[논문]자궁내막증으로 인한 복강 내 유착으로 체외수정시술 권고 받은 후 한방 치료로 임신된 난임 환자의 증례 보고

위효선; 이진무; 이창훈; 조정훈; 장준복; 이경섭

doi:10.15204/jkobgy.2010.23.3.213

자궁내막증으로 인한 복강 내 유착으로 체외수정시술 권고 받은 후 한방 치료로 임신된 난임 환자의 증례 보고
Pregnancy of Infertility with Endometriosis after Oreintal Medicine Treatment Diagnosed as a IVF Case. A Case Report. 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.23 no.3, 2010년, pp.213 - 220

위효선 (경희대학교 한의과대학 한방부인과 교실) , 이진무 (경희대학교 한의과대학 한방부인과 교실) , 이창훈 (경희대학교 한의과대학 한방부인과 교실) , 조정훈 (경희대학교 한의과대학 한방부인과 교실) , 장준복 (경희대학교 한의과대학 한방부인과 교실) , 이경섭 (경희대학교 한의과대학 한방부인과 교실)

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Purpose: To report the effect of oriental medicine on a infertile patient with endometriosis diagnosed as a IVF case due to pelvic adhesion. Methods: The patient who had infertility problem with pelvic adhesion from endometriosis in spite of 2 times of IVF trials was treated with the oriental medicine such as herbal medication, herbal acupuncture and moxibustion therapy, and so forth. Results: After the oriental medical treatments, the patient could give a natural birth to a healthy baby. Conclusion: This case report shows that the oriental medical treatment is effective for treating infertility of endometriosis with pelvic adhesion.

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문제 정의

환자가 개복 수술과 연이은 시험관 시술로 인해서 氣血兩虛, 陰虛하고 濕痰이 정체된 것으로 진단하였다. 導痰湯合加味補血湯은 濕痰의 제거와 補血의 목적으로 투여하였다. 當歸補血湯은 『醫門寶鑑』⁹⁾ 『東醫寶鑑』⁸⁾에서 血虛頭痛에 사용되었고, 補血작용¹⁰⁾과 뇌의 신경 전달 물질의 활성화에 대한 효과¹¹⁾가 실험적으로 증명되고 있는 처방이다^12,13).
는 거의 없는 실정이다. 이에 자궁내막증으로 복강 내 유착이 심하여 시험관 케이스로 진단받아 시험관 아기 시술을 받았으나 실패하여 한방치료를 원했던 환자를 치료하여 임신, 출산한 예가 있어 보고하는 바이다.
자궁내막증으로 인한 복강 내 유착으로 시험관 임신 적응증으로 진단 받고 2회의 시험관 아기 시술 실패 후 자연임신을 원했던 환자를 한방 치료하여 임신, 출산한 예가 있어 이에 보고하는 바이다.

제안 방법

當歸補血湯은 『醫門寶鑑』⁹⁾ 『東醫寶鑑』⁸⁾에서 血虛頭痛에 사용되었고, 補血작용¹⁰⁾과 뇌의 신경 전달 물질의 활성화에 대한 효과¹¹⁾가 실험적으로 증명되고 있는 처방이다^12,13). 濕痰으로 인한 불임 치료에 활용하는 導痰湯과 補陰補精하는 加味浴寶湯을 합방하여 처방하였다.
한약투여 외에 시행한 치료법은 장부의 불균형을 보강하기 위해 關元三焦兪 등에 팔강약침을 놓고, 子宮, 卵巢, 內分泌, 腦, 膽点 등에 압정식 耳鍼을 놓았다. 藥鍼, 耳鍼과 혈류 순환을 돕기 위한 자기장 치료 등은 2주에 1회를 원칙으로 시행하였다. 체외자기장신경치료(ExMi) 는 자기장 유도로 생기는 와전류를 이용하여 골반저 근육을 자극하는 방법으로¹⁴⁾ 자궁내막증으로 인한 골반강 내의 유착을 개선하기 위해 치료로 이용하였다.
주로 어혈을 풀어주는 처방에는 少腹逐瘀湯, 淸胞逐瘀湯을 투여하고 배란기 이후에는 난소기능을 돕기 위해 治月水愆期久無嗣息하는 勝金丹⁸⁾과 탕약을 합방하여 처방하였다. 解毒을 위해 黃連解毒湯 엑기스제제를 5일간 투여하고, 肝氣鬱結을 풀어주기 위해 逍遙溫膽湯을 투여하였다. 환자가 개복 수술과 연이은 시험관 시술로 인해서 氣血兩虛, 陰虛하고 濕痰이 정체된 것으로 진단하였다.
체외자기장신경치료(ExMi) 는 자기장 유도로 생기는 와전류를 이용하여 골반저 근육을 자극하는 방법으로¹⁴⁾ 자궁내막증으로 인한 골반강 내의 유착을 개선하기 위해 치료로 이용하였다. 또한 神闕穴에 艾灸法을 시행하였는데, 매일 1회 환자가 스스로 시행할 수 있도록 지도하였다. 장기간 한약 치료가 요하는 상황이었기 때문에 약 한달 반 정도 치료가 진행 된 후에 간기능 검사를 다시 시행하였고 결과는 정상으로 확인되었다.
수술 이후로는 시험관 시술을 위해 배란 유도를 하는 과정에서 좌측 난소에서는 배란이 되지 않았다고 하였으나, 한방 치료 후에는 오히려 좌측에서 배란이 더 빈번하게 일어나는 상황으로 전개되었다. 마지막 월경일이 4월 11일로 월경주기 중간 초음파 검사 상 좌측 난소에서 배란을 준비하는 난포가 확인되었고, 5월 12일 내원 시 소변 임신 테스트에 양성 결과가 나와 安胎藥을 투여하였다.
생리를 시작하여 배란 전까지는 자궁내막증이 더 심화되거나 정상적인 임신 과정을 방해하지 않도록 하기 위해 瘀血을 풀어주는 처방을 투여하고, 배란 이후에는 생식기능을 보강하는 처방을 구성하여 투여하는 기본 원칙으로 치료하였다. 주로 어혈을 풀어주는 처방에는 少腹逐瘀湯, 淸胞逐瘀湯을 투여하고 배란기 이후에는 난소기능을 돕기 위해 治月水愆期久無嗣息하는 勝金丹⁸⁾과 탕약을 합방하여 처방하였다.
임신 중기까지 본원 양방 산부인과에서 산전 진료를 받기를 원하여 경과를 파악하였고, 이후 임신 29주 경에 전치태반 진단을 받아 다시 안태약을 투여하였다. 2010년 1월에 임신 41주만에 3.
생리를 시작하여 배란 전까지는 자궁내막증이 더 심화되거나 정상적인 임신 과정을 방해하지 않도록 하기 위해 瘀血을 풀어주는 처방을 투여하고, 배란 이후에는 생식기능을 보강하는 처방을 구성하여 투여하는 기본 원칙으로 치료하였다. 주로 어혈을 풀어주는 처방에는 少腹逐瘀湯, 淸胞逐瘀湯을 투여하고 배란기 이후에는 난소기능을 돕기 위해 治月水愆期久無嗣息하는 勝金丹⁸⁾과 탕약을 합방하여 처방하였다. 解毒을 위해 黃連解毒湯 엑기스제제를 5일간 투여하고, 肝氣鬱結을 풀어주기 위해 逍遙溫膽湯을 투여하였다.
초진 시에는 他 한의원에서 이미 복용 중인 한약이 있다고 하여 본원에서 약침, 바이오빔, 체외자기장신경치료, 뜸 치료 등을 먼저 시행하였다.
解毒을 위해 黃連解毒湯 엑기스제제를 5일간 투여하고, 肝氣鬱結을 풀어주기 위해 逍遙溫膽湯을 투여하였다. 환자가 개복 수술과 연이은 시험관 시술로 인해서 氣血兩虛, 陰虛하고 濕痰이 정체된 것으로 진단하였다. 導痰湯合加味補血湯은 濕痰의 제거와 補血의 목적으로 투여하였다.

대상 데이터

임신 중기까지 본원 양방 산부인과에서 산전 진료를 받기를 원하여 경과를 파악하였고, 이후 임신 29주 경에 전치태반 진단을 받아 다시 안태약을 투여하였다. 2010년 1월에 임신 41주만에 3.16kg의 건강한 남아를 자연 분만하여 산후조리약을 처방하였다.
수술 후 첫 과배란 시험관 시술 시에는 2개의 난자를 채취하였으나 수정에 실패하였고, 초진 1개월 전의 자연배란 시험관 시술에서는 난자를 4개 채취하여 수정란이 3개 만들어졌으나 착상에 실패하였다. 32세인 배우자의 정액 검사는 정상범위에 있었다.
본 증례의 환자는 결혼 전 2003년부터 결혼 후 6개월까지 콘돔, 질외사정의 방법으로 피임 하다가 임신을 시도하던 중에 양측 난소에 각각 남자 주먹크기의 자궁내막종이 있는 것으로 진단 받아 양방 병원에서 개복수술로 자궁내막종을 제거하는 보존적 수술을 받고, 수술 결과 복강 내 난관 주위의 유착이 심하여 자연임신이 불가능하다는 판정을 받고 이후 인공 수정의 시도 없이 바로 2회의 시험관 시술을 통해서 적극적인 임신을 시도하였으나 실패하여 한방 치료의 자연임신을 원하여 내원하였다. 수술 후 첫 과배란 시험관 시술 시에는 2개의 난자를 채취하였으나 수정에 실패하였고, 초진 1개월 전의 자연배란 시험관 시술에서는 난자를 4개 채취하여 수정란이 3개 만들어졌으나 착상에 실패하였다.
상기 환자는 약간 통통한 체격(154cm, 52kg)의 기혼 여성으로 2007년 7월 결혼 후 2007년 12월까지 콘돔, 질외 사정 등으로 피임하다가 이후 임신을 원하여 노력 하던 중 2008년 7월 양측 난소에 남자 주먹크기 정도의 자궁내막종이 있는 것으로 진단 받아 ○○○ 산부인과 병원에서 복강경 수술을 시도하다 복강 내 유착이 심하여 개복 수술로 전환하여 양측 난소의 자궁내막종을 절제하는 수술을 받았다. 수술 당시 유착이 심한 소견으로 인하여 이후에 임신은 시험관 시술을 통해서만 가능할 것이라는 권유 하에 ○○○ 병원에서 시험관 시술을 2회 시도하였으나, 임신에 실패하여 환자 본인이 자연 임신을 적극적으로 원하여 본원에 내원하였다.
상기 환자는 약간 통통한 체격(154cm, 52kg)의 기혼 여성으로 2007년 7월 결혼 후 2007년 12월까지 콘돔, 질외 사정 등으로 피임하다가 이후 임신을 원하여 노력 하던 중 2008년 7월 양측 난소에 남자 주먹크기 정도의 자궁내막종이 있는 것으로 진단 받아 ○○○ 산부인과 병원에서 복강경 수술을 시도하다 복강 내 유착이 심하여 개복 수술로 전환하여 양측 난소의 자궁내막종을 절제하는 수술을 받았다. 수술 당시 유착이 심한 소견으로 인하여 이후에 임신은 시험관 시술을 통해서만 가능할 것이라는 권유 하에 ○○○ 병원에서 시험관 시술을 2회 시도하였으나, 임신에 실패하여 환자 본인이 자연 임신을 적극적으로 원하여 본원에 내원하였다.

성능/효과

食慾, 消化, 大便, 睡眠은 正常이나 小便은 不爽하였고, 시부모님과 동거하는 정황 상 스트레스가 많은 상황이었다. 面色은 赤하였고, 手足冷, 下腹冷을 호소하였다.
3회의 월경 주기 동안 임신을 시도한 이후에는 난관의 개통 여부를 확인하기 위해 양방 산부인과에서 자궁난관조영술을 받고 오실 것을 권유하여 차병원에서 검사를 받게 되었다. 결과는 자궁내막에 약간의 유착 소견이 있고, 좌측 난관은 조영제의 배출이 지연되는 상황이었고, 우측 난관은 이상이 없었다. 그러나 역시 복강 내 유착이 심하므로 시험관 시술을 통해 임신을 시도할 것을 다시 한번 권유받았다고 하였다.
본 증례의 환자는 결혼 전 2003년부터 결혼 후 6개월까지 콘돔, 질외사정의 방법으로 피임 하다가 임신을 시도하던 중에 양측 난소에 각각 남자 주먹크기의 자궁내막종이 있는 것으로 진단 받아 양방 병원에서 개복수술로 자궁내막종을 제거하는 보존적 수술을 받고, 수술 결과 복강 내 난관 주위의 유착이 심하여 자연임신이 불가능하다는 판정을 받고 이후 인공 수정의 시도 없이 바로 2회의 시험관 시술을 통해서 적극적인 임신을 시도하였으나 실패하여 한방 치료의 자연임신을 원하여 내원하였다. 수술 후 첫 과배란 시험관 시술 시에는 2개의 난자를 채취하였으나 수정에 실패하였고, 초진 1개월 전의 자연배란 시험관 시술에서는 난자를 4개 채취하여 수정란이 3개 만들어졌으나 착상에 실패하였다. 32세인 배우자의 정액 검사는 정상범위에 있었다.
또한 神闕穴에 艾灸法을 시행하였는데, 매일 1회 환자가 스스로 시행할 수 있도록 지도하였다. 장기간 한약 치료가 요하는 상황이었기 때문에 약 한달 반 정도 치료가 진행 된 후에 간기능 검사를 다시 시행하였고 결과는 정상으로 확인되었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한의학적으로 자궁내막증의 병인을 어떻게 보고 있는가?	한의학적으로는 자궁내막증과 일치하는 뚜렷한 병증은 없으나 임상적인 특징으로 보아 痛經, 癥瘕, 崩漏, 求嗣 등과 유사하고, 병인을 주로 瘀血로 보고 있다2,3).
	자궁내막증이 가장 빈발하는 부위는 어디인가?	자궁내막증은 자궁내막샘과 기질을 포함한 자궁내막조직이 자궁강(endometrial cavity) 이외의 부위에 위치하는 것으로 정의되며, 병변에서 월경주기에 따라 주기적 출혈이 일어나 염증을 일으키고 반흔과 유착을 남겨 다양한 임상 증상을 나타내는 질환이다. 가장 빈발하는 부위는 난소 등의 골반장기와 복막이다. 임상 양상으로는 무증상으로부터 월경통, 성교통, 부정기 출혈 등이 있으며 불임의 원인이 되기도 하며, 최근에는 그 빈도가 증가하는 양상을 보이고 있다.
	자궁내막증이란 무엇인가?	자궁내막증은 자궁내막샘과 기질을 포함한 자궁내막조직이 자궁강(endometrial cavity) 이외의 부위에 위치하는 것으로 정의되며, 병변에서 월경주기에 따라 주기적 출혈이 일어나 염증을 일으키고 반흔과 유착을 남겨 다양한 임상 증상을 나타내는 질환이다. 가장 빈발하는 부위는 난소 등의 골반장기와 복막이다.

참고문헌 (16)

대한산부인과학회 교과서편찬위원회. 부인과학 제 4판. 서울:고려의학. 2008; 399-424.
김동일, 이동규, 이태균. 자궁내막증의 한의학 치료에 관한 연구. 대한한방부인과학회지. 2002;15(2):126-43.

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한의부인과학 편찬위원회. 한의부인과학(上). 서울:도서출판 정담. 2001;171, 186-8.
주병주 등. 當歸芍藥散이 실험적으로 유발된 흰쥐의 자궁내막증의 발달 및 관련 Cytokine에 미치는 영향. 대한한방부인과학회지. 2008;21(4):104-27.

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이태균. 자궁내막증에 대한 문헌적 고찰. 대한한방부인과학회지. 1995;8(1): 161-74.
권지명, 박영선, 김동철. 자궁내막증의 보완대체의학적 치료에 관한 연구. 대한한방부인과학회지. 2009;22(4):83-93.

원문보기 상세보기
조현정 등. 자궁내막증 환자의 치험 1례. 대한한방부인과학회지. 2007;2(4):202-9.
허준. 동의보감. 서울:법인문화사. 1999;500, 1585, 1588.
周命新. 醫門寶鑑. 서울:행림서원. 1971;182.
김영미, 최원영. 失血로 誘發된 흰쥐의 血虛證에 대한 當歸補血湯의 효과. 대한동의병리학회지. 1988;3:78-83.
吳昭姐, 朴性植, 李源哲. 芎辛導痰湯및 當歸補血湯이 腦및 血漿의 Serotonin 과 Catecholamine 含量에 미치는 影響. 한의학 연구소 논문집. 1994;3:91-106.
조현주, 최은미, 강명자. 임신 및 출산에 성공한 조기난소부전증 환자 치험 2례. 대한한방부인과학회지. 2004; 17(2):200-8.

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위효선 등. 시상하부-뇌하수체 기능부전으로 진단받은 續發性無月經 환자 2례에 대한 임상적 고찰. 대한한방부인과학회지. 2009;22(3):246-56.

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김석중, 박영선, 김동철. 침구치료 및 체외자기장신경치료의 병행을 통한 여성 요실금 환자 치료에 관한 증례 고찰. 대한한방부인과학회지. 2006;19(2):261-70.

원문보기 상세보기
眞士鐸. 國譯辨證奇聞. 서울:대원출판사. 1988;289-90.
문현주, 강명자. 체외수정 시술시 한약투여에 관한 임상적 고찰. 대한한방부인과학회지. 2001;14(3):127-35.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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