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문제 정의
- 우리나라 간호계에서는 의무주의를 기저로 하고 공리주의적 입장을 일부 받아들이는 절충적 의무주의 입장을 선택하여 원칙들간의 상충이 있을 경우에는 의무주의적 입장을 취하는 경향이 있다3). 본 연구에서는 치위생 학생들의 윤리적 가치관을 공리주의적 입장과 의무주의적 입장에서 조사 분석하였다.
- 지금까지 치과위생 사나 치위생 학생을 대상으로 생명의료윤리나 직업윤리 문제에 대한 연구는 김 등11,12)의 대학생을 대상으로 윤리교육 경험에 따른 윤리 지식수준에 관한 연구와 강 등13)의 보건계열과 일반계열 학생들의 생명의료윤리의식에 관한 비교 연구가 있을 뿐 거의 이루어지지 않고 있는 실정이다. 이에 본 연구에서는 미래의 치과위생사가 될 치위생 학생을 대상으로 인간생명 영역, 치과위생사와 치위생 업무관계 영역, 대상자관계 영역, 협동자관계 영역에 관해 공리주의와 의무주의에 따른 윤리적 가치관을 파악하고, 타 연구에서 언급되지 않았던 학년간의 변화 및 재학 중 윤리교육 경험과 임상실습 경험이 윤리적 가치관에 미치는 영향을 포함하여 분석함으로서 앞으로 대학 교육과정에서 접근할 수 있는 치위생 학생들의 윤리적 가치관 확립 방안을 마련하는 데 도움이 될 수 있는 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에 사용한 도구는 이5)와 안10)이 간호사의 윤리적 가치관을 조사하기 위해 사용한 도구를 참고하여 본 연구의 특성에 맞게 수정 보완하여 사용하였다. 설문 내용은 일반적 특성 6문항, 인간생명 영역 9문항, 치과위생사와 치위생업무 관계영역 8문항, 치과위생사와 대상자 관계영역 8문항, 치과위생사와 협동자 관계영역 4문항으로 구성하였다.
- 이 간호사의 윤리적 가치관을 조사하기 위해 사용한 도구를 참고하여 본 연구의 특성에 맞게 수정 보완하여 사용하였다. 설문 내용은 일반적 특성 6문항, 인간생명 영역 9문항, 치과위생사와 치위생업무 관계영역 8문항, 치과위생사와 대상자 관계영역 8문항, 치과위생사와 협동자 관계영역 4문항으로 구성하였다. 측정은 5점 척도로서 절대적 공리주의적 입장은 1점, 절대적 의무주의적 입장은 5점을 부여하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 치위생 학생들의 윤리적 가치관을 파악하기 위해 수도권에 위치한 4개 대학의 학생 948명을 대상으로 설문조사를 실시하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구의 대상은 서울·경기지역에 소재한 대학에서 편의 추출한 4개 대학 치위생과 재학생 중 1학년 365명, 2학년 274명, 3학년 309명을 포함한 총 948명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 0 통계프로그램을 이용하였다. 일반적 특성은 빈도와 백분율을 산출하였고, 윤리적 가치관은 각 영역별로 평균과 표준편차를 산출하였으며, 각 영역별 윤리적 가치관간의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였고, 일반적 특성과 각 영역별 윤리적 가치관과의 관계는 t-test, ANOVA를 실시하였고, 사후검증은 Duncan range test를 실시하였다.
성능/효과
- 1. 인간생명 영역에서는 평균 3.01점으로 약간 의무주의적 특성을 보였다. 가장 의무주의적 특성을 보인 항목은 ‘살 가망이 없는 환자가 심장마비를 일으켰을 때 응급소생술을 실시하는 것이 옳다고 생각한다’가 4.
- 2. 치과위생사와 치위생 업무관계 영역에서는 평균 3.62점으로 의무주의적 특성을 보였다. 가장 의무주의적 입장을 보인 항목은 ‘업무상 알게 된 환자의 비밀을 누설하거나 발표해서는 안 된다고 생각한다’가 4.
- 3. 치과위생사와 대상자관계 영역에서는 평균 3.22점으로 의무주의적 특성을 보였다. 가장 의무주의적 입장을 보인 항목은 ‘환자가 원하면 환자에게 치료에 관한 정보를 언제든지 알려주어야 한다고 생각한다’가 평균 4.
- 4. 치과위생사와 협동자관계 영역에서는 평균 3.90점으로 의무주의적 특성을 강하게 보였다. 가장 의무주의적 특성을 보인 항목은 ‘동료 치과위생사가 업무 중 무균술을 지키지 않을 때 즉시 그에게 충고를 하는 것이 옳다고 생각한다’가 4.
- 5. 윤리적 가치관의 영역간 상관관계는 치위생 업무관계 영역과 인간생명 영역, 대상자관계 영역 및 협동자관계 영역, 대상자관계 영역과 협동자관계 영역간에 매우 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다(p< .001).
- 6. 일반적 특성과 윤리적 가치관과의 관계는 인간생명 영역에서는 학년(p<.05), 종교 (p<.001), 종교에 대한 참여도(p<.001), 치위생직에 대한 태도(p<.001)에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났고.
- 가장 의무주의적 입장을 보인 항목은 ‘업무상 알게 된 환자의 비밀을 누설하거나 발표해서는 안 된다고 생각한다’가 4.52점이었고, 공리주의적 입장을 가장 강하게 나타낸 항목은 ‘환자보호를 위해서라면 신체억제대는 치료과정에서 자유롭게 사용될 수 있다고 생각한다’가 2.78 점이었다.
- 가장 의무주의적 입장을 보인 항목은 ‘환자가 원하면 환자에게 치료에 관한 정보를 언제든지 알려주어야 한다고 생각한다’가 평균 4.17이었고, 가장 공리주의적 압장을 보인 항목은 ‘환자가 자신의 자살계획을 알려주면서 비밀보장을 요청할 경우 이를 지켜주어야 한다고 생각한다’가 2.07점이었다.
- 가장 의무주의적 특성을 보인 항목은 ‘동료 치과위생사가 업무 중 무균술을 지키지 않을 때 즉시 그에게 충고를 하는 것이 옳다고 생각한다’가 4.54점이었고, 모든 항목에서 의무주의적 특성을 보였다.
- 공리주의적 입장을 보인 항목은 ‘살 가망이 없는 환자가 치료를 거부할 때 환자의 뜻을 받아들여 생명연장조치를 취하지 않는 것이 옳다고 생각한다’가 2.29점이었고, 이어서 ‘환자가 살 가망이 없다는 것을 알고 안락사를 요구할 때 환자의 뜻을 받아들이는 것이 옳다고 생각한다’가 2.33점으로 나타났으며 ‘임신중절은 생명존중에 위배되지만 양육능력이 없는 미혼모의 경우에는 실시되어야 한다고 생각한다’가 2.43점으로 공리주의적 입장을 보였다.
- 문항별로는 ‘살 가망이 없는 환자가 심장마비를 일으켰을 때 응급소생술을 실시하는 것이 옳다고 생각한다’가 평균 4.21점으로 가장 의무 주의적 입장을 보였고, 이어서 ‘심한 선천성 질환으로 살 가망이 없는 신생아에게 가능한 모든 방법을 사용하여 생명연장조치를 취하는 것이 옳다고 생각한다’가 3.92점, ‘살 가망이 없는 환자라도 가능한 모든 방법을 다 동원해서 생명을 연장시키는 것이 옳다고 생각한다’가 3.51점으로 비교적 의무주의적 입장을 보였다.
- 문항별로는 가장 의무주의적 입장을 보인 항목은 ‘환자가 원하면 환자에게 치료에 관한 정보를 언제든지 알려주어야 한다고 생각한다’가 평균 4.17점으로 나타났고, 이어서 ‘환자가 매우 무례하게 말하거나 행동할 때도 치과위생사는 예의를 갖추어 최선의 업무를 수행해야 한다고 생각한다’가 3.90점, ‘살 가망이 없는 환자에게 진단이나 예후에 관한 정보는 알려주지 않는 것이 않는 것이 옳다고 생각한다’가 3.59 점이었고, ‘환자가 약에 관해 물었을 때 혼란을 야기할 우려가 있다면 올바로 가르쳐주지 않는 것이 옳다고 생각한다’가 3.44점으로 비교적 의무주의적 입장을 나타냈다.
- 윤리적 가치관의 영역간 상관관계는 치위생 업무관계 영역과 인간생명 영역, 대상자관계 영역 및 협동자관계 영역간, 그리고 대상자관계 영역과 협동자관계 영역간의 윤리적 가치관은 비록 강도는 약하지만 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타나 치위생 업무관계 영역이 의무주의일수록 인간생명 영역, 대상자관계 영역 및 협동자관계 영역에서도 의무주의적 입장을 취하고 있었고, 대상자 관계 영역이 의무주의일수록 협동자관계 영역에서도 의무주의적 입장을 취하는 것으로 검토되었다. 이는 협동자관계 영역과 인간생명 영역 및 대상자관계 영역에서만 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타난 안 등10)의 연구결과와 비교할 때 협동자 관계 영역과 대상자관계 영역간의 상관관계만 일치하였다.
- 이는 입상 실습을 통해 환자들을 직접 대한 경험 유무에 따라 차이가 있을 것으로 당초 예상했던 것과는 다른 결과로서 짧은 임상실습이 학생들의 윤리적 가치관에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 해석되며 추후 경력 있는 치과위생사를 대상으로 한 연구를 통해 비교해 볼 가치가 있을 것으로 사료된다. 이상의 결과를 종합해보면 치위생 학생들의 윤리적 가치관은 이미 오래전에 연구된 간호학생을 대상으로 한 연구결과와 비교할 때 큰 차이가 없었으며, 대체적으로 의무주의를 기반으로 공리주의적 입장을 일부 받아들이는 절충적 의무주의 입장을 취하는 경향이 있는 것으로 나타나 모든 영역에서 비교적 일정한 윤리관을 가지고 있는 것으로 검토되었다. 특히 저학년이고 종교가 있으며 종교에 대한 참여도가 높고 치위생직에 대한 태도가 긍정적이며 윤리교육을 받은 경험이 있을수록 더의무주의적 입장을 취하고 있다고 할 수 있다.
- 인간생명 영역의 윤리적 가치관에 있어서는 학년, 종교, 종교에 대한 참여도, 치위생직에 대한 태도에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 학년별로는 2학년 3.
- 7%인 것으로 나타났다. 임상실습 경험에 있어서는 있음 45.5%, 없음 54.5%이었고, 치위생직에 대한 태도에 있어서는 가능한 오래 머물 것이라고 응답한 자가 60.1%로 가장 많았고, 이어서 평생직으로 여길 것임 24.2%, 잠정적으로 머물 것임 14.6%, 택하지 않을 것이라고 응답한 자가 1.2%인 것으로 나타났다. 재학 중 윤리교육을 받은 경험에 있어서는 있음 23.
- 또한 임신중절에 있어서는 생명의 존엄성보다는 자신의 운명과 미래에 대한 책임을 감당하는 부모의 책임 있는 행위를 중요시하는 것으로 해석된다. 전체적으로 볼 때 인간생명영역의 윤리적 가치관의 평균 점수는 3.01점으로 나타나 안 등10)의 간호 학생 대상의 2.96점과 유사한 결과로 약간 의무주의에 가까운 특성을 띄고 있는 것으로 나타났다. 이는 간호사를 대상으로 한 이5)와 홍4)의 연구와 간호학생 대상의 안 등10)의 연구와 유사한 결과로서 치위생 학생들은 개인의 남아 있는 삶과 삶의 질을 고려하여 생명을 구할 것인지 치료를 하지 않을 것인지를 결정하는 것이 옳다고 생각하면서도 한편으로는 생명의 존엄성을 생각하고 있는 것으로 해석된다.
- 이는 동료 간의 의리보다는 환자의 건강과 생명보호를 더 우선적으로 생각하고, 직업에 대한 사명감이 투철하며 비윤리적인 것은 거부할 권리를 가지고 있으며 자신의 이익보다 합리적인 선택을 하는 학생이 많은 것으로 해석된다. 전체적으로 볼 때, 치과 위생사와 협동자 관계 영역의 윤리적 가치관은 평균점수는 3.90점으로 안 등10)의 간호학생 대상의 4.14점보다 다소 낮았으나 비교적 강한 의무주의적 입장을 나타냈다. 이는 전문직업인으로서 마땅히 취해야 할 이타주의와 직업에 대한 사명감이 투철한 것으로 사료되어 바람직한 결과라고 할 수 있다.
- 07점으로 나타나 점수의 차이는 다소 있으나 안 등10)의 연구결과와 일치하였고, 이는 환자의 비밀유지 등 권리를 중시하는 것보다는 생명의 고귀함을 더 먼저 생각한 결과라고 생각된다. 전체적으로 볼 때, 치과위생사와 대상관계 영역의 윤리적 가치관의 평균점수는 3.22점으로 의무주의적 입장을 보였으며 안등10)의 간호학생 대상의 3.17점과 거의 유사하였다. 이는 치위생 학생들이 대체로 어떤 상황에서도 존중되고 지켜져야 할 가치로서 환자의 생명을 보호하고 건강을 지키는 것을 우선적으로 생각하고 있으며 전문직업인으로서 치과위생사의 책임과 의무를 규정하는 도덕적 규칙에 따라야 한다고 생각하는 것을 나타내는 결과라고 해석된다.
- 91점으로 안 등10)의 연구결과와 유사하였으나 평균점수가 다소 높게 나타나 간호학생이 치위생 학생보다 공리주의적 입장을 더 강하게 취하고 있는 것으로 비교되었다. 전체적으로 볼 때, 치위생 학생의 치과위생사와 치위생 업무관계 영역의 윤리적 가치관의 평균 점수는 3.62점으로 안 등10)의 간호학생 대상의 3.11점 보다 높아 의무주의적 입장을 더 강하게 나타냈다. 이는 치위생 학생들은 환자의 건강과 생명 보호를 환자의 알 권리와 자율적 의사결정의 권리보다 우선적으로 생각하고 있으며 전문직업인으로서 치과위생사의 역할에 충실할 것으로 해석되어 바람직한 결과라고 사료된다.
- 93점으로 3학년보다 2학년이나 1학년에서 더 의무주의적 입장을 나타냈다. 종교별로는 기독교나 천주교를 믿는 학생들이 각각 3.15점, 3.05점으로 종교가 없는 학생들의 평균 2.92점 보다 높아 더 의무주의적 입장을 취하고 있는 것으로 나타났고, 종교에 대한 참여도별로는 대단히 열심히 한다고 응답한 집단의 평균이 3.29점, 참여가 거의 없다고 응답한 집단이 2.97점으로 종교에 대한 참여도가 높을수록 보다 더 의무주의적 입장을 취하는 것으로 나타났다. 치위생직에 대한 태도별로는 치위생직을 평생직으로 생각하는 집단의 평균이 3.
- 측정은 5점 척도로서 절대적 공리주의적 입장은 1점, 절대적 의무주의적 입장은 5점을 부여하였다. 즉 공리주의적 입장의 문항은 찬성 1점, 대체로 찬성 2점, 모르겠다 3점, 대체로 반대 4점, 반대 5점의 점수를 부여하였고, 의무주의적 입장의 문항에서는 찬성 5점에서부터 반대 1점까지의 점수를 부여하여 각 영역의 윤리적 가치관을 점수화 하였다. 점수가 높을수록 의무주의적 입장을 취하고 있는 것으로 해석하였고, 최대 평점 5점에 대해 평균 2.
- 치과위생사와 대상자관계 영역의 윤리적 가치관에 있어서는 윤리교육 경험 유무에 따라 매우 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 생명 의료윤리나 직업윤리에 관한 교육 경험이 있는 집단이 3.
- 치과위생사와 치위생 업무관계 영역의 윤리적 가치관에 있어서는 학년, 종교에 대한 참여도, 치위생직에 대한 태도, 윤리교육 경험 유무에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 학년별로는 1학년 3.
- 치과위생사와 협동자 관계 영역에서는 학년(p<.001), 치위생직에 대한 태도(p<.001), 윤리교육경험 유무(p<.05)에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다, 즉 저학년일수록, 치위생직을 평생직으로 생각할수록, 윤리교육을 받은 경험이 있는 집단일수록 더 강한 의무주의적 입장을 취하고 있는 것으로 나타났다.
- 치과위생사와 협동자관계 영역의 윤리적 가치관에 있어서는 학년, 치위생직에 대한 태도, 윤리교육경험 유무에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 학년별로는 1학년 4.
- 치위생 업무 관계 영역에서는 학년(p<.001), 종교에 대한 참여도(p<.05), 치위생직에 대한 태도 (p<.01), 윤리교육 경험 유무(p<.05)에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 대상자관계 영역에서는 윤리교육 경험 유무에 따라 매우 유의한 차이가 있는 것으로 나타났고(p<.001), 협동자관계 영역에서는 학년 (p<.001), 치위생직에 대한 태도(p<.001), 윤리교육경험 유무(p<.05)에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다,
- 56점으로 종교에 대한 참여가 높을수록 더 의무주의적 입장을 취하는 것으로 나타났다. 치위생 작에 대한 태도별로는 치위생직을 평생직으로 여길 것이라고 응답한 집단이 3.69점, 치위생직을 택하지 않을 것이라고 응답한 집단이 3.31점으로 나타나 치위생직을 평생직으로 생각할수록 더 의무주의적 입장을 취하는 것으로 나타났다. 윤리교육 경험 유무별 윤리적 가치관은 교육받은 경험이 있는 집단이 3.
- 치위생 학생의 치과위생사와 대상자관계 영역의 윤리적 가치관은 와 같고, 전체 평균은 3.22점으로 비교적 의무주의적 입장을 보였다.
- 97점으로 종교에 대한 참여도가 높을수록 보다 더 의무주의적 입장을 취하는 것으로 나타났다. 치위생직에 대한 태도별로는 치위생직을 평생직으로 생각하는 집단의 평균이 3.69점, 치위생직을 택하지 않을 것이라고 응답한 집단의 평균점이 3.31로 나타나 치위생직을 평생직으로 생각할수록 의무주의적 입장을 취하는 것으로 나타났다.
후속연구
- 7. 치위생 학생들의 보다 바람직한 윤리관 확립을 위해서는 재학 기간 중 치위생직에 대한 긍정적인 태도를 가지도록 유도하고, 대학 교과과정에 생명의료윤리나 직업윤리 교육의 강화가 필요하며, 윤리적 가치관을 측정할 수 있는 타당한 도구의 개발과 재학중 윤리교육이 윤리적 가치관에 미치는 영향에 대한 후속연구가 계속되어야 할 것으로 사료된다.
- 그러나 최근까지의 치위생 윤리교육은 대학 교육과정에서 일반적인 직업윤리와 치위생 윤리강령에 대한 내용위주로 다루면서 치과위생사로서 지켜야 할 덕목교육에 치중해온 경향이 있다. 따라서 앞으로는 대학교육과 정에 윤리적 가치관, 윤리이론과 원칙을 포함하는 윤리교육을 강화하고 치위생 학생들로 하여금 체계적인 윤리적 사고를 통한 의사결정을 할 수 있는 능력을 함양시킬 필요가 있다. 치과 위생사가 수행하는 치위생 활동의 즉각적인 판단은 그 치과위생사가 가진 가치체계에 의해서 의식적·무의식적으로 영향을 받게 된다.
- 특히 저학년이고 종교가 있으며 종교에 대한 참여도가 높고 치위생직에 대한 태도가 긍정적이며 윤리교육을 받은 경험이 있을수록 더의무주의적 입장을 취하고 있다고 할 수 있다. 본 연구의 한계점으로는 조사대상이 수도권에 위치한 일부 대학의 치위생 학생을 편의추출 하였기 때문에 연구결과의 일반화에 있어서 신중을 기해야 하며, 추후 연구에서는 치과위생 사나 치위생 학생의 윤리적 가치관을 조사할 수 있는 보다 타당한 도구의 개발이 필요하고, 재학 중 치위생 윤리교육이 윤리적 가치관에 영향을 미치는 요인에 대한 구체적 분석 그리고 치과의료보건 현장에서 실제로 활동하고 있는 치과위생사 대상의 윤리적 가치관에 관한 비교 연구도 필요한 것으로 검토되었다.
- 일반적 특성 중 임상실습 경험유무에 따라서는 모든 영역에서 집단간에 유의한 차이를 나타내지 않았다. 이는 입상 실습을 통해 환자들을 직접 대한 경험 유무에 따라 차이가 있을 것으로 당초 예상했던 것과는 다른 결과로서 짧은 임상실습이 학생들의 윤리적 가치관에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 해석되며 추후 경력 있는 치과위생사를 대상으로 한 연구를 통해 비교해 볼 가치가 있을 것으로 사료된다. 이상의 결과를 종합해보면 치위생 학생들의 윤리적 가치관은 이미 오래전에 연구된 간호학생을 대상으로 한 연구결과와 비교할 때 큰 차이가 없었으며, 대체적으로 의무주의를 기반으로 공리주의적 입장을 일부 받아들이는 절충적 의무주의 입장을 취하는 경향이 있는 것으로 나타나 모든 영역에서 비교적 일정한 윤리관을 가지고 있는 것으로 검토되었다.
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