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문제 정의
- 따라서 본 연구의 목적은 돼지에서 scalpel 및 CO2 laser를 이용한 방광조직의 절개 시 조직병리학적 검사를 통해 수술부위의 창상치유 정도를 비교평가하기 위함이다.
- 본 실험에서는 scalpel과 CO2 laser(8 W)를 이용한 방광 절개 시 창상 치유 정도를 비교 평가하였다. scalpel 과 CO2 laser를 이용한 방광절개를 통해 출혈 정도, 절개 시 용이성, 절개 시간, 술 후 절개조직의 유착 정도를 평가하였다.
- 본 연구는 돼지에서 CO2 laser를 이용한 방광 절개의 유용성을 전통적 방법인 scalpel를 이용한 경우와 비교하여 평가하기 위해 실시하였다. Scalpel과 0.
제안 방법
- 또한 수술 후 7일 및 21일째 조직 학적검사를 통해 창상 치유 정도를 평가하였다. CO2 laser는 예비실험을 통해 방광 절개 시 적절한 시간과 적절한 세기를 갖는 조건을 찾아 0.2mm 초점의 CO2 laser로 8W 출력의 연속파로 방광절개를 실시하였다.
- scalpel 과 CO2 laser를 이용한 방광절개를 통해 출혈 정도, 절개 시 용이성, 절개 시간, 술 후 절개조직의 유착 정도를 평가하였다. 또한 수술 후 7일 및 21일째 조직 학적검사를 통해 창상 치유 정도를 평가하였다.
- 충분히 고정하였다. 고정 이 끝난 조직들은 일반적인 조직 과정 처리를 거쳐 Hematoxylin고卜 Eosin 염색 후 광학 현미경으로 관찰하였으며, 이를 통해 방광점막의 재상피화, 육아직 형성, 염증세포 및 섬유아세포 형성 등을 통해 창상치유 정도를 평가하였다.
- 2). 그리고 CO2 laser군은 scalpel군에 비하여 더 양호한 술야확보를 제공하였다. 절개 시간은 scalpel군이 4.
- scalpel 과 CO2 laser를 이용한 방광절개를 통해 출혈 정도, 절개 시 용이성, 절개 시간, 술 후 절개조직의 유착 정도를 평가하였다. 또한 수술 후 7일 및 21일째 조직 학적검사를 통해 창상 치유 정도를 평가하였다. CO2 laser는 예비실험을 통해 방광 절개 시 적절한 시간과 적절한 세기를 갖는 조건을 찾아 0.
- 6 mg/kg IM, Zoletil; Virbac, Korea)를 사'용하여 전신마취 하였다. 수술 시 감염 예방을 위한 항생제 및 진통 소염제로 ampicillin sodium(20 mg/kg I¥ Penbrrok; Chong Kun Dang, Korea)과 meloxicam(0.2 mg/ kg IV, Metacam; Boehringer Ingelheim, Korea)을 수술 전 투여하였다.
- 수술 후 7일 및 14일에 실험 동물의 창상의 조직 학적검사를 위하여 창상 조직을 절제하여 중성완충 formalin 에 충분히 고정하였다. 고정 이 끝난 조직들은 일반적인 조직 과정 처리를 거쳐 Hematoxylin고卜 Eosin 염색 후 광학 현미경으로 관찰하였으며, 이를 통해 방광점막의 재상피화, 육아직 형성, 염증세포 및 섬유아세포 형성 등을 통해 창상치유 정도를 평가하였다.
- 1A)를 이용하여 약 10-15 mm 절개창을 형성하였다. 이후 양쪽 창상 모두 봉합사(Maxon 3-0, tyco/healthcare, Fig. 1D) 로점막층은 단순연속봉합 근층 및 장막층은 Cushing 봉합하여 2열 봉합하였다. 복강은 일반적인 방법으로 폐쇄하였다.
- 절개는 0.2 mm 초점크기, 8 W 출력의 연속파 (continuous wave)를 사용하였으며 0.4 mm 직경의 첨단으로 약 4-6 초간 조사하였다.
- 수술 시 줄혈 정도를 0에서 4까지로 다음과 같은 등급으로 구분하였다: 0= 출혈 없음, 1 = 미약한 출혈, 2 = 중등도 출혈, 3 = 심한 출혈, 4 = 매우 심한 출혈. 창상 치유 정도를 평가하기 위해 수술 후 7일 및 14일에 수술 절개 부위를 육안적으로 관찰하고 주위 조직과의 유착 정도를 다음과 같은 등급을 나누어 평가하였다: 0 = 유착 없음, 1 = 미약한 유착, 2 = 중등도 유착, 3 = 심한 유착, 4 = 매우 심한 유착.
대상 데이터
- 실험 동물 마취는 전 마취제로 atropine sulfete(0.04 mg/kg, IM; Huons, Korea)고卜 xylazine hydrochloride (4.4 mg/kg IM, Rompun; Bayer, Korea) 및 tiletamine/ zolazepam(6.6 mg/kg IM, Zoletil; Virbac, Korea)를 사'용하여 전신마취 하였다. 수술 시 감염 예방을 위한 항생제 및 진통 소염제로 ampicillin sodium(20 mg/kg I¥ Penbrrok; Chong Kun Dang, Korea)과 meloxicam(0.
- 실험 동물은 체중 70.5 + 5.4 kg의 Landrace와 Yorkshire 혼혈 종 돼지 8마리를 사용하였으며 scalpel 군(n = 4) 및 CO2 laser 구n = 4)으로 나누어 실험하였다. 실험 동물은 수술 전 24시간 절식시켰으며 음수는 자유 공급하였다.
데이터처리
- 1; SPSS, USA) 프로그램을 사용하였다. 각각의 수치는 평균 土 표준편차(mean + SD)로 표시하였다. 군간 비교를 위해 Student’s /-Test를 사용하였다(p < 0.
- 각각의 수치는 평균 土 표준편차(mean + SD)로 표시하였다. 군간 비교를 위해 Student’s /-Test를 사용하였다(p < 0.05).
성능/효과
- laser군이 지연되는 것으로 평가되었다. CO2 laser군에서 창상부위의 육아조직 형성에 따른 창상 치유가 scalpel군에 비해 덜 진행된 것이 관찰되었고 절개 부위의 칼슘침착 및 섬유조직의 변성이 일부 관찰되었다. 이는 CO2 laser 시술에 다른 열손상에의한 조직의 변성에기인된 것이라 평가된다.
- 평가하기 위해 실시하였다. Scalpel과 0.2 mm 초점의 CO2 laser(8 W, continuous wave)를 사용하여 실험 돼지의 방광을 절개한 결과, 출혈 정도 및 절개의 용이함, 절개속도에서 유의적인 차이가 나타났다. 또한 조직학적 검사에서도 군간의 창상 치유 정도의 상이함을 확인하였다.
- 이는 CO2 laser 시술에 다른 열손상에의한 조직의 변성에기인된 것이라 평가된다. scalpel군에서는 수술 후 21일에 육아조직 형 성에 따른 절개부위의 점막조직의 재상피화 및 유합이 완전히 이루어진 것이 관찰되었으나 CO2 laser군에서는 조직의 불완전 유합이 관찰되었고 근육층의 재생은 두 군에서 모두 관찰되지 않았다. 일반적으로 근육의 재생은 다른 조직들에 비해 상대적으로 느리게 일어나는데 본 실험의 경우 술 후 21일까지만 평가하였기 때문에 이를 확인하기 어려웠던 것으로 생각된다.
- 본 실험을 통해 CO2 laser를 이용한 방광절개에서 창상치유와 수술방법의 용이함에 있어서는 scalpel에 의한 절개가 더 나았지만, CO2 laser를 이용한 방광 절개의 경우에도 시간이 지남에 따라 대부분의 창상 치유가 이루어졌다. 결론적으로, CO2 laser는 scalpel에 비하여, 더 양호한 지혈 및 술야 확보를 제공하였다. CO2 laser는 방광 절개에 효과적으로 사용되었다.
- 따라서 수술 시 CO2 laser를 이용한 경우 술야의 확보 및 지혈이 더 효과적인 것으로 평가되었다. 그러나 절개 시 절개 속도에 있어서는 scalpel를 이용한 경우가 CO2 laser 를 이용한 것보다 유의적으로 빠르게 나타나 scalpel를사용한 경우가 수술 용의성이 더 좋은 것으로 평가되었다. 그러나 절개 속도에서는 CO2 laser가 아직 방광 수술에서의 적용이 보편화되지 않았기 때문에 술자의 숙련도 향상에 따라 많이 개선 될 수 있을 것이다.
- 외과용수술도를 이용한 절개 시 거의 모든 개체에서 출혈이 중증도에서 심한 정도까지 나타난 반면에 CO2 laser를 이용한 절개에서는 출혈이 거의 발생하지 않았다. 따라서 수술 시 CO2 laser를 이용한 경우 술야의 확보 및 지혈이 더 효과적인 것으로 평가되었다. 그러나 절개 시 절개 속도에 있어서는 scalpel를 이용한 경우가 CO2 laser 를 이용한 것보다 유의적으로 빠르게 나타나 scalpel를사용한 경우가 수술 용의성이 더 좋은 것으로 평가되었다.
- 비해 다소 많은 칼슘침착이 확인되었다. 또한 두 군에서 모두 조직 접합 부위 주위로 맥관신생 및 염증세포의 침윤이 확인되었고 군간의 유의적인 차이는 없었다. 육아조직의 형성 정도는 scalpel군에서 좀 더 많이 관찰되었으나 두 군에서 모두 장막 부위는 불완전하게 유합된 것이 관찰되었다.
- 2 mm 초점의 CO2 laser(8 W, continuous wave)를 사용하여 실험 돼지의 방광을 절개한 결과, 출혈 정도 및 절개의 용이함, 절개속도에서 유의적인 차이가 나타났다. 또한 조직학적 검사에서도 군간의 창상 치유 정도의 상이함을 확인하였다. 본 실험을 통해 CO2 laser를 이용한 방광절개에서 창상치유와 수술방법의 용이함에 있어서는 scalpel에 의한 절개가 더 나았지만, CO2 laser를 이용한 방광 절개의 경우에도 시간이 지남에 따라 대부분의 창상 치유가 이루어졌다.
- 본 실험에서 외과용 수술도와 CO2 laser를 이용한 방광 절개 시 출혈 정도는 유의적인 차이를 보였다. 외과용수술도를 이용한 절개 시 거의 모든 개체에서 출혈이 중증도에서 심한 정도까지 나타난 반면에 CO2 laser를 이용한 절개에서는 출혈이 거의 발생하지 않았다.
- 또한 조직학적 검사에서도 군간의 창상 치유 정도의 상이함을 확인하였다. 본 실험을 통해 CO2 laser를 이용한 방광절개에서 창상치유와 수술방법의 용이함에 있어서는 scalpel에 의한 절개가 더 나았지만, CO2 laser를 이용한 방광 절개의 경우에도 시간이 지남에 따라 대부분의 창상 치유가 이루어졌다. 결론적으로, CO2 laser는 scalpel에 비하여, 더 양호한 지혈 및 술야 확보를 제공하였다.
- 수술 시 절개의 용이성 정도에서는 scalpel군이 CO, laser군에 비해 용이 하였으나 군간의 유의적 인 차이는 없었다(Fig. 2). 출혈 정도 평가에서 는 scalpel군이 CO2 laser 군에 비해 유의적으로 높게 나타났다(p<0.
- 육아조직의 형성 정도는 scalpel군에서 좀 더 많이 관찰되었으나 두 군에서 모두 장막 부위는 불완전하게 유합된 것이 관찰되었다. 수술 후 21일째는 CO2 laser군에서 창상부위의 육아조직 형성에 따른 창상 치유가 많이 진행된 것이 관찰되었으나 절개부위의 칼슘침착 및 섬유조직의 변성 이 일부 관찰되었다. scalpel군에서는 수술 후 21일에 육아조직 형성에 따른 절개부위의 점막조직의 재상피화 및 유합이 완전히 이루어진 것이 관찰되었으나 근육층의 재생은 관찰되지 않았다.
- 수술 후 7일 및 21일째 실시된 수술 부위의 육안 검사를 통한 유착정도 평가에서는 군간의 유의적인 차이가 없었다.
- 수술 후 7일 및 21일째 실시된 수술 부위의 조직 학적검사에서는 창상 치유는 전반적으로 scalpel군에 비해 CO2laser군이 지연되는 것으로 평가되었다. CO2 laser군에서 창상부위의 육아조직 형성에 따른 창상 치유가 scalpel군에 비해 덜 진행된 것이 관찰되었고 절개 부위의 칼슘침착 및 섬유조직의 변성이 일부 관찰되었다.
- 2). 수술 후 유착 정도 평가에서는 두 군모두 중등도의 유착을 보였으며 군간의 유의적인 차이는 없었다(Fig. 3).
- 또한 두 군에서 모두 조직 접합 부위 주위로 맥관신생 및 염증세포의 침윤이 확인되었고 군간의 유의적인 차이는 없었다. 육아조직의 형성 정도는 scalpel군에서 좀 더 많이 관찰되었으나 두 군에서 모두 장막 부위는 불완전하게 유합된 것이 관찰되었다. 수술 후 21일째는 CO2 laser군에서 창상부위의 육아조직 형성에 따른 창상 치유가 많이 진행된 것이 관찰되었으나 절개부위의 칼슘침착 및 섬유조직의 변성 이 일부 관찰되었다.
- 조직학적 검사에서는 수술 후 7일에 두 군에서 모두 절개 부위 주위로 섬유아세포의 형성으로 인한 결합 조직의 형성을 관찰 할 수 있었고 CO2 laser군은 scalpel군에 비해 다소 많은 칼슘침착이 확인되었다. 또한 두 군에서 모두 조직 접합 부위 주위로 맥관신생 및 염증세포의 침윤이 확인되었고 군간의 유의적인 차이는 없었다.
후속연구
- CO? laser 적용시의 적절한 출력, 조사 시간 및 창상 치유 효과를 활용하면, 향후 돼지의 방광 및 다른 내부 장기의 외과적 수술에 있어서의 CO2 laser 이용 연구 및 임상에 도움이 될 것으로 사료된다.
- 그러나 절개 시 절개 속도에 있어서는 scalpel를 이용한 경우가 CO2 laser 를 이용한 것보다 유의적으로 빠르게 나타나 scalpel를사용한 경우가 수술 용의성이 더 좋은 것으로 평가되었다. 그러나 절개 속도에서는 CO2 laser가 아직 방광 수술에서의 적용이 보편화되지 않았기 때문에 술자의 숙련도 향상에 따라 많이 개선 될 수 있을 것이다.
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