유방암은 다른 장기에 비하여 뼈 전이와 임파절 전이가 잘 일어나는 질환으로 알려져 있으며, 유방암 수술 전, 후로 핵의학 검사인 전신 뼈 검사와 감시림프절 검사가 많이 시행되고 있다. 감시림프절 위치 파악 검사는 감시림프절에 정확 위치를 파악을 위해 시행되며, 유방암 수술 시 감시림프절을 파악 하는데 중요한 정보를 제공해 주게 된다. 본 연구에서는 감시림프절 위치 파악 검사 시 해부학적인 위치정보를 좀 더 명확하게 하기 위해 감시림프절 위치 파악 검사 전날 전신 뼈 검사를 시행하여 기존에 Flood 선원을 이용한 방법과 비교 평가하여 영상의 유용성에대해 알아보고자 하였다. 2009년 1월부터 12월까지 본원에서 전신 뼈 검사와 감시 림프절 검사를 2일에 걸쳐 시행한 환자 22명(평균나이 $52{\pm}7.2$세)을 대상으로 하였고, 대조군으로는 $^{57}Co$ flood phantom을 이용하여 감시림프절에 위치를 파악한 환자 22명(평균나이 $57{\pm}6.5$세)을 대상으로 하였다. 정량적인 분석 방법으로 전신 뼈 검사 후에 감시림프절 검사를 시행한 영상에 감시림프절과 배후방사능에 관심영역을 그려 상대적 비율을 측정하였으며, 육안적인 분석 방법으로 전신 뼈 검사 후 감시림프절 검사를 진행한 영상과 $^{57}Co$ flood phantom을 이용한 영상을 핵의학과 전문의와 5년 이상의 실무경험을 가진 방사선사가 각각 5점 척도로 하여, Blind test하였다. 정량적인 분석 결과 감시림프절에 대해 배후방사능이 미치는 영향은 전면상에서 최대 14.2:1, 평균 8:1(SD${\pm}$3.48), 측면상에서 최대 14.7:1, 평균 8.5:1(SD${\pm}$3.42)값으로 감시림프절에 대해 배후방사능에 차이가 크게 나타났고, 전면상과 측면상에서도 큰 차이가 없었다. 육안적인 분석 결과 $^{57}Co$ flood phantom 영상과 뼈가 포함된 영상을 비교한 결과 $^{57}Co$ flood phantom 영상 $3.86{\pm}0.35$점, 뼈 영상이 $4.09{\pm}0.42$점으로 $^{57}Co$ flood phantom 영상 보다 높은 점수를 나타내었다. 감시림프절 위치 파악 검사에 경우 검사 전날 전신 뼈 검사를 진행하였을 때에 뼈의 배후방사능과 감시 림프절에 비율차이가 평균 8:1 이상으로 림프절에 위치를 파악 하는데 문제가 없었다. 또한 전신 뼈 영상을 체표윤곽도로 이용하게 되면, 다른 선원을 이용하지 않고도 감시림프절에 위치정보를 나타낼 수 있어서 술자와 환자의 불필요한 피폭을 방지하며, 영상의 질적 향상을 기대할 수 있을 것으로 사료 된다.
유방암은 다른 장기에 비하여 뼈 전이와 임파절 전이가 잘 일어나는 질환으로 알려져 있으며, 유방암 수술 전, 후로 핵의학 검사인 전신 뼈 검사와 감시림프절 검사가 많이 시행되고 있다. 감시림프절 위치 파악 검사는 감시림프절에 정확 위치를 파악을 위해 시행되며, 유방암 수술 시 감시림프절을 파악 하는데 중요한 정보를 제공해 주게 된다. 본 연구에서는 감시림프절 위치 파악 검사 시 해부학적인 위치정보를 좀 더 명확하게 하기 위해 감시림프절 위치 파악 검사 전날 전신 뼈 검사를 시행하여 기존에 Flood 선원을 이용한 방법과 비교 평가하여 영상의 유용성에대해 알아보고자 하였다. 2009년 1월부터 12월까지 본원에서 전신 뼈 검사와 감시 림프절 검사를 2일에 걸쳐 시행한 환자 22명(평균나이 $52{\pm}7.2$세)을 대상으로 하였고, 대조군으로는 $^{57}Co$ flood phantom을 이용하여 감시림프절에 위치를 파악한 환자 22명(평균나이 $57{\pm}6.5$세)을 대상으로 하였다. 정량적인 분석 방법으로 전신 뼈 검사 후에 감시림프절 검사를 시행한 영상에 감시림프절과 배후방사능에 관심영역을 그려 상대적 비율을 측정하였으며, 육안적인 분석 방법으로 전신 뼈 검사 후 감시림프절 검사를 진행한 영상과 $^{57}Co$ flood phantom을 이용한 영상을 핵의학과 전문의와 5년 이상의 실무경험을 가진 방사선사가 각각 5점 척도로 하여, Blind test하였다. 정량적인 분석 결과 감시림프절에 대해 배후방사능이 미치는 영향은 전면상에서 최대 14.2:1, 평균 8:1(SD${\pm}$3.48), 측면상에서 최대 14.7:1, 평균 8.5:1(SD${\pm}$3.42)값으로 감시림프절에 대해 배후방사능에 차이가 크게 나타났고, 전면상과 측면상에서도 큰 차이가 없었다. 육안적인 분석 결과 $^{57}Co$ flood phantom 영상과 뼈가 포함된 영상을 비교한 결과 $^{57}Co$ flood phantom 영상 $3.86{\pm}0.35$점, 뼈 영상이 $4.09{\pm}0.42$점으로 $^{57}Co$ flood phantom 영상 보다 높은 점수를 나타내었다. 감시림프절 위치 파악 검사에 경우 검사 전날 전신 뼈 검사를 진행하였을 때에 뼈의 배후방사능과 감시 림프절에 비율차이가 평균 8:1 이상으로 림프절에 위치를 파악 하는데 문제가 없었다. 또한 전신 뼈 영상을 체표윤곽도로 이용하게 되면, 다른 선원을 이용하지 않고도 감시림프절에 위치정보를 나타낼 수 있어서 술자와 환자의 불필요한 피폭을 방지하며, 영상의 질적 향상을 기대할 수 있을 것으로 사료 된다.
Purpose: Breast cancer is known to be more vulnerable to bone metastasis and lymph node metastasis than other types of cancer, and nuclear examinations whole body bone scan and lymphoscintigraphy are performed commonly before and after breast cancer operation. In case whole body bone scan is perform...
Purpose: Breast cancer is known to be more vulnerable to bone metastasis and lymph node metastasis than other types of cancer, and nuclear examinations whole body bone scan and lymphoscintigraphy are performed commonly before and after breast cancer operation. In case whole body bone scan is performed on the day before lymphoscintigraphy, the radiopharmaceutical taken into and remaining in the bones provides anatomical information for tracking and locating sentinel lymph nodes. Thus, this study purposed to examine how much bone density affects in locating sentinel lymph nodes. Materials and Methods: The subjects of this study were 22 patients (average age $52{\pm}7.2$) who had whole body bone scan and lymphoscintigraphy over two days in our hospital during the period from January to December, 2009. In the blind test, 22 patients (average age $57{\pm}6.5$) who had lymphoscintigraphy using $^{57}Co$ flood phantom were used as a control group. In quantitative analysis, the relative ratio of the background to sentinel lymph nodes was measured by drawing ROIs on sentinel lymph nodes and the background, and in gross examination, each of a nuclear physician and a radiological technologist with five years' or longer field experience examined images through blind test in a five-point scale. Results: In the results of quantitative analysis, the relative ratio of the background to sentinel lymph nodes was 14.2:1 maximum and 8.5:1 ($SD{\pm}3.48$) on the average on the front, and 14.7:1 maximum and 8.5:1 ($SD{\pm}3.42$) on the average on the side. In the results of gross examination, when $^{57}Co$ flood phantom images were compared with images containing bones, the score was relative high as 3.86 ($SD{\pm}0.35$) point for $^{57}Co$ flood phantom images and 4.09 ($SD{\pm}0.42$) for bone images. Conclusion: When whole body bone scan was performed on the day before lymphoscintigraphy, the ratio of the background to sentinel lymph nodes was over 10:1, so there was no problem in locating lymph nodes. In addition, we expect to reduce examination procedures and improve the quality of images by indicating the location of sentinel lymph nodes using bone images as body contour without the use of a source.
Purpose: Breast cancer is known to be more vulnerable to bone metastasis and lymph node metastasis than other types of cancer, and nuclear examinations whole body bone scan and lymphoscintigraphy are performed commonly before and after breast cancer operation. In case whole body bone scan is performed on the day before lymphoscintigraphy, the radiopharmaceutical taken into and remaining in the bones provides anatomical information for tracking and locating sentinel lymph nodes. Thus, this study purposed to examine how much bone density affects in locating sentinel lymph nodes. Materials and Methods: The subjects of this study were 22 patients (average age $52{\pm}7.2$) who had whole body bone scan and lymphoscintigraphy over two days in our hospital during the period from January to December, 2009. In the blind test, 22 patients (average age $57{\pm}6.5$) who had lymphoscintigraphy using $^{57}Co$ flood phantom were used as a control group. In quantitative analysis, the relative ratio of the background to sentinel lymph nodes was measured by drawing ROIs on sentinel lymph nodes and the background, and in gross examination, each of a nuclear physician and a radiological technologist with five years' or longer field experience examined images through blind test in a five-point scale. Results: In the results of quantitative analysis, the relative ratio of the background to sentinel lymph nodes was 14.2:1 maximum and 8.5:1 ($SD{\pm}3.48$) on the average on the front, and 14.7:1 maximum and 8.5:1 ($SD{\pm}3.42$) on the average on the side. In the results of gross examination, when $^{57}Co$ flood phantom images were compared with images containing bones, the score was relative high as 3.86 ($SD{\pm}0.35$) point for $^{57}Co$ flood phantom images and 4.09 ($SD{\pm}0.42$) for bone images. Conclusion: When whole body bone scan was performed on the day before lymphoscintigraphy, the ratio of the background to sentinel lymph nodes was over 10:1, so there was no problem in locating lymph nodes. In addition, we expect to reduce examination procedures and improve the quality of images by indicating the location of sentinel lymph nodes using bone images as body contour without the use of a source.
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문제 정의
마지막으로 SPECT/CT를 이용하여 영상을 합성 하는 방법 등이 있다.2-5) 본 연구에서는 감시림프절 위치 파악 검사 시 해부학적인 위치정보를 좀 더 명확하게 하기 위해 감시림프절 위치 파악 검사 전날 전신 뼈 검사를 시행하여 기존에 Flood 선원을 이용한 방법과 비교 평가하여 영상의 유용성에대해 알아보고자 하였다.
마지막으로 SPECT/CT를 이용하여 영상을 합성 하는 방법 등이 있다.2-5)본 연구에서는 감시림프절 위치 파악 검사 시 해부학적인 위치정보를 좀 더 명확하게 하기 위해 감시림프절 위치 파악 검사 전날 전신 뼈 검사를 시행하여 기존에 Flood 선원을 이용한 방법과 비교 평가하여 영상의 유용성에대해 알아보고자 하였다.
제안 방법
그 후 약 20~24시간 휴식 후 감시림프절 검사를 시행하였다. 감시림프절 검사의 경우 99mTc에 Phytate를 표지화 시켜 사용하였으며, 환자 한 명 당 18.5 MBq를 바늘의 규격이 26G인 1 cc 주사기에 0.5 cc의 용량으로 피하 주사하여 1프레임 당 60초씩 다섯 프레임을 동적검사로 진행 하였다. 57Co Flood phantom 사용에 경우 약 1분에서 1분 30초간 사용하여 검사를 진행을 하였다.
2 (Philips medical system, Best and Heerlen, The Netherlands)가 사용 되었고, 정량적인 분석 방법으로 전신 뼈 검사 후에 감시림프절 검사를 시행한 영상에 감시림프절과 배후 방사능에 관심영역을 그려 상대적 비율을 측정하였다. 관심영역은 감시림프절을 중심으로 주변에 4개 배후방사능 영역을 설정하였으며, 크기는 감시림프절에 크기와 동일하게 그려 측정하였다. 육안적인 분석 방법으로 전신 뼈 검사 후 감시림프절 검사를 진행한 영상과 57Co flood phantom을 이용한 영상을 핵의학과 전문의와 5년 이상의 실무경험을 가진 방사선사가 각각 5점 척도로 하여, Blind Test하였다.
Tc에 방사성의약품인 MDP 혹은 HDP를 표지화하여 전신 뼈 검사에 사용하였으며, 환자 1명 당 925~1,110 MBq를 정맥 주사하여 검사를 진행하였다. 그 후 약 20~24시간 휴식 후 감시림프절 검사를 시행하였다. 감시림프절 검사의 경우 99mTc에 Phytate를 표지화 시켜 사용하였으며, 환자 한 명 당 18.
본 연구를 위해 사용된 장비는 ET stream-R Forte version 1.2 (Philips medical system, Best and Heerlen, The Netherlands)가 사용 되었고, 정량적인 분석 방법으로 전신 뼈 검사 후에 감시림프절 검사를 시행한 영상에 감시림프절과 배후 방사능에 관심영역을 그려 상대적 비율을 측정하였다. 관심영역은 감시림프절을 중심으로 주변에 4개 배후방사능 영역을 설정하였으며, 크기는 감시림프절에 크기와 동일하게 그려 측정하였다.
관심영역은 감시림프절을 중심으로 주변에 4개 배후방사능 영역을 설정하였으며, 크기는 감시림프절에 크기와 동일하게 그려 측정하였다. 육안적인 분석 방법으로 전신 뼈 검사 후 감시림프절 검사를 진행한 영상과 57Co flood phantom을 이용한 영상을 핵의학과 전문의와 5년 이상의 실무경험을 가진 방사선사가 각각 5점 척도로 하여, Blind Test하였다.
5세)을 대상으로 하였다. 정량적인 분석 방법으로 전신 뼈 검사 후에 감시림프절 검사를 시행한 영상에 감시림프절과 배후방사능에 관심영역을 그려 상대적 비율을 측정하였으며, 육안적인 분석 방법으로 전신 뼈 검사 후 감시림프절 검사를 진행한 영상과 57Co flood phantom을 이용한 영상을 핵의학과 전문의와 5년 이상의 실무경험을 가진 방사선사가 각각 5점 척도로 하여, Blind test하였다.
대상 데이터
2009년 1월부터 12월까지 본원에서 유방암 수술을 진행한 환자 44명을 대상으로 하였다. 감시림프절 검사 전날 전신뼈 검사를 시행한 환자 22명(평균나이 52±7.
2009년 1월부터 12월까지 본원에서 전신 뼈 검사와 감시 림프절 검사를 2일에 걸쳐 시행한 환자 22명(평균나이 52±7.2세)을 대상으로 하였고, 대조군으로는 57Co flood phantom을 이용하여 감시림프절에 위치를 파악한 환자 22명(평균나이 57±6.5세)을 대상으로 하였다.
감시림프절 검사 전날 전신뼈 검사를 시행한 환자 22명(평균나이 52±7.2세)을 실험군으로 선정하였고, 57Co flood phantom을 이용하여 감시림프절 검사를 진행한 환자 22명(평균나이 57±6.5세)을 대조군으로 선정 하여 비교 평가 하였다.
전신 뼈 검사의 경우 99mTc에 방사성의약품인 MDP 혹은 HDP를 표지화하여 전신 뼈 검사에 사용하였으며, 환자 1명 당 925~1,110 MBq를 정맥 주사하여 검사를 진행하였다. 그 후 약 20~24시간 휴식 후 감시림프절 검사를 시행하였다.
성능/효과
많은 유방암 환자들은 수술할 때 발견되지 않은 잠복 뼈 전이(occult bone metastasis) 병소를 갖고 있으며, 상당수가 나중에 뼈 전이 양성으로 전환 될 수 있기 때문에 수술 전 전신 뼈 검사는 환자의 추적에 있어 기본검사로서의 역할 뿐만 아니라 적절한 치료를 결정하는데 유용하여 많이 시행되고 있다.1) 감시림프절 위치 파악 검사는 매우 간단한 방법으로써 높은 재현성으로 감시림프절을 볼 수 있어 매우 효과적이다. 유방암에서 감시림프절은 원발 종양으로부터 림프관 유입을 받는 첫 번째 림프절로, 전이가 일어날 경우 가장 먼저 침범 받는 림프절로 감시림프절 위치 파악 검사에서 감시림프절에 정확한 위치를 확인하는 것은 매우 중요하다.
육안적인 분석 결과 57Co flood phantom 영상과 뼈가 포함된 영상을 비교한 결과 57Co flood phantom 영상 3.86±0.35점, 뼈 영상이 4.09±0.42점으로 57Co flood phantom 영상 보다 높은 점수를 나타내었다(Fig. 5).
육안적인 분석 결과 57Co flood phantom 영상과 뼈가 포함된 영상을 비교한 결과 57Co flood phantom 영상 3.86±0.35점, 뼈 영상이 4.09±0.42점으로 57Co flood phantom 영상 보다 높은 점수를 나타내었다.
이러한 주장을 토대로 전신 뼈 검사 후 감시 림프절 검사를 시행한 영상을 기술학적으로 관심영역을 통해 분석한 결과 감시림프절과 배후방사능과의 차이가 평균 8:1로 나타남으로서 뼈에 남아 있는 잔여 선량이 감시 림프절을 구분 하는데 있어 큰 영향을 미치지 않는 것을 확인했고, Blind Test를 통하여 현재 본원에서 사용되는 57Co flood phantom 이용한 영상보다 육안적으로 림프절에 위치를 파악 하는데 유용하다는 평가를 얻었다.
정량적인 분석 결과 감시림프절에 대해 배후방사능이 미치는 영향은 전면상에서 최대 14.2:1, 평균 8:1(SD±3.48), 측면상에서 최대 14.7:1, 평균 8.5:1(SD±3.42)값으로 감시림프절에 대해 배후방사능에 차이가 크게 나타났고, 전면상과 측면상에서도 큰 차이가 없었다.
정량적인 분석 결과 감시림프절에 대해 배후방사능이 미치는 영향은 전면상에서 최대 14.2:1, 평균 8:1(SD±3.48), 측면상에서 최대 14.7:1, 평균 8.5:1(SD±3.42)값으로 전면상과 측면상에서 큰 차이는 없었다(Table 1).
후속연구
감시림프절 위치 파악 검사에 경우 검사 전날 전신 뼈 검사를 진행하였을 때에 뼈의 배후방사능과 감시 림프절에 비율차이가 평균 8:1 이상으로 림프절에 위치를 파악 하는데 문제가 없었다. 또한 전신 뼈 영상을 체표 윤곽도로 이용하게 되면, 다른 선원을 이용하지 않고도 감시림프절에 위치정보를 나타낼 수 있어서 술자와 환자의 불필요한 피폭을 방지하며, 영상의 질적 향상을 기대할 수 있을 것으로 사료된다.
감시림프절 위치 파악 검사에 경우 검사 전날 전신 뼈 검사를 진행하였을 때에 뼈의 배후방사능과 감시 림프절에 비율차이가 평균 8:1 이상으로 림프절에 위치를 파악 하는데 문제가 없었다. 또한 전신 뼈 영상을 체표 윤곽도로 이용하게 되면, 다른 선원을 이용하지 않고도 감시림프절에 위치정보를 나타낼 수 있어서 술자와 환자의 불필요한 피폭을 방지하며, 영상의 질적 향상을 기대할 수 있을 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
유방암 수술 전후로 무슨 검사가 주로 시행되는가?
유방암은 다른 장기에 비하여 뼈 전이와 임파절 전이가 잘 일어나는 질환으로 알려져 있으며, 유방암 수술 전, 후로 핵의학 검사인 전신 뼈 검사와 감시림프절 검사가 많이 시행되고 있다. 감시림프절 위치 파악 검사는 감시림프절에 정확 위치를 파악을 위해 시행되며, 유방암 수술 시 감시림프절을 파악 하는데 중요한 정보를 제공해 주게 된다.
감시림프절 위치 파악 검사에서 해부학적 위치 정보를 표현해주는 방법은 무엇이 있는가?
그래서 좀 더 정확한 해부학적 위치 정보를 표현해 주기 위해 다음과 같은 방법을 사용하고 있다. 첫 번째 방법으로는 99mTc 점 선원을 이용하여 환자의 윤곽을 그려주는 방법 두 번째로 Flood 선원을 이용하여 환자를 투과 시키는 방법이 있으며, 세 번째 방법으로 에너지 창을 2개로 설정하여 99mTc에 일차선과 산란선의 두 가지 에너지를 획득하여 영상을 얻는 방법이 있다. 또한 153Gd 선 선원를 이용하여 환자를 투과시키는 방법이 있다. 마지막으로 SPECT/CT를 이용하여 영상을 합성 하는 방법 등이 있다.2-5) 본 연구에서는 감시림프절 위치 파악 검사 시 해부학적인 위치정보를 좀 더 명확하게 하기 위해 감시림프절 위치 파악 검사 전날 전신 뼈 검사를 시행하여 기존에 Flood 선원을 이용한 방법과 비교 평가하여 영상의 유용성에대해 알아보고자 하였다.
감시림프절 위치 파악 검사의 장점은 무엇인가?
많은 유방암 환자들은 수술할 때 발견되지 않은 잠복 뼈 전이(occult bone metastasis) 병소를 갖고 있으며, 상당수가 나중에 뼈 전이 양성으로 전환 될 수 있기 때문에 수술 전 전신 뼈 검사는 환자의 추적에 있어 기본검사로서의 역할 뿐만 아니라 적절한 치료를 결정하는데 유용하여 많이 시행되고 있다.1) 감시림프절 위치 파악 검사는 매우 간단한 방법으로써 높은 재현성으로 감시림프절을 볼 수 있어 매우 효과적이다. 유방암에서 감시림프절은 원발 종양으로부터 림프관 유입을 받는 첫 번째 림프절로, 전이가 일어날 경우 가장 먼저 침범 받는 림프절로 감시림프절 위치 파악 검사에서 감시림프절에 정확한 위치를 확인하는 것은 매우 중요하다.
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