[논문]실신으로 내원한 후벽 단독 심근경색 환자에서 발생한 심장눌림증 1례

강민성; 오성범; 김지원

doi:10.14408/kjems.2021.25.1.235

실신으로 내원한 후벽 단독 심근경색 환자에서 발생한 심장눌림증 1례
Case Report: Cardiac tamponade in a patient with isolated posterior myocardial infarction presenting with syncope 원문보기

한국응급구조학회지 = The Korean journal of emergency medical services, v.25 no.1, 2021년, pp.235 - 241

강민성 (한양대학교 의과대학 예방의학교실) , 오성범 (단국대학교 의과대학 응급의학교실) , 김지원 (단국대학교 대학원 의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Cardiogenic syncope occurs due to arrhythmia (bradycardia and tachycardia) or decreased cardiac output, and if proper treatment is not provided, it can lead to acute sudden death. A detailed medical history and physical examinations are required to determine the cause of syncope, and clinical approaches, including 12-lead ECG, are important. The 12-lead ECG does not have a chest lead in the posterior wall of the left ventricle; therefore, ECG of the isolated posterior wall myocardial infarction caused by left circumflex artery occlusion is not observed with ST elevation. Therefore, the significantly higher appearance of ST depression and R waves than S waves from V1 to V3 of the chest lead must be interpreted meaningfully. Isolated posterior wall myocardial infarction is small in the area of myocardial necrosis, and tension is increased in the necrotic area due to the contraction of the normal myocardial muscle, which can cause ventricular wall rupture. Therefore, it is necessary to additionally check Beck's triad, such as jugular venous distension and decreased heart sound, in patients with low blood pressure with an isolated posterior wall myocardial infarction on 12-lead ECG in patients with syncope.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Initial electrocardiography in hospital showed V1~V3 prominent R wave and precordial leads V1~V4 ST segment depression.
그림 Fig. 2. a) Parasternal long axis view showed RV collapse(white line) and pericardial effusion(white arrow). b) parasternal short axis view at the apex-ventricular level.
그림 Fig. 3. Chest A-P showed cardiomegaly.
그림 Fig. 4. Computed tomography post the pericardiocentesis showed pericardial effusion(black arrow) and drain catheter(white arrow).
그림 Fig. 5. a) Right coronary angiography resulted distal 60% occlusion. b) Left coronary angiography resulted mid-LAD 80% and proximal-LCX 100% occlusion(arrow).

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 실신 환자의 12 유도 심전도 측정을 통해 좌회선 동맥 폐쇄의 후벽 단독 심근경색을 의심하고 혈압 감소에 대한 심초음파 검사 후 실신의 원인인 심장눌림증을 진단하여 적절한 처치가 이뤄진 좋은 예이다. 이처럼 실신 환자 발생 시 119 구급대원의 12 유도 심전도 검사와 자세한 신체 검진은 심인성 실신을 감별하는 데 도움이 될 수 있고, 이송 중 발생할 수 있는 상태를 예측하고 신속하게 대처할 수 있기 때문에 병원 전 단계에서 실신 환자가 발생했을 시 심전도 측정을 적극적으로 권장하는 바이다.

대상 데이터

본 증례는 비 ST분절 상승 후벽 단독 심근경색에 의한 괴사 부위의 장력 증가로 인해 심실 벽 파열이 발생한 심장눌림증으로, 실신은 급격한 심박출량에 감소 발생한 것으로 추정된다. 환자는 119를 통해 본원에 이송되어 초기 12 유도 심전도 측정 후 즉시 시행한 심초음파를 통해 심장눌림증을 진단하였고, 진단 후 심낭 천자를 시행하여 활력 징후가 안정화 되었다.

성능/효과

본 증례는 비 ST분절 상승 후벽 단독 심근경색에 의한 괴사 부위의 장력 증가로 인해 심실 벽 파열이 발생한 심장눌림증으로, 실신은 급격한 심박출량에 감소 발생한 것으로 추정된다. 환자는 119를 통해 본원에 이송되어 초기 12 유도 심전도 측정 후 즉시 시행한 심초음파를 통해 심장눌림증을 진단하였고, 진단 후 심낭 천자를 시행하여 활력 징후가 안정화 되었다.

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