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문제 정의
- 신체 활동이 고혈압에 미치는 영향을 살펴보고자 본연구에서는 초등학교 1학년(8세), 4학년(11세)과 중학교 1학년(14세)에서 고혈압군, 고혈압 전단계군, 정상혈압군에서 2시간이상 TV시청과 컴퓨터 게임을 하는지의 여부를 비교하였다. 모든 학년에서 하루 2시간 이상 게임을 하지 않는 군과 티비를 보지 않는 군에서 고혈압 비율이 더 높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 위에서 살펴보듯 소아와 청소년의 혈압에 영향을 미치는 인자에는 여러 가지가 있으나 본 연구에서는 특히 대상자의 혈압 분포 및 혈압에 영향을 미치는 여러 환경 인자를 알아보기 위하여 천안지역 소아와 청소년의 혈압을 측정한 후 비만도 및 일반적인 특성과 혈압과의 관련성을 검토하였다.
- 이에 저자는 초등학교 1학년(8세)과 4학년(11세), 중학교 1학년(14세)을 대상으로 신장, 체중, 체질량 지수(Body Mass Index, BMI), 기호 식품, 신체 활동, 스트레스와 우울 정도와 혈압의 연관성을 조사하여 혈압에 영향을 미치는 요인에 대해 알고자 본 연구를 실시하였다.
제안 방법
- 가정생활이나 학교생활에서 스트레스를 받는 항목의 개수와 고혈압군과 정상 혈압군과의 관계를 비교하였다. 모든 학년에서 스트레스를 받는 정도와 고혈압과는 상관이 없는 것으로 나타났고 이는 통계적으로 유의성이 없었다(Table 7).
- 건강 검진 차 본원을 내원한 학생들에게 2010년 서울특별시 교육청에서 시행하고 있는 학생 건강검진을 위해 마련한 문진표를 작성케 하였다. 초등학생의 경우 초등학생용 문진표를 중학생의 경우 중고등학생용 문진표를 작성케 하였다.
- 고혈압군과 정상 혈압군에서 기호식품과의 관계를 비교하기 위해 수축기 혈압 또는 이완기 혈압이 95 백분위수 이상의 그룹을 고혈압군, 90이상 95 백분위수 미만의 그룹을 고혈압 전단계군 그리고 90 백분위수 미만의 혈압을 가진 그룹을 정상 혈압군으로 나누어 매일 우유와 채소나 과일 섭취의 유무, 1주일에 2번 이상 햄버거, 피자 또는 라면 섭취의 유무와의 관계를 chisquare검정을 하여 P<0.05인 경우에 의미를 두었다.
- 여러 연구에서 진동식 혈압계로 측정된 혈압치와 수은혈압계로 측정된 혈압치가 상관관계가 있으나 진동식혈압계로 측정한 혈압이 수은 혈압계에 비해 유의하게 높다고 보고하였다10-1). 고혈압을 진단하는데 있어 정확한 혈압을 측정하는 것이 중요하므로 본 연구에서는 검진에 참여한 모든 학생들의 혈압은 수은 혈압계를 사용해 측정하였다.
- 대상 학생의 신장 체중 자동계측기(JENIX model DS-102)를 이용하여 신장은 맨발로 선 상태에서 체중은 겉옷을 벗은 상태에서 동시에 측정하였다.
- 학년별, 성별로 측정된 수축기 및 이완기 혈압을 이용하여 평균 및 표준편차를 구하였다. 또한 건강 검진 시 학생들의 건강상태를 알아보기 위해 작성된 문진표를 이용하여 기호식품, 신체 활동, 스트레스와 우울 등이 혈압과 상관관계가 있는지를 구하였다.
- 매일 우유나 유제품을 먹는지, 매일 채소나 과일을 먹는지, 1주일에 피자나 햄버거 등을 2회 이상 먹는지의 여부를 조사해 고혈압군, 고혈압 전단계군, 정상 혈압군의 기호식품과의 상관도를 조사하였다.
- 성별, 연령별과 신장 대비 수축기(systolic blood pressure,SBP) 또는 이완기 혈압(diastolic blood pressure, DBP)이 95 백분위수 이상을 고혈압군, 90 백분위수 이상 95 백분위수 미만을 고혈압 전단계군, 90 백분위수 미만을 정상 혈압군으로 나누어 각 항목과의 상관관계를 비교하였다3).
- 혈압 측정에는 수은 혈압계를 사용하였으며 측정 방법은 잘 훈련된 검사자가 학생을 앉은 자세에서 5분간 안정을 취하게 한 후 우측 팔에서 시행하였다. 수축기 혈압(Korotkoff phase I)과 이완기 혈압(Korotkoff phase Ⅳ and Ⅴ)을 mmHg단위로 측정하였다.
- 신체활동의 경우 TV시청 시간이 1일 2시간 이상인지, 인터넷이나 게임을 1일 2시간 이상하는지의 여부에 대해 조사해 고혈압군, 고혈압 전단계군, 정상 혈압군과의 상관관계를 비교하였다.
- 우울한 정서의 항목과 학교와 가정생활에서 받는 스트레스에 대한 항목에 대해서도 각각 선택하도록 하여 이들의 총 개수와 혈압과의 관련성 여부를 조사하였다.
- 정서적인 측면 중 우울정도를 나타내는 항목의 총개수와 고혈압군과 정상 혈압군과의 관계를 비교하였다. 모든 학년에서 우울 정도가 높은 것과 고혈압과는 상관성이 없는 것으로 나타났으나 이 또한 통계적으로 유의성은 없었다(Table 7).
- 체질량 지수(Body Mass Index, BMI)는 체중(㎏)을 신장의 제곱값(㎡)으로 나눈 값으로 정하고 체질량 지수를 성별과 나이별 체질량 지수 백분위수 도표에 대비하여 5～85 백분위수 미만을 정상, 85～94 백분위수인 경우를 과체중, 95 백분위수 이상을 비만으로 나누었다.
- 혈압 측정에는 수은 혈압계를 사용하였으며 측정 방법은 잘 훈련된 검사자가 학생을 앉은 자세에서 5분간 안정을 취하게 한 후 우측 팔에서 시행하였다. 수축기 혈압(Korotkoff phase I)과 이완기 혈압(Korotkoff phase Ⅳ and Ⅴ)을 mmHg단위로 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 학생 건강 검사를 위해 2010년 4월부터 6월까지 OO 천안한방병원을 내원한 천안 소재 OO초등학교 1학년(8세) 358명, 4학년(11세) 484명과 OO중학교 1학년(14세) 501명으로 총 1343명을 대상으로 하여 혈압의 수준과 이에 미치는 영향을 조사하여 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구는 학생 건강 검진을 위해 2010년 4월부터 6월까지 OO한방병원을 내원한 천안 소재 OO초등학교 1학년(8세) 358명, 4학년(11세) 484명과 OO중학교 1학년(14세) 501명을 연구대상으로 하였다. 초등학교 1학년(8세)은 남학생 190명(14%) 여학생 168명(15%), 4학년(11세)은 남학생 242명(17%) 여학생 242명(17%), 중학교 1학년(14세)은 남학생 256명(19%) 여학생 245(18%)명으로 총 1343명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 신장, 체중, BMI와 수축기와 이완기 혈압과의 상관관계는 Pearson correlation으로 분석하였고 학년별 비만도와 그에 따른 수축기, 이완기 혈압의 통계적 검증은 일원 분산 분석(one-way ANOVA)을 이용하였다.
- 자료 입력과 통계처리 및 분석은 SPSS for Windows(version 12, SPSS, Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하였다. 학년별, 성별로 측정된 수축기 및 이완기 혈압을 이용하여 평균 및 표준편차를 구하였다. 또한 건강 검진 시 학생들의 건강상태를 알아보기 위해 작성된 문진표를 이용하여 기호식품, 신체 활동, 스트레스와 우울 등이 혈압과 상관관계가 있는지를 구하였다.
성능/효과
- 1. 초등학교 1학년(8세)과 4학년(11세), 중학교 1학년(14세) 남녀의 혈압은 남학생이 여학생보다 수축기와 이완기 혈압 모두 높았고 나이가 들수록 수축기와 이완기 혈압은 대체로 높아지는 경향을 보였다.
- 2. 초등학교 1학년(8세)과 4학년(11세), 중학교 1학년(14세)의 수축기와 이완기 혈압은 체질량 지수(BMI)와 체중에 높은 상관관계가 있었다.
- 3. 대상 학년의 고혈압 빈도수에서 초등학교 1학년(8세)은 15.6%, 4학년(11세)은 13.6%, 중학교 1학년(14세)은 7.8%로 나타났다.
- 4. 정상 혈압군, 고혈압 전단계군과 고혈압군의 우유, 채소나 과일, 햄버거 · 피자 · 라면 등의 섭취를 비교해 보면 혈압에 통계적으로 유의하게 영향을 주지는 않았다.
- 5. 정상 혈압군, 고혈압 전단계군과 고혈압군의 신체 활동과의 관계를 살펴보면 TV시청 및 컴퓨터 게임 시간이 혈압수준에 미치는 영향에는 큰 차이가 없었다.
- 6. 정상 혈압군, 고혈압 전단계군과 고혈압군의 스트레스나 우울의 정서와의 관계를 살펴보면 그 정도가 혈압에 통계적으로 유의하게 영향을 주지는 않았다.
- 나트륨과 인의 함량이 많을 것으로 보이는 라면, 과자류, 피자, 햄버거의 섭취가 혈압에 많은 영향을 미치는 것으로 알려져 있으나 본 연구에서는 실제로 이들의 섭취가 혈압에 통계적으로 유의한 영향을 미치지 않는것으로 나타났다. 이에 대해 서 등20)은 성장기 청소년에서 나트륨과 칼륨이 혈압과 관련성이 미약한 이유를 청소년기에는 성인보다 혈관벽의 탄력성이 높아 나트륨의 증감에 덜 민감할 수 있다고 고찰하였다.
- 비록 우유 및 유제품이 칼슘의 급원이기는 하지만 유지방은 콜레스테롤 증가 효과가 있고 요구르트 등의 유제품은 칼슘 보다는 당류 및 포화지방의 섭취를 증가시킬 수 있으므로 다량의 유제품 섭취는 고혈압의 위험요인으로 작용할 수 있다. 따라서 본 연구에서도 우유와 유제품을 많이 섭취한 군에서 고혈압 경향이 더 많았다.
- 정서적인 측면 중 우울정도를 나타내는 항목의 총개수와 고혈압군과 정상 혈압군과의 관계를 비교하였다. 모든 학년에서 우울 정도가 높은 것과 고혈압과는 상관성이 없는 것으로 나타났으나 이 또한 통계적으로 유의성은 없었다(Table 7).
- 신체 활동이 고혈압에 미치는 영향을 살펴보고자 본연구에서는 초등학교 1학년(8세), 4학년(11세)과 중학교 1학년(14세)에서 고혈압군, 고혈압 전단계군, 정상혈압군에서 2시간이상 TV시청과 컴퓨터 게임을 하는지의 여부를 비교하였다. 모든 학년에서 하루 2시간 이상 게임을 하지 않는 군과 티비를 보지 않는 군에서 고혈압 비율이 더 높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 유21)의 연구에서는 밖에서 뛰어노는 시간이 길수록, TV시청 시간이 짧을수록, 컴퓨터 사용시간이 짧을수록 혈압이 낮았으나 유의성은 없었다고 보고하였다.
- 본 연구에서 소아 및 청소년의 수축기와 이완기 혈압은 연령에 따라 증가하는 경향을 보였다. 이는 홍 등3)의 연구와 비슷한 결과로 남녀 모두 수축기와 이완기 혈압은 연령이 증가함에 따라 증가한다고 보고했다.
- 본 연구에서는 대상 학년에서 스트레스를 받는 정도와 고혈압군 간에는 상관관계가 없는 것으로 나타났고 통계적으로 크게 유의성은 없었다. 그러나 중학교 1학년(14세)의 경우 다른 학년보다 스트레스가 높은 군에서 고혈압이 더 많은 것으로 나타났다.
- . 본 연구에서는 조사한 모든 학년에서 우유 및 유제품을 매일 섭취한 군에서 고혈압인 경우가 더 많았으나 유의적인 차이는 없었다. 그러나 연령이 증가할수록 고혈압군에서 우유를 먹지 않는 군이 차지하는 비율이 점차 증가했다.
- . 본 연구에서도 체중이 신장이나 체질량 지수(BMI)보다 수축기 혈압과 이완기 혈압에 더 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 홍 등3)의 연구에 따르면 고혈압군에서 신장, 체중, BMI가 유의하게 높은 것으로 나타났고 이 등7)의 연구에서는 비만한 소아 청소년 대상으로 혈압 상승에 영향을 미치는 인자에 관한 분석에서 체중이 남녀 모두에게 가장 강력한 관련성을 보였다고 보고하였다.
- 이상의 연구 결과를 볼 때 소아 청소년의 혈압은 남자가 여자보다 더 높았으며 비만도, 체중, 신장, 그리고 연령이 증가할수록 상승되는 경향을 보인다. 우유, 채소나 과일, 햄버거 · 라면 · 피자 등 기호 식품의 섭취, TV시청과 컴퓨터 게임 시간과 같은 신체 활동, 스트레스와 우울 정도와 같은 정서 상태는 혈압과 유의한 상관관계가 있지 않았다.
- 중학교 1학년(14세)의 정상 체중, 과체중, 비만 집단의 수축기 혈압과 이완기 혈압의 평균에서도 정상 체중군의 수축기 혈압이 108.4±1.7 mmHg, 비만군이 121.1±12.8 mmHg였고 정상 체중군의 이완기 혈압이 66.0±8.2 mmHg, 비만군의 이완기 혈압이 71.5±7.6mmHg로 비만일수록 각각의 평균혈압이 증가했으며 이는 통계적으로 큰 유의성이 있었다(Table 3).
- 채소나 과일섭취의 여부와 고혈압과의 관계를 살펴보면 초등학교 1학년(8세), 초등학교 4학년(11세)과 중학교 1학년(14세) 중 채소나 과일을 매일 섭취하는 군에서 혈압이 더 높은 경향인 것으로 나타났다. 그러나 이 또한 통계적으로 유의한 상관관계가 있지는 않았다.
- 초등학교 1학년(8세) 학생의 수축기 혈압은 상관계수(r)=0.145로 체중과 가장 상관성이 높은 것으로 나타났다. 이완기 혈압도 상관계수(r)=0.
- 초등학교 4학년(11세)의 정상 체중, 과체중, 비만 집단의 수축기 혈압과 이완기 혈압의 평균에서는 정상체중군의 수축기 혈압이 106.5±10.2 mmHg, 비만군이 117.4±1.1 mmHg였고 정상 체중군의 이완기 혈압이 67.7±8.0 mmHg, 비만군이 72.4±6.8 mmHg로 비만일수록 수축기 혈압과 이완기 혈압의 평균이 증가했으며 이는 통계적으로 큰 유의성이 있었다.
- 290로 체중과 상관관계가 가장 높은 것으로 나타났다. 총괄적으로 모든 학년에서 체질량 지수(BMI), 신장, 체중 등은 이완기 혈압보다 수축기 혈압과 더 관련성이 높았다(Table 2).
- 티비 시청과 혈압과의 관계를 살펴보면 2시간 이상 티비를 시청하지 않는 군에서 고혈압군이 더 많아 티비 시청과 고혈압과는 상관성이 없는 것으로 나타났으며 통계적인 유의성은 없었다(Table 6).
후속연구
- 둘째 소아 고혈압은 일시적인 고혈압이 훨씬 많기 때문에 시기를 달리하여 3번 이상 반복해서 혈압 측정을 한 후에 고혈압으로 진단해야 하는데22) 본 연구에서는 검진 여건상 2회 측정한 결과로 정의하였다는 점이다. 따라서 추후 소아 청소년 고혈압에 대한 연구에서 위와 같은 조건을 통제한다면 보다 더 정확한 결론을 얻을 수 있을 것으로 생각된다.
- 본 연구에는 몇 가지 한계점이 있는데 첫째 연구 대상자가 천안지역 2～3개 초등학교 1학년(8세)과 4학년(11세), 중학교 1학년(14세)을 대상으로 실시하였기 때문에 표본 집단이 특정지역에 한정되어 있어 전국 초등학교와 중학교 집단을 대표하는 의미에는 한계가 있다는 점이다. 둘째 소아 고혈압은 일시적인 고혈압이 훨씬 많기 때문에 시기를 달리하여 3번 이상 반복해서 혈압 측정을 한 후에 고혈압으로 진단해야 하는데22) 본 연구에서는 검진 여건상 2회 측정한 결과로 정의하였다는 점이다.
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