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문제 정의
- 이 연구는 암 환자 요구도와, 암 환자의 요구도에 영향을 미치는 요인들을 파악하고자 시도되었다. 인구사회학적 특성과 요구도와의 관계를 분석한 결과를 보면, 여성이 남성에 비해 신체증상요구와 가족사회지지요구가 높게 나타났고, 연령이 낮은 집단이 높은 집단에 비해 의료진요구, 심리 요구, 정보교육요구, 가족사회지지요구, 병원서비스요구가 높았다, 또한, 전문대졸 이상 집단이 고졸 이하 집단에 비해 의료진요구, 신체증상요구, 가족사회지지요구에서 요구도가 높은 것으로 나타났다.
- 이에 이 연구는 암 환자를 대상으로 각 요구도의 주요 구성요소와 이에 영향을 미치는 요인들을 총체적으로 규명하고 각 속성간의 관계를 분석함으로써 암 환자의 의료 서비스 정책대안 제시의 판단 근거 및 기초 자료를 제공하고자 시도되었다.
제안 방법
- 자료 수집은 병원에 진료를 예약한 환자들을 대상으로 암으로 진단받은 환자들을 선별한 후 대상자가 진찰 및 치료를 받기 위해 병원을 내원하여 기다리는 동안 또는 입원기간 동안 입원실에 방문하여 조사의 목적을 설명하고 동의를 얻어 면접 조사로 이루어졌다. 또한 환자의 동의를 얻은 후 의무기록 열람을 통해 면접조사와 더불어 환자의 주진단명과 병기 조사가 이루어졌다. 면접조사자에 대해선 설문도구 및 조사방식에 대한 교육을 시행한 후, 조사에 임하도록 하였다.
- 또한 환자의 동의를 얻은 후 의무기록 열람을 통해 면접조사와 더불어 환자의 주진단명과 병기 조사가 이루어졌다. 면접조사자에 대해선 설문도구 및 조사방식에 대한 교육을 시행한 후, 조사에 임하도록 하였다. 최종 설문을 완료한 대상자로서 환자 2661명에 대해 조사결과를 분석하였다.
- 인구사회학적 특성요인으로 성, 연령, 학력, 월평균 소득, 결혼상태, 종교, 의료보장, 직업 등을 조사하였고 월 평균소득은 조사대상자의 가족 전체 수입을 합하였을 때 산출되는 월 평균소득액을 기재하도록 하였다. 암 환자 요구도는 최종적으로는 전체 59개 문항으로 구성하였으며 기존의 연구에서 제시된 범주들을 모두 망라하여 의료진에 대한 요구사항(8문항), 심리적 요구사항(10문항), 신체 증상과 관련된 요구 사항(12문항), 각종 정보 및 교육에 대한 요구 사항(10문항), 가족과 사회적 지지에 대한 요구 사항(10문항), 진료를 받기 위해 이동하는 과정이나 비용지원에 대한 요구 사항(4문항), 병원시설 및 서비스에 대한 요구 사항(5문항) 등으로 구성되었다.
- 집단 간 차이가 있다고 분석된 경우에는 분산분석의 다중비교를 통하여 집단간 차이를 추가분석 하였다. 이 연구에서는 이론적 틀에 의거하여 범주화된 요구도 설문도구가 타당성을 갖추고 있는지를 평가하기 위하여 요구도에 대한 문항 59개에 대하여 탐색적 요인분석을 실시하였다. 탐색적 요인분석은 주성분 분석(principal component analysis)을 실시하였고, 고유값 1을 요인추출의 기준으로 적용하였으며 요인회전방식은 베리멕스(varimax) 방식을 사용하였다.
- 각 범주별 문항의 출처는 Table 1과 같으며 모든 설문항목들은 리커트 4점 척도로 측정하였다. 인구사회학적 특성요인으로 성, 연령, 학력, 월평균 소득, 결혼상태, 종교, 의료보장, 직업 등을 조사하였고 월 평균소득은 조사대상자의 가족 전체 수입을 합하였을 때 산출되는 월 평균소득액을 기재하도록 하였다. 암 환자 요구도는 최종적으로는 전체 59개 문항으로 구성하였으며 기존의 연구에서 제시된 범주들을 모두 망라하여 의료진에 대한 요구사항(8문항), 심리적 요구사항(10문항), 신체 증상과 관련된 요구 사항(12문항), 각종 정보 및 교육에 대한 요구 사항(10문항), 가족과 사회적 지지에 대한 요구 사항(10문항), 진료를 받기 위해 이동하는 과정이나 비용지원에 대한 요구 사항(4문항), 병원시설 및 서비스에 대한 요구 사항(5문항) 등으로 구성되었다.
- 이 연구는 2008년 7월부터 2008년 8월 사이에 국립암센터를 비롯한 9개 지역암센터에서 암으로 진단받은 후 4개월 이상의 기간이 경과한 외래 및 입원환자들중 각 센터별로 300명씩 2700명을 임의 추출하여 진단받은 암 종류와 무관하게 설문조사에 동의한 사람들을 대상으로 하였다. 자료 수집은 병원에 진료를 예약한 환자들을 대상으로 암으로 진단받은 환자들을 선별한 후 대상자가 진찰 및 치료를 받기 위해 병원을 내원하여 기다리는 동안 또는 입원기간 동안 입원실에 방문하여 조사의 목적을 설명하고 동의를 얻어 면접 조사로 이루어졌다. 또한 환자의 동의를 얻은 후 의무기록 열람을 통해 면접조사와 더불어 환자의 주진단명과 병기 조사가 이루어졌다.
대상 데이터
- 이 연구는 2008년 7월부터 2008년 8월 사이에 국립암센터를 비롯한 9개 지역암센터에서 암으로 진단받은 후 4개월 이상의 기간이 경과한 외래 및 입원환자들중 각 센터별로 300명씩 2700명을 임의 추출하여 진단받은 암 종류와 무관하게 설문조사에 동의한 사람들을 대상으로 하였다. 자료 수집은 병원에 진료를 예약한 환자들을 대상으로 암으로 진단받은 환자들을 선별한 후 대상자가 진찰 및 치료를 받기 위해 병원을 내원하여 기다리는 동안 또는 입원기간 동안 입원실에 방문하여 조사의 목적을 설명하고 동의를 얻어 면접 조사로 이루어졌다.
- 면접조사자에 대해선 설문도구 및 조사방식에 대한 교육을 시행한 후, 조사에 임하도록 하였다. 최종 설문을 완료한 대상자로서 환자 2661명에 대해 조사결과를 분석하였다.
데이터처리
- 탐색적 요인분석은 주성분 분석(principal component analysis)을 실시하였고, 고유값 1을 요인추출의 기준으로 적용하였으며 요인회전방식은 베리멕스(varimax) 방식을 사용하였다. 또한 환자 요구도에 영향을 미치는 요인과 그 영향정도를 평가하기 위해서 요구도를 종속변수로 하여 요구도 차이 분석결과에 차이가 있는 요인, 인구사회학적 특성 요인들에 대한 다중회귀분석을 실시하였다.
- 자료에 대한 통계분석은 SPSS version 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하였으며 환자 요구도를 종속변수로 하고, 요구도 관련 요인으로서 인구사회학적 특성 요인, 암종별 특성과의 관계를 분석하였다. 집단 간 차이가 있다고 분석된 경우에는 분산분석의 다중비교를 통하여 집단간 차이를 추가분석 하였다.
- , Chicago, IL, USA)를 이용하였으며 환자 요구도를 종속변수로 하고, 요구도 관련 요인으로서 인구사회학적 특성 요인, 암종별 특성과의 관계를 분석하였다. 집단 간 차이가 있다고 분석된 경우에는 분산분석의 다중비교를 통하여 집단간 차이를 추가분석 하였다. 이 연구에서는 이론적 틀에 의거하여 범주화된 요구도 설문도구가 타당성을 갖추고 있는지를 평가하기 위하여 요구도에 대한 문항 59개에 대하여 탐색적 요인분석을 실시하였다.
- 이 연구에서는 이론적 틀에 의거하여 범주화된 요구도 설문도구가 타당성을 갖추고 있는지를 평가하기 위하여 요구도에 대한 문항 59개에 대하여 탐색적 요인분석을 실시하였다. 탐색적 요인분석은 주성분 분석(principal component analysis)을 실시하였고, 고유값 1을 요인추출의 기준으로 적용하였으며 요인회전방식은 베리멕스(varimax) 방식을 사용하였다. 또한 환자 요구도에 영향을 미치는 요인과 그 영향정도를 평가하기 위해서 요구도를 종속변수로 하여 요구도 차이 분석결과에 차이가 있는 요인, 인구사회학적 특성 요인들에 대한 다중회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 설문도구는 국립암센터에서 개발한 조사도구 [20]를 활용하였으며 환자의 인구사회학적 특성요인, 암 환자 요구도 관련 요인인 의료진 관련 문제, 심리적 문제, 정보 및 교육 문제, 신체증상 문제, 가족과 사회적지지 문제, 이동과 비용 지원서비스 요인, 병원시설 및 서비스 특성요인 등을 포함하였다. 각 범주별 문항의 출처는 Table 1과 같으며 모든 설문항목들은 리커트 4점 척도로 측정하였다.
성능/효과
- 신체증상요구의 경우 역시 Distant, Unknown, Regional, Local, In situ의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 In situ 집단과 Local 집단은 이보다 진행된 모든 집단과 비교하여 유의하게 요구도가 낮았다. 가족사회지지요구의 경우 Distant, Unknown, Regional, Local, In situ의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 Local 집단보다 Distant 집단의 요구도가 유의하게 높았다. 접근성요구의 경우 Distant, Regional, Unknown, Local, In situ의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 Local 집단보다 Distant 집단의 요구도가 유의하게 높았다.
- 신체증상요구의 경우 폐암, 유방암, 대장암, 위암 및 간암, 자궁암 등의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 폐암집단이 위암, 간암, 자궁암 집단에 비해 유의하게 요구도가 높 았다. 가족사회지지요구의 경우 유방암, 폐암, 대장암, 간암, 자궁암, 위암 등의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 유방암 집단이 위암, 간암, 자궁암, 대장암 집단보다 요구도가 높았고, 폐암 집단은 위암 집단보다 요구도가 유의 하게 높았다. 접근성요구의 경우 폐암, 간암, 유방암, 대장암, 위암, 자궁암 등의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 폐암 집단이 위암, 자궁암 집단보다 요구도가 유의 하게 높았다.
- 가족사회지지요구의 경우‘수술+방사선+항암’, ‘방사선’, ‘항암+방사선’, ‘수술+항암’, ‘항암’, ‘수술+방사선’, ‘수술’의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히‘수술’집단은‘항암’, ‘수술+항암’, ‘항암+방사선’, ‘수술+방사선+항암’집단보다, 그리고‘수술+항암’과‘수술+방사선’집단은‘수술+방사선+항암’집단보다 요구도가 유의하게 낮았다.
- 또한 가족사회 지지요구의 경우‘1년 미만’집단의 요구도가 가장 높은 것으로 나타났고, 특히‘1-5년 미만’집단과‘5년 이상’집단은‘1년 미만’집단보다 요구도가 유의하게 낮았다.
- 또한‘수술+방사선+항암’집단보다‘수술+방사선’집단의 요구도가 유의하게 낮았다.
- 또한‘수술+항암’, ‘수술+방사선’집단은‘수술+방사선+항암’집단과 비교하여 유의하게 요구도가 낮았다.
- 이는 종교를 가지고 있는 암 환자들은 질병에 대처하기 위해 영적인 관심을 가지게 되는 것으로 해석되며 [34] 또한, 항암화학요법은 치료에 가장 많이 사용되는 방법 중의 하나로 암 환자에게 사용되는 항암화학약제들은 치료기간 동안 신체, 정신, 사회적 기능, 자아 존중감 등에 장애를 초래하고 극심한 정서적 혼란을 발생시키게 되어 [35] 요구도가 증가하는 것으로 해석된다. 또한, 세부적으로 각 요구도별로 회귀분석을 실시한 결과, 의료진요구와 정보교육요구에서는 여성일수록, 교육수준이 높을수록, 간암과 유방암, 대장암 집단일수록 요구도가 높아지는 경향을 보였다. 이는 젊고 교육을 받은 암 환자들이 자신의 치료와 관련된 의사 결정 과정에 더 적극적으로 참여한다는 다른 연구 결과와 일치하였다 [10,30,31].
- 심리요구와 가족사회지지요구에서는 여성일수록, 연령이 낮을수록, 종교가 있는 집단일수록, 수술과 항암화학요법 병행, 항암화학요법과 방사선요법 병행, 수술과 방사선과 항암화학요법일수록 요구도가 높아지는 경향을 보였다. 또한, 신체증상요구에서는 여성일수록, 항암화학요법, 수술과 항암화학요법 병행, 항암화학요법과 방사선요법 병행, 수술과 방사선과 항암화학요법일수록 요구도가 높아지는 경향을 보였고 접근성요구에서는 여성일수록, 소득이 낮을수록, 간암일수록, 항암화학요법, 수술과 항암화학요법 병행, 항암화학요법과 방사선요법 병행, 수술과 방사선과 항암화학요법일수록 요구도가 높아지는 경향을 보였다. 마지막으로 병원서비스요구에서는 여성일수록, 연령이 낮을수록, 교육수준이 높을수록, 간암일수록, 항암화학요법과 방사선요법 병행, 수술과 방사선과 항암화학요법일수록 요구도가 높게 나타났다.
- 또한, 신체증상요구에서는 여성일수록, 항암화학요법, 수술과 항암화학요법 병행, 항암화학요법과 방사선요법 병행, 수술과 방사선과 항암화학요법일수록 요구도가 높아지는 경향을 보였고 접근성요구에서는 여성일수록, 소득이 낮을수록, 간암일수록, 항암화학요법, 수술과 항암화학요법 병행, 항암화학요법과 방사선요법 병행, 수술과 방사선과 항암화학요법일수록 요구도가 높아지는 경향을 보였다. 마지막으로 병원서비스요구에서는 여성일수록, 연령이 낮을수록, 교육수준이 높을수록, 간암일수록, 항암화학요법과 방사선요법 병행, 수술과 방사선과 항암화학요법일수록 요구도가 높게 나타났다. 이외에도 암종별로 환자의 요구도에 대한 회귀분석을 하였으나, 간암과 기타암에서 각각 수술과 항암화학요법 병행, 수술과 항암화학요법 병행 및 항암화학요법과 방사선요법 병행일수록 요구도가 높았고 대장암에서는 소득이 낮을수록 종교가 있는 집단일수록 요구도가 높아지는 경향을 보이는 것으로 나타났다.
- 먼저 성별의 경우, 여성이 남성보다 유의하게 각 요구도에서 높았고, 교육 수준이 높을수록 의료진 요구와 정보교육요구, 병원서비스요구가 높았고, 소득 수준이 낮을수록 접근성 요구가 유의하게 높았다. 종교가 있는 집단이 그렇지 않은 집단보다 유의하게 심리요구와 가족사회지지요구가 높았고 직업 종류에 있어선 사무직 종사자의 요구도가 주부, 비사무직, 무직에 비해 각 요구도에서 유의하게 높았다.
- 먼저 성별의 경우, 여성이 남성보다 유의하게 위암, 폐암, 간암의 요구도가 높았고, 소득이 낮을수록, 종교가 있는 집단이 그렇지 않은 집단보다 대장암의 요구도가 유의하게 높았다. 직업종류에 있어선 사무직 종사자의 요구도가 주부, 비사무직, 무직에 비해 위암, 유방암, 자궁암의 요구도가 높았으며 치료유형에 따라서 수술에 비해‘수술+항암’의 간암 요구도가, ‘수술+방사선+항암“에서 자궁암의 요구도가 높았다.
- 먼저 의료진요구, 심리요구, 정보교육 요구, 접근성요구, 병원서비스요구의 경우‘1년 미만’, ‘1-5년 미만’, ‘5년 이상’의 순으로 높은 것으로 나타났다.
- 암종에 따른 요구도 차이를 살펴본 결과는 Table 5와 같다. 먼저 의료진요구의 경우 유방암, 간암, 대장암, 폐암, 자궁암, 위암 등의 순으로 높은 것으로 나타났으며 이중 가장 요구도가 낮은 위암에 비해 요구도가 가장 높은 유방암의 요구도 수준에 유의한 차이를 보였다. 심리요구의 경우 유방암, 폐암, 대장암 및 자궁암, 간암, 위암 등의 순으로 요구도가 높았으며 특히 요구도 수준이 가장 높은 유방암 집단이 위암, 간암, 대장암 집단에 비해 요구도가 유의하게 높았다.
- 월평균 가구소득의 경우 심리요구와 정보교육요구를 제외한 항목들에서 유의미한 차이가 있었으며 먼저 의료진요구와 병원서비스요구의 경우 월평균 가구소득이 300만원 이상인 집단이 300만원 미만인 집단보다 높은 것으로 나타났다. 반면 신체증상요구, 가족사회지지요구, 접근성요구는 300만원 미만 집단이 300만원 이상 집단보다 높은 것으로 나타났다.
- 암종별 요구도 분석에서는 유방암 환자들이 신체증상요구와 접근성요구를 제외한 모든 요구도에서 높게 나타나 유방암 환자들의 요구도와 관련된 다른 연구결과 [10,13,33]와 일치하였다. 병기에 따른 요구도 분석에서는 병기가 높은 집단이 병기가 낮은 집단에 비해 심리요구와 가족사회 지지요구, 그리고 접근성요구가 높았다. 이러한 차이는 암이 진행되면서 신체기능 및 일상생활을 수행하는데 많은 어려움이 따르게 되므로 가족과 사회의 도움을 받을 수 있는 자원에 대한 요구가 필요한 것으로 설명된다.
- 접근성요구의 경우 폐암, 간암, 유방암, 대장암, 위암, 자궁암 등의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 폐암 집단이 위암, 자궁암 집단보다 요구도가 유의 하게 높았다. 병원서비스요구의 경우 유방암, 폐암, 간암, 대장암 및 자궁암, 위암 등의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 유방암 집단이 위암, 대장암 집단보다 요구도가 유의하게 높았다. 전반적으로 대부분 요구도 요인에서 유방암 환자 집단의 요구도가 가장 높았으며 폐암 집단의 경우 신체증상요구와 접근성요구가 높았다.
- 병원서비스요구의 경우‘수술+방사선+항암’, ‘항암+방사선’, ‘항암’, ‘수술+항암’, ‘방사선’및‘수술+방사선’, ‘수술’의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히‘수술’과‘수술+항암’집단이‘수술+방사선+항암’집단보다 요구도가 유의하게 낮았다.
- 요인분석에서 추출된 요구도 요인들에 대해 인구사회학적 특성에 따른 요구도에 차이가 있는지를 검증한 결과는 Table 3,4와 같다. 분석결과를 살펴보면, 연령에 따른 분석에서는, 신체증상요구와 접근성요구를 제외한 항목에서 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉 모든 범주의 요구도에 있어‘40대 미만’집단이‘40-59세’집단과‘60세 이상’집단보다 요구도가 높았으며 심리요구, 정보교육요구, 가족사회지지요구, 병원서비스요구에서는 세 집단 간 모두에서 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 접근성요구에서는 미가입자, 의료급여 가입자, 건강보험 가입자의 순서로 요구도가 높게 나타났으며, 이러한 결과는 통계적으로 유의미했다. 사후검증 결과, 건강 보험 가입자가 의료급여 및 미가입 집단보다 요구도가 낮고, 또한 의료급여 가입자는 미가입자보다 요구도가 낮다는 것을 알 수 있었다.
- 가족사회지지요구의 경우 의료급여 및 미가입자의 요구도가 건강보험 가입자의 요구도보다 높은 것으로 나타났고, 이러한 결과는 통계적으로 유의미했다. 사후검증 결과, 이러한 집단 간 차이는 건강보험 가입자보다 의료급여 가입자의 요구도가 높은 데서 기인한 것을 알 수 있었다. 접근성요구에서는 미가입자, 의료급여 가입자, 건강보험 가입자의 순서로 요구도가 높게 나타났으며, 이러한 결과는 통계적으로 유의미했다.
- 신체증상요구의 경우 농업/임업/어업, 주부, 비사무직, 사무직, 무직의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 이러한 차이는 통계적으로 유의미했다. 사후검증을 통해 구체적인 집단 간 차이를 살펴본 결과, 농업/임업/어업 집단이 무직집단보다 요구도가 높은 것으로 나타났다. 가족사회지지요구의 경우 비사무직, 주부 및 사무직, 농업/임업/어업, 무직의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 이러한 차이는 통계적으로 유의미했다.
- 가족사회지지요구의 경우 비사무직, 주부 및 사무직, 농업/임업/어업, 무직의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 이러한 차이는 통계적으로 유의미했다. 사후검증을 통해 구체적인 집단 간 차이를 살펴본 결과, 비사무직 집단이 농업/임업/어업 집단보다 요구도가 높은 것으로 나타났다. 접근성요구의 경우 농업/임업/어업, 비사무직, 사무직, 무직, 주부의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 이러한 차이는 통계적으로 유의미했다.
- 정보교육요구의 경우 사무직, 비사무직, 주부, 농업/임업/어업, 무직의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 이러한 차이는 통계적으로 유의미했다. 사후검증을 통해 구체적인 집단 간 차이를 살펴본 결과, 사무직 집단이 주부, 농업/임업/어업, 무직 집단보다 요구도가 높은 것으로 나타났다. 신체증상요구의 경우 농업/임업/어업, 주부, 비사무직, 사무직, 무직의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 이러한 차이는 통계적으로 유의미했다.
- 접근성요구의 경우 농업/임업/어업, 비사무직, 사무직, 무직, 주부의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 이러한 차이는 통계적으로 유의미했다. 사후검증을 통해 보다 구체적인 집단 간 차이를 살펴본 결과, 농업/임업/어업 집단이다른 집단들의 요구도보다 높은 것으로 나타났다. 병원서비스요구의 경우 사무직, 비사무직, 주부, 농업/임업/어업, 무직의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 이러한 차이는 통계적으로 유의미했다.
- 먼저 심리요구의 경우 사무직, 비사무직, 주부, 농업/임업/어업, 무직의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났 으며, 이러한 차이는 통계적으로 유의미했다. 사후검증을 통해 보다 구체적인 집단 간 차이를 살펴본 결과, 무직 집단이 사무직과 비사무직 집단보다 요구도가 높은 것으로 나타났다. 정보교육요구의 경우 사무직, 비사무직, 주부, 농업/임업/어업, 무직의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 이러한 차이는 통계적으로 유의미했다.
- 병원서비스요구의 경우 사무직, 비사무직, 주부, 농업/임업/어업, 무직의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 이러한 차이는 통계적으로 유의미했다. 사후검증을 통해 보다 구체적인 집단 간 차이를 살펴본 결과, 사무직이 무직보다, 비사무직 역시 무직보다 요구도가 높은 것으로 나타났다.
- 이는 Cassileth 등 [30]이 제시한 바대로 젊고 교육을 받은 환자들이 자신의 치료와 관련된 의사 결정과정에 더 적극적으로 참여하는 것으로 해석할 수 있으며 다른 연구들에서 제시된 가설들과 동일한 맥락의 결과라고 할 수 있다 [31-33]. 소득수준이 높은 집단과 사무직 집단이 소득수준이 낮고 비사무직 집단에 비해 병원 서비스요구가 높았고 소득수준이 낮은 집단과 농업/임업/어업 집단이 소득수준이 높은 집단과 다른 직업 집단에 비해 신체증상요구와 접근성요구가 높게 나타났다. 이는 소득이 낮은 사람들이나 사회적 취약계층 대상자는 의료적인 수요는 매우 높으나 보건의료에 대한 비용 부담과 접근성이 떨어지는 반면에 소득이 높은 사람들은 양적으로나 질적으로 더 우수한 의료서비스를 받고자 하는 것으로 설명될 수 있다.
- 심리요구에서 미확인집단(unknown)을 제외하고는 진행단계가 높을수록 심리요구가 높았으며 특히 원격 전이 상태의 집단이 국소 위치한 집단에 비해 요구도가 유의하게 높았다. 신체증상요구의 경우 역시 Distant, Unknown, Regional, Local, In situ의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 In situ 집단과 Local 집단은 이보다 진행된 모든 집단과 비교하여 유의하게 요구도가 낮았다. 가족사회지지요구의 경우 Distant, Unknown, Regional, Local, In situ의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 Local 집단보다 Distant 집단의 요구도가 유의하게 높았다.
- 정보교육요구의 경우 유방암, 대장암, 간암, 자궁암, 폐암, 위암 등의 순으로 요구도가 높았으며 특히 유방암 집단이 위암, 폐암 집단보다 요구도가 유의하게 높았다. 신체증상요구의 경우 폐암, 유방암, 대장암, 위암 및 간암, 자궁암 등의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 폐암집단이 위암, 간암, 자궁암 집단에 비해 유의하게 요구도가 높 았다. 가족사회지지요구의 경우 유방암, 폐암, 대장암, 간암, 자궁암, 위암 등의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 유방암 집단이 위암, 간암, 자궁암, 대장암 집단보다 요구도가 높았고, 폐암 집단은 위암 집단보다 요구도가 유의 하게 높았다.
- 신체증상요구의 경우‘항암+방사선’, ‘수술+방사선+항암’, ‘항암’, ‘수술+항암’, ‘방사선’, ‘수술+방사선’, ‘수술’의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히‘수술’집단은‘항암’, ‘수술+ 항암’, ‘항암+방사선’, ‘수술+방사선+항암’집단과 비교하여 유의하게 요구도가 낮았으며‘수술+항암’집단과‘수술+방사선’집단은‘항암+방사선’집단보다 요구도가 유의하게 낮았다.
- 병기에 따른 요구도를 분석한 결과는 Table 5와 같다. 심리요구에서 미확인집단(unknown)을 제외하고는 진행단계가 높을수록 심리요구가 높았으며 특히 원격 전이 상태의 집단이 국소 위치한 집단에 비해 요구도가 유의하게 높았다. 신체증상요구의 경우 역시 Distant, Unknown, Regional, Local, In situ의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 In situ 집단과 Local 집단은 이보다 진행된 모든 집단과 비교하여 유의하게 요구도가 낮았다.
- 심리요구에서‘수술+방사선+항암’, ‘항암+방사선’, ‘수술+항암’, ‘방사선’, ‘수술+방사선’, ‘항암’, ‘수술’의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히‘수술’집단보다‘수술+항암’, ‘항암+방사선’, ‘수술+방사선+항암’ 집단의 요구도가 유의하게 높았다.
- 심리요구와 가족사회지지요구에서는 여성일수록, 연령이 낮을수록, 종교가 있는 집단일수록, 수술과 항암화학요법 병행, 항암화학요법과 방사선요법 병행, 수술과 방사선과 항암화학요법일수록 요구도가 높아지는 경향을 보였다. 또한, 신체증상요구에서는 여성일수록, 항암화학요법, 수술과 항암화학요법 병행, 항암화학요법과 방사선요법 병행, 수술과 방사선과 항암화학요법일수록 요구도가 높아지는 경향을 보였고 접근성요구에서는 여성일수록, 소득이 낮을수록, 간암일수록, 항암화학요법, 수술과 항암화학요법 병행, 항암화학요법과 방사선요법 병행, 수술과 방사선과 항암화학요법일수록 요구도가 높아지는 경향을 보였다.
- 먼저 의료진요구의 경우 유방암, 간암, 대장암, 폐암, 자궁암, 위암 등의 순으로 높은 것으로 나타났으며 이중 가장 요구도가 낮은 위암에 비해 요구도가 가장 높은 유방암의 요구도 수준에 유의한 차이를 보였다. 심리요구의 경우 유방암, 폐암, 대장암 및 자궁암, 간암, 위암 등의 순으로 요구도가 높았으며 특히 요구도 수준이 가장 높은 유방암 집단이 위암, 간암, 대장암 집단에 비해 요구도가 유의하게 높았다. 정보교육요구의 경우 유방암, 대장암, 간암, 자궁암, 폐암, 위암 등의 순으로 요구도가 높았으며 특히 유방암 집단이 위암, 폐암 집단보다 요구도가 유의하게 높았다.
- 암 환자 요구도에 대한 설문결과를 토대로 요인분석을 시행한 결과, 전체 7개의 요인이 추출되었으며 추출된 문항의 내용에 따라 7개 요인을‘의료진 요구도(이하‘의료진요구’)’, ‘심리적 문제 요구도(이하‘심리요구’)’, ‘정보 및 교육 요구도(이하‘정보교육요구’)’, ‘신체증상 요구도(이하‘신체증상요구’)’, ‘가족과 사회적 지지 요구도(이하‘가족사회지지요구’)’, ‘이동과 비용지원 요구도(이하‘접근성요구’)’, ‘병원시설 및 서비스 요구도(이하‘병원서비스요구’)’등으로 명명하였다.
- 암종에 따른 요구도를 살펴보면, 위암에 비해 간암 및 유방암, 대장암에서 의료진요구와 정보교육요구가 유의하게 높았으며 치료유형에 따라서 수술에 비해‘항암’, ‘수술+ 항암’, ‘항암+방사선’, ‘수술+방사선+항암’의 신체증상요구, 가족사회지지요구, 접근성요구가 유의하게 높았다.
- 학력의 경우 의료진요구, 신체증상요구, 가족사회지지요구에서 학력이 높을수록, 즉, 전문대졸 이상인 집단이 고졸이하인 집단보다 요구도가 높은 것으로 나타났으며, 이러한 차이는 통계적으로 유의미하였다. 월평균 가구소득의 경우 심리요구와 정보교육요구를 제외한 항목들에서 유의미한 차이가 있었으며 먼저 의료진요구와 병원서비스요구의 경우 월평균 가구소득이 300만원 이상인 집단이 300만원 미만인 집단보다 높은 것으로 나타났다. 반면 신체증상요구, 가족사회지지요구, 접근성요구는 300만원 미만 집단이 300만원 이상 집단보다 높은 것으로 나타났다.
- 종교에 따른 요구도 차이를 살펴보면, 심리요구와 가족사회지지요구에서 종교가 있는 경우가 그렇지 않은 경우보다 통계적으로 유의하게 요구도가 높은 것으로 나타났다. 의료보장 종류에 따른 요구도 차이를 살펴보면, 먼저 신체증상요구의 경우 미가입자의 요구도가 가장 큰 것으로 나타났고, 의료급여 가입자, 건강보험 가입자가 그 뒤를 잇는 것으로 나타났으며, 이러한 결과는 통계 적으로 유의미했다. 가족사회지지요구의 경우 의료급여 및 미가입자의 요구도가 건강보험 가입자의 요구도보다 높은 것으로 나타났고, 이러한 결과는 통계적으로 유의미했다.
- 이 연구에서 사용한 요구도 척도의 신뢰도를 검증하기 위해 Cronbach’s alpha를 분석한 결과, 전체 척도의 Cronbach α값은 0.97이었으며 각 요구도 요인범주별로도 의료진요구는 0.96, 심리요구는 0.93, 정보교육요구는 0.92, 신체증상요구는 0.90, 가족사회지지요구는 0.88, 접근성요구는 0.77, 병원서비스요구는 0.81로서 높은 수준의 신뢰도를 확보하고 있는 것으로 나타났다.
- 마지막으로 병원서비스요구에서는 여성일수록, 연령이 낮을수록, 교육수준이 높을수록, 간암일수록, 항암화학요법과 방사선요법 병행, 수술과 방사선과 항암화학요법일수록 요구도가 높게 나타났다. 이외에도 암종별로 환자의 요구도에 대한 회귀분석을 하였으나, 간암과 기타암에서 각각 수술과 항암화학요법 병행, 수술과 항암화학요법 병행 및 항암화학요법과 방사선요법 병행일수록 요구도가 높았고 대장암에서는 소득이 낮을수록 종교가 있는 집단일수록 요구도가 높아지는 경향을 보이는 것으로 나타났다. 이외 다른 암종에서는 성별에서만 통계적으로 유의하여 여성일수록 요구도가 높아지는 것으로 나타났다.
- 이 연구는 암 환자 요구도와, 암 환자의 요구도에 영향을 미치는 요인들을 파악하고자 시도되었다. 인구사회학적 특성과 요구도와의 관계를 분석한 결과를 보면, 여성이 남성에 비해 신체증상요구와 가족사회지지요구가 높게 나타났고, 연령이 낮은 집단이 높은 집단에 비해 의료진요구, 심리 요구, 정보교육요구, 가족사회지지요구, 병원서비스요구가 높았다, 또한, 전문대졸 이상 집단이 고졸 이하 집단에 비해 의료진요구, 신체증상요구, 가족사회지지요구에서 요구도가 높은 것으로 나타났다. 이는 Cassileth 등 [30]이 제시한 바대로 젊고 교육을 받은 환자들이 자신의 치료와 관련된 의사 결정과정에 더 적극적으로 참여하는 것으로 해석할 수 있으며 다른 연구들에서 제시된 가설들과 동일한 맥락의 결과라고 할 수 있다 [31-33].
- 병원서비스요구의 경우 유방암, 폐암, 간암, 대장암 및 자궁암, 위암 등의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 유방암 집단이 위암, 대장암 집단보다 요구도가 유의하게 높았다. 전반적으로 대부분 요구도 요인에서 유방암 환자 집단의 요구도가 가장 높았으며 폐암 집단의 경우 신체증상요구와 접근성요구가 높았다.
- 가족사회지지요구의 경우 Distant, Unknown, Regional, Local, In situ의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 Local 집단보다 Distant 집단의 요구도가 유의하게 높았다. 접근성요구의 경우 Distant, Regional, Unknown, Local, In situ의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 Local 집단보다 Distant 집단의 요구도가 유의하게 높았다.
- 가족사회지지요구의 경우 유방암, 폐암, 대장암, 간암, 자궁암, 위암 등의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 유방암 집단이 위암, 간암, 자궁암, 대장암 집단보다 요구도가 높았고, 폐암 집단은 위암 집단보다 요구도가 유의 하게 높았다. 접근성요구의 경우 폐암, 간암, 유방암, 대장암, 위암, 자궁암 등의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 폐암 집단이 위암, 자궁암 집단보다 요구도가 유의 하게 높았다. 병원서비스요구의 경우 유방암, 폐암, 간암, 대장암 및 자궁암, 위암 등의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 유방암 집단이 위암, 대장암 집단보다 요구도가 유의하게 높았다.
- 심리요구의 경우 유방암, 폐암, 대장암 및 자궁암, 간암, 위암 등의 순으로 요구도가 높았으며 특히 요구도 수준이 가장 높은 유방암 집단이 위암, 간암, 대장암 집단에 비해 요구도가 유의하게 높았다. 정보교육요구의 경우 유방암, 대장암, 간암, 자궁암, 폐암, 위암 등의 순으로 요구도가 높았으며 특히 유방암 집단이 위암, 폐암 집단보다 요구도가 유의하게 높았다. 신체증상요구의 경우 폐암, 유방암, 대장암, 위암 및 간암, 자궁암 등의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히 폐암집단이 위암, 간암, 자궁암 집단에 비해 유의하게 요구도가 높 았다.
- 정보교육요구의 경우‘수술+방사선+항암’, ‘방사선’, ‘항암’및‘수술+항암’, ‘수술+방 사선’, ‘항암+방사선’, ‘수술’의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났고, 특히‘수술’집단보다‘수술+방사선+항암’ 집단의 요구도가 유의하게 높았다.
- 먼저 성별의 경우, 여성이 남성보다 유의하게 각 요구도에서 높았고, 교육 수준이 높을수록 의료진 요구와 정보교육요구, 병원서비스요구가 높았고, 소득 수준이 낮을수록 접근성 요구가 유의하게 높았다. 종교가 있는 집단이 그렇지 않은 집단보다 유의하게 심리요구와 가족사회지지요구가 높았고 직업 종류에 있어선 사무직 종사자의 요구도가 주부, 비사무직, 무직에 비해 각 요구도에서 유의하게 높았다.
- 결혼 상태에 따른 요구도 차이는 통계적으로 유의미한 차이를 보이지 않았다. 종교에 따른 요구도 차이를 살펴보면, 심리요구와 가족사회지지요구에서 종교가 있는 경우가 그렇지 않은 경우보다 통계적으로 유의하게 요구도가 높은 것으로 나타났다. 의료보장 종류에 따른 요구도 차이를 살펴보면, 먼저 신체증상요구의 경우 미가입자의 요구도가 가장 큰 것으로 나타났고, 의료급여 가입자, 건강보험 가입자가 그 뒤를 잇는 것으로 나타났으며, 이러한 결과는 통계 적으로 유의미했다.
- 즉 모든 범주의 요구도에 있어‘40대 미만’집단이‘40-59세’집단과‘60세 이상’집단보다 요구도가 높았으며 심리요구, 정보교육요구, 가족사회지지요구, 병원서비스요구에서는 세 집단 간 모두에서 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 직업 상태에 따른 요구도 차이를 살펴 본 결과, 의료진요구를 제외한 전 항목에서 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다. 먼저 심리요구의 경우 사무직, 비사무직, 주부, 농업/임업/어업, 무직의 순으로 요구도가 높은 것으로 나타났 으며, 이러한 차이는 통계적으로 유의미했다.
- 직업종류에 있어선 사무직 종사자의 요구도가 주부, 비사무직, 무직에 비해 위암, 유방암, 자궁암의 요구도가 높았으며 치료유형에 따라서 수술에 비해‘수술+항암’의 간암 요구도가, ‘수술+방사선+항암“에서 자궁암의 요구도가 높았다.
- 최종적으로 요구도 총합점수를 종속변수로 하여 회귀분석을 실시한 결과, 여성일수록, 종교가 있는 집단일수록, 폐암과 간암 집단일수록, 항암화학요법, 수술과 항암화학요법 병행, 항암화학요법과 방사선요법 병행, 수술과 방사선과 항암화학요법일수록 요구도가 높아지는 경향을 보였다. 이는 종교를 가지고 있는 암 환자들은 질병에 대처하기 위해 영적인 관심을 가지게 되는 것으로 해석되며 [34] 또한, 항암화학요법은 치료에 가장 많이 사용되는 방법 중의 하나로 암 환자에게 사용되는 항암화학약제들은 치료기간 동안 신체, 정신, 사회적 기능, 자아 존중감 등에 장애를 초래하고 극심한 정서적 혼란을 발생시키게 되어 [35] 요구도가 증가하는 것으로 해석된다.
- 즉 모든 범주의 요구도에 있어‘40대 미만’집단이‘40-59세’집단과‘60세 이상’집단보다 요구도가 높았으며 심리요구, 정보교육요구, 가족사회지지요구, 병원서비스요구에서는 세 집단 간 모두에서 차이가 있는 것으로 나타났다. 학력의 경우 의료진요구, 신체증상요구, 가족사회지지요구에서 학력이 높을수록, 즉, 전문대졸 이상인 집단이 고졸이하인 집단보다 요구도가 높은 것으로 나타났으며, 이러한 차이는 통계적으로 유의미하였다. 월평균 가구소득의 경우 심리요구와 정보교육요구를 제외한 항목들에서 유의미한 차이가 있었으며 먼저 의료진요구와 병원서비스요구의 경우 월평균 가구소득이 300만원 이상인 집단이 300만원 미만인 집단보다 높은 것으로 나타났다.
후속연구
- 비록 전반적으로 설명력이 낮다는 한계를 보여주고 있으나, 이것은 한정된 표본수에 기인하는 것으로 보인다. 그럼에도 불구하고 이 연구에서 밝혀진 요구도와 이에 영향을 미치는 여러 요인들을 어떻게 관리하느냐에 따라 더 향상된 진료결과(improved outcome)가 도출될 수 있는 바탕이 될 것이며, 이는 곧 고객지향적인 질 활동으로 이어지게 될 것이다.
- 본 논문의 제한점으로 연구대상을 일부 암센터에 국한하여 조사하였기 때문에, 연구결과를 국내 모든 암 환자에게 일반화하여 설명하는데는 신중한 접근이 요구된다. 또한 회귀분석 결과 다양한 독립변수들이 유의한 관련성을 보이고 있음에도 불구하고 모형의 설명력이 높지 않아 향후 다양한 진료 환경하에서의 심층적인 연구가 요망된다.
- 본 논문의 제한점으로 연구대상을 일부 암센터에 국한하여 조사하였기 때문에, 연구결과를 국내 모든 암 환자에게 일반화하여 설명하는데는 신중한 접근이 요구된다. 또한 회귀분석 결과 다양한 독립변수들이 유의한 관련성을 보이고 있음에도 불구하고 모형의 설명력이 높지 않아 향후 다양한 진료 환경하에서의 심층적인 연구가 요망된다.
- 이상의 연구결과에서와 같이, 대상 집단의 특성과 암 종류, 치료방법에 따라 암 환자의 요구도에 차이를 보였는바, 이러한 요구들을 정확하게 파악하고 이에 부응할 경우 암 관리에 있어 질적 개선을 가져올 수 있으며, 환자와 가족의 만족도를 높이고 보다 나은 진료결과를 거둘 수 있을 것으로 기대한다 [4]. 비록 전반적으로 설명력이 낮다는 한계를 보여주고 있으나, 이것은 한정된 표본수에 기인하는 것으로 보인다.
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