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문제 정의
- 이에 저자는 대구한의대학교 부속 포항한방병원에 眩暈, 複視, 보행운동 실조, 안면 감각저하, 眼瞼下垂·顔面 無發汗 등의 horner 증후군, 體幹·肢幹의 감각 장애, 呃逆 등을 주소로 입원한 추골 동맥 폐색에 따른 외측 연수 증후군 환자에게 한방치료를 시행하여 임상적 호전을 보인 증례가 있어 이를 통해 본 질환의 이해와 진단 치료에 도움이 되고자 보고하는 바이다.
제안 방법
- 09.05.15-05.18까지 《方藥合編》5)의 疏風湯과 導痰湯을 合方하여 증상에 따라 가감하며 하루 2첩 3팩 120 cc로 1일 3회 투여하였고, 이어서 09.05.19-05.29까지 《淸崗醫監》6)의 愈風養榮湯을 상태 변화에 따라 용량 조절 및 가감하며 투여하였다(Table 1).
- 1회용 stainless 毫鍼 0.25×30 mm(행림서원의료기, 한국)을 사용하여 1일 2회 시행하였으며, 오전에는 近位取穴로 陶道, 大椎, 亞門, 風府, 腦戶, 絡却, 玉枕, 天柱, 大杼, 風門, 肺兪, 闕陰兪, 心兪 등의 두부, 경·흉추부 주위의 穴位와 肩隅, 巨骨, 肩貞, 臑兪, 天宗, 秉風, 曲垣 등의 견배부주위의 穴位를 淺刺하여 15분간 유침하였고, 오후에는 舍岩針法의 經渠 中封 穴을 補하고 少府·行間 穴을 瀉하는 肝勝格, 陰谷 曲泉 穴을 補하고 太白 太衝 穴을 瀉하는 肝正格, 通谷·俠谿 穴을 補하고 商陽·竅陰 穴을 瀉하는 膽正格을 迎隨補瀉法을 사용하여 眩暈, 複視, 보행운동 실조, 안면 감각저하, 眼瞼下垂·顔面 無發汗, 體幹·肢幹의 감각 장애, 呃逆 등의 증상에 따라 배합하여 15분간 유침하였다.
- 3) 보행실조의 강도 평가는 임 등7)의 분류를 참고하여 좀 더 세분하였으며, 보행 정도를 기준으로 9단계로 나누어 분류하였다.
- 4) 體幹·肢幹의 감각 장애는 환측과 건측의 Dermatome을 비교하여 건측을 0으로 한 상태에서 상대적인 호전도를 VAS로 표기하였으며, 냉각은 아이스팩, 온각은 맛사지팩, 통각은 침을 사용하여 측정하였다.
- 5) 딸꾹질의 정도는 하루에 발생하는 횟수를 환자에게 표기하도록 하여 측정하였다.
- △△병원에서 처방 받은 아스트릭스 캅셀 100 mg, 아모디핀 정 5 mg, 플라빅스 정 75 mg, 라미프린 정 10 mg, 심바스트 정 20 mg 각각 1T#1 qd, 글리아티린 연질 캅셀 400 mg, 니모디핀 정 30 mg, 울굿 캅셀 200 mg 각각 3T#3 tid, 알마겔-F 현탁액 15 ml 4pk#4 qid로 경구 복용하였다.
- 回春灸를 양측 中風七處穴(百會, 肩貞, 曲池, 風市, 足三里, 懸鐘, 曲鬢)에 1일 1회 2장씩 시술하였다.
- 背兪穴 또는 天宗, 肩井 穴에 건식 부항 1일 1회 시술하였다.
- 舌은 淡紅 白苔 潤, 脈은 沈遲하였고, 주요 호소 증상인 眩暈, 보행운동 실조, 體幹·肢幹의 감각 장애로 인한 통각 온도각 장애 등의 증상을 고려하여 風邪가 中腑하여 手足不仁한데 쓰이는 疎風湯과 中風으로 인한 痰盛, 語澀, 眩暈을 다스리는 導痰湯을 합방하여 平肝熄風, 定驚止痛의 효능이 있어 眩暈眼黑, 頭風頭痛, 四肢痲痹, 半身不隨, 言語障碍 등의 모든 風證과 通絡止痛의 효능이 있어 風濕痹着, 麻木痠痛, 中風癱瘓에 사용되는天麻를 加하여 투약하였다5).
- 입원 4일째인 5월 18일, 좌측 體幹·肢幹 마목감이 특별한 이유 없이 다시 VAS 10으로 악화되고 기타 증상에 대한 별다른 호전 반응 보이지 않아 中風 痰迷心竅한 증상에 頑痰을 蕩滌시키는 導痰湯과 風邪가 中腑한 증상에 風邪를 疏通分散시키는 疏風湯의 合方이 비록 遲滑한 脈과 舌淡白苔潤 등의 제반 증상에 부합하긴 하였으나 해당 증상 발병이 1개월 가까이 되어가고 혈전용해제 및 고혈압 약 등의 다수의 양약 복용으로 中風이 장기경과되어 氣血이 虛해진 상태로 판단하여28), 입원 5일째인 5월 19일에 처방을 변경하여 中風으로 左癱不隨하며 血不營筋하는 愈風養營湯에 氣鬱不順을 해소하는 것을 목표로 香附子, 烏藥을 각각 4 g씩 加하여 투약하였다.
- 중풍 수기 치료 및 후경부의 경피 신경자극 치료(TENS) 시행하였다.
대상 데이터
- 대구한의대학교 부속 포항한방병원에 眩暈, 複視, 보행운동 실조, 안면 감각저하, 眼瞼下垂·顔面 無發汗, 體幹·肢幹의 감각 장애, 呃逆 등을 주소로 내원하여 2009년 5월 15일부터 2009년 5월 29일까지 입원 치료한 환자 1인을 대상으로 하였다.
- 본 증례에서 환자는 입원당시 체위 변경시 발생하는 眩暈, 複視, 병소측인 우측 보행운동 실조, 우측 안면부 감각저하 및 마목감 無發汗 上眼瞼下垂, 병소반대측인 좌측 體幹·肢幹의 마목감 및 감각 장애로 인한 통각 온도각 장애, 呃逆 등의 증세를 보였으며, 2009년 4월 22일 발병시 眩暈과 함께 우측으로 몸이 기울어짐을 느껴, ○○병원 내원하여 Brain CT 상 별무 진단 받고 증상 악화되어 △△병원에서 Brain MRI, MRA 상 Right medullary infarction & Thrombosis in right vertebral artery 진단 받고, 2009년 5월 15일까지 입원 치료 후 미호전된 상태로 칼슘채널길항제, ACE 저해제, 항혈전·혈소판응집억제제, 고지혈증치료제, 정신부활약, 위장관약 등을 퇴원약으로 처방 받아 본원 내원하였다.
- 본 환자는 2009년 4월 22일 아침 기상시부터 갑자기 眩暈과 함께 우측으로 몸이 기울어짐을 느껴, ○○병원 내원하여 Brain CT 상 별무 진단 받고 증상 악화되어 △△병원 내원하여 Brain MRI, MRA 상 Right medullary infarction & Thrombosis in right vertebral artery 진단 받고, 2009년 5월 15일까지 입원 치료 후 상태 미호전되어 퇴원한 후 2009년 5월 15일부터 2009년 5월 29일까지 대구한의대학교 부속 포항한방병원에 입원하였다.
데이터처리
- 1) 眩暈 및 안면부 장애의 평가방법은 입원당시의 증상 정도를 10, 증상이 없는 것을 0으로 하여 환자의 자각적인 증상을 문진을 통해 점검하는 VAS(Visual Analogue Scale)로 표시하였다.
성능/효과
- 우측(병소측) 안면부 마목감 및 無發汗 上眼瞼下垂 증상은 여전하였고, 보행시 우측(병소측) 편위는 입원 당시 단각 기립이 불가능하고 병실 내에서 부축 받지 않은 상태로 보행하는 정도에서 복도까지 보행 가능할 정도로 호전 되는 양상 보였으나 계단 하행시 하지 무력감 호소였으며, 안정시 眩暈 증상은 없으나 보행 및 체위 변경시 발생하는 眩暈감이 VAS 7, 입원시 30 cm 정도 거리에서 우측 주시시 나타나던 複視 증상이 40 cm 정도 거리에서 나타나며 미호전 양상을 보였다. 呃逆 증상은 하루 60-70회에서 20-30회 정도로 증상 호전 보였다.
- 내원 당시 의식 명료하였고, 이학적 검사상 좌·우 상·하지 ROM 차이 없고, 수면, 식사·소화, 대·소변 상태 모두 양호한 편이었다.
- 이후, 입원 15일째인 5월 29일까지 좌측(병소반대측) 體幹肢幹의 마목감 VAS 1로 거의 소실 되었고, 온도각 장애 VAS 7, 통각 장애 VAS 5, 眩暈 VAS 4로 큰 변화 없었으며, 보행시 우측(병소측) 편위는 부축 받지 않은 상태에서 계단 보행 가능하며 병원 밖으로 외출 가능한 상태가 되었고, 단각 기립 3초 정도 유지할 정도로 호전되었다. 또한, 45 cm 거리에서 우측 주시시 나타나는 複視 증상은 여전하였으며, 呃逆 증상은 하루 7-8회로 미호전된 상태에서 환자 원하여 집으로 퇴원하였다. 반면, 우측(병소측) 안면부 마목감 및 無發汗 上眼瞼下垂 등의 Horner 증후군 양상은 처음과 비슷하여 호전 양상 보이지 않았다.
- 연하장애의 경우도 장기적 예후는 양호하여 최종적으로 약 80%정도가 구강 섭취가 가능하다고 보고된 바 있다10). 본 증례에서의 환자는 발병 40일 정도 경과한 시점인 본원 입원 15일째에 입원시에 비하여 眩暈과 균형 장애, 體幹․肢幹의 마목감, 呃逆 등의 증상이 뚜렷한 호전 양상을 보이며 실내 독립생활이 가능할 정도의 제반 증상 호전을 보였으며, 내원 당시부터 惡心, 구토, 연하장애 등은 없었다. 그러나 안면 감각저하 및 無發汗 上眼瞼下垂 등이 나타내는 Horner 증후군 증상에서는 별다른 호전을 보이지 못하였으며, 이 부분과 관련된 한의학적 치료 보고와 연구 논문들도 상대적으로 부족한 것으로 조사되었다.
- 투약 이후 입원 7일째인 5월 21일에 좌측(병소반대측) 體幹·肢幹의 마목감이 VAS 8로 다시 미호전되었고, 온도각 통각 장애가 입원 후 처음으로 각각 VAS 7, 6으로 호전 양상을 보였다. 온도각 중, 냉각차이가 좌우 3-4 : 10에서 3-6 : 10으로, 온각 차이는 좌우 6 : 10에서 8 : 10정도로 호전되었다. 우측(병소측) 안면부 마목감 및 無發汗 上眼瞼下垂 증상은 여전하였고, 보행시 우측(병소측) 편위는 입원 당시 단각 기립이 불가능하고 병실 내에서 부축 받지 않은 상태로 보행하는 정도에서 복도까지 보행 가능할 정도로 호전 되는 양상 보였으나 계단 하행시 하지 무력감 호소였으며, 안정시 眩暈 증상은 없으나 보행 및 체위 변경시 발생하는 眩暈감이 VAS 7, 입원시 30 cm 정도 거리에서 우측 주시시 나타나던 複視 증상이 40 cm 정도 거리에서 나타나며 미호전 양상을 보였다.
- 온도각 중, 냉각차이가 좌우 3-4 : 10에서 3-6 : 10으로, 온각 차이는 좌우 6 : 10에서 8 : 10정도로 호전되었다. 우측(병소측) 안면부 마목감 및 無發汗 上眼瞼下垂 증상은 여전하였고, 보행시 우측(병소측) 편위는 입원 당시 단각 기립이 불가능하고 병실 내에서 부축 받지 않은 상태로 보행하는 정도에서 복도까지 보행 가능할 정도로 호전 되는 양상 보였으나 계단 하행시 하지 무력감 호소였으며, 안정시 眩暈 증상은 없으나 보행 및 체위 변경시 발생하는 眩暈감이 VAS 7, 입원시 30 cm 정도 거리에서 우측 주시시 나타나던 複視 증상이 40 cm 정도 거리에서 나타나며 미호전 양상을 보였다. 呃逆 증상은 하루 60-70회에서 20-30회 정도로 증상 호전 보였다.
- 이상의 치험례에서 연수 경색 및 추골 동맥 혈전증이라는 양방 MRI, MRA 검사 진단 소견과 眩暈, 複視, 보행운동 실조, 안면 감각저하 및 無發汗·上眼瞼下垂, 體幹·肢幹의 감각 장애로 인한 통각 온도각 장애 등의 임상적 증상을 종합하여 외측 연수 증후군의 특성을 전형적으로 보이는 환자에게 처음 입원 당시, 風邪가 中腑하여 手足不仁한데 쓰이는 疎風湯과 中風으로 인한 痰盛, 語澀, 眩暈을 다스리는 導痰湯을 합방한 疏風導痰湯을 遲滑한 脈과 淡白苔潤한 舌 등, 제반 증상에 부합한다고 판단하여 처방하였다가, 호전 반응 크게 보이지 않아 해당 증상 발병이 1개월 가까이 되어가고 혈전 용해제 및 고혈압 약 등의 다수의 양약 복용으로 中風이 장기경과되어 氣血이 虛해진 상태로 판단하여 中風으로 左癱不隨하며 血不營筋하는 愈風養營湯으로 바꾸어 투여하고, 두부, 경·흉추부, 견배부 주위 근위취혈과 사암침 등의 침치료를 병행하여, 제반증상과 검사소견의 호전을 보았다.
- 이후, 입원 15일째인 5월 29일까지 좌측(병소반대측) 體幹肢幹의 마목감 VAS 1로 거의 소실 되었고, 온도각 장애 VAS 7, 통각 장애 VAS 5, 眩暈 VAS 4로 큰 변화 없었으며, 보행시 우측(병소측) 편위는 부축 받지 않은 상태에서 계단 보행 가능하며 병원 밖으로 외출 가능한 상태가 되었고, 단각 기립 3초 정도 유지할 정도로 호전되었다. 또한, 45 cm 거리에서 우측 주시시 나타나는 複視 증상은 여전하였으며, 呃逆 증상은 하루 7-8회로 미호전된 상태에서 환자 원하여 집으로 퇴원하였다.
- 입원 9일째인 5월 23일, 좌측(병소반대측) 體幹·肢幹의 마목감 VAS 4로 호전 보이고, 온도각 장애 VAS 7, 통각 장애 VAS 6으로 여전하였으며, 간헐적 기립이나 체위 변경시 발생하는 眩暈이 VAS 4로 호전 양상 보였으나, 보행시 우측(병소측) 편위는 복도 보행하는 정도로 여전하였고, 우측 주시시 複視 증상이 45 cm 정도 거리에서 나타났고, 呃逆 증상은 하루 10회 정도로 호전 양상을 보였다.
- 투약 이후 입원 7일째인 5월 21일에 좌측(병소반대측) 體幹·肢幹의 마목감이 VAS 8로 다시 미호전되었고, 온도각 통각 장애가 입원 후 처음으로 각각 VAS 7, 6으로 호전 양상을 보였다.
- 한편, 5월 16일 임상병리 검사상 SGOT 46, SGPT 63, γ-GTP 101로 간기능 수치의 이상 소견이 보였고, 요검사상 Occult blood 1+, RBC 10-19/HPF, WBC 2-4/HPF가 검출되어, 5월 19일부터 처방의 용량을 하루 2회로 줄인 후 5월 21일에 재검사시 SGOT 41, SGPT 56, γ-GTP 94, 요검사상 Occult blood 1+, RBC 5-9/HPF, WBC 2-4/HPF로 약간의 호전 있었으나, 간기능 수치 이상 소견 여전하여 입원 8일째인 5월 22일에 기존에 투약되던 愈風養營湯에 利小便, 淸熱除濕, 退黃하는 효능으로 경도의 疏肝 작용이 있는 茵蔯 4 g을 加하고 용량을 다시 하루 3회로 늘여 투약하였고5), 이후 입원 13일째인 5월 27일에 재실시한 임상병리검사상 SGOT 40, SGPT 50, γ-GTP 82, 요검사상 Occult blood 1+, RBC 5-9/HPF, WBC 2-4/HPF로 전 검사에 비해 이상 소견 미호전된 상태 보였다.
후속연구
- 저자는 연수 경색 및 추골 동맥 폐색으로 인한 Wallenberg's syndrome 환자에게 한의학적 치료를 실시하여 임상 증상 및 검사 소견의 호전을 보여 보고하는 바이며, 뇌간의 혈관 질환에 있어 한의학적인 관점에서 보다 많은 증례를 통한 임상적 접근과 연구 및 보고가 필요할 것으로 사료된다.
- 하지만 비교적 짧은 입원 치료 기간으로 인하여 體幹·肢幹의 감각 장애 및 마목감, 보행운동 실조, 呃逆 등의 증상은 뚜렷한 호전을 보였으나 그 외 증상, 특히 horner 증후군 관련 증상에서 호전 변화가 경미하여 이후의 증상 변화를 추적할 수 없었던 점, 각 증상들의 평가 기준에 있어 주관적 지표를 주로 사용하여 객관적 자료가 부족하였다는 점이 본 증례의 한계점으로 남아 있으며, 앞으로 본 질환에 대하여 더욱 많은 임상 연구와 다양한 증례 보고가 필요할 것으로 사료된다.
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