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문제 정의
- 이에 본 연구는 기관지 동맥 색전술을 시행하였던 대량 객혈환자들을 대상으로 하여 기관지동맥 색전술의 유용성에 대해 논하고자 한다.
제안 방법
- pigtail catheter를 이용하여 대동맥에서 기관지동맥의 주요분지 위치인 제 4흉추와 6흉추 사이에서 대동맥 조영술을 실시하였다.(Fig.2.) 병변부위가 광범위할땐, 기관지 동맥 상하의 늑간동맥조영술을 실시하였으며, 폐병변을 향한 측부순환이 확인될때 색전술을 실시하였으며, 폐질환이 폐첨부나 흉막까지 파급된 경우에는 쇄골하 동맥 조영술을 실시하여 병변부위로 공급되는 혈관을 초선택 한 뒤 색전물질(contour)을 투여하였다.
- 우측 서혜부를 소독한 후 리도카인 국소마취 하에 우측대퇴동맥을 천자하여 6F Sheath 삽입한다. pigtail catheter를 이용하여 대동맥에서 기관지동맥의 주요분지 위치인 제 4흉추와 6흉추 사이에서 대동맥 조영술을 실시하였다.(Fig.
- 기관지동맥의 선택적 조영술시에는 5F RH catheter(Cook, Bloomington, USA)를, 늑간동맥이나 쇄골하분지의 선택적 조영술시에는 5F Cobra catheter(Cook Bloomington, USA)를 주로 사용하였으며, 작은 혈관분지의 초선택 시에는 2.8F 미세 카테터(Renegade(boston scientific, Ireland))를 사용하였다.
- 시행한 혈관조영결과 과혈관성 병변이나 혈관외 유출 소견 및 기관지-폐동맥간 단락(broncho-pulmonary arterial shunt)등이 존재하는 경우 색전술을 시행하였다. 색전물질로는 PVA(Contour355-500micron, boston scientific, Ireland)와, microcoil(tornado, cook, Bloomington, USA)를 사용하였다.
- 우측 서혜부를 소독한 후 리도카인 국소마취 하에 우측대퇴동맥을 천자하여 6F Sheath 삽입한다. pigtail catheter를 이용하여 대동맥에서 기관지동맥의 주요분지 위치인 제 4흉추와 6흉추 사이에서 대동맥 조영술을 실시하였다.
대상 데이터
- 2007년 03월부터 2009년 12월까지 발생한 대량 객혈에 대해 기관지동맥 색전술을 시행한 60명을 대상으로 하였고, 연령분포는 37-87세(평균 60.5세)이었으며 40대가 17명(28.4%)으로 가장 많았다.(Table1)
- 60명의 환자 중 색전 부위는 Rt bronchial artery 19예, Lt bronchial artery 21예, Both bronchial artery 11예, Rt. Intercostobronchial artery 10예, Rt bronchial a, intercost-albronchial artery 를 동시에 시행한 1예, 기타 다수혈관 색전 1예 였으며(Table3), 총 시술 67예 중 66예는 PVA를 사용하였고, AVF가 있는 환자 1예는 microcoil을 사용하여 색전하였다.(Table4)
- 8F, boston scientific, Ireland), 색전물질로는 PVA(Contour355-500micron, boston scien-tific, Ireland). 미세코일(coil, cook, Bloomington, USA)), 젤폼 및 조영제를 사용하였다.
- . 본원의 경우는 대다수가 lvalon과 같은 폴리비닐 알콜 거품입자인 PVA 색전 물질을 사용하여 대상혈관을 색전시켰다. microcoil의 사용경우에 소량의 젤폼을 사용하였다.
- 시행한 혈관조영결과 과혈관성 병변이나 혈관외 유출 소견 및 기관지-폐동맥간 단락(broncho-pulmonary arterial shunt)등이 존재하는 경우 색전술을 시행하였다. 색전물질로는 PVA(Contour355-500micron, boston scientific, Ireland)와, microcoil(tornado, cook, Bloomington, USA)를 사용하였다.(Fig.
- 색전물질로는 PVA(conteour)물질을 사용하였으며(n=62), 그 중 AVF가 있는 환자에게 microcoil(n=1)을 이용하였다.
- 시술 재료는 6F Sheath, Guide wire, pigtail cateheter(5Fr, cook, Bloomington, USA), RH catheter(5Fr, cook, B-loomington, USA), 5F Cobra catheter(Cook Bloomington, USA), Renegade(2.4-2.8F, boston scientific, Ireland), 색전물질로는 PVA(Contour355-500micron, boston scien-tific, Ireland). 미세코일(coil, cook, Bloomington, USA)), 젤폼 및 조영제를 사용하였다.
- 이들 대상환자는 하루 400ml이상, 한번에 200ml이상의 대량객혈이 있었거나 객혈양이 하루 400ml이하라도 10일 이상의 내과적 치료에 반응하지 않았던 경우들이었다.
성능/효과
- 결론적으로 기관지동맥 색전술은 대량객혈이나 반복적 객혈의 치료에 있어서, 안전하고, 합병증의 빈도가 적은 시술로서, 초기 지혈효과가 뛰어난 시술방법으로 사료된다. 때문에 일차적으로 내과적 치료와 같이 병행하여 시도한다면 기관지동맥 색전술은 대량 객혈로 인한 출혈에 효과적인 응급치료법으로 사망률을 줄이는 좋은 중재적 방사선 시술 방법이 되리라 생각한다.
- 6%=B)의 경우에는 시술후 재출혈로 인해 다시 색전술을 시행하여 호전된 경우이다. 또한, 보호자의 요청에 따라 상태를 지켜보지 못하고, 퇴원 혹은 타병원으로 전원한경우가 총 2예(3.3%=C), 색전술 시술 후 출혈이 멈추지 않아 다른 외과적 수술을 한경우가 1예(1.6%=D), 시술 후에도 대량의 객혈로 사망한 경우가 1예(1.6%=E), 색전술을 실패한 경우가 5예(8.3%F)로 나타났다. (Fig.
- 본원에서의 객혈의 원인으로 총 61예중 결핵이 28예(45.9%)로 대부분을 차지하였으며, 기관지확장증 19예(31.2%), 폐렴 6예(9.8%), 폐암 2예(3.3%), 아스페르길루스증 2예(3.3%), 폐종양 2예(3.3%), 무기폐 1예(1.6), 털곰팡이증(진균감염) 1예(1.6)순으로 대체적으로 국내 다른 연구결과와 유사함을 알 수 있었다.
- 본원의 경우의 조기 지혈율도 76.6%로 유사한 결과를 확인할 수 있었으며, 이는 객혈 치료에 있어서, 높은 조기 성공률과 객혈을 효과적으로 조절함에 있어서, 대량 객혈로 인한 출혈에 효과적인 응급치료법으로 사망률을 줄이는 좋은 시술 방법이 될 것 이다.
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