목 적 : 방광 요관 역류가 있는 경우, 고혈압, 신부전, 말기 신 질환 등이 합병될 수 있다. 소아의 요로감염 시 방광 요관 역류 여부를 확인할 수 있는 최선의 방법은 배뇨요도방광조영술이나, 이는 요관 삽입을 요하는 침습적인 검사로서, 보호자들은 아이가 받게 될 스트레스나 통증에 대한 불안감과 걱정에, 일부 검사 자체를 거부하는 경우도 있다. 이에 배뇨요도방광조영술 전후로 보호자의 불안 상태를 비교해 보고, 검사에 대한 보호자의 불안감을 낮추기 위한 사전 설명의 효과를 알아보고자 이 연구를 시행하였다. 방 법 : 배뇨요도방광조영술을 시행하기 전, 그림을 통해 본 검사에 대한 소아청소년과 의사의 자세한 설명을 들은 그룹(그룹 1) 및 단순히 구두로 설명한 그룹(그룹 2)으로 나누어서, 우선 모든 보호자의 기저 양육 스트레스를 조사하였다. 또한 검사 전후로 걱정(worry), 불안(anxiety), 혼돈(confusion), 고통(pain)에 대한 지각 정도 및 불안 상태 변화를 알아보기 위하여, 상태 불안 척도(STAI-X-1) 및 visual analog scale을 이용한 동일 내용의 설문지를 검사 전 후 2회 작성하게 하였다. 결 과 : 배뇨요도방광조영술 시행 전에는 두 그룹 간 양육 스트레스나 상태 불안 척도, 걱정, 불안, 혼돈에 대한 지각 정도는 유의한 차이는 없었으며, 단지 통증에 대한 지각 정도만이 <그룹 1>에서 높게 나타났다(P<0.05). 검사 시행 후에는 <그룹 2>이 <그룹 1>보다 불안과 혼돈에 대한 지각 정도가 의미있게 높은 소견 보였다(P<0.05). <그룹 1>은 검사 후가 전에 비해 상태 불안 척도 점수 및 걱정, 불안에 대한 지각 정도가 유의하게 감소하였고 (P<0.05), 통증은 검사 전후 간에 변화 없었다. <그룹 2>에서는 검사 후의 혼돈 및 통증의 지각 정도가 현저히 증가하는 양상 보였다(P<0.05). 결 론 : 통증에 대한 지각 정도의 경우 그림을 보여주며 자세히 설명한 <그룹 1>이 더 높게 나타나, 배뇨요도방광조영술에 대한 의사의 사전 설명이 보호자의 검사 전 통증에 대한 지각 정도를 높여 검사를 주저할 가능성이 없지 않다. 그러나 <그룹 1>의 검사 시행 후의 상태 불안 척도가 감소하고 걱정, 불안이 의미있게 해소된 반면, 사전 설명이 없었던 <그룹 2>에서 검사 후 혼돈, 통증이 더 증가하는 것으로 나타나, 이에 배뇨방광요도조영술 같이 침습적인 검사를 요하는 환아의 보호자에게 의사의 자세한 사전 설명이 도움이 될 수 있음을 제시하는 바이다.
목 적 : 방광 요관 역류가 있는 경우, 고혈압, 신부전, 말기 신 질환 등이 합병될 수 있다. 소아의 요로감염 시 방광 요관 역류 여부를 확인할 수 있는 최선의 방법은 배뇨요도방광조영술이나, 이는 요관 삽입을 요하는 침습적인 검사로서, 보호자들은 아이가 받게 될 스트레스나 통증에 대한 불안감과 걱정에, 일부 검사 자체를 거부하는 경우도 있다. 이에 배뇨요도방광조영술 전후로 보호자의 불안 상태를 비교해 보고, 검사에 대한 보호자의 불안감을 낮추기 위한 사전 설명의 효과를 알아보고자 이 연구를 시행하였다. 방 법 : 배뇨요도방광조영술을 시행하기 전, 그림을 통해 본 검사에 대한 소아청소년과 의사의 자세한 설명을 들은 그룹(그룹 1) 및 단순히 구두로 설명한 그룹(그룹 2)으로 나누어서, 우선 모든 보호자의 기저 양육 스트레스를 조사하였다. 또한 검사 전후로 걱정(worry), 불안(anxiety), 혼돈(confusion), 고통(pain)에 대한 지각 정도 및 불안 상태 변화를 알아보기 위하여, 상태 불안 척도(STAI-X-1) 및 visual analog scale을 이용한 동일 내용의 설문지를 검사 전 후 2회 작성하게 하였다. 결 과 : 배뇨요도방광조영술 시행 전에는 두 그룹 간 양육 스트레스나 상태 불안 척도, 걱정, 불안, 혼돈에 대한 지각 정도는 유의한 차이는 없었으며, 단지 통증에 대한 지각 정도만이 <그룹 1>에서 높게 나타났다(P<0.05). 검사 시행 후에는 <그룹 2>이 <그룹 1>보다 불안과 혼돈에 대한 지각 정도가 의미있게 높은 소견 보였다(P<0.05). <그룹 1>은 검사 후가 전에 비해 상태 불안 척도 점수 및 걱정, 불안에 대한 지각 정도가 유의하게 감소하였고 (P<0.05), 통증은 검사 전후 간에 변화 없었다. <그룹 2>에서는 검사 후의 혼돈 및 통증의 지각 정도가 현저히 증가하는 양상 보였다(P<0.05). 결 론 : 통증에 대한 지각 정도의 경우 그림을 보여주며 자세히 설명한 <그룹 1>이 더 높게 나타나, 배뇨요도방광조영술에 대한 의사의 사전 설명이 보호자의 검사 전 통증에 대한 지각 정도를 높여 검사를 주저할 가능성이 없지 않다. 그러나 <그룹 1>의 검사 시행 후의 상태 불안 척도가 감소하고 걱정, 불안이 의미있게 해소된 반면, 사전 설명이 없었던 <그룹 2>에서 검사 후 혼돈, 통증이 더 증가하는 것으로 나타나, 이에 배뇨방광요도조영술 같이 침습적인 검사를 요하는 환아의 보호자에게 의사의 자세한 사전 설명이 도움이 될 수 있음을 제시하는 바이다.
Purpose : The voiding cystourethrogram (VCUG) is the investigation of choice in detecting the vesicoureteral reflux in urinary tract infections in children. As it is a potentially distressing and invasive test, most of the parents are so concerned about the child's stress. In this study, we compared...
Purpose : The voiding cystourethrogram (VCUG) is the investigation of choice in detecting the vesicoureteral reflux in urinary tract infections in children. As it is a potentially distressing and invasive test, most of the parents are so concerned about the child's stress. In this study, we compared the difference of the state of anxiety of parents before and after the VCUG. Methods : We divided 68 parents whose children underwent VCUG into 2 groups; who have given an explanation about VCUG in detail using pictures (group 1) Vs. who have given an oral explanation only (group 2). All the parents submitted the same questionnaire 2 times before and after the VCUG, which consisted of State-Trait-Anxiety-Inventory X-I (STAI-X-I) and visual analog scale (VAS) on the perception of worry, anxiety, confusion and pain. Results : Before VCUG, the perception of pain was higher in group 1 (P<0.05). After VCUG, the anxiety and confusion were significantly higher in group 2 than group 1 (P<0.05). In group 1, STAI-X-I scores, the perception of worry and anxiety were significantly decreased after the VCUG (P<0.05). In group 2, the confusion and pain were increased after VCUG (P<0.05). Conclusion : It showed that doctor's explanation on the procedure in advance may raise the perception of pain and the possibility of refusal by parents. But the STAI-X-I, worry, anxiety after VCUG were significantly decreased in group 1, while the confusion and pain were increased in group 2. Therefore we suggest that prior and sufficient explanation about invasive procedure like VCUG can be helpful in ameliorating the anxiety of the parents.
Purpose : The voiding cystourethrogram (VCUG) is the investigation of choice in detecting the vesicoureteral reflux in urinary tract infections in children. As it is a potentially distressing and invasive test, most of the parents are so concerned about the child's stress. In this study, we compared the difference of the state of anxiety of parents before and after the VCUG. Methods : We divided 68 parents whose children underwent VCUG into 2 groups; who have given an explanation about VCUG in detail using pictures (group 1) Vs. who have given an oral explanation only (group 2). All the parents submitted the same questionnaire 2 times before and after the VCUG, which consisted of State-Trait-Anxiety-Inventory X-I (STAI-X-I) and visual analog scale (VAS) on the perception of worry, anxiety, confusion and pain. Results : Before VCUG, the perception of pain was higher in group 1 (P<0.05). After VCUG, the anxiety and confusion were significantly higher in group 2 than group 1 (P<0.05). In group 1, STAI-X-I scores, the perception of worry and anxiety were significantly decreased after the VCUG (P<0.05). In group 2, the confusion and pain were increased after VCUG (P<0.05). Conclusion : It showed that doctor's explanation on the procedure in advance may raise the perception of pain and the possibility of refusal by parents. But the STAI-X-I, worry, anxiety after VCUG were significantly decreased in group 1, while the confusion and pain were increased in group 2. Therefore we suggest that prior and sufficient explanation about invasive procedure like VCUG can be helpful in ameliorating the anxiety of the parents.
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문제 정의
그러나 의 검사 시행 후의 상태 불안 척도가 감소하고 걱정, 불안이 의미있게 해소된 반면, 사전 설명이 없었던 에서 검사 후 혼돈, 통증이 더 증가하는 것으로나타나, 이에 배뇨방광요도조영술 같이 침습적인 검사를 요하는 환아의 보호자에게 의사의 자세한 사전 설명이 도움이 될 수 있음을 제시하는 바이다.
한편, Srivastava 등[16]은 대부분의 부모에 있어서, 배뇨요도방광조영술이 그들이 예상했던 것만큼 힘든 검사는 아니며, 검사 당시에 부모가 느끼는 불안감이 환아가 경험하는 두려움(fear), 고통, 통증을 지각하는데 있어 중요한 요소라고 하였다. 이 연구에 참여한 부모들은 향후 배뇨요도방광조영술 추적 검사 필요 시 시행할 것이며, 검사 시에 환아와 같이 있어줄 것에 응하였다.
배뇨요도방광조영술은 현재 방광 요관 역류 유무를 알기 위한 최선의 방법으로, 방광 요관 역류에 대한 조기 발견 및 적절한 치료, 관리가 되지 않을 경우 이후 고혈압, 만성 신부전 등 장기 합병증까지 올 수 있다[25]. 이 연구의 의의는 부모의 불안감은 검사의 궁극적 필요성과 검사 과정에 대한 이해 부족에서 비롯된다는 가정 하에, 충분한 설명을 통하여 배뇨요도방광조영술에 대한 부모의 불안감을 낮추고, 검사 거부로 역류 진단이 늦어질 경우의 합병증 빈도를 낮추고자 하는데 있다고 하겠다.
소아의 요로 감염 시 방광 요관 역류 여부를 확인할 수 있는 최선의 방법은 배뇨요도방광조영술이나, 이는 요관 삽입을 요하는 침습적인 검사로서, 보호자들은 아이가 받게 될 스트레스나 통증에 대한 불안감과 걱정에, 일부 검사 자체를 거부하는 경우도 있다. 이에 배뇨요도방광조영술 전후로 보호자의 불안 상태를 비교해 보고, 검사에 대한 보호자의 불안감을 낮추기 위한 사전 설명의 효과를 알아보고자 이 연구를 시행하였다.
저자들은 이중 배뇨요도방광조영술에 대한 사전 정보가 보호자의 고통에 영향을 줄 것이라는 가정 하에, 심리 상태의 보다 구체적인 비교가 의미 있을 것이라 판단하였다. 이에 배뇨요도방광조영술을 시행하는 환아의 보호자를 대상으로, 객관적 수치로 나타낸 불안 심리가 배뇨요도방광조영술 전후로 어떻게 변화하는지 알아보았고, 또한 배뇨요도방광조영술에 대한 자세한 사전 설명 유무에 따른 고통의 정도를 비교해 보고자 이 연구를 시행하였다.
가설 설정
저자들은 이중 배뇨요도방광조영술에 대한 사전 정보가 보호자의 고통에 영향을 줄 것이라는 가정 하에, 심리 상태의 보다 구체적인 비교가 의미 있을 것이라 판단하였다. 이에 배뇨요도방광조영술을 시행하는 환아의 보호자를 대상으로, 객관적 수치로 나타낸 불안 심리가 배뇨요도방광조영술 전후로 어떻게 변화하는지 알아보았고, 또한 배뇨요도방광조영술에 대한 자세한 사전 설명 유무에 따른 고통의 정도를 비교해 보고자 이 연구를 시행하였다.
제안 방법
2). Visual analog scale은 다음 4개의 항목, 환아의 걱정(worry), 불안(anxiety), 혼돈(confusion), 통증(pain)에 대한 부모의 지각 정도에 대하여 각각에 해당하는 10 cm 길이의 수평선 위에 해당하는 만큼의 빗금을 긋게 함으로서 그 길이를 측정하였다(Fig. 3). 걱정(worry) 은 잠정적 위협을 피하려 하는 심리가 있으나 안심을 하지 못하고 부정적인 상상과 사고를 함을 뜻하고, 불안(anxiety)는 불특정한 대상으로 인해 자기에게 닥칠 위험으로 자기 안전이 깨어질 것이라는 두려운 감정이며, 혼돈(confusion)은 사고 능력 및 지남력이 떨어지는 것을 동반한 당황스러움과 감정적인 장애로 특징지어지는 심리 상태, 통증(pain)은 신경 자극으로 인하여 받게 되는 불쾌한 감각적이고 감정적인 경험으로, 이와 연관된 상황을 visual analog scale로서 구성하였다.
검사 전, 두 그룹의 기저 양육스트레스를 조사하기 위해 단축형 양육 스트레스 도구(PSI-SF)를 이용한 설문지를 작성하게 하였다. 또한, 검사 전 후로 보호자의 불안 상태 변화 및 걱정(worry), 불안(anxiety), 혼돈(confusion), 통증(pain)에 대한 지각 정도의 변화를 알아보기 위하여, 상태 불안 척도(STAI-X-1) 및 visual analog scale를 이용한 동일 내용의 설문지를 검사 전후 2회 작성하게 하였다(Fig.
방 법 : 배뇨요도방광조영술을 시행하기 전, 그림을 통해 본 검사에 대한 소아청소년과 의사의 자세한 설명을 들은 그룹(그룹 1) 및 단순히 구두로 설명한 그룹(그룹 2)으로 나누어서, 우선 모든 보호자의 기저 양육 스트레스를 조사하였다. 또한 검사 전후로 걱정(worry), 불안(anxiety), 혼돈(confusion), 고통(pain)에 대한 지각 정도 및 불안 상태 변화를 알아보기 위하여, 상태 불안 척도(STAI-X-1) 및 visual analog scale을 이용한 동일 내용의 설문지를 검사 전 후 2회 작성하게 하였다.
검사 전, 두 그룹의 기저 양육스트레스를 조사하기 위해 단축형 양육 스트레스 도구(PSI-SF)를 이용한 설문지를 작성하게 하였다. 또한, 검사 전 후로 보호자의 불안 상태 변화 및 걱정(worry), 불안(anxiety), 혼돈(confusion), 통증(pain)에 대한 지각 정도의 변화를 알아보기 위하여, 상태 불안 척도(STAI-X-1) 및 visual analog scale를 이용한 동일 내용의 설문지를 검사 전후 2회 작성하게 하였다(Fig. 2, 3). 환아의 역류 검사 결과에 대해서는 검사 후 설문지 작성 완료 후 설명을 해주도록 하였다.
방 법 : 배뇨요도방광조영술을 시행하기 전, 그림을 통해 본 검사에 대한 소아청소년과 의사의 자세한 설명을 들은 그룹(그룹 1) 및 단순히 구두로 설명한 그룹(그룹 2)으로 나누어서, 우선 모든 보호자의 기저 양육 스트레스를 조사하였다. 또한 검사 전후로 걱정(worry), 불안(anxiety), 혼돈(confusion), 고통(pain)에 대한 지각 정도 및 불안 상태 변화를 알아보기 위하여, 상태 불안 척도(STAI-X-1) 및 visual analog scale을 이용한 동일 내용의 설문지를 검사 전 후 2회 작성하게 하였다.
저자들은 본 연구에서 배뇨요도방광조영술에 대한 자세한 정보를 준 그룹(그룹 1)과 그렇지 않은 그룹(그룹 2)으로 나누어, 검사 전후 보호자 불안 상태를 상태 불안 척도(STAI-X-I) 및 visual analog scale로서 평가해보았다. 상태 불안 척도는 정상 성인의 불안 상태를 측정하는 도구로, visual analog scale은 주관적인 경험을 측정하는 도구로 현재 정신과 영역에서 널리 쓰이고 있다[10] (Fig.
2, 3). 환아의 역류 검사 결과에 대해서는 검사 후 설문지 작성 완료 후 설명을 해주도록 하였다. 단축형 양육 스트레스 도구(PSI-SF)는 총 36개의 문항으로 이루어져 있고, 1개의 문항에 최하 1점부터 5점까지 점수를 매겨 합산한 총점이 90점 이상인 경우 높은 수준의 양육 스트레스를 나타낸다고 평가하였다.
대상 데이터
2009년 3월부터 7월까지 고대구로병원 소아청소년과에서 요로 감염을 진단받고, 처음 배뇨요도방광 조영술을 시행하는 3세 이하의 환아(남아 46명, 여아 22명)의 부모 68명을 대상으로 하였다. 배뇨요도방광조영술은 고대구로병원 소아청소년과 전공의에 의해 시행되었고, 검사 전 환아에게 진통제 혹은 진정제 등의 약물 투여는 하지 않았다.
환아 및 보호자 총 68 명의 보호자(아빠 15명, 엄마 53명)가 설문에 참여하였다. 배뇨요도방광조영술을 시행한 환아는 <그룹 1> 남아 21명, 여아 11명 및 평균 연령은 16±4.
데이터처리
통계는 SPSS (Window version 12.0, SPSS Chicago, IL, USA)를 사용하였으며, 검사 전후 그룹간, 그룹별 설문 결과에 대해 각각 대응표본 T-검정과 독립 표본 T-검정으로 분석하였다. P 값이 0.
성능/효과
검사 전 두 그룹 비교 시, 그림과 설명지를 통해 더 많은 양의 정보를 주었던 에서 보다 통증에 대한 지각 정도가 더 높게 나타났다.
검사 후 걱정 및 불안에 대한 지각 정도 또한 검사 전보다 의미 있게 감소하였으며(P <0.05), 혼돈 및 통증에 대한 지각 정도는 검사 전후 간 유의한 차이가 없었다(Table 3).
결 과 : 배뇨요도방광조영술 시행 전에는 두 그룹 간 양육 스트레스나 상태 불안 척도, 걱정, 불안, 혼돈에 대한 지각 정도는 유의한 차이는 없었으며, 단지 통증에 대한 지각 정도만이 에서 높게 나타났다(P <0.05).
결 론 : 통증에 대한 지각 정도의 경우 그림을 보여주며 자세히 설명한 이 더 높게 나타나, 배뇨요도방광조영술에 대한 의사의 사전 설명이 보호자의 검사 전 통증에 대한 지각 정도를 높여 검사를 주저할 가능성이 없지 않다.
또한 의 불안과 혼돈에 대한 지각 정도가에 비해 현저히 높은 소견을 보이고 있었다(P <0.05) (Table 2).
배뇨요도방광조영술 시행 후 두 그룹 간 상태 불안 척도나, 통증에 대한 지각 정도는 별다른 차이는 없었고, 걱정에 대한 지각 정도는 에서 더 높은 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지 않았다.
배뇨요도방광조영술을 시행한 환아는 남아 21명, 여아 11명 및 평균 연령은 16±4.45개월이었으며, 남아 25명, 여아 11명, 평균 연령 20±3.92개월로 그룹 간 연령이나 성별에서 유의한 차이를 보이지 않았다.
의 통증에 대한 지각 정도는 64.09±3.91로 의 50.05±3.15보다 유의하게 높아져 있었고(P <0.05), 걱정, 불안, 혼돈에 대한 지각 정도에서는 두 그룹 간 차이를 보이지 않았다(Table 1).
한편, 검사 후 두 그룹 비교 시, 의 불안과 혼돈에 대한 지각 정도는 에 비해 현저히 높은 수준을 나타내었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
방광 요관 역류는 어떠한 현상을 말하는가?
방광 요관 역류는 방광의 소변이 요관과 신장으로 역류하는 현상을 말한다. 방광 요관 역류의 유병률은 정상아의 0.
방광 요관 역류의 합병 증상에는 무엇이 있는가?
배뇨요도방광조영술은 방광 요관 역류를 입증할 현재 나와있는 최선의 방법으로, 요관 삽입을 요하는 비교적 침습적인 검사다[4]. 이로 인한 합병 증상으로는 환아의 상당한 감정적, 신체적 불편감과 함께, 발열, 혈뇨, 요로 감염, 심하게는 방광 천공까지 다양한 합병증이 보고되고 있다[5, 6]. 소아에게 행하는 침습적 의료 술기가 보호자와 아이에게 걱정과 불안, 통증 등을 유발하듯이, 배뇨요도방광조영술 또한 그 예외는 아니다[7].
방광 요관 역류의 유병률은 얼마인가?
방광 요관 역류는 방광의 소변이 요관과 신장으로 역류하는 현상을 말한다. 방광 요관 역류의 유병률은 정상아의 0.4-1.8%, 요로 감염 환아의 7-85%까지 다양하게 보고되고 있으며[1, 2], 방광 요관 역류가 있는 경우 반복적인 요로 감염의 원인이 되며, 이에 대한 적절한 조치 없이 방치될 경우에는 고혈압이나 신부전 그리고 말기 신 질환 등의 치명적인 합병증으로도 이어질 수 있으므로, 소아의 요로 감염 시에 방광 요관 역류 유무를 확인할 필요가 있다[3]. 배뇨요도방광조영술은 방광 요관 역류를 입증할 현재 나와있는 최선의 방법으로, 요관 삽입을 요하는 비교적 침습적인 검사다[4].
참고문헌 (25)
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