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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 증상이 유발된 청소년기 부주상골 환자들 가운데 보존적인 치료에 실패하여 수술적 치료를 시행하였던 임상 증례들을 분석하고 그 결과를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 편평족이 동반된 6 예에서 수술적 치료 후 내측 종아치 지지를 증가시키기 위한단 하지 석고 부목 고정을 유지함으로써 통증의 완화 및 약간의 내측 종아치의 회복을 관찰할 수 있었다. 내측 종아 치의 회복 여부는 방사선 측면상에서 종골 피치각(calcaneal pitch angle)과 거골-제1중족골간각(talus-first metatarsal angle)을 측정하여 평가하였다(Table 2).
- 박리된 후방경골근건은 주행경로를 변화시키지 않는 상태로 가능한 한 원위부 하방의 족부 내측 종아치 첨부 주위의 골막과 인대조직 등의 주변 연부조직에 비흡수성 봉합사로 봉합하여 고정하였다.
- 부주상골과 후방경골근건의 위치를 촉지하여 확인한 후 부주상골과 후방경골근건이 노줄되도록 3~5 cm 정도의 종절개를가하였다. 세심하게 부주상골에서 후방경골근건 을 박리한 후 부주상골을 절제하였다.
- 부주상골과 후방경골근건의 위치를 촉지하여 확인한 후 부주상골과 후방경골근건이 노줄되도록 3~5 cm 정도의 종절개를가하였다. 세심하게 부주상골에서 후방경골근건 을 박리한 후 부주상골을 절제하였다. 이때 주상골 내측에 골 융기가 존재하는 경우 osteotome과 rongeur를 이용하여 주상골 본체의 일부에 해당하는 융기 부분을 절제하고 영상 증폭 장치를 통해 확인하였다.
- 수술 전 평가 시 편평족이 있는 경우는, 이의 교정을 위하여 족부 내측 종아치를 지지할 수 있도록 거주상골 피복 각(talonavicular coverage angle)을 줄이고 발을 내번시킨후 단하지석고부목 고정을 6주간 시행하였다. 증상이 경미한 부주상골 환자들은 보존적 치료를 시행하였고 증상이 심한 환자에서 수술적 치료를 시행하였다.
- 증상이 경미한 부주상골 환자들은 보존적 치료를 시행하였고 증상이 심한 환자에서 수술적 치료를 시행하였다. 수술 후 치료 효과 판정은 Ray와 Goldberg의 판정기준少 (Table 1) 및 문진, X-ray 촬영 등의 추적검사를 통해 이루어졌다.
- 이들 가운데 양측성으로 발병한 환자 4명은 증세가 경미한 한 쪽의 부주상골에 대하여 비수술적 보존적 치료를 시행하여 11명 11예에서 수술적 치료를 시행하고, 전 예에서 단 하지 석고 부목 고정을 6주간 시행하였다. 편평족이 동반된 6 예에서 수술적 치료 후 내측 종아치 지지를 증가시키기 위한단 하지 석고 부목 고정을 유지함으로써 통증의 완화 및 약간의 내측 종아치의 회복을 관찰할 수 있었다.
- 세심하게 부주상골에서 후방경골근건 을 박리한 후 부주상골을 절제하였다. 이때 주상골 내측에 골 융기가 존재하는 경우 osteotome과 rongeur를 이용하여 주상골 본체의 일부에 해당하는 융기 부분을 절제하고 영상 증폭 장치를 통해 확인하였다.
- 단하지석고부목 고정을 6주간 시행하였다. 증상이 경미한 부주상골 환자들은 보존적 치료를 시행하였고 증상이 심한 환자에서 수술적 치료를 시행하였다. 수술 후 치료 효과 판정은 Ray와 Goldberg의 판정기준少 (Table 1) 및 문진, X-ray 촬영 등의 추적검사를 통해 이루어졌다.
- 환자를 앙와위로 눕히고 전신마취를 시행하였다. 부주상골과 후방경골근건의 위치를 촉지하여 확인한 후 부주상골과 후방경골근건이 노줄되도록 3~5 cm 정도의 종절개를가하였다.
대상 데이터
- 2001년부터 2009년까지, 11세에서 16세까지의 총 11명의 증상이 유발된 부주상골을 주소로 내원한 환자들을 대상으로 하였다’ 그 중 양측성으로 발생한 경우는 4명이었으며 양측성의 경우 증상이 경미한 부주상골은 보존적인 치료만으로 증상의 호전을 보여 수술적 치료 대상에서 제외하여 총 15예 중 11예에서 수술적 치료를 시행하였다. 15 예 모두 추시가 가능하였고 추시 기간은 최단 12개월, 최장 80개월로 평균 26.
- 약물치료와 단하지석고부목 고정, 신발의 교체 등의 보존적 치료를 3개월 이상 시행했음에도 불구하고 주관적 족부 동통이 호전되지 않거나 객관적인 파행(limping)이 지속되는 증례들을 수술적 치료의 대상으로 선정하였다.
- 평균 연령은 12세였고, 외상과 관련된 경우는 6명이었으며 편평족을 동반한 경우는 6명이었다(Table 2). 외상의 원인으로는 태권도 겨루기, 보행 중의 실족 및 체육대회 후 또는 장기간의 보행으로 인한 과사용 등이 있었으며, 나머지는 특별한 원인 없이 족부 내측의 골융기를 동반한 만성 족부 동통을 주소로 내원하였다.
- 3개월이었다. 총 11명의 환자 가운데 남자가 7명, 여자가 4명이었다. 평균 연령은 12세였고, 외상과 관련된 경우는 6명이었으며 편평족을 동반한 경우는 6명이었다(Table 2).
성능/효과
- 15 예 모두 추시가 가능하였고 추시 기간은 최단 12개월, 최장 80개월로 평균 26.2개월이었다. 증상이 나타난 후부터 내원하기까지의 기간은 평균 16.
- 그러나 수술 후의 편평족 교정 효과에 대하여는 여전히 논란이 많고 본 논문과 같이 부주상골과 원래의 주상골 내측골융기를 단순 절제한 후, 후방경골근건의 주행을 바꾸지 않은 채 이를 주변 연부 조직에 봉합하는 술식을 통해, 편평족 관련 방사선학적 계측 수치가 일부 호전되었다고 하여 측정상의 각종 오류로부터 지유로울 수 없는 단순 수치 비교만으로 편평족의 교정을 논할 수는 없을 것으로 사료된다. 그러나 보다 많은 사례 연구 및 좀 더 긴 추시 기간과 연구대상 환자들의 성장이 완료된 후 이에 대한 재평가를 실시할 수 있다면 다시 한 번 연구해 볼 만한 가치가 있다고 본다.
- 방사선 측면상 종골 피치각 측정에서, 수술 전 6예에서 편평족이 관찰되었으나 수술적 치료 후, 전 예에서 평균 4.64º의 종골 피치각의 증가(Fig. 1) 및 5.79º의 거골제1중족골간각의 감소(Fig. 2)를 관찰할 수 있었으며, 이학적 검사상 전 예에서 족부 동통도 만족스럽게 회복되었다. Ray와 Goldberg의 판정 기즈)상 11예 중 7예에서 우수 4예에서 양호의 결과를 보였다.
- 이러한 청소년기 부주상골의 보존적 치료가 실패할 경우, 부주상골의 단순 절제 후 절제면 주위 연부조직에 주행 경로의 변경 없이 후방경골근건을 단순 봉합하는 것만으로도 특별한 합병증 없이 만족할 만한 임상 결과를 얻을 수 있었다.
- 이들 가운데 양측성으로 발병한 환자 4명은 증세가 경미한 한 쪽의 부주상골에 대하여 비수술적 보존적 치료를 시행하여 11명 11예에서 수술적 치료를 시행하고, 전 예에서 단 하지 석고 부목 고정을 6주간 시행하였다. 편평족이 동반된 6 예에서 수술적 치료 후 내측 종아치 지지를 증가시키기 위한단 하지 석고 부목 고정을 유지함으로써 통증의 완화 및 약간의 내측 종아치의 회복을 관찰할 수 있었다. 내측 종아 치의 회복 여부는 방사선 측면상에서 종골 피치각(calcaneal pitch angle)과 거골-제1중족골간각(talus-first metatarsal angle)을 측정하여 평가하였다(Table 2).
후속연구
- 사료된다. 그러나 보다 많은 사례 연구 및 좀 더 긴 추시 기간과 연구대상 환자들의 성장이 완료된 후 이에 대한 재평가를 실시할 수 있다면 다시 한 번 연구해 볼 만한 가치가 있다고 본다.
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