견갑골의 골절 유 무와 외상에 의한 탈구를 진단하는데 있어 견갑골의 정측면상의 영상을 얻는 것이 매우 중요하다. 본 연구의 목적은 견갑골 측방향 촬영시 한국인 성인을 대상으로 견갑골의 정측면상을 얻는데 가장 적합한 회전 각도를 알아보는데 있다. 견갑골의 촬영을 위해 내원한 환자 20명(여 8명)을 대상으로 하였고 이들의 평균연령은 35.4세(15세부터 66세)였다. 수동각도기의 거상각도를 $30^{\circ}$, $40^{\circ}$, $45^{\circ}$로 하여 전 후방향 촬영하였다. 영상의 평가는 전문가 5명이 내측연과 외측연의 완전겹침이 있는 영상은 4점, 내측연과 외측연이 불완전 겹침이 있는 영상은 3점, 견갑골체 내측연과 외측연이 겹침이 없는 영상은 2점, 내측연과 외측연이 사방향으로 나타난 영상은 1점으로 4단계로 나누어 blind test를 하여 평가하였다. 평가한 각도별 평균점수는 $30^{\circ}$가 $1.53{\pm}0.39$점, $40^{\circ}$가 $3.83{\pm}0.15$점, $45^{\circ}$가 $2.17{\pm}0.43$ 점으로 나타났다. 도한 가슴둘레가 100cm이상인 군과 100cm이하인 군 간에는 유의한 차이가(p<0. 05) 없었고, 남자와 여자 간에도 역시 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 지금까지 견갑골 정측면상을 얻는데 적합한 환자의 회전각도에 관한 연구가 없었으나, 본 연구를 통해 검사측을 $40^{\circ}$ 회전하며 검사측 상완골을 반대쪽으로 들며 촬영하는 것이 한국인 성인에서 견갑골의 정측면상을 얻는데 가장 적합하다는 결론을 얻었다. 본 연구 결과는 향후 견갑골의 측방향 촬영을 하는데 유용할 것으로 사료된다.
견갑골의 골절 유 무와 외상에 의한 탈구를 진단하는데 있어 견갑골의 정측면상의 영상을 얻는 것이 매우 중요하다. 본 연구의 목적은 견갑골 측방향 촬영시 한국인 성인을 대상으로 견갑골의 정측면상을 얻는데 가장 적합한 회전 각도를 알아보는데 있다. 견갑골의 촬영을 위해 내원한 환자 20명(여 8명)을 대상으로 하였고 이들의 평균연령은 35.4세(15세부터 66세)였다. 수동각도기의 거상각도를 $30^{\circ}$, $40^{\circ}$, $45^{\circ}$로 하여 전 후방향 촬영하였다. 영상의 평가는 전문가 5명이 내측연과 외측연의 완전겹침이 있는 영상은 4점, 내측연과 외측연이 불완전 겹침이 있는 영상은 3점, 견갑골체 내측연과 외측연이 겹침이 없는 영상은 2점, 내측연과 외측연이 사방향으로 나타난 영상은 1점으로 4단계로 나누어 blind test를 하여 평가하였다. 평가한 각도별 평균점수는 $30^{\circ}$가 $1.53{\pm}0.39$점, $40^{\circ}$가 $3.83{\pm}0.15$점, $45^{\circ}$가 $2.17{\pm}0.43$ 점으로 나타났다. 도한 가슴둘레가 100cm이상인 군과 100cm이하인 군 간에는 유의한 차이가(p<0. 05) 없었고, 남자와 여자 간에도 역시 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 지금까지 견갑골 정측면상을 얻는데 적합한 환자의 회전각도에 관한 연구가 없었으나, 본 연구를 통해 검사측을 $40^{\circ}$ 회전하며 검사측 상완골을 반대쪽으로 들며 촬영하는 것이 한국인 성인에서 견갑골의 정측면상을 얻는데 가장 적합하다는 결론을 얻었다. 본 연구 결과는 향후 견갑골의 측방향 촬영을 하는데 유용할 것으로 사료된다.
True lateral scapula image was very important to diagnosis the scapula fracture and dislocation induced by traumatic injury. The aim of this study was to know the patient rotation angle to be showing the scapula true lateral in korean. d Materials Thirty patients(22men, 8 women, mean ages 53.4)with ...
True lateral scapula image was very important to diagnosis the scapula fracture and dislocation induced by traumatic injury. The aim of this study was to know the patient rotation angle to be showing the scapula true lateral in korean. d Materials Thirty patients(22men, 8 women, mean ages 53.4)with scapular pain, had supine Anteroposterior projection taken with $30^{\circ}$, $40^{\circ}$, $45^{\circ}$ trunk rotation angle changing the manual angulation material. Radiographs were evaluated independently by 5 experienced observers(1 orthopedics surgery specialist, 1 diagnostic radiology specialist, 3 radiological technologist) They assessed overlap of vertebral border and axillary border of scapula as follows; Totally overlapping of vertebral border and axillary border is 4, partially overlapping is 3, not overlapping is 2 and oblique location with two borders is 1. All observers scored using by PACS monitor.$30^{\circ}$ trunk rotation was scored $1.53{\pm}0.39$, $40^{\circ}$ trunk rotation was scored $3.83{\pm}0.15$ and $45^{\circ}$ trunk rotation was scored $2.17{\pm}0.43$. There was no difference(p<0.05) between group of more than 100cm of the girth of the chest and group of less than 100cm. Similarly, men and women group showed no difference(p<0.05) with trunk rotation statistically. There was no result of trunk rotation angle to radiograph the true scapula lateral image up to date. This studies were summarized as follows; Adaptation of $40^{\circ}$ trunk rotation was the best to show the true scapula lateral image in korean. Our results were very useful to get the true scapula lateral images in clinic.
True lateral scapula image was very important to diagnosis the scapula fracture and dislocation induced by traumatic injury. The aim of this study was to know the patient rotation angle to be showing the scapula true lateral in korean. d Materials Thirty patients(22men, 8 women, mean ages 53.4)with scapular pain, had supine Anteroposterior projection taken with $30^{\circ}$, $40^{\circ}$, $45^{\circ}$ trunk rotation angle changing the manual angulation material. Radiographs were evaluated independently by 5 experienced observers(1 orthopedics surgery specialist, 1 diagnostic radiology specialist, 3 radiological technologist) They assessed overlap of vertebral border and axillary border of scapula as follows; Totally overlapping of vertebral border and axillary border is 4, partially overlapping is 3, not overlapping is 2 and oblique location with two borders is 1. All observers scored using by PACS monitor.$30^{\circ}$ trunk rotation was scored $1.53{\pm}0.39$, $40^{\circ}$ trunk rotation was scored $3.83{\pm}0.15$ and $45^{\circ}$ trunk rotation was scored $2.17{\pm}0.43$. There was no difference(p<0.05) between group of more than 100cm of the girth of the chest and group of less than 100cm. Similarly, men and women group showed no difference(p<0.05) with trunk rotation statistically. There was no result of trunk rotation angle to radiograph the true scapula lateral image up to date. This studies were summarized as follows; Adaptation of $40^{\circ}$ trunk rotation was the best to show the true scapula lateral image in korean. Our results were very useful to get the true scapula lateral images in clinic.
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가설 설정
1) 내측연(vertebral border)과 외측연(axillary border)의 겹쳐져야 한다.
2) 견갑골체(body of scapula)는 늑골의 위에 겹쳐지면 안된다.
3) 상완골(humerus)이 주요 관심부위와 겹쳐 서는 안 된다.
제안 방법
2) 이들 중 가슴둘레가 100㎝이상을 갖는 9명(남 : 8명, 여 : 1명)을 큰 가슴으로 분류하였다.
20명의 환자에게서 획득한 영상을 PACS 모니터에서 평가하였다. 동일 환자의 영상비교에서 40°의 거상 각도를 준 영상에서 가장 적합한 정측면상이 관찰되었으며, 30°에서는 외측연(axillary border)이 내측연(vertebral border)의 바깥에 위치하므로 거상이 덜된 영상으로 나타났다.
3) 각각 30°, 40°, 45°로 검사측을 거상하여 FFD 100cm거리와 함께 견갑골에 수직 으로 입사하였다.
내측연(vertebral border)과 외측연 (axillary border)의 완전겹침이 있는 영상(아주 좋음 :4점), 내측연과 외측연이 불완전겹침이 있는 영상(좋음 : 3점), 견갑골체 내측연과 외측연의 겹침이 없는 영상(보통 : 2점), 견갑골이 사방향 으로된 영상(나쁨: 1점)으로 나누어 임상 경험이 풍부한 3명의 방사선사와 방사선과 전문의 1명, 정형외과 전문의 1명이 Blind test를 통하여 평가하였다(Fig 8).
정상적인 상완골과 견갑골의 외전에서 30°∼120°까지의 범위에서는 각각의 외전각이 대체로 2 : 1의 비율을 가지고 움직이는데, 이것을 scapulo-humeral rhythm(SHR)이라고 한다(Fig 4). 척주의 중심축에 대한 상완골의 외전각을 측정하여 abduction(Abd)으로 하고, 견갑골 내측연에 대한 상완골의 외전각을 gleno-humeral abduction(GHab)으로 하였다. SHR은 GHab/(Abd-GHab)의 측정값으로 구하였다.
대상 데이터
1) 2007년 11월～2008년 2월까지 견갑골 검사로 내원한 환자 20명(남 : 12명, 여 : 8명, 평균연령 : 35.4세)를 대상으로 방사선학적인 검사를 시행하였다.
데이터처리
1) 30°, 40°그리고 45° 간에 평가 점수에 유의한 차이가 있는지에 관해 분산분석 (ANOVA)을 통해 검증하였다.
2) 가슴둘레가 100cm이상인 군과 100cm 이하인 군 간에 차이가 있는지에 대해 two sampled t-test하였다.
3) 남자와 여자 간에 유의한 차이가 있는지에 대해 two sampled t-test하였다.
성능/효과
동일 환자의 영상비교에서 40°의 거상 각도를 준 영상에서 가장 적합한 정측면상이 관찰되었으며, 30°에서는 외측연(axillary border)이 내측연(vertebral border)의 바깥에 위치하므로 거상이 덜된 영상으로 나타났다.
본 연구를 통하여 한국 성인의 견갑골을 관찰하기 위한 scapular lateral 검사는 supine position에서 관상면에 대해서 촬영 측으로 40°정도 회전하였을 때 견갑골의 정측면상을 얻을 수 있음을 알 수 있었고, 가슴 둘레의 차이나 성별의 차이에는 영향이 없음도 알 수 있었다.
전문가의 평가에서처럼 환자 간에 다소 차이가 있을 수는 있으나, 평균적으로 37°에서 가장 겹치는 상을 얻을 수 있는 것으로 드러났다.
후속연구
본 연구를 통하여 한국 성인의 견갑골을 관찰하기 위한 scapular lateral 검사는 supine position에서 관상면에 대해서 촬영 측으로 40°정도 회전하였을 때 견갑골의 정측면상을 얻을 수 있음을 알 수 있었고, 가슴 둘레의 차이나 성별의 차이에는 영향이 없음도 알 수 있었다. 본 연구 결과는 향후 임상에서 견갑골의 정측 방향 영상을 얻고자 할 때 유용하게 이용될 수 있을 것으로 사료된다.
또한 촬영법에서 권고하는 구간부의 회전각도가 명시되어 있지 않다. 본 연구에서 이용한 수동 각도기는 정확한 회적각도를 알아보기 위한 실험 도구로 이용하였으나 향후 임상에서 환자가 자세를 취하는데 어렵지 않게 하는데도 유용할 것으로 판단된다. 또한 기존 촬영법 중 선 상태에서 후 · 전 사방향으로 촬영을 하는 Marzujian법과 일명 Y-projection이라 불리는 McLaughlin법이 있고, 누운 상태에서 전·후 방향으로 촬영하며 검사 측 팔을 위로 올리거나 반대 측으로 돌리는 여러 촬영법이 있는데, 이는 모두 견갑골체와 상완골과의 겹침을 피하거나 견봉과 오훼돌기를 잘 보기위한 자세들이다.
임상에서는 견갑골의 측방향 촬영은 검사측을 버키(bucky)에 대고 선속 입사방향에 30°회전각을 주고 선자세 후전방향으로 촬영하는 촬영법을 이용하는 것이 일반적이었으나, 이는 상완골과 견갑골의 중복으로 견갑골만의 측면 영상을 정확히 관찰하기가 쉽지 않았다. 본 연구의 동기는 첫째, 지금까지 한국인을 대상으로 한 견갑골 측방향의 회전각도에 관한 연구가 거의 없었고, 둘째, 외상이 심한 환자나 수술 후 촬영시올바른 자세를 취하기 어려울 뿐만 아니라, 환자의 회전 각도에 따라 왜곡영상이 나타날 수 있기 때문에 한국인 성인에 적합한 견갑골 측방향 촬영각도를 알아보는 것이 필요하였다.
향후 특정 부위를 잘 보기 위해서 촬영측 팔을 반대쪽으로 다양한 위치를 할 수 있으나 환자의 구간부는 37° 를 유지하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
견갑골 골절의 빈도가 증가한 이유는?
견갑골 골절은 과거에는 쉽게 발생하지 않았으나, 최근 자동차 교통사고에 의한 다발성 골절의 증가와 노동재해, 그리고 스포츠 외상 등에 의하여 그 빈도가 증가하는 추세에 있다. 견갑골의 몸통 body은 3모서리· 3면으로 구성된 삼각기둥 모양으로 아래로 갈수록 가늘어 지는 형태이다.
견갑골의 몸통은 어떠한 형태인가?
견갑골 골절은 과거에는 쉽게 발생하지 않았으나, 최근 자동차 교통사고에 의한 다발성 골절의 증가와 노동재해, 그리고 스포츠 외상 등에 의하여 그 빈도가 증가하는 추세에 있다. 견갑골의 몸통 body은 3모서리· 3면으로 구성된 삼각기둥 모양으로 아래로 갈수록 가늘어 지는 형태이다. 날카로운 앞모서리(전연) anterior border는 피부위에서도 쉽게 만져지며 충돌 시 쉽게 타박상을 입는 부위이다.
견갑골의 몸통 앞모서리는 어떠한 부위인가?
견갑골의 몸통 body은 3모서리· 3면으로 구성된 삼각기둥 모양으로 아래로 갈수록 가늘어 지는 형태이다. 날카로운 앞모서리(전연) anterior border는 피부위에서도 쉽게 만져지며 충돌 시 쉽게 타박상을 입는 부위이다. 어깨뼈(견갑골) scapula는 가슴우리 scapula는 둘째에서 일곱째갈비뼈 사이에 위치한 편평한 삼각형 모양의 뼈이다.
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