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문제 정의
- 골격성 II급 부정교합의 치료에 따른 연조직 변화는 서양인에서는 적지 않게 보고되고 있지만1,2,4,6-8, 동양인의 경우 골격성 III급 부정교합 환자의 연조직 변화에 대한 연구에 비하여 골격성 II급 부정교합의 연조직 변화에 관한 연구가 매우 부족하다. 이에 본 연구는 골격성 II급 부정교합 환자에서 하악상행지 시상분절술을 이용한 하악 전진술 전, 후의 하순 및 이부의 경조직 및 연조직의 수평적 변화량과 하순 길이의 수직적 변화량을 계측하여 악교정 수술에 따른 안정성과 예후를 평가하는데 도움이 되고자 한다.
제안 방법
- 계측 기준선은 수평 기준선(horizontal reference plane, HRP)을 SN plane-7 도로 설정하였고, S point를 지나면서 HRP에 수직인 평면을 수직 기준선(vertical reference plane, VRP)으로 설정하였다.(Fig. 1) 설정된 수직 기준선에 대하여 경조직과 연조직의 각 계측점까지의 수평거리를 측정하였고, 수직적 계측 항목을 위한 수직거리를 측정하였다. 본 연구에 사용된 계측점과 그 정의는 Table 1과 같다.
- 하악상행지 시상분절술과 이부성형술을 시행받은 환자군을 1군(n=7)으로 분류하였고, 추가적으로 상악에 대한 수술(Le fort I 절단술, 상악 전방분절술)을 시행받은 환자군을 2군(n=6)으로 분류하였다. 12명의 환자는 골격성 II급 부정교합으로 인한 안모 및 저작기능의 개선이 주소였으나, 환자 중 1명은 위와 같은 주소가 아닌 수면무호흡증의 개선을 위하여 이비인후과에서 의뢰하였으며, 마찬가지로 하악상행지 시상분절을 이용한 하악 전진술을 시행받았다.
- 하악의 전방 재위치 후 양측에 각각 3개의 repositioning screw가 transcutaneous approach를 통하여 고정이 시행되었으며, 2개의 screw는 하치조 신경관 상방에 위치되었고, 1개의 screw는 하치조 신경관 하방에 위치되었다. 12명의 환자에서 하악 전진술과 동반하여 이부성형 술을 시행하였다. 또한, 6명의 환자는 하악 전진술과 동반 되어 상악에 대한 술식(Le fort I 절단술 4명, 상악골 전방분절술 2명)을 시행하였다.
- 모든 외과적 술식은 한 명의 숙련된 외과의가 시행하였다. 13명의 환자를 양측성으로 하악상행지 시상분절술을 시행하였다. 하악의 전방 재위치 후 양측에 각각 3개의 repositioning screw가 transcutaneous approach를 통하여 고정이 시행되었으며, 2개의 screw는 하치조 신경관 상방에 위치되었고, 1개의 screw는 하치조 신경관 하방에 위치되었다.
- 모든 측모두부 방사선사진은 동일한 기계를 이용하여 촬영되었다. 계측 기준선은 수평 기준선(horizontal reference plane, HRP)을 SN plane-7 도로 설정하였고, S point를 지나면서 HRP에 수직인 평면을 수직 기준선(vertical reference plane, VRP)으로 설정하였다.(Fig.
- 또한 T1과 T2에서 하순의 수직적 변화를 평가하기 위하여 Si로부터 Vb까지의 수직거리, Si로부터 Me′까지의 거리를 각각 측정하였다.
- 12명의 환자에서 하악 전진술과 동반하여 이부성형 술을 시행하였다. 또한, 6명의 환자는 하악 전진술과 동반 되어 상악에 대한 술식(Le fort I 절단술 4명, 상악골 전방분절술 2명)을 시행하였다.
- 모든 외과적 술식은 한 명의 숙련된 외과의가 시행하였다. 13명의 환자를 양측성으로 하악상행지 시상분절술을 시행하였다.
- 수술 전(T1)과 수술 후(T2)의 측모두부 방사선사진을 각각 촬영하였다. T1은 수술 1주에서 4주 전까지 촬영하였으며, 평균 촬영시기는 수술 2.
- T1과 T2의 측모두부 방사선사진은 투사된 sella turcica의 전벽과 nasion point를 기준으로 중첩하였다. 중첩된 측모두부 방사선사진 VRP으로부터 각각의 계측점까지의 수평 거리를 측정하여 기록하였다. 또한 T1과 T2에서 하순의 수직적 변화를 평가하기 위하여 Si로부터 Vb까지의 수직거리, Si로부터 Me′까지의 거리를 각각 측정하였다.
- 이 중 12명이 이부성형술을 동시에 시행 받았으며, 4명은 상악의 Le fort I 분절술, 2명은 상악의 전방분절술(anterior segmental osteotomy)을 동시에 시행받았다. 하악상행지 시상분절술과 이부성형술을 시행받은 환자군을 1군(n=7)으로 분류하였고, 추가적으로 상악에 대한 수술(Le fort I 절단술, 상악 전방분절술)을 시행받은 환자군을 2군(n=6)으로 분류하였다. 12명의 환자는 골격성 II급 부정교합으로 인한 안모 및 저작기능의 개선이 주소였으나, 환자 중 1명은 위와 같은 주소가 아닌 수면무호흡증의 개선을 위하여 이비인후과에서 의뢰하였으며, 마찬가지로 하악상행지 시상분절을 이용한 하악 전진술을 시행받았다.
- 13명의 환자를 양측성으로 하악상행지 시상분절술을 시행하였다. 하악의 전방 재위치 후 양측에 각각 3개의 repositioning screw가 transcutaneous approach를 통하여 고정이 시행되었으며, 2개의 screw는 하치조 신경관 상방에 위치되었고, 1개의 screw는 하치조 신경관 하방에 위치되었다. 12명의 환자에서 하악 전진술과 동반하여 이부성형 술을 시행하였다.
대상 데이터
- 성별분포는 남자가 2명, 여자가 11명이었다. 13명의 환자는 모두 하악상행지 시상분절술을 통한 하악골 전진술을 시행받았다. 이 중 12명이 이부성형술을 동시에 시행 받았으며, 4명은 상악의 Le fort I 분절술, 2명은 상악의 전방분절술(anterior segmental osteotomy)을 동시에 시행받았다.
- 연구대상은 2005년 3월부터 2008년 7월까지 골격성 II급 부정교합을 주소로 서울성모치과병원 구강악안면외과에 내원한 환자들을 대상으로 하였다. 환자들은 다양한 교정과 의사들이 의뢰하였다.
- 구순구개열 및 두개안면증후군이 있는 환자이거나 기존의 안면외상이나 이로 인한 수술 경력이 있는 환자, 그리고 수술 전, 후 방사선 촬영 시 동일한 촬영기를 이용하여 동일한 조건으로 시행하지 못한 경우에는 연구 대상에서 제외하였다. 하악상행지 시상분절술 및 이부성형술을 시행받은 환자 13명을 선별하였다. 연령은 20세부터 33세까지 분포하였으며, 평균연령은 24.
데이터처리
- SAS system ver 8.02 (SAS Institute Inc., North Carolina, USA)을 사용하여 통계분석을 시행하였다. 정규성 검정과 성별에 따른 연조직 변화 비율의 차이, 그리고 1군과 2군을 비교하기 위하여, Shapiro-Wilk test, unpaired T test를 시행하였다.
- 정규성 검정과 성별에 따른 연조직 변화 비율의 차이, 그리고 1군과 2군을 비교하기 위하여, Shapiro-Wilk test, unpaired T test를 시행하였다. 또한, 경조직 변화에 대한 연조직 변화의 관계를 도출하기 위하여 단순회귀분석(simple regression analysis)을 시행하였다.
- 그러나, 다중회귀분석은 단순회귀분석과 비교하여그 도출과정이 매우 복잡하여 직관적인 이해가 어려운 것이 사실이며, 그것을 수술계획 수립과 같은 임상에 적용하기에는 복잡하고 어렵다는 단점이 있다. 본 연구에서는 보다 단순하게 그 상관관계를 알 수 있고, 그에 따라 보다 쉽게 임상에 적용할 수 있도록 단순회귀분석을 사용하였다. 그 결과 Table 6의 결과와 같이 보다 단순하고 직관적인 결과를 도출할 수 있었다.
- , North Carolina, USA)을 사용하여 통계분석을 시행하였다. 정규성 검정과 성별에 따른 연조직 변화 비율의 차이, 그리고 1군과 2군을 비교하기 위하여, Shapiro-Wilk test, unpaired T test를 시행하였다. 또한, 경조직 변화에 대한 연조직 변화의 관계를 도출하기 위하여 단순회귀분석(simple regression analysis)을 시행하였다.
성능/효과
- (Table 3) 1군과 2군 사이의 경조직 변화에 대한 연조직 변화 비율을 비교하였을 때, Li와 B′point와는 다르게 Pog′에서는 유의할 만한 차이가 보였으며, 1군에 비해 2군의 변화 비율이 다소 적다는 것을 알 수 있었다.
- 은 62명의 성장이 완료된 백인 환자에 대한 다중회귀분석을 통하여 술후 연조직 위치에 대한 영향요소를 규명하려 하였다. 그 결과, 경조직의 외과적 이동 방향과 술전 연조직의 두께가 술후 하순의 위치에 결정적임을 밝혀냈다. 이들은 만약 술전 연조직 두께와 경조직의 외과적 이동량이 조절될 경우, 상악 수술과 동반된 하악의 전진 술식과 하악 단독 전진 술식을 비교하면 그 효과는 유사하다고 하였다.
- 단순회귀분석 결과, li와 Li에 대하여“Labrale inferior의 전방 이동량=-0.03+(0.61×lower incisor의 전방 이동량)”이라는 관계를 도출해 낼 수 있었으며, 이에 대한 Rsquare(설명력)는 0.40, P 값은 0.0212이었다.
- 본 연구에서 Pog′에서 경조직 이동에 따른 연조직 이동의 비율은 0.82:1로서, 지금까지 발표된 결과 범위를 벗어나 보다 낮은 비율로 나타났다.
- 본 연구에서는 Si-Me′를 계측하였으며, 그 결과 술후에 평균 3.57 mm 증가하여 술전과 비교하여 109%로 증가함으로서위 연구결과들과 유사한 결론을 도출해 낼 수 있었다.
- 85:1까지 분포하였다1,4,6, 8-11. 본 연구에서는 li의 평균 수평 이동량이 2.81 mm였고, 이에 따른 Li의 평균 수평 이동량이 1.69 mm였다. 결과적으로 li 이동에 따른 Li의 이동 비율이 0.
- 본 연구에서는 하악 단독 전진 수술을 시행한 군(1군)과 상악 수술과 동반하여 하악의 전진 수술을 시행한 군(2군)에서 수술에 따른 경조직 이동에 따른 연조직 변화의 비율을 비교하였을 때, Li, B′point에서는 군 간의 통계적인 차이를 발견할 수 없었으나, Pog′에서는 1군에 비해 2군의 변화비율이 다소 적게 나타나는 차이를 보였다.
- 본 연구에서도 B Point 의 평균 수평 이동량이 3.77 mm, 이에 따른 B′point의 평균 수평 이동량이 4.06 mm로써, 1.06:1의 비율을 보였다.
- 부가적으로, 단순회귀를 통한 경조직 이동에 대한 연조직 이동의 상관관계를 분석한 결과, Li, B′point, Pog′에서 각각 0.61, 1.14, 0.78이라는 회귀계수를 얻어낼 수 있었다.
- 연조직 B point (B′point)와 연조직 pogonion (Pog′)의 술후 평균 전방 이동량은 각각 4.79 mm, 8.65 mm로 계측되었다.
- 전체 실험군에서 li의 평균 전방 이동량은 2.81 mm였으며, B point의 평균 전방 이동량은 3.77 mm 였다. Pogonion에서의 평균 전방 이동량은 9.
- 05 mm로 증가하였다. 전체 실험군에서 수술 전에 측정한 SiVb는 평균 13.05 mm였으며, 이의 술후 평균 높이는 12.03 mm로 평균 1.02 mm 감소하였다. Si-Me′는 수술 전에 평균 39.
- 전체 실험군에서는 이전의 서구에서 발표된 결과들과 유사한 변화 비율을 얻을 수 있었으나, Pog′에서의 변화 비율은 이전에 발표된 결과들(0.75:1-1.04:1) 중 상대적으로 낮은 편(0.82:1)에 속하는 것을 알 수 있었다.
- 하악 전진술을 시행한 13명의 환자에서 나타난 경조직 (li, B point, pogonion)의 수평적 변화에 따른 연조직(Li, B′ point, Pog′)의 수평적 변화 비율은 각각 0.59:1, 1.06:1, 0.82:1 로 이전의 백인과 히스패닉을 대상으로 한 결과들과 유사한 비율로 나타났다.
후속연구
- 이번 연구에 사용된 표본의 수가 통계적으로 만족할 만한 표본의 수는 아니므로 추후의 연구에서는 더 많은 수의 표본 축적이 필요할 것으로 생각된다. 그러나, 서양인과 다르게 동양인에서는 골격성 III급 부정교합과 비교하여 골격성 II급 부정교합이 절대적으로 적으며 따라서 이에 대한 연구가 매우 미미하다는 점을 고려할 때 이번 연구는 가치가 있을 것으로 생각된다. 또한, 악교정 수술을 시행한 경우, 장기적으로 다소의 재발이 발생하기 때문에 향후의 연구에서는 보다 장기간의 추적연구가 필요하다.
- 그러나, 서양인과 다르게 동양인에서는 골격성 III급 부정교합과 비교하여 골격성 II급 부정교합이 절대적으로 적으며 따라서 이에 대한 연구가 매우 미미하다는 점을 고려할 때 이번 연구는 가치가 있을 것으로 생각된다. 또한, 악교정 수술을 시행한 경우, 장기적으로 다소의 재발이 발생하기 때문에 향후의 연구에서는 보다 장기간의 추적연구가 필요하다.
- 이는 부종이 가라앉고 연조직 remodeling이 끝나는 안정적인 시기로 볼 수 있다2-6,10. 이번 연구에 사용된 표본의 수가 통계적으로 만족할 만한 표본의 수는 아니므로 추후의 연구에서는 더 많은 수의 표본 축적이 필요할 것으로 생각된다. 그러나, 서양인과 다르게 동양인에서는 골격성 III급 부정교합과 비교하여 골격성 II급 부정교합이 절대적으로 적으며 따라서 이에 대한 연구가 매우 미미하다는 점을 고려할 때 이번 연구는 가치가 있을 것으로 생각된다.
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