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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 염증성 폐질환에 의해 발생한 객혈 때문에 페절제술을 시행받은 75명의 환자들에 대한 임상 결과를 분석하여 수술적 치료 효과를 알아보고자 한다.
제안 방법
- 연령의 비교는 Student t-test를 이용하였고, 그 외 변수는 Chi-square test를 이용하여 단변량 분석을 실시하였다. 단 변량 분석은 생존군과 비생존군, 응급수술군과 정규수술 군, 합병증이 발생한 군과 그렇지 않은 군으로 나누어 평가하였다. 단변량 분석 후 응급수술군과 정규수술군에서 유의한 차이를 보인 변수들을 서로 보정한 후, 로지스틱 회귀분석을 통하여 어떤 변수가 유의한 영향을 끼치는지 분석해보았다.
- 단 변량 분석은 생존군과 비생존군, 응급수술군과 정규수술 군, 합병증이 발생한 군과 그렇지 않은 군으로 나누어 평가하였다. 단변량 분석 후 응급수술군과 정규수술군에서 유의한 차이를 보인 변수들을 서로 보정한 후, 로지스틱 회귀분석을 통하여 어떤 변수가 유의한 영향을 끼치는지 분석해보았다. 모든 자료 분석은 SPSS 통계프로그램(Version windows 15.
- 또한 응급 수술을 시행한 경우(I군)와 정규 수술을 시행 한 경우(II군)를 비교하여 분석하였으며, 응급 수술은 비수술적 중재술이나 내과적 처치에도 조절되지 않는 출혈로 혈역학적으로 불안정한 경우와 호흡 부전을 보이는 경우를 적응증으로 하여 시행되었다.
- 수술적 절제는 출혈 병소의 완전 제거와 기능성 폐조직은 가능한 많이 남기는 것을 원칙으로 하였고, 수술 방법 으로는 단일 폐엽절제술을 55예, 전폐절제술을 17예, 이폐 엽절제술을 2예, 폐분엽 절제술을 1예에서 시행하였다. 폐분엽절제술의 경우는 66세의 결핵 환자로 만성 폐쇄성 폐질환이 동반되었으며, 불량한 수술 전 폐기능(FEV1=U L/sec, FEV1/FVC ratio=25%) 때문이었다.
- 의무기록을 토대로 환자의 연령, 성별, 기저질환(고혈 압, 당뇨병, 만성 폐쇄성 폐질환) 동반 유무, 원인 질환, 술 전 기관지 동맥 색전술 여부, 술전 수혈 여부, 수술 유형과 시간 등을 조사하였고, 수술 후 이환율, 사망률과의 관계를 분석하였다.
대상 데이터
- 2001년 1월부터 2007년 12월까지 양성 폐질환에 의해 객혈이 발생하여 폐절제술을 시행받은 75명의 환자들을 대상으로 의무기록을 토대로 후향적으로 분석하였다. 환자의 평균 연령은 52.
- 수술은 75명 중 28명은 응급 수술을 시행받았고, 47명은 정규 수술을 시행받았다. 기관지 내시경은 술전 컴퓨터 단층촬영 등에서 출혈 병변이 확실한 경우를 제외하고, 환자의 상태가 안정적인 경우는 모두 시행하는 것을 원칙으로 하여, 응급 수술을 받은 경우는 9예(32J%), 정규 수술을 받은 경우는 31예(65.
데이터처리
- p-value was calculated by Chi-square test and t-test. BAE= Bronchial artery embolization; COPD=Chronic obstructive pulmonary disease.
- 연령의 비교는 Student t-test를 이용하였고, 그 외 변수는 Chi-square test를 이용하여 단변량 분석을 실시하였다. 단 변량 분석은 생존군과 비생존군, 응급수술군과 정규수술 군, 합병증이 발생한 군과 그렇지 않은 군으로 나누어 평가하였다.
성능/효과
- 008). 단변량 분석 에서 통계적 의의가 있는 인자를 토대로 로지스틱 회귀 분석(Logistic regression)을 시행한 결과 술 전 혈색소 수치 가 10 g/dL 미만으로 수혈을 받은 경우(OR 102.1; 95% CI8.7~ 1, 200.6)와 전폐절제술을 시행한 경우(OR 9.1; 95% CI 1.6~5L9)가 응급 수술과 관련 있음을 알 수 있었다.
- 기관지 내시경에서는 출혈이 진행중인 경우 기도내의 다량의 혈액으로 쉽지 않고 시행 시기에 대한 논란이 있지만, 가능한 술 전에 시행하여 정확히 출혈 병소를 확인하는 것이 환자의 예후에 좋다고 보고 한다[9]. 본 연구에서는 응급 수술의 32.1%, 정규 수 술의 53.2%에서 기관지 내시경을 시행하였고, 모든 경우에서 흉부 전산화단층촬영을 시행하여 출혈 병변을 확인 하였다.
- 또한 이형렬 등[15]은 기저질환이 결핵과 기관지확장증인 경우에 합병증의 빈도가 높다고 하였다. 본 연구에서는 합병증으로 지속적인 공기누출이 가장 많았고, 수술 후 이환율에 따른 연구에서 통계적으로 유의한 결과를 얻지는 못했지만 응급 수술을 시행한 경우에서 53.5%로 정규 수술을 시행한 경우인 31.9%보다 높았다. 수술 후 재출혈이나 객혈의 재발은 대개 전폐절 제술을 시행한 경우나 응급상황에서 출혈 병변을 정확히 확인하지 못한 경우에 호발하는 것으로 보고하고 있다.
- 하지만 염증성 폐질환에서 지속적으로 진행중인 혈관신생을 막지는 못하기 때문에 시술후 결과가 불안정할 수 있고 재발이 많다는 제한 점이 있다[7]. 본 연구에서도 기관지 동맥 색전술 후에 재 발되어 수술을 시행한 경우가 응급 수술 78.5%, 정규 수술 31.9%로 나타났다. 기관지 동맥 색전술을 통한 효과적인 지혈에 대한 성공률은 75~94%로 점차 만족할만한 결과를 보여주고 있지만 이러한 제한점은 향후 극복해야할 부분으로 남아있다[8].
- 수술 후 병원내 사망은 3명(4.0%)이었으며, 2예는 아스 페르길루스종, 1예는 결핵 때문에 모두 응급으로 전폐절 제술을 시행한 경우였고, 수술 후 발생한 폐렴과 기관지 늑막루가 원인이 되어, 결국 호흡부전으로 사망하였다. 이에 대해 조기 사망에 관련하여 위험인자를 조사해보고자 단변량 분석을 시행한 결과는 Table 1과 같다.
- 염증성 폐질환에 의한 객혈 환자에서 수술적 치료를 시행한 결과 전체적인 사망률은 4.0%로 비교적 만족할만한 수치를 보여주었지만, 수술 후 이환율이 40.0%로 비교적 높았다. 특히 응급 수술을 시행한 환자에서는 10.
후속연구
- 하지만 술 전 낮은 혈색소 수치로 수혈이 필요한 경우나 전폐절 제술이 필요한 경우에는 응급 수술 환자군에서 유의한 결과를 보이고 있으므로, 이러한 요인들을 고려하여 수술 시기를 결정해야 하고 수술 후 세심한 합병증 관리가 필요할 것이다. 본 연구는 대상군의 크기가 비교적 작다는 제한점이 있으므로, 향후 보다 많은 증례를 통해 일반화 시킬 수 있는 연구를 시행할 필요가 있다고 생각된다
- 염증성 폐질환에 의한 객혈에 있어서 수술적 치료는 효과적이라고 볼 수 있고, 높은 사망률과 이환율을 고려한다면 되도록 환자의 상태를 안정화시킨 뒤에 정규 수술을 시행해야 한다. 하지만 술 전 낮은 혈색소 수치로 수혈이 필요한 경우나 전폐절 제술이 필요한 경우에는 응급 수술 환자군에서 유의한 결과를 보이고 있으므로, 이러한 요인들을 고려하여 수술 시기를 결정해야 하고 수술 후 세심한 합병증 관리가 필요할 것이다. 본 연구는 대상군의 크기가 비교적 작다는 제한점이 있으므로, 향후 보다 많은 증례를 통해 일반화 시킬 수 있는 연구를 시행할 필요가 있다고 생각된다
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