 때, 폐경이행기의 월경부조로 인한 무월경 증상으로 진단하고 치료를 시작하였다.
86 pg/mL으로 측정되어 FSH와 LH 혈중 농도는 큰 폭으로 감소하였고, Estradiol 혈중 농도는 크게 증가한 것을 확인할수 있었다. 이를 통해 치료 후 난소 기능이 어느 정도 상승되었음을 알 수 있었 으며, 이제 침 치료를 중단하고 약물치료는 15일 정도만 더 지속하기로 하였다. 세 번째 출혈은 두 번째 출혈 시작일로부터 34일째 되는 날에 보였으며, 월경 양과 기간 역시 정상적인 월경 때와 같은 양상이었다.
세 번째 출혈은 두 번째 출혈 시작일로부터 34일째 되는 날에 보였으며, 월경 양과 기간 역시 정상적인 월경 때와 같은 양상이었다. 이후 더 이상의 치료는 이루어지지 않았으며, 세 번째 출혈 시작일로부터 14일 째 되는 날 호르몬 검사를 다시 시행하였다. 그 결과 FSH (EIA) 59.
치료 기간 동안 호르몬 검사와 자궁 출혈의 주기와 기간을 통해 경과를 관찰하였으며, 호르몬 검사는 내원 시 1회, 치료 중 1회, 치료 후 1회 총 3회 시행되었고, 자궁 출혈은 총 3주기 동안 관찰되었다. 그 경과는 다음과 같다(Table 1, 2).

대상 데이터

내원 당시 2009년 5월 이후 월경이 없는 상태로 5개월 째 무월경 지속되어 폐경에 대한 우려로 인해 환자 월경 주기 회복하고자 2009년 10월 13일에 ○○한방병원 부인과 외래 내원함.
본 환자의 경우 LMP 2009년 5월 이후 내원 일까지 5개월 째 무월경인 것을 주소로 내원한 47세 여환으로, 내원 시 시행한 여성 호르몬 검사 상 Estradiol 58.35 pg/mL, FSH(EIA) 51.49 mIU/mL, LH (EIA) 41.33 mIU/mL 으로 측정되었다. 내원 얼마 전 받은 건강검진 상 별 이상이 없었다는 환자 진술과 연령 및 월경력, 호르몬 검사 결과로 미루어 볼 때 폐경이행기의 월경 부조로 진단하였다.

성능/효과

이후 더 이상의 치료는 이루어지지 않았으며, 세 번째 출혈 시작일로부터 14일 째 되는 날 호르몬 검사를 다시 시행하였다. 그 결과 FSH (EIA) 59.47 mIU/mL, LH(EIA) 25.94 mIU/mL, Estradiol 18.27 pg/mL으로 측정되어 다시 폐경 이행기 혹은 폐경 때의 호르몬 수치로 되돌아갔음을 확인할수 있었다. 이에 다시 치료를 지속하는 것은 한방 의료 비용이 고가인 점 등을 감안했을 때 비용-효과 대비 무리가 있을 것으로 여겨져 더 이상의 치료는 이루어지지 않았다.
본 증례 보고는 폐경 이행기의 월경부조를 주소로 하며 폐경 시기를 지연하고자 하는 여성에 대하여 調經種玉湯加味方 투여 및 침구치료 후 호르몬 검사를 통해 난소 기능을 평가함으로써 치료 경과를 확인하였다. 그 결과, 치료 기간 동안에는 3차례의 자궁출혈이 있었으며, 이 중 2차례는 정상적인 월경과 같은 양상을 보였고, 호르몬 검사 상 Estradiol 수치의 큰 증가와 FSH, LH 수치의 감소를 관찰할 수 있었다. 그러나 치료 중단 후 다시 폐경 이행기 혹은 폐경 때의 호르몬 수치를 보였으며, 더 이상의 자궁 출혈은 없었음을 확인하였다.
그 결과, 치료 기간 동안에는 3차례의 자궁출혈이 있었으며, 이 중 2차례는 정상적인 월경과 같은 양상을 보였고, 호르몬 검사 상 Estradiol 수치의 큰 증가와 FSH, LH 수치의 감소를 관찰할 수 있었다. 그러나 치료 중단 후 다시 폐경 이행기 혹은 폐경 때의 호르몬 수치를 보였으며, 더 이상의 자궁 출혈은 없었음을 확인하였다.
그이후 출혈은 첫 번째 출혈 시작일로부터 47일째 되는 날 발생하였는데, 출혈량과 기간은 이전의 정상적인 월경 때와 같은 양상이었다. 또한 출혈하기 10일 전의 호르몬 검사 상 FSH(EIA) 8.79 mIU/mL, LH(EIA) 16.93 mIU/mL, Estradiol 501.86 pg/mL으로 측정되어 FSH와 LH 혈중 농도는 큰 폭으로 감소하였고, Estradiol 혈중 농도는 크게 증가한 것을 확인할수 있었다. 이를 통해 치료 후 난소 기능이 어느 정도 상승되었음을 알 수 있었 으며, 이제 침 치료를 중단하고 약물치료는 15일 정도만 더 지속하기로 하였다.

후속연구

본 증례는 환자 치료 기간이 짧았으며, 본래 폐경 이행기의 호르몬 수치 변동이 심하다는 점 등을 감안했을 때 증례 보고로서의 일부 한계가 있다. 그러나 폐경 이행기의 월경 부조에 대하여 난소 기능 회복을 목표로 한방 치료를한 후 호르몬 검사를 시행함으로써 치료 경과에 따른 호르몬 변화를 객관적으로 명시하여 난소의 기능을 평가할 수 있었다는 점에서 큰 의의가 있다고 여겨지는 바이다.
그러나 폐경 이행기의 월경 부조에 대하여 난소 기능 회복을 목표로 한방 치료를한 후 호르몬 검사를 시행함으로써 치료 경과에 따른 호르몬 변화를 객관적으로 명시하여 난소의 기능을 평가할 수 있었다는 점에서 큰 의의가 있다고 여겨지는 바이다. 향후 한방 부인과 영역에서 폐경이행기의 에스트로겐 결핍으로 인한 여러 증상들을 임상적으로 접근함에 있어 각각의 증상들에 따른 치료 방향 설정과 치료 기간, 환자 만족도 향상을 위한 치료법 및 평가 방법 등에 대한 지속적인 고민이 이루어져야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	폐경은 무엇인가?	여자의 일생에서 폐경이란 난소기능의 상실로 인하여 월경의 영구적인 중단이 발생했을 때를 말하고, 폐경이행기란 완전히 폐경이 되기 전에 생리주기의 규칙성이 사라지는 시기 즉 월경이 멈춘 후 1년까지의 시기를 말한다. 폐경이행기의 시작과 기간을 정확히 산정하는 것은 다소 어려움이 있으나, 여러 연구에서 시작시기의 평균연령을 45.
	폐경이행기는 무엇인가?	여자의 일생에서 폐경이란 난소기능의 상실로 인하여 월경의 영구적인 중단이 발생했을 때를 말하고, 폐경이행기란 완전히 폐경이 되기 전에 생리주기의 규칙성이 사라지는 시기 즉 월경이 멈춘 후 1년까지의 시기를 말한다. 폐경이행기의 시작과 기간을 정확히 산정하는 것은 다소 어려움이 있으나, 여러 연구에서 시작시기의 평균연령을 45.
	여성의 생식기관의 기능을 어느 연령대에 잃는가?	내분비학적 측면에서 볼 때 생식 기능의 시작과 끝은 소위 생식축인 시상하부-뇌하수체-난소-자궁의 유기적인 연결 변화로 설명할 수 있는데, 연령 증가에 따라 관찰되는 생식축의 변화의 중심에는 세포 사멸로 인한 난소 내 난포 숫자의 끊임없는 퇴축이 있으며, 이러한 생물학적인 시계 조절 프로그램은 개인차가 심한 것으로 알려져 있다. 따라서 정상 여성에서 폐경이 발생하는 연령도 42세에서 58세까지 매우 넓은 분포로 관찰된다7,8).

참고문헌 (16)

World Health Organization. Research on the Menopause in the 1990s. Geneva, Switzerland, Technical report Scr. 1996; 866.
Treloar AE. Menstrual cyclicity and the pre-menopause. Maturitas. 1981;3: 249-64.

상세보기
McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG. The normal menopause transition. Maturitas. 1992;14:103-15.

상세보기
洪元植. 精校黃帝內經素門, 서울:東洋醫學硏究院, 1985:11.
葉天士. 葉天士女科. 서울:대성문화사.1989:212-31.
한방여성의학 편찬위원회. 한방여성의학 I . 서울:도서출판 정담. 2007:55-7, 244-6, 251-4.
Suh CS, Sonntag B, Erickson GF. The ovarian life cycle: a contemporary view. Rev Endocr Metab Disord. 2002;3(1): 5-12.

상세보기
Erickson GF, Shimasaki S. The physiology of folliculogenesis: the role of novel growth factors. Fertil Steril 2001;76(5): 943-9.

상세보기
서장석. 폐경주위기의 내분비학적 변화. 대한폐경학회지. 2003;9(4):299-304.
허주엽. 갱년기(폐경주변기) 여성질환. 경희의학. 2001;17(1):31-48.
Klein NA, Soules MR. Endocrine change if the perimenopause. In: Pitkin RM, Scott JR eds. Clinicla Obstet Gynecol. Lippincott Williams & Willikins. 1998; 41:912-20.
Burger HG et al. Early follicular phase serum FSH as a function of age: the roles of inhibin B, Inhibin A and estradiol. Climacteric. 2000;3:17-24.

상세보기
이종화, 염순교. 갱년기 여성들이 인지하는 폐경이후의 생활변화와 이에대한 수용. 대한폐경학회지. 2009;9(3):254-60.
？信. 古今醫鑑. 江西省:江西科學技術出版社. 1990:293-4, 312-4.
辛載鏞. 方藥合編解說. 서울:성보사.1988:83-4.
宋王執. 鍼灸資生經. 서울:일중사. 1991:30-1.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증