소화기계 Leakage환자 검사 시 Planar 영상만으로 담즙누출 및 출혈여부와 위치감별이 쉽지 않다. SPECT-CT를 이용하여 담즙누출 및 위장관출혈 확인과 위치 감별을 통한 유용성을 평가하고자 한다. 본원에 내원한 환자 중 담즙누출 의심 환자 8명 및 위장관출혈이 의심되는 환자 5명, 총 13명을 대상으로 Planar영상 획득 후 판독실요청에 따라 SPECT-CT를 진행했다. 장비는 SIEMENS사의 Symbia T16과 GE사의 Discovery 670을 사용했다. Planar 및 SPECT-CT 영상은 4명의 경험 있는 핵의학 의사에 의해 1~10점의 점수로 평가했다. 민감도 및 특이도를 이용하여 ROC 곡선에 의한 검사 평가를 시행했다. 최종 진단은 재수술 결과 및 추적 관찰을 통해 확인했다. SPECT-CT의 민감도, 특이도 및 정확도는 각각 91.7%, 100% 및 94.2%였다. Planar영상은 각 각 83.3%, 68.8% 및 78.8%였다. Planar영상은 SPECT-CT와 비교하여 낮은 진단 정확도를 보였다(78.8%, 94.2%, p<0.05). 또한 ROC곡선 분석에서 SPECT-CT의 진단 신뢰도는 Planar영상보다 유용한 결과를 나타냈다(p<0.05). SPECT-CT는 담즙누출 및 위장관출혈 진단과 위치 감별에 민감도와 특이도가 높게 나타났다. Planar영상과 함께 SPECT-CT를 추가로 시행한다면 담즙누출 및 위장관출혈 환자의 진단과 위치 감별평가를 향상 시킬 것으로 사료된다. SPECT-CT는 다른 장기와의 중첩으로 진단이 어려울 경우 유용성이 있지만 추가적인 CT피폭에 대한 고려는 충분히 이루어져야 할 것이다.
소화기계 Leakage환자 검사 시 Planar 영상만으로 담즙누출 및 출혈여부와 위치감별이 쉽지 않다. SPECT-CT를 이용하여 담즙누출 및 위장관출혈 확인과 위치 감별을 통한 유용성을 평가하고자 한다. 본원에 내원한 환자 중 담즙누출 의심 환자 8명 및 위장관출혈이 의심되는 환자 5명, 총 13명을 대상으로 Planar영상 획득 후 판독실요청에 따라 SPECT-CT를 진행했다. 장비는 SIEMENS사의 Symbia T16과 GE사의 Discovery 670을 사용했다. Planar 및 SPECT-CT 영상은 4명의 경험 있는 핵의학 의사에 의해 1~10점의 점수로 평가했다. 민감도 및 특이도를 이용하여 ROC 곡선에 의한 검사 평가를 시행했다. 최종 진단은 재수술 결과 및 추적 관찰을 통해 확인했다. SPECT-CT의 민감도, 특이도 및 정확도는 각각 91.7%, 100% 및 94.2%였다. Planar영상은 각 각 83.3%, 68.8% 및 78.8%였다. Planar영상은 SPECT-CT와 비교하여 낮은 진단 정확도를 보였다(78.8%, 94.2%, p<0.05). 또한 ROC곡선 분석에서 SPECT-CT의 진단 신뢰도는 Planar영상보다 유용한 결과를 나타냈다(p<0.05). SPECT-CT는 담즙누출 및 위장관출혈 진단과 위치 감별에 민감도와 특이도가 높게 나타났다. Planar영상과 함께 SPECT-CT를 추가로 시행한다면 담즙누출 및 위장관출혈 환자의 진단과 위치 감별평가를 향상 시킬 것으로 사료된다. SPECT-CT는 다른 장기와의 중첩으로 진단이 어려울 경우 유용성이 있지만 추가적인 CT피폭에 대한 고려는 충분히 이루어져야 할 것이다.
Purpose When examining patients with digestive system Leakage, it is not easy to distinguish between bile leakage and bleeding only with Planar images. I would like to evaluate the utility of leakage of bile, confirmation of gastrointestinal bleeding and location discrimination using SPECT-CT. Mater...
Purpose When examining patients with digestive system Leakage, it is not easy to distinguish between bile leakage and bleeding only with Planar images. I would like to evaluate the utility of leakage of bile, confirmation of gastrointestinal bleeding and location discrimination using SPECT-CT. Materials and Methods SPECT-CT was performed according to the request of the reading room after acquiring Planar image for a total of 13 patients, including 8 patients suspected of bile leakage and 5 patients suspected of gastrointestinal bleeding, among patients visiting this specification went. We used Symbia T16 from SIEMENS and Discovery 670 from GE. Planar and SPECT-CT images were evaluated with a score of 1 to 10 by 4 experienced nuclear medicine doctors. Using the sensitivity and the specificity, the evaluation of the inspection by the ROC curve was carried out. The final diagnosis was confirmed by follow-up observation as a result of reoperative surgery. Results The sensitivity, specificity and accuracy of SPECT-CT were 91.7%, 100% and 94.2%, respectively. Planar images were 83.3%, 68.8% and 78.8%, respectively. Planar images showed lower diagnostic accuracy compared to SPECT-CT (78.8%, 94.2%, p<0.05). Moreover, the reliability of the diagnosis of SPECT-CT by ROC curve analysis showed a more useful result than the Planar image (p<0.05). Conclusion SPECT-CT had high sensitivity and specificity for diagnosis of biliary leakage and gastrointestinal bleeding and location discrimination. When SPECT-CT is additionally performed together with Planar images, it may be considered to improve bile leakage and diagnosis of gastrointestinal bleeding patients and position discrimination evaluation. There is usefulness depending on the patient's age and position, but consideration of additional CT exposure may be done sufficiently.
Purpose When examining patients with digestive system Leakage, it is not easy to distinguish between bile leakage and bleeding only with Planar images. I would like to evaluate the utility of leakage of bile, confirmation of gastrointestinal bleeding and location discrimination using SPECT-CT. Materials and Methods SPECT-CT was performed according to the request of the reading room after acquiring Planar image for a total of 13 patients, including 8 patients suspected of bile leakage and 5 patients suspected of gastrointestinal bleeding, among patients visiting this specification went. We used Symbia T16 from SIEMENS and Discovery 670 from GE. Planar and SPECT-CT images were evaluated with a score of 1 to 10 by 4 experienced nuclear medicine doctors. Using the sensitivity and the specificity, the evaluation of the inspection by the ROC curve was carried out. The final diagnosis was confirmed by follow-up observation as a result of reoperative surgery. Results The sensitivity, specificity and accuracy of SPECT-CT were 91.7%, 100% and 94.2%, respectively. Planar images were 83.3%, 68.8% and 78.8%, respectively. Planar images showed lower diagnostic accuracy compared to SPECT-CT (78.8%, 94.2%, p<0.05). Moreover, the reliability of the diagnosis of SPECT-CT by ROC curve analysis showed a more useful result than the Planar image (p<0.05). Conclusion SPECT-CT had high sensitivity and specificity for diagnosis of biliary leakage and gastrointestinal bleeding and location discrimination. When SPECT-CT is additionally performed together with Planar images, it may be considered to improve bile leakage and diagnosis of gastrointestinal bleeding patients and position discrimination evaluation. There is usefulness depending on the patient's age and position, but consideration of additional CT exposure may be done sufficiently.
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문제 정의
소화기계 Leakage환자 검사 시 Planar 영상만으로 담즙누 출 및 출혈여부와 위치감별이 쉽지 않다. SPECT-CT를 이용 하여 담즙누출 및 위장관출혈 확인과 위치 감별을 통한 유용성을 평가하고자 한다. 본원에 내원한 환자 중 담즙누출 의심 환자 8명 및 위장관출혈이 의심되는 환자 5명, 총 13명을 대상으로 Planar영상 획득 후 판독실요청에 따라 SPECT-CT 를 진행했다.
따라서 본 논문은 담즙누출 의심환자의 Hepatobiliary scan 및 위장관출혈 의심 환자의 GI Bleeding 검사 시 일반적 인 감마카메라 Planar 영상과 SPECT-CT의 진단능을 비교 평가 하고자 한다.
제안 방법
영상의 비교 분석에는 핵의학과 판독의 4명이 담즙의 누출 진단 및 위장관 출혈 진단의 정도에 따라 1에서 10점 척도로 블라인드 테스트를 진행하였다. 5점 이상은 담즙 누출 및 위장관 출혈로 구분 지었으며 최종 진단은 재수술 및 임상적인 추적관찰을 통해 이루어졌다. 블라인드 테스트에서는 다른 영상 검사의 결과는 제공 되지 않았으며, Flow영상과 Function영상만이 제공되었다.
첫 번째 케이스의 경우 타 병원에서 개복술 시 오른쪽 간의 부분절제술을 시행한 케이스로 복통호소 후 본원으로 전 원되었으며, CT 영상에서 복수가 확인된 환자였다. CT상에 서는 확인된 복수가 담즙에 의한 것인지 확인하기 위해 Hepatobiliary scan 진행하였으며, Planar 영상의 경우 장과의 중첩으로 구분이 어려워 SPECT-CT를 진행한 경우였다. 두 번째 케이스는 간이식 후 복통을 호소하는 케이스로 담즙의 누출이 의심되나 CT와 초음파에서는 발견 하지 못한 경우였다.
이러한 집적이 위장관출혈인지 배후 방사능에 의한 정상정인 집적인지 판독이 어려웠으나, SPECT-CT를 통해 위장관 출혈로 진단된 경우이다. 검사 후 중재적 시술을 통해 확진 을 받고 치료를 진행하였다.
그 후 판독실 확인 후 요청이 있는 경우 Planar 영상을 획득 하였으며, 정확한 위치 확인이 필요한 경우 SPECT-CT를 진 행하였다. Planar 영상은 10 min 또는 800 kcts로 설정하였으 며, 매트릭스 사이즈는 256x256으로 진행하였다.
판독에 따른 점수를 바탕으로 민감도와 특이도 및 정확도를 산출하였다. 또한 각 검사의 ROC Curve를 이용하여 Area Under the Curve 를 비교 분석하였다.
SPECT-CT를 이용 하여 담즙누출 및 위장관출혈 확인과 위치 감별을 통한 유용성을 평가하고자 한다. 본원에 내원한 환자 중 담즙누출 의심 환자 8명 및 위장관출혈이 의심되는 환자 5명, 총 13명을 대상으로 Planar영상 획득 후 판독실요청에 따라 SPECT-CT 를 진행했다. 장비는 SIEMENS사의 Symbia T16과 GE사의 Discovery 670을 사용했다.
각 검사의 Flow 영상 획득은 방사성의약품의 주사와 동시에 이루어졌으며, 매트릭스 크기 64x64로 설정하였다. 에너지 창은 140 keV에 대하여 10%로 설정 하였으며, 2 sec씩 30 프레임을 받아 1 min동안 Flow영상 획득 후 곧 이어 Function영상을 획득 하였다. Function영상은 128x128 매 트릭스 크기로 설정 하였으며, 같은 에너지 창 설정에 1 min 씩 60 프레임을 획득하였다.
영상의 비교 분석에는 핵의학과 판독의 4명이 담즙의 누출 진단 및 위장관 출혈 진단의 정도에 따라 1에서 10점 척도로 블라인드 테스트를 진행하였다. 5점 이상은 담즙 누출 및 위장관 출혈로 구분 지었으며 최종 진단은 재수술 및 임상적인 추적관찰을 통해 이루어졌다.
일반적인 감마카메라 영상인 Planar영상과 SPECT-CT의 판독 사이에는 1 주일 이상의 시간 간격을 두어 서로의 간섭을 최소화하였다. 판독에 따른 점수를 바탕으로 민감도와 특이도 및 정확도를 산출하였다. 또한 각 검사의 ROC Curve를 이용하여 Area Under the Curve 를 비교 분석하였다.
대상 데이터
1. Discovery NM-CT 670 was used for acquisition.
에너지 창은 140 keV에 대하여 10%로 설정 하였으며, 2 sec씩 30 프레임을 받아 1 min동안 Flow영상 획득 후 곧 이어 Function영상을 획득 하였다. Function영상은 128x128 매 트릭스 크기로 설정 하였으며, 같은 에너지 창 설정에 1 min 씩 60 프레임을 획득하였다.
다음 결과는 Planar영상과 SPECT-CT영상을 비교하는 케이스들이다. Hepatobiliary scan의 대상은 간의 부분 절제 혹은 췌장 십이지장 절제술이나 간이식 후 복통을 호소하는 환자들이었으며 특별히 담즙의 누출이 의심되는 경우였다 (Fig. 4).
Planar 영상은 10 min 또는 800 kcts로 설정하였으 며, 매트릭스 사이즈는 256x256으로 진행하였다. SPECTCT는 128x128 매트릭스 크기와 같은 에너지 창을 설정 후 Step and Shoot 방식으로 영상을 획득하였다. 획득 시간은 Step당 20 sec를 획득 하였으며, View Angle은 6°로 설정 하였다.
Hepatobiliary scan은 99mTc-Mebrofenin을 사용하였으며, GI Bleeding scan은 변형 체외표지법을 이용한 99mTc-RBC를 이용했다. 각 검사의 Flow 영상 획득은 방사성의약품의 주사와 동시에 이루어졌으며, 매트릭스 크기 64x64로 설정하였다. 에너지 창은 140 keV에 대하여 10%로 설정 하였으며, 2 sec씩 30 프레임을 받아 1 min동안 Flow영상 획득 후 곧 이어 Function영상을 획득 하였다.
2). 검사 대상은 2017년 3월부터 9월까지 검사를 시행한 환자를 대상으로 하였다. 담즙누출이 의심되며 Hepatobiliary scan과 SPECT-CT를 같이 진행한 환자 8명, 위 장관출혈이 의심되며 GI Bleeding scan과 SPECT-CT를 같이 진행한 환자 5명, 총 13명의 환자를 대상으로 하였다.
검사 대상은 2017년 3월부터 9월까지 검사를 시행한 환자를 대상으로 하였다. 담즙누출이 의심되며 Hepatobiliary scan과 SPECT-CT를 같이 진행한 환자 8명, 위 장관출혈이 의심되며 GI Bleeding scan과 SPECT-CT를 같이 진행한 환자 5명, 총 13명의 환자를 대상으로 하였다.
본원에 내원한 환자 중 담즙누출 의심 환자 8명 및 위장관출혈이 의심되는 환자 5명, 총 13명을 대상으로 Planar영상 획득 후 판독실요청에 따라 SPECT-CT 를 진행했다. 장비는 SIEMENS사의 Symbia T16과 GE사의 Discovery 670을 사용했다. Planar 및 SPECT-CT 영상은 4명의 경험 있는 핵의학 의사에 의해 1~10점의 점수로 평가했 다.
첫 번째 케이스의 경우 Planar 영상과 SPECT-CT 영상 모 두에서 위장관출혈이 관찰 가능했으나 SPECT-CT를 통해 정확한 위치까지 진단된 케이스다. 영상에서는 대장에서 출혈이 관찰되나 정확한 위치는 회장말단으로 진단되었다.
첫 번째 케이스의 경우 타 병원에서 개복술 시 오른쪽 간의 부분절제술을 시행한 케이스로 복통호소 후 본원으로 전 원되었으며, CT 영상에서 복수가 확인된 환자였다. CT상에 서는 확인된 복수가 담즙에 의한 것인지 확인하기 위해 Hepatobiliary scan 진행하였으며, Planar 영상의 경우 장과의 중첩으로 구분이 어려워 SPECT-CT를 진행한 경우였다.
이론/모형
GI Bleeding의 경우 배후방사능과 장의 중첩을 정확히 구분하기 위하여 SPECT-CT를 이용하였다(Fig. 5).
Hepatobiliary scan은 99mTc-Mebrofenin을 사용하였으며, GI Bleeding scan은 변형 체외표지법을 이용한 99mTc-RBC를 이용했다. 각 검사의 Flow 영상 획득은 방사성의약품의 주사와 동시에 이루어졌으며, 매트릭스 크기 64x64로 설정하였다.
Planar 및 SPECT-CT 영상은 4명의 경험 있는 핵의학 의사에 의해 1~10점의 점수로 평가했 다. 민감도 및 특이도를 이용하여 ROC 곡선에 의한 검사 평가를 시행했다. 최종 진단은 재수술 결과 및 추적 관찰을 통해 확인했다.
성능/효과
Planar영상은 SPECT-CT와 비교하여 낮은 진단 정확도를 보였다(78.8%, 94.2%, p<0.05).
Table 1은 진단된 결과를 바탕으로 Planar 상과 SPECT-CT의 민감도와 특이도 및 정확도를 산출한 것이다. Planar영상의 경우 민감도는 83.3%, 특이도는 68.8%, 정확도는 78.8%로 나타났다. SPECT-CT의 경우 민감도는 91.
05). SPECT-CT는 담즙누출 및 위장관출혈 진단과 위치 감별에 민감도와 특이도가 높게 나타났다. Planar영상과 함께 SPECT-CT를 추가로 시행 한다면 담즙누출 및 위장관출혈 환자의 진단과 위치 감별평가를 향상 시킬 것으로 사료된다.
SPECT-CT는 일반적인 감마카메라 Planar영상보다 담즙 누출 및 위장관 출혈 진단에서 민감도와 특이도가 높게 나타났다. 또한 담즙 누출이나 위장관 출혈 진단 시 정확한 위치의 국소화가 가능한 것으로 나타났다.
SPECT-CT의 경 우 Area Under the Curve가 0.982로서 매우 정확한 검사로 나타났다(p<0.05, Table 2).
최종 진단은 재수술 결과 및 추적 관찰을 통해 확인했다. SPECT-CT의 민감도, 특이도 및 정확도는 각 각 91.7%, 100% 및 94.2%였다. Planar영상은 각 각 83.
또한 ROC곡선 분석에서 SPECT-CT의 진단 신뢰도는 Planar영상 보다 유용한 결과를 나타냈다(p<0.05).
SPECT-CT는 일반적인 감마카메라 Planar영상보다 담즙 누출 및 위장관 출혈 진단에서 민감도와 특이도가 높게 나타났다. 또한 담즙 누출이나 위장관 출혈 진단 시 정확한 위치의 국소화가 가능한 것으로 나타났다. 하지만 아직 보급화가 이루어지지는 않았으며, 추가적인 CT의 피폭도 고려해야 한다.
또한 두 가지 검사의 결과를 바탕으로 도출한 ROC Curve 의 Area Under the Curve를 비교 분석한 결과 SPECT-CT의 Area가 더 높게 나타났다(Fig. 3).
민감도와 특이도 및 정확도 모두 SPECT-CT가 높은 결과를 나타냈다(p<0.05).
재수술 및 임상적인 추적관찰을 통해 13명의 환자 중 담즙의 누출 및 위장관출혈로 진단된 환자는 9명이었으며, 4명은 담즙의 누출 및 위장관출혈이 없는 것으로 진단되었다. Table 1은 진단된 결과를 바탕으로 Planar 상과 SPECT-CT의 민감도와 특이도 및 정확도를 산출한 것이다.
후속연구
SPECT-CT는 담즙누출 및 위장관출혈 진단과 위치 감별에 민감도와 특이도가 높게 나타났다. Planar영상과 함께 SPECT-CT를 추가로 시행 한다면 담즙누출 및 위장관출혈 환자의 진단과 위치 감별평가를 향상 시킬 것으로 사료된다. SPECT-CT는 다른 장기와의 중첩으로 진단이 어려울 경우 유용성이 있지만 추가적인 CT피폭에 대한 고려는 충분히 이루어져야 할 것이다.
SPECT-CT는 해부학적인 정보를 제공할 뿐 아니라 감쇠 보정을 통해 영상의 해상도를 높여서 더욱 정확한 진단이 가능하다. 하지만 추가적인 CT의 피폭에 대한 고려와 추가적인 케이스 연구가 선행 되어야 할 것이다.
하지만 아직 보급화가 이루어지지는 않았으며, 추가적인 CT의 피폭도 고려해야 한다. 환자의 나이 및 상태를 고려하여 자세 변화를 하여도 Planar영상만으로 정확한 판독이 어려운 경우, SPECT-CT 를 추가로 시행한다면 정확한 진단 및 위치의 국소화로 인한 의료 질 향상에 기여할 수 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
핵의학의 기본원리는 무엇인가?
핵의학은 특정장기의 생리적, 기능적 변화를 나타내는 추적자에 방사성 동위원소를 표지하여 이 변화를 쉽고 예민하게 측정한다. 핵의학의 기본원리는 신체 구성성분의 역동학적상태의 변화를 측정 한다는 것으로 신체의 각 국방부 직할부대 및 기관과 조직의 기능이나 생화학적 반응을 객관적으로 확인하는 작업이다. 핵의학 영상진단법은 신체의 해부학적 변화 보다는 기능적 변화를 측정한다고 표현할 수 있다.
임상의학에서 수행하는 검사들의 목적은 무엇인가?
임상의학에서 여러 검사를 수행하는 목적은 신체의 병소에서 나타나는 변화를 빠르게 찾아내는 데 있다. 핵의학은 특정장기의 생리적, 기능적 변화를 나타내는 추적자에 방사성 동위원소를 표지하여 이 변화를 쉽고 예민하게 측정한다.
담즙 누출이 있는 환자의 간담도 검사와 위장관 출혈 검사는 어떤 효과가 있는가?
기능적 변화를 진단하는 여러 핵의학 검사가 있지만 그 중 담즙 누출이 있는 환자의 간담도 검사와 위장관 출혈 검사는 핵의학 검사 중 응급 검사에 해당한다. 특히 수술 후나 외상 후 환자의 치사율과 합병증을 줄이는 중요한 역할을 한다. 간담도 검사는 담즙 누출의 유무, 위치 및 정도를 확인하는 가장 예민한 방법이다.
참고문헌 (7)
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Mark Tulchinsky, Brian W. Ciak, Dominique Delbeke, Andrew Hilson, Kelly Anne Holes-Lewis, Michael G. Stabin, and Harvey A. Ziessman: SNM Practice Guideline for Hepatobiliary Scintigraphy 4.0. Journal of Nuclear Medicine Technology. Vol. 38. No. 4. December 2010;38:210-218.
Sasikumar Arun, Sampath Santhosh, Ashwani Sood, Anish Bhattacharya and Bhagwant R. Mittal: Added value of SPECT/CT over planar Tc-99m mebrofenin hepatobiliary scintigraphy in the evaluation of bile leaks. Nuclear Medicine Communications 2013, 34:459-466.
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