선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
제안 방법
- 1) 환자의 흉부 통증 및 이학적 검사를 바탕으로 대동맥 박리를 의심하고 응급실에서 복부 초음파를 이용하여 하행 대동맥 관찰하였으나, 대동맥 확장 또는 대동맥박리 소견은 관찰되지 않았다. 내원 후 혈압이 70/40 mmHg로 지속적으로 낮게 유지 되어 승압제 정 맥 주사 및중심정맥관 삽입을 시행하였다. 혈압이 낮아 단층 흉부컴퓨터 촬영검사가 지연되었고 내원 당시 시행한 혈액검사 결과 대사성 산증 소견이 보이고 핍뇨 증상이 동반되어 급성 신부전증 의심 하에 신장내과적인 검사가 진행되었다.
- 우측 액와동맥과 좌측 경동맥에 전향성뇌관류를 시행하면서 대동맥궁 말단부를 Hemashield vascular graft (4 Branch, 28x12x10x10 nim, Boston, USA)를잘라 문합한 후 순차적으로 좌쇄골하동맥, 좌총경동맥, 우무명동맥을 문합하였다. 상행대동맥 근위부의 문합은 Prolene 4-0 pledget suture를 이용하여 보강봉합 하였다. 총 심폐기 가동시간은 226분, 대동맥 차단은 109분, 뇌관류시간은 70분이었으며 수술 중 별다른 문제는 발생하지 않았다.
- 수술 후 환자는 심장 중환자실로 이동하였으며수술 당일 발생한 급성 폐손상으로 인해 스테로이드 치료를 시작하였고 2일 뒤 기관 발관을 시행하였다. 또한 수술당일에 수술 전 발생한 급성 신부전의 진행으로 인해 핍뇨 증상이 나타나 지속적 신대체 요법 (Continuous renal replacement therapy, CRRT) 치료를 시작하였으며 수술 후 5 일까지 유지하였다.
- 5 g/dL로 저하되었고 호흡곤란증상의 악화 및 전신 순환장애에 의한 피부 점상 출혈이나타나기 시작했다. 수혈을 시행하고 흉부 단층 컴퓨터촬영검사를 진행하였다. 흉부 단층 컴퓨터 촬영검사에서상행 대동맥 벽내 혈종 및 다량의 심낭 삼출액 소견이 관찰되었으며 (Fig.
- 심낭 압전에 의한 치료 및 원인 규명 위해 정중 흉 골절 개술을 시행하였다. 흉골절개 후 심낭을 열자 약 500 cc의 혈종과 혈액이 압력에 의해 밀려 나왔으며 혈종과 혈액이 제거되자 혈압이 상승하였다.
- 순환 정지 후 상행 대동맥을절개하고 안쪽을 들여다 보았을 때 박리성 판(Dissection Hap)은 관찰되지 않으나, 좌측 쇄골하 동맥 기시부와 좌측총경동맥 기시부 사이에서 관통성 죽상경화성 궤양(Pene- trating atherosclerotic ulcer, PAU)이 확인되었으며, 이 부위의 내벽 손상으로부터 역방향으로 상행대동맥을 따라 벽내 혈종이 진행되고 상행대동맥 기시부 2 cm 상방에서 혈종의 벽이 바깥쪽으로 일부 찢겨져 심낭 압전이 유발된것이 확인되었다. 우측 액와동맥과 좌측 경동맥에 전향성뇌관류를 시행하면서 대동맥궁 말단부를 Hemashield vascular graft (4 Branch, 28x12x10x10 nim, Boston, USA)를잘라 문합한 후 순차적으로 좌쇄골하동맥, 좌총경동맥, 우무명동맥을 문합하였다. 상행대동맥 근위부의 문합은 Prolene 4-0 pledget suture를 이용하여 보강봉합 하였다.
- 우측 액와동맥과 좌측대퇴동맥, 우심방에 캐뉼라를 삽입하여 체외순환을 시작하였다. 직장 온도를 261로 하강시킨 후 순환 정지를 시켰다.
- 2), 이로 인한 심낭 압전 증상이 발생하여혈압이 낮아지고 허혈성 손상이 발생하여 급성 신부전, 전신 피부 점상 출혈 증상과 같은 합병증이 진행되는 것이라 판단하고 심장 초음파 검사를 진행하지 못한 상태에서 수술실로 이송하였다. 전신 마취 후 경식도 심장 초음파 검사를 진행하였다. 경식도 심장 초음파 검사에서는 상행대동맥 확장(직경 50 mm)과 혈관벽 내의 혈종, 심낭삼출액에 의한 심낭 압전 소견이 관찰되었으나, 대동맥박리 소견은 보이지 않았다.
- 체외순환을 시작하였다. 직장 온도를 261로 하강시킨 후 순환 정지를 시켰다. 순환 정지 후 상행 대동맥을절개하고 안쪽을 들여다 보았을 때 박리성 판(Dissection Hap)은 관찰되지 않으나, 좌측 쇄골하 동맥 기시부와 좌측총경동맥 기시부 사이에서 관통성 죽상경화성 궤양(Pene- trating atherosclerotic ulcer, PAU)이 확인되었으며, 이 부위의 내벽 손상으로부터 역방향으로 상행대동맥을 따라 벽내 혈종이 진행되고 상행대동맥 기시부 2 cm 상방에서 혈종의 벽이 바깥쪽으로 일부 찢겨져 심낭 압전이 유발된것이 확인되었다.
- 수혈을 시행하고 흉부 단층 컴퓨터촬영검사를 진행하였다. 흉부 단층 컴퓨터 촬영검사에서상행 대동맥 벽내 혈종 및 다량의 심낭 삼출액 소견이 관찰되었으며 (Fig. 2), 이로 인한 심낭 압전 증상이 발생하여혈압이 낮아지고 허혈성 손상이 발생하여 급성 신부전, 전신 피부 점상 출혈 증상과 같은 합병증이 진행되는 것이라 판단하고 심장 초음파 검사를 진행하지 못한 상태에서 수술실로 이송하였다. 전신 마취 후 경식도 심장 초음파 검사를 진행하였다.
대상 데이터
- 기세 남자가 내원 30분 전 실신하여 응급실로 내원하였다. 응급실로 이송하던 중 환자의 의식은 명료해졌으나 지속적으로 등쪽으로 방사되는 흉부 통증을 호소하였다.
- 응급실로 이송하던 중 환자의 의식은 명료해졌으나 지속적으로 등쪽으로 방사되는 흉부 통증을 호소하였다. 환자는 과거력 상 7년 전 전립선 비대증을 진단받고 약물복용 중이었고 3년 전 갑상선 암으로 갑상선 절제술을 시행받고 타병원에서 외래 경과 관찰 중이었다. 응급실에 내원 당시 활력징후는 혈압 78/43 mmHg, 맥박수 81회/분, 호흡수 20회/분이었다.
- 응급실에 내원 당시 활력징후는 혈압 78/43 mmHg, 맥박수 81회/분, 호흡수 20회/분이었다. 환자는 지속적으로 호흡 곤란과 등으로 방사되는 흉부 동통을 호소하였다. 내원하여 시행한단순 흉부 촬영상 심장 비대 외 특이 소견은 관찰되지 않았으며 (Fig.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.