[논문]뇌성마비의 기능성평가도구에 대한 고찰 - GMFCS, GMFM 과 PEDI 중심으로 -

유선애; 김보경

뇌성마비의 기능성평가도구에 대한 고찰 - GMFCS, GMFM 과 PEDI 중심으로 -
A Study of Functional Assesment in Children With Cerebral Palsy 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.21 no.1, 2010년, pp.13 - 42

유선애 (동의대학교 한의과대학 한방소아과학교실) , 김보경 (동의대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study is to investigate the method for assesment of cerebral palsy(CP), especislly focusing on function assesment Methods: We searched the recent date of the publication and paper in Cerebral Palsy Results: Measuring the function of children with cerebral palsy is mobility, self-care and social ability. Early adequate evaluation of motor development and prognosis of degree of long-term motor disability is very important not only for parents, but also for correct management of goal oriented rehabilitation treatment and for planning of preventive measures. 1. Gross Motor Function Classification System(GMFCS) is valuable to prognostication about gross motor progress in children with CP, using longitudinal observation. 2. Gross Motor Function Measure(GMFM) is the instrument most commonly used to measure gross motor function in children with cerebral palsy(CP). 3. Pediatric Evaluation of Disability Inventory(PEDI) is one of the most commonly used assessments for children with a disability. Conclusions: The functional Assesment of children with CP are used GMFCS, GMFM and PEDI.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

의 뇌성마비 환자의 실태와 한방치료에 대한 인식조사 연구 등이 있으나 뇌성마비 환아를 치료하고 상담할 때 기능을 측정하고 평가하는 도구에 대한 연구가 전무한 상태이다. 실제 임상에서는 다양한 평가도구가 사용 되고 있으나 이에 대한 한의학계의 응용이 전무한 상태이므로 본 연구에서는 뇌성마비 아동의 진단 및 치료 성적 평가에 사용 할 수 있는 각종 도구들 중 특히 한의사들도 간편하게 사용할 수 있는 기능성 평가를 측정할 수 있는 도구를 중심으로 연구를 진행하였다.
임신, 출산 등에 관계된 병력과 영아기에 겪은 병력에 대해 상세히 알아본다. 운동발달단계의 시기에 대한 질문을 하여 통상 백일 때 목을 가누었는가.

제안 방법

이에 Frankenberg¹⁶⁾등은 기존의 덴버발달 검사의 단점을 보완하기 위하여 성별, 어머니의 교육정도, 도시와 지방에 따른 차이점, 적용하기 애매한 항목들을 고려하여 제 2판 덴버발달검사를 발표하였다. 개정된 2판에서는 어려웠던 언어문항을 그전보다 86% 증가시켰고 구음 장애항목을 2개 첨가했으며 새로운 연령척도와 행동 분류 문항을 더하였다¹⁷⁾.
관절을 빠르게 수동으로 배측 굴곡 하였을 때 걸리는 느낌이 나타나는 각도를 resistance1(R1), 천천히 배측 굴곡하였을 때 걸리는 느낌이 나타나는 각도를 R2로 정의하여 R1과 R2의 차이을 측정한다.
대상자들의 한방 치료의 목적이 신체기능회복과 사회생활능력향상,재활의지 향상에 주된 목적이 있었지만 한방치료를 통한 효과는 기초체력보강,신체기능회복,정서적 안정 순이었으나 이들 내용에 대한 호전 여부를 검증된 평가 자료로 측정한 논문은 전무하였다. 뇌성마비라는 질환은 단시간에 치료를 해서 완치되는 것이 아니라 장기간 환자들을 치료해야 하는 질환으로 한방으로 내원하는 환자들에게 재활치료와 더불어 침 치료나 한약 치료시에 신체기능과 인지와 사회생활 능력향상에 대한 평가를 측정할 수 있고,환자와 보호자들의 상담에도 신뢰성 있는 평가 도구를 활용하는 것이 중요하다고 생각되었다.
환아가 스스로 움직이는 양상을 관찰하는 것으로 정상적인 자발 운동의 성취 단계와 비정상적 운동 형태를 관찰하는 것이 중요하다. 시기별로 정상적인 발달을 하는지를 알기 위해 누운 자세, 기는 자세, 앉는 자세, 걸음걸이 등을 관찰하고 각 뇌성마비의 유형별로 나타날 수 있는 비정상적인 운동형태가 나타나는지 관찰한다¹⁰⁾.

대상 데이터

셋째 PEDI는 Rasch model을 기초로 개발된 기능적 평가도구로 임상평가,치료프로그램 모니터링,발달상태 점검,그리고 임상에서 의사결정 도구로 쓸 수 있으며 미국의 6개월~7. 5세의 정상아동 412명에서 구한 자료를 표준화한 것이다. PEDI는 개발 당시부터 선천적 또는 후천적 원인에 의해 다양한 장애를 나타내는 어린 아동이나,연령이 높더라고 정상 7.
1991년 Granger등에 의해 발표된 기능적 독립성측정(FIM)에 기초한다. 이 검사는 여섯 개의주 평가항목들, 즉 자조, 괄약근조절, 움직임, 이동, 대화,사회인지에 속하는 총 18개의 평가항목들로 이루어져 있으며, 평가대상아동은 6개월에서 7세의 영,유아가 평가대상에 속한다. 각 항목들은 모두 7단계(도움이 필요 없음6-7; 도움이 필요함3-5; 전적으로 의지 1-2)로 등수화되어 있다.

이론/모형

1991년 Granger등에 의해 발표된 기능적 독립성측정(FIM)에 기초한다. 이 검사는 여섯 개의주 평가항목들, 즉 자조, 괄약근조절, 움직임, 이동, 대화,사회인지에 속하는 총 18개의 평가항목들로 이루어져 있으며, 평가대상아동은 6개월에서 7세의 영,유아가 평가대상에 속한다.

성능/효과

대사 이상을 알 수 있어, 구조적 이상이 없이도 부분적 피질의 대사 저하를 알 수 있다. 국소뇌 당대사율을 측정하며, 회백질부위에 국소뇌 당대사율은 출생시 낮은 값을 보이나 급속히 증가하여 2세에는 성인의 수준에 도달하며 3~4세까지 성인 값 이상으로 계속 증가하여 9세 정도까지 높은 값을 유지하다가 감소하기 시작하여 10대 후반에 다시 성인의 국소 뇌 당대사율에 도달한다고 하였고, 출생 후 3개월에는 두정엽, 측두엽, 후두엽 피질 및 기저핵, 소뇌피질의 국소뇌 당대사율이 증가하고, 6~8개월경에는 전두엽 피질 및 배외측 후두엽 피질(시각 연합피질)의 국소 뇌 당대사율이 증가하여 1세경에는 국소 뇌 당대사율 양상이 성인과 유사해지는 것으로 관찰되었다.
즉 뇌성마비 아동의 GMFM 관찰 측정치의 발달곡선과 발달 한계치가 GMFCS등급별로 확연이 다름을 입증함으로써 GMFCS가 뇌성마비 아동의 초기 운동능력 즉 2세 이전의 전반적인 운동 상태로 향후 6세 이후의 운동 기능 상태를 예측할 수 있는 좋은 지표로 활용될 수 있음을 제시하였다. Wood와 Rosenbaum은 GMFCS에 따른 등급분류는 계층간 일관성(2세 이전에서 12세 이후-0.

후속연구

국내한의학 논문에서 뇌성마비 아동들의 양방 재활치료 외에 한방치료에 대한 기대감이나 새로운 치료에 대한 관심으로 침치료나 한약치료를 요구하고, 치료 결과에서도 연령이 낮을수록 치료 효과가 높고, 병정은 짧고 치료기간이 길수록 치료효과가 높다는 보고가 되고 있다. 이에 뇌성마비와 더불어 뇌신경발달장애를 가진 아동들을 한의학적인 변증으로 치료를 시행할 때 객관적으로 평가하고, 치료 계획을 세우고 환자와 보호자를 교육하는데 필요한 기능적 평가도구를 활용할 때본 논문이 조금이나마 도움이 되기를 바란다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌성마비의 유병률은 어떻게 보고되고 있는가?	2%정도로서 연간 인구 10만 명당 7명의 비율로 새로 발생한다.유병률은 생후 12개월에 1,000명당약 5.2명 정도에서 뇌성마비 증상을 보이지만 7세까지 추적 관찰한 결과 약 50%의 환아 에서 신경근육계의 증상이 소실되었다고 보고되고 있다1).
	뇌성마비 아동의 수지기능과 운동 형태를 평가하는 QUEST는 어떤 영역으로 나누어 평가가 이루어지는가?	특별히 뇌성마비 아동의 수지기능과 운동 형태를 평가하기 위하여 만들어진 측정 도구로서 정량적인 면과 정성적인 면을 모두 평가할 수있는 장점이 있다.이 검사는 해리동작(dissociated movement),쥐기(grasp),보호 신전(protective extension), 체중부하(weight bearing)영역으로 나누어 평가하게 된다.QUEST의 점수는 최대 100점일 때 정상 기능을 나타내며 이에 대한 백분율로 표시된다20).
	뇌성 마비의 정의는 무엇인가?	뇌성 마비란 하나의 질병이 아니라 비슷한 임상적 특징을 가진 증후군들을 집합적으로 일컫는 용어로서,발달상태에 있는 미숙한 뇌에 대한 비진행성 병변,혹은 뇌의 손상으로 인하여 지속적이지만 변할 수 있는 운동 및 자세의 이상을 보이는 임상 증후군으로 정의할 수 있다.그 밖에 정신 지체,간질,언어장애,시청각 장애 등의 동반 증상의 빈도가 무척 높고 이들은 예후에큰 영향을 미친다는 인식 때문에 미성숙한 뇌에 대한 비진행성 병변 또는 손상으로 인해 발생하는 신경 근육계의 결함과 동반 증상이 나타나는 임상 증후군으로 정의를 내리기도 한다1).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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