[논문]저온투석이 만성신부전 환자의 소양증에 미치는 영향

박지영; 홍해숙

저온투석이 만성신부전 환자의 소양증에 미치는 영향
The Effects of Cool Dialysis on Pruritus of Chronic Renal Failure Patients 원문보기

기초간호자연과학회지 = Journal of Korean biological nursing science, v.12 no.1, 2010년, pp.31 - 38

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Purpose: The purpose of the study is to identify the effects of cool dialysis on pruritus of chronic renal failure patients. Methods: The degree of pruritus in 30 patients treated at Hemodialysis Unit in D Medical Center was examined by the itching NRS tool. The data were collected from February 1 to February 28, 2009 and analyzed by the student t-test. The 30 patients were divided into two groups, 15 of experimental group and the same number of control group. Results: The first Hypothesis, that after two hours of hemodialysis the degree of pruritus for the experimental group would be lower than that of the control group is rejected (t=0.726, p=.474). The second Hypothesis, that right after receiving hemodialysis the degree of pruritus would be lower for the experimental group than the control group, is also rejected (t=1.321, p=.199). Conclusion: The research on searching for the effective method of nursing intervention to relieve pruitus for the chronic renal failure patients who receive hemodialysis should be continued.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 간호사가 실무에서 투석 시작 시 투석액 온도의 기계조작으로 시간과 공간의 제약을 받지 않고, 투석 시 소양증 완화를 위한 간호중재의 한 방법으로 제시할 목적으로 실시되었다.
본 연구는 저온투석이 만성신부전 환자의 소양증에 미치는 영향을 규명함으로써, 간호사가 실무에서 투석 시작 시 투석액 온도의 기계조작으로 시간과 공간의 제약을 받지 않고, 투석 시 소양증 완화를 위한 간호중재의 한 방법으로 제시할 목적으로 실시되었다.
본 연구는 저온투석이 만성신부전환자의 투석 시 소양증 완화에 미치는 영향을 알아보기 위한 비동등성 대조군 전후 반복측정설계(non-equivalent control group pre-post test with repeated measure design)의 유사 실험 연구이다.
본 연구의 목적은 저온투석이 만성신부전환자의 투석 시 소양증완화에 미치는 영향을 알아보기 위함이며 구체적 목적은 다음과 같다.

가설 설정

제1가설: 실험군이 대조군보다 투석 시작 2시간 후 소양증이낮을것이다.
제2가설: 실험군이 대조군보다 투석을 마친 직후 소양증이 낮을것이다.
제1가설: 실험군이 대조군보다 투석 시작 2시간 후 소양증이낮을것이다.
제2가설: 실험군이 대조군보다 투석을 마친 직후 소양증이 낮을것이다.

제안 방법

1) 대상자의 저온투석 시 투석 시작 2시간 후의 소양증을 비교해본다.
2) 대상자의 저온투석 시 투석 마친 직후의 소양증을 비교해본다.
Duo (1987)의 소양증 점수 도구는 투석 시작 10분 전, 투석을 마친 후 중에 대상자가 설문지를 스스로 작성하게 하거나 시력이 좋지 않은 대상자에게는 자료 수집자가 읽어주고 응답하도록 하였다.
소양증 측정 시 대상자들의 노령화와 당뇨병으로 인해 실명인 경우는 신장실 간호사가 직접 환자와 면담하면서 설문지를 작성하였다.
연구 기간 중 월∙수∙금요일 투석환자를 실험군으로, 화∙목∙토요일 투석환자를 대조군으로 나누어 시행하는 전후연구로 계획되었다.
연구대상자를 실험군과 대조군으로 나눈 뒤 매회 투석 시작시마다 실험군을 35℃, 대조군을 37℃로 온도 설정에서 기 계조작(setting)하였으며 매 투석 시마다 투석 시작 10분 전, 투석 시작 2시간 후, 투석을 마친 직후에 숫자평정척도(NRS)를 기록하였다.

대상 데이터

본 연구 대상자는 2009년 2월 1일부터 2월 28일까지 연구 기간 동안 D시에 소재한 D대학교병원에서 만성신부전으로 혈액투석을 받는 외래 성인 환자를 다음과 같은 선정기준에 의하여 임의 선정하였다. 18세 이상 성인으로 의사소통이 가능하고 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 혈액투석을 시작한지 3개월 이상, 주 2회 혹은 3회 규칙적으로 혈액투석을 받는 만성신부전 환자를 선정하였다.
본 연구 대상자는 2009년 2월 1일부터 2월 28일까지 연구 기간 동안 D시에 소재한 D대학교병원에서 만성신부전으로 혈액투석을 받는 외래 성인 환자를 다음과 같은 선정기준에 의하여 임의 선정하였다. 18세 이상 성인으로 의사소통이 가능하고 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 혈액투석을 시작한지 3개월 이상, 주 2회 혹은 3회 규칙적으로 혈액투석을 받는 만성신부전 환자를 선정하였다.
본 연구는 저온투석이 만성신부전환자의 투석 시 소양증 완화에 미치는 영향을 알아보기 위해 D시에 소재한 D대학교 병원에서 2009년 2월 1일부터 2월 28일 까지 4주 동안 만성신부전으로 혈액투석을 받는 외래 성인 환자 중에서 연구의 참여에 동의한 만성신부전 환자 30명을 대상으로 자료 수집하였다. 자료 분석은 SPSS/WIN 15.
본 연구를 위해 기관을 방문하여 연구 목적을 설명하고 동의를 얻었으며, 자료 수집 기간은 2009년 2월 1일부터 2월 28일까지 4주 동안이었으며, 자료 수집은 사전에 교육된 인공신장실에 근무하는 간호사에 의해 이루어졌다.
연구 대상자는 Duo (1987)의 소양증 측정에서 소양증의 의미가 있는 3점 이상의 30명으로 실험군 15명과 , 대조군 15명으로 선정이 되었다.
일반적으로 사구체 여과율이 15 mL/min 미만으로 감소하여 생명 유지를 위해 투석 또는 신장이식과 같은 신대체요법이 필수적인 환자로(Kim et al., 2006), 본 연구에서는 신장내과 전문의에 의해서 말기신부전의 진단을 받고 3개월 이상 주 2-3회 정기적으로 혈액투석 치료를 받고 있는 환자를 말한다.
임상검사결과는 최근 1개월 이내의 검사결과를 사용하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성, 투석관련 특성은 빈도와 백분율, 임상검사결과와 소양증 특성은 평균과 표준편차의 서술통계 방법을 사용하였다.
대상자의 임상적 특성, 소양증 특성 정규분포는 Kolmogorov-Smirov test를 시행하였다.
대상자의 저온투석 시 투석 마친 직후의 소양증을 비교하기 위해 t-test로 시행하였다.
대상자의 저온투석 시 투석시작 2시간 후의 소양증을 비교하기 위해 t-test를 시행하였다.
본 연구에서 실험군과 대조군이 모두 정규분포를 이루는 것으로 나타났다. 따라서 두 집단의 임상적 특성에 대한 동질성검증을 위해 t-test를 시행하였다(Table 2).
실험군과 대조군의 일반적 특성, 투석관련 특성, 임상적 특성, 투석 시작 10분 전 소양증에 대한 동질성 검증은 Χ2-test (Fisher’s exact test)와 t-test로 시행하였다.

이론/모형

소양증 점수는 Duo (1987)가 개발하고 Ha (1999)이 수정한 소양증 점수(itching score)를 사용하였으며, 소양증의 정도, 소양증 부위와 소양증 빈도 3항목으로 구성되어있다. 소양증 정도, 소양증 부위와 소양증 빈도의 점수를 합산하여 최저 0점에서 최고 9점을 줄 수 있으며, 점수가 높을수록 소양증 정도가 심한 것을 의미한다.

성능/효과

1) 실험군이 대조군보다 투석 시작 2시간 후 소양증이 낮을 것이라는 제1가설은 기각되었다(t=0.726, p=.474).
2) 실험군이 대조군보다 투석을 마친 직후 소양증이 낮을 것이라는 제2가설도 기각되었다(t=1.321, p=.199).
냉요법이 통증과 신경전도 속도를 감소시키듯 저온투석도 소양증을 인지하게하는 말초 신경섬유의 전도속도를 줄여 소양증을 감소시킬 것으로 사료되어, 저온투석을 하였으나, 본 연구에서는 저온투석이 소양증에 유의한 영향을 미치지 않았다.
93점이 나왔다. 대조군에서 소양증 정도는 평균 2.47점, 소양증부위는평균 1.33점, 소양증빈도는 평균 1.60점이 나왔다(Table 3).
3%)으로 많은 분포를 보였다. 대조군에서는 성별은 남자가 10명(66.7%), 연령은 60세이상이 5명(33.3%), 혈액투석기간은 1-5년이 9명(60%), 주당투석횟수는 3회가 13명(86.7), 혈압약 복용 여부는 복용한다가 13명(86.7%), 항히스타민제 복용 여부는 복용하지 않는다가 10명(66.7%), 조혈제 투여 여부는 투여한다가 14명(93.9%), 조혈제 용량은 Epokine 4000과 Aranesp 50이 각각 4명씩(26.7%), 투석막 종류는 Poly flux가 12명(80%), 원인질환은 당뇨병이 7명(46.7%)으로 많은 분포를 보였다.
본 연구에서 실험군과 대조군이 모두 정규분포를 이루는 것으로 나타났다. 따라서 두 집단의 소양증 특성에 대한 동질성 검증을 위해 t-test를 시행한 결과 소양증 정도(t=0.579, p=.567), 부위(t=1.468, p=.153), 빈도(t=1.122, p=.271)에서두 집단 간에 차이가 없는 동질한 집단이었다. 실험군에서 소양증 정도는 평균 2.
001). 또한 냉요법을 적용한 실험군이 대조군보다 점수의 증가폭이 작았는데, 냉요법 적용이 끝난 직후 실험군은 0.2점, 대조군은 1.06점 증가하여 실험군 통증이 5배 작았고, 30분 후 실험 군은 0.47점, 대조군은 1.07점 증가하여 실험군 통증이 2배 작았다. 그러나 냉요법 적용이 끝난 60분 후에는 실험군이 1.
명목 변수에 대한 동질성 검증을 한 결과 성별, 연령, 혈액 투석 기간, 주당투석횟수, 혈압약 복용여부, 항히스타민제 복용여부, 조혈제 투여여부, 조혈제 용량, 투석막 종류, 원인질환 측면에서는 두 집단 간에 차이가 없는 동질한 집단이었다 (Table 1).
본 연구에서 실험군과 대조군이 모두 정규분포를 이루는 것으로 나타났다. 따라서 두 집단의 임상적 특성에 대한 동질성검증을 위해 t-test를 시행하였다(Table 2).
본 연구에서 투석 시작 2시간 후소양증에서실험군은 4.03점, 대조군은 3.53점으로 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나(t=0.726, p=.474), 실험군이 대조군보다 투석 시작 2시간 후 소양증이 낮을 것이라는 제1가설은 기각되었고, 투석을 마친 직후 소양증에서 실험군은 4.05점, 대조군은 3.21점으로 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나(t=1.321, p=.199) 실험군이 대조군보다 투석 마친 직후 소양증이 낮을 것이라는 제2가설도 기각되었다. 이는 Moon (1994)이 5주 동안 혈액투석을 하는 만성신부전 환자 중 소양증이 있는 환자 21명을 대상으로 저온 투석을 시행한 결과 실험군이 대조군보다 소양증 정도가 낮아 두 군 간에 유의한 차이가 있는 것(t=2.
본 연구에서 투석시작 2시간 후 소양증에서 실험군은 4.03점, 대조군은 3.53점으로 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었으나(t=0.726, p=.474), 실험군이 대조군보다 투석 시작 2시간 후 소양증 점수는 높았고, 투석을 마친 직후 소양증에서 실험군은 4.05점, 대조군은 3.21점으로 실험군과 대조군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었으나(t=1.321, p=.199), 실험군이 대조군보다 투석을 마친 직후 소양증 점수는 높았다. 이는 37℃에서 소양증의 문제가 발생하였다는 Lee(2006)의 연구와 상이했다.
실험군에서 성별은 남자가 12명(80%), 연령은 40-49세가 5명(33.3%), 혈액투석 기간은 1-5년이 7명(46.7%), 주당투석 횟수는 3회가 15명(100%), 혈압약 복용 여부는 복용한다가 13명(86.7), 항히스타민제 복용여부는 복용한다가 10명(66.7%), 조혈제 투여 여부는 투여한다가 15명(100%), 조혈제 용량은 Epokine 4000이 8명(53.3%), 투석막 종류는 Poly flux가 11명(73.3%), 원인질환은 고혈압이 5명(33.3%)으로 많은 분포를 보였다. 대조군에서는 성별은 남자가 10명(66.
271)에서두 집단 간에 차이가 없는 동질한 집단이었다. 실험군에서 소양증 정도는 평균 2.67점, 소양증 부위는 평균 1.60점, 소양증 빈도는 1.93점이 나왔다. 대조군에서 소양증 정도는 평균 2.
투석시작 2시간 후 소양증에서 실험군은 4.03점, 대조군은 3.53점으로 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없는것으로 나타나(t=0.726, p=.474), 제1가설은기각되었다.
투석을 마친 직후 소양증에서 실험군은 4.05점, 대조군은 3.21점으로 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없는것으로 나타나(t=1.321, p=.199), 제2가설은기각되었다.
흉관을 삽입한 환자 30명을 대상으로 흉관삽입 30분 후 사전조사를 하고, 실험군의 경우 냉요법을 30분 적용하여 냉요법이 끝난 직후와 냉요법 적용이 끝난 30분 후, 60분 후에 각각 통증감각과 통증강도, 혈압과 맥박을 총 4회 측정한 결과, 냉요법 적용 전∙후 실험군과 대조군의 통증강도는 유의한 차이를 보였는데, 실험군이 대조군보다 통증강도가 낮았고 (p<.05), 시간이 지남에 따라 통증강도도 낮아졌다(p<.001).

후속연구

이런 상황에서 소양증이 생긴다면 환자들은 너무나 고통스러울 것이다. 따라서 간호사가 실무에서 시간과 공간의 제약을 받지 않고, 투석 시 소양증 완화에 지속적으로 영향을 미칠 간호중재 연구가 지속되어야 한다고 사료된다.
두 결과가 상이하므로 저온투석이 소양증에 미치는 영향에 대해서는 확증을 할 수가 없다고 사료된다. 따라서 대상자수가 각각 30명, 21명으로 앞으로 저온투석이 소양증에 미치는 영향을 대상자 수를 확대하고, 연구를 시행하는 계절과의 연관성에서 소양증이 여름철에 더 심해진다는 보고(Gilchrest et al., 1982) 및 계절과 무관하다는 보고(Seong et al., 1991)가 있어 아직 확실히 알려진 바는 없으나, 본 연구는 겨울인 2월에 이루어져 날씨가 추워서 소양증이 덜 하였을 것으로 사료되어 저온투석에 대한 연구를 계절별로 시행하여 재연구할 필요성이 있다고 사료된다.
이상의 연구 결과 본 연구에서는 저온투석과 소양증에 유의한 관계가 없어서 대상자 수를 확대하여 재연구할 필요가 있다고 사료된다. 또한 소양증이 만성신부전 환자에게 심한 고통을 유발뿐만 아니라 삶의 질에도 큰 영향을 미치므로 소양증에 대한 근본적 원인을 밝히고 치료와 간호에 대한 연구가 더 필요한 것으로 사료된다. 현재 만성신부전 환자들이 투석 시 소양증을 호소하는 것에 비해 소양증 완화를 위한 간호 중재가 미흡하고, 투석 시 소양증 완화에 지속적으로 영향을 미칠 간호중재 연구가 지속되어야 한다고 사료된다.
이상의 연구 결과 본 연구에서는 저온투석과 소양증에 유의한 관계가 없어서 대상자 수를 확대하여 재연구할 필요가 있다고 사료된다. 또한 소양증이 만성신부전 환자에게 심한 고통을 유발뿐만 아니라 삶의 질에도 큰 영향을 미치므로 소양증에 대한 근본적 원인을 밝히고 치료와 간호에 대한 연구가 더 필요한 것으로 사료된다.
, 1982) 및 계절과 무관하다는 보고(Seong, Lee, Choi, Go, & Park, 1991)가 있어, Moon (1994)은 봄인 5월에 5주 중 저온 투석기간은 2주였다. 저온투석을 겨울인 2월에 4주간으로 연장하여 저온투석이 소양증에미치는영향을 재연구할 필요성이 있다고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성신부전이란 무엇인가?	특히 만성신부전은 신조직이 체내환경에서 더 이상 기능할 수 없게 되어 나타나는 질병으로 불가역적이고 회복될 수 없는 상태로, 생명유지를 위해서는투석 또는 신장이식과 같은 신대체요법이 필수적이다(Kim, Park, Park, Ann, & Lim, 2006).
	만성신부전 환자에게 나타날 수 있는 합병증으로 소양증의 원인은 무엇인가?	소양증의 원인으로는 혈청요소수치, 고칼슘혈증, 고인산혈증, 고마그네슘혈증 및 이차성 부갑상선항진증(Ponticelli & Bencini, 1995), 말초 내 호산구가 증가할수록(Gang et al., 1996; Moon, Kim, Park, & Kang, 1999), 피부 건조가 심할수록(Sim, Seo, Jeong, & Lee, 2008) 연령이 높은 경우와 Kt/Vurea, Urea Reduction Ratio (URR)이 낮은 경우(Bae et al., 2006)에, 피부건조증, 비타민 A 증가, 비만세포(mast cell)에서 히스타민의 분비가 증가(Jeong, Park, Hwang, & Lee, 1991)할수록, 또한 혈액투석 시 외부의 화학적 자극요인인 blood line, 투석기(dialyzer) 소독에 사용되는 E.O.가스, 투석튜브에 사용되는 plasticizer, heparin 등에 의해 더 심해진다는 보고가 있으나(Daugirdas, 1988), 확실한 원인은 밝혀지지 않고 있다.
	소양증완화를 위한 치료법은 무엇이 있는가?	소양증완화를 위한 치료법으로서 cholestyramine, Lidocain, cimetidine, mexiletine 등의약제사용, antihistamine 제제사용, 부갑상선 절제술, Heparin 대체 사용, 자외선 광선요법(Duo, 1987), 식초와미온수스폰지목욕(Oh, 1998), 향 요법(Ha, 1999), 아로마 마사지(Yang et al., 2007), 가려움 중재 프로그램(So, Kim, & Kim, 2007) 등이 있다. 이러한 연구들은 간호사가 근무 중 중재하기에 시간을 정하여 하거나 공간을 정하여 해야 하기 때문에 시간과 공간이 필요하다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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