[논문]복식호흡이 조기진통임부의 상태불안, 스트레스, 진통억제제 투여량에 미치는 효과

유우정; 송주은

doi:10.4040/jkan.2010.40.3.442

문제 정의

따라서 본 연구에서는 복식호흡의 효과를 밝힘에 있어 보다 많은 대상자에게 복식호흡의 처치방법과 처치횟수를 통제하여 복식호흡을 수량화하여 그 효과를 규명하고자 하였으며, 복식호흡의 효과를 대상자의 불안과 스트레스 등의 주관적 측정뿐 아니라 진통조절의 객관적인 지표로서 설명될 수 있는 진통억제제 투여량의 측면에서 검증함으로써, 복식호흡이 조기진통에 미치는 효과에 대한 보다 객관적이고 실증적인 자료를 제시하고자 한다. 또한 이를 근거로 임상에서 복식호흡을 조기진통임부의 효과적인 간호중재로 활용하기 위한 근거를 마련하고자 한다.
따라서 본 연구에서는 복식호흡의 효과를 밝힘에 있어 보다 많은 대상자에게 복식호흡의 처치방법과 처치횟수를 통제하여 복식호흡을 수량화하여 그 효과를 규명하고자 하였으며, 복식호흡의 효과를 대상자의 불안과 스트레스 등의 주관적 측정뿐 아니라 진통조절의 객관적인 지표로서 설명될 수 있는 진통억제제 투여량의 측면에서 검증함으로써, 복식호흡이 조기진통에 미치는 효과에 대한 보다 객관적이고 실증적인 자료를 제시하고자 한다. 또한 이를 근거로 임상에서 복식호흡을 조기진통임부의 효과적인 간호중재로 활용하기 위한 근거를 마련하고자 한다.
본 연구의 목적은 조기진통임부에서 복식호흡의 효과를 규명하기 위함이며, 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.

가설 설정

1) 복식호흡을 시행한 실험군은 복식호흡을 시행하지 않은 대조군보다 상태불안점수가 낮을 것이다.
1) 제1가설: “복식호흡을 시행한 실험군은 복식호흡을 시행하지 않은 대조군보다 사후상태불안 점수가 낮을 것이다.
2) 복식호흡을 시행한 실험군은 복식호흡을 시행하지 않은 대조군보다 조기진통 스트레스점수가 낮을 것이다.
2) 제2가설: “복식호흡을 시행한 실험군은 복식호흡을 시행하지 않은 대조군보다 사후 조기진통 스트레스점수가 낮을 것이다.
3) 복식호흡을 시행한 실험군은 복식호흡을 시행하지 않은 대조군보다 진통억제제 투여량이 적을 것이다.
3) 제3-1가설: “복식호흡을 시행한 실험군은 복식호흡을 시행하지 않은 대조군보다 리토드린 투여량이 적을 것이다.
3-1) 복식호흡을 시행한 실험군은 복식호흡을 시행하지 않은 대조군보다 리토드린 투여량이 적을 것이다.
3-2) 복식호흡을 시행한 실험군은 복식호흡을 시행하지 않은 대조군보다 아토시반 투여량이 적을 것이다.
4) 제3-2가설: “복식호흡을 시행한 실험군은 복식호흡을 시행하지 않은 대조군보다 아토시반 투여량이 적을 것이다.

제안 방법

2009년 4월에서 5월까지 입원한 조기진통임부 중에서 연구 대상자 선정 및 제외기준을 만족하는 대상자 30명을 대조군으로 정하여 임부 상태에 대한 확실한 정보와 주치의들과의 협의 사항 및 연구 목적 등에 대한 충분한 설명을 제공한 후, 연구 참여에 동의할 경우 자발적으로 서면동의서(Written Informed consent)를 작성하였으며, 구조화된 설문지를 통해 일반적 특성과 사전 상태불안 및 조기진통 스트레스 정도를 조사하였다. 또한, 실험군의 경우는 2009년 6월에서 7월까지 입원한 조기진통임부 중에서 연구 대상자 선정 및 제외기준을 만족하는 대상자 30명을 정하여 대조군과 동일하게 자발적 의사에 의한 서면동의서를 작성한 후 일반적 특성, 사전 상태불안 및 조기진통 스트레스 정도를 조사하였다.
Kim (2003)이 개발한 조기진통 스트레스 측정도구의 척도를 수정, 보완하여 측정하였다. 본 도구는 총 17문항 5점 척도로 구성되어 있었으나, 중립응답을 피하고자 동일한 문항에 대해 4점 척도로 수정하여 사용하였다.
둘째, 복식호흡이 조기진통임부의 스트레스에 미치는 효과를 확인한다.
본 연구의 도구는 구조화된 질문지로서 대상자의 일반적 특성 8문항, 상태불안 20문항, 스트레스 17문항 등으로 구성하였다. 또한 의무기록을 통하여 진통억제제 사용 총량을 조사하였다.
2009년 4월에서 5월까지 입원한 조기진통임부 중에서 연구 대상자 선정 및 제외기준을 만족하는 대상자 30명을 대조군으로 정하여 임부 상태에 대한 확실한 정보와 주치의들과의 협의 사항 및 연구 목적 등에 대한 충분한 설명을 제공한 후, 연구 참여에 동의할 경우 자발적으로 서면동의서(Written Informed consent)를 작성하였으며, 구조화된 설문지를 통해 일반적 특성과 사전 상태불안 및 조기진통 스트레스 정도를 조사하였다. 또한, 실험군의 경우는 2009년 6월에서 7월까지 입원한 조기진통임부 중에서 연구 대상자 선정 및 제외기준을 만족하는 대상자 30명을 정하여 대조군과 동일하게 자발적 의사에 의한 서면동의서를 작성한 후 일반적 특성, 사전 상태불안 및 조기진통 스트레스 정도를 조사하였다.
실험군을 대상으로 복식호흡을 시행하되, Mason (1985)이 제시한 복식호흡을 기초로 하여, 작은 베개나 쿠션 등으로 오른쪽 둔부아래를 지지하거나 관절을 구부리는 등의 편안한 자세의 앙와위 상태에서 코를 통해 천천히 4초간 공기를 흡입하면서 배를 바깥으로 내밀도록 하고, 6초간 “휴”소리를 내면서 입을 통해 천천히 숨을 내쉬면 배를 넣는 것을 ‘1회 복식호흡’이라 하였으며, 이를 총 10회 시행하는 것을 1 set로 하였다(Table 1). 복식호흡은 수면시간을 제외하고 회진시간과 병동상황을 고려하여 아침(9-10시), 점심(14-15시), 저녁(19-20시)에 각 1 set씩 시행하여, 하루 3회씩 3일간 총 9 set를 적용하였다.
Kim (2003)이 개발한 조기진통 스트레스 측정도구의 척도를 수정, 보완하여 측정하였다. 본 도구는 총 17문항 5점 척도로 구성되어 있었으나, 중립응답을 피하고자 동일한 문항에 대해 4점 척도로 수정하여 사용하였다. 따라서 점수범위는 17점에서 68점이며, 점수가 높을수록 임부가 인지한 조기진통과 관련한 스트레스 정도가 높은 것으로 평가한다.
본 연구의 도구는 구조화된 질문지로서 대상자의 일반적 특성 8문항, 상태불안 20문항, 스트레스 17문항 등으로 구성하였다. 또한 의무기록을 통하여 진통억제제 사용 총량을 조사하였다.
본 연구의 설계는 조기진통임부를 대상으로 복식호흡을 시행하여 불안, 스트레스, 진통억제제 투여량에 미치는 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 실험설계이다(Figure 1).
선행연구(Kim, 2003; Shim & Chang, 2005)를 근거로 하여 연령, 결혼기간, 학력, 종교, 직업, 경제상태, 산과력, 입원 시 임신주수 등 총 8문항을 일반적 특성으로 조사하였다.
셋째, 복식호흡이 조기진통임부의 진통억제제 투여량에 미치는 효과를 확인한다.
실험군은 입원 후 3일간 복식호흡을 총 9 set 적용한 후 사전 조사와 동일한 설문지로 상태불안, 조기진통 스트레스 정도를 조사하고, 의무기록을 통해 진통억제제 투여량(Ritodrine, Atosiban)을 확인하였고, 대조군은 실험군과 동일한 측정시점인 입원 3일 경과 후 실험군과 동일한 내용을 조사하였다.
실험군을 대상으로 복식호흡을 시행하되, Mason (1985)이 제시한 복식호흡을 기초로 하여, 작은 베개나 쿠션 등으로 오른쪽 둔부아래를 지지하거나 관절을 구부리는 등의 편안한 자세의 앙와위 상태에서 코를 통해 천천히 4초간 공기를 흡입하면서 배를 바깥으로 내밀도록 하고, 6초간 “휴”소리를 내면서 입을 통해 천천히 숨을 내쉬면 배를 넣는 것을 ‘1회 복식호흡’이라 하였으며, 이를 총 10회 시행하는 것을 1 set로 하였다(Table 1).
연구의 실행 가능성과 연구도구의 정련을 위하여, 연구 대상자 선정 기준에 맞는 조기진통으로 입원한 임부 10명을 대상으로 2009년 4월에 예비조사를 실시하였다. 예비조사결과에서 설문작성 시 소요되는 시간과 읽기용이성 등을 평가하여 설문지를 최종 수정하였다.
첫째, 복식호흡이 조기진통임부의 상태불안에 미치는 효과를 확인한다.

대상 데이터

대상자는 실험군과 대조군 각각 30명이었으며, 평균연령은 실험군과 대조군 각각 29.61세와 29.64세이었고, 결혼기간은 6년 미만이 실험군에서 90.0%, 대조군에서 76.7%로 6년 이상보다 각각 많았다. 학력은 실험군에서 고졸 이하가 53.
본 연구를 위한 표본의 크기는 선행연구(Shim & Chang, 2005)를 기초로 유의수준(α) .05, 검정력(1-β) 80%, 효과 크기 0.80을 적용하여 산출된 26명에 탈락자를 고려해 실험군과 대조군 각 30명으로 선정하였으며 탈락자는 없었다.
본 연구의 대상은 충남지역소재 일 대학병원 산부인과 병동에 2009년 4월부터 7월까지 조기진통으로 입원한 대상자 중에서 다음과 같은 선정 및 제외기준에 의해 실험군과 대조군 각 30명을 예비조사 및 본조사의 대상자로 선정하되, 교육중재로 인한 시험효과의 확산을 방지하기 위하여 2009년 4월부터 5월까지 입원한 대상자를 먼저 대조군으로 할당하였고, 2009년 6월부터 7월까지 입원한 대상자를 실험군으로 할당하였다. 본 연구를 위한 표본의 크기는 선행연구(Shim & Chang, 2005)를 기초로 유의수준(α) .
시험효과의 확산을 방지하기 위하여 대조군의 자료 수집 후 실험군의 자료 수집을 실시하였으며, 2009년 4월부터 7월까지 충남소재 일 대학병원 산부인과 병동에서 구체적으로 다음과 같이 진행하였다.
연구의 실행 가능성과 연구도구의 정련을 위하여, 연구 대상자 선정 기준에 맞는 조기진통으로 입원한 임부 10명을 대상으로 2009년 4월에 예비조사를 실시하였다. 예비조사결과에서 설문작성 시 소요되는 시간과 읽기용이성 등을 평가하여 설문지를 최종 수정하였다.

데이터처리

넷째, 실험군과 대조군의 아토시반 투여량의 사후 점수 차이는 Mann-Whitney U test로 분석하였다.
둘째, 실험군과 대조군의 일반적특성, 상태불안과 조기진통 스트레스의 사전 동질성 검증은 Χ2-test와 t-test로 분석하였다.
본 연구에서 Kolmogorov-Smirnov test로 상태불안, 조기진통 스트레스, 리토드린 투여량에 대한 정규성을 검정한 결과, 정규성의 가정을 만족하는 것으로 나타나 상태불안(p=.290), 조기진통 스트레스(p=.402), 리토드린 투여량(p=.160) 모수통계로 분석하였고, 아토시반 투여량의 경우는 정규성 검정 결과 정규성의 가정을 만족하는 것으로 나타났으나(p=.466), sample size가 7보다 작을 경우 분석의 오류가 증가할 수 있으므로 비모수 통계를 함께 고려해야 하다는 근거에 따라(Shin et al., 2008), 비모수 통계로 분석하였다.
셋째, 실험군과 대조군의 상태불안과 조기진통 스트레스, 리토드린 투여량의 사후 점수 차이는 t-test로 분석하였다. 추가 분석으로 실험군과 대조군에서 상태불안과 조기진통 스트레스에 대한 사전-사후 점수 차이는 paired t-test로 분석하였다.
첫째, 대상자의 일반적 특성, 상태불안, 조기진통 스트레스는 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 서술적 통계로 분석하였다.
셋째, 실험군과 대조군의 상태불안과 조기진통 스트레스, 리토드린 투여량의 사후 점수 차이는 t-test로 분석하였다. 추가 분석으로 실험군과 대조군에서 상태불안과 조기진통 스트레스에 대한 사전-사후 점수 차이는 paired t-test로 분석하였다.

이론/모형

Spielberger (1972)에 의해 개발된 상태불안 측정도구를 Kim과 Shin (1978)이 우리말로 번안하여 표준화시킨 상태불안 도구로 측정하였다. 본 도구는 총 20문항 4점 척도로 구성되어 있어서 점수범위는 20점에서 80점이며, 점수가 높을수록 상태불안 정도가 높은 것으로 평가한다.

성능/효과

두 군 간의 사전 동질성검사 결과 불안(p=.294)과 스트레스(p=.557) 모두 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 실험군과 대조군이 동질한 것으로 나타났다(Table 3).
본 연구에서도 복식호흡을 시행한 실험군의 경우, 첫 24시간 이내에 진통억제제의 초기주입량이 결정된 이후에 대체로 진통억제제 투여량은 유지 또는 감소되는 반면, 대조군의 경우는 진통억제제의 지속적인 용량의 증가가 있는 것으로 관찰되었다. 따라서 실험군과 대조군에서 첫 1일 내에는 유사한 치료용량을 투여하게 되지만, 1일 이후에는 진통억제제 투여량이 감소 또는 증가하는 양상의 차이를 보이게되므로 결과적으로 진통억제제의 총 투여량의 유의한 차이를 보이게 된 것으로 사료된다.
본 도구는 총 17문항 5점 척도로 구성되어 있었으나, 중립응답을 피하고자 동일한 문항에 대해 4점 척도로 수정하여 사용하였다. 따라서 점수범위는 17점에서 68점이며, 점수가 높을수록 임부가 인지한 조기진통과 관련한 스트레스 정도가 높은 것으로 평가한다. Kim (2003)의 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach’s α=.
또한 이러한 기전의 이면에는 약물의 주입량이 결정된 이후 임부의 불안과 스트레스의 심리적 요인이 복식호흡에 의해 완화됨으로써 결과적으로 정서적 반응조절이 생리적 반응조절로 이어져 진통조절의 효과로 이어졌을 것이라고 보며, 따라서 심리적 스트레스를 감소시키는 복식호흡이 생리적 지표인 진통억제제 투여량을 감소시킨 것으로 해석해볼 수 있겠다. 이와 같이 복식호흡은 조기진통임부의 불안과 스트레스에 효과적일 뿐만 아니라 진통억제제 감소에도 유의한 효과가 있는 방법임에도 불구하고, 임상에서는 복식호흡의 중재 방법이 잘 이루어지지 않고 있으며, 주로 조기진통임부의 치료는 절대안정과 약물치료에만 의존하는 실정이다.
본 연구는 산부인과 병동에 입원한 조기진통임부를 대상으로 복식호흡이 상태불안에 미치는 효과를 알아 본 결과 복식호흡을 시행한 실험군이 복식호흡을 시행하지 않은 대조군에 비해 상태불안점수가 통계적으로 유의하게 낮았다(p<.001).
본 연구에서 복식호흡을 시행한 실험군과 복식호흡을 시행하지 않은 대조군 간에 조기진통 스트레스 차이를 분석한 결과, 실험군의 스트레스점수가 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 낮은 것으로 나타났다(p<.001).
본 연구에서 복식호흡을 시행한 실험군과 복식호흡을 시행하지 않은 대조군 간에 진통억제제 투여량을 비교해본 결과, 실험군의 리토드린 투여량(p=.009)과 아토시반 투여량(p=.045)이 대조군의 투여량보다 각각 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 본 연구에서 복식호흡이 조기진통임부의 불안이나 스트레스와 같은 심리적 효과뿐 아니라, 객관적 지표인 진통억제제 투여량에 미치는 영향을 규명한 것은 본 연구의 큰 의의라고 본다.
본 연구에서 복식호흡의 효과를 조기진통임부의 상태불안, 조기진통 스트레스, 진통억제제 사용량의 측면에서 규명한 결과, 복식호흡이 조기진통임부의 상태불안과 조기진통 스트레스를 유의하게 감소시키고, 진통억제제인 리토드린과 아토시반의 사용량 감소에 유의하게 기여하는 것으로 나타났다. 따라서 임상현장에서 조기진통임부의 불안과 스트레스 등의 심리적 이완효과뿐 아니라, 조기진통의 직접적인 완화효과를 가지는 복식호흡을 독자적인 간호중재 방안으로 적극 활용할 것의 정당성이 지지되었다고 본다.
대체로 조기진통으로 진단되어 입원한 임부는 입원 직후 자궁수축 양상의 사정을 바탕으로 진통억제제 투여량이 결정되며, 자궁수축이 완전히 소실될 때까지 대략 24시간 이내에 지속적으로 진통억제제 용량을 증가시키게 되며, 그 이후에는 자궁수축의 조절여부에 따라 효과적인 진통억제제의 주입량을 유지 또는 감소하게 된다. 본 연구에서도 복식호흡을 시행한 실험군의 경우, 첫 24시간 이내에 진통억제제의 초기주입량이 결정된 이후에 대체로 진통억제제 투여량은 유지 또는 감소되는 반면, 대조군의 경우는 진통억제제의 지속적인 용량의 증가가 있는 것으로 관찰되었다. 따라서 실험군과 대조군에서 첫 1일 내에는 유사한 치료용량을 투여하게 되지만, 1일 이후에는 진통억제제 투여량이 감소 또는 증가하는 양상의 차이를 보이게되므로 결과적으로 진통억제제의 총 투여량의 유의한 차이를 보이게 된 것으로 사료된다.
이렇듯 복식호흡은 정상임산부뿐 아니라 여러 대상군에서 직접적으로 스트레스 완화효과를 가지는 것으로 설명되고 있으며, 본 연구를 통하여 조기진통 임산부의 스트레스도 감소시키는 것으로 설명되었다. 본 연구의 이러한 효과의 이면에는 복식호흡을 통해 부교감신경계를 활성화시켜 이완을 이끌어냄과 동시에 복식호흡을 하면서 부정적인 스트레스원으로부터 관심을 전환시키는 효과를 유발함으로서, 궁극적으로 조기진통 스트레스를 감소시킨 것으로 사료된다.
실제로 본 연구의 실험군 참여자로부터 “복식호흡 시 자궁이 이완되는 느낌을 경험하였다”고 들었으며, 이것이 나아가 진통억제제 투여량의 감소로 직결됨을 본 연구를 통하여 확인할 수 있었다.
실험군의 리토드린 투여량은 평균 249.41 mg으로 대조군의 평균 418.24 mg보다 통계적으로 유의하게 적은 것으로 나타나(t=2.41, p=.009), 제3-1가설은 지지되었다(Table 4).
실험군의 사후 상태불안점수의 평균은 45.47점으로 대조군의 평균 53.80점보다 통계적으로 유의하게 낮은 것으로 나타나(t=4.77, p<.001), 제1가설은 지지되었다(Table 4, Figure 3).
실험군의 사후 조기진통 스트레스점수는 평균 39.80점으로 대조군의 평균 49.63점보다 통계적으로 유의하게 낮은 것으로 나타나(t=5.68 p<.001), 제2가설은 지지되었다(Table 4, Figure 4).
실험군의 아토시반 투여량은 평균 102.33 mg으로 대조군의 평균 226.32 mg보다 통계적으로 유의하게 적은 것으로 나타나(Z=1.96, p=.045), 제3-2가설은 지지되었다(Table 5).
또한 임부 대상은 아니었으나 태권도 선수들을 대상으로 한 An (2004)의 연구와 만성두통 환자를 대상으로 복식호흡이 스트레스에 유의한 영향을 미치는 것으로 설명한 Jang, Ha, Jeong과 Yu (2004)의 연구 등과도 일치하는 결과이며, 생리적 지표인 cortisol level이 복식호흡 적용 후 유의하게 낮아졌음을 보고한 Kim 등(2001)의 연구와도 그 결과를 같이 하였다. 이렇듯 복식호흡은 정상임산부뿐 아니라 여러 대상군에서 직접적으로 스트레스 완화효과를 가지는 것으로 설명되고 있으며, 본 연구를 통하여 조기진통 임산부의 스트레스도 감소시키는 것으로 설명되었다. 본 연구의 이러한 효과의 이면에는 복식호흡을 통해 부교감신경계를 활성화시켜 이완을 이끌어냄과 동시에 복식호흡을 하면서 부정적인 스트레스원으로부터 관심을 전환시키는 효과를 유발함으로서, 궁극적으로 조기진통 스트레스를 감소시킨 것으로 사료된다.
일반적 특성에 따른 실험군과 대조군의 동질성을 조사하여 비교한 결과 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 2).
추가분석으로 실험군과 대조군 각 군의 사전-사후 점수에 대한 paired t-test 검정결과, 실험군의 경우는 사후 상태불안 점수가 사전 점수에 비해 유의하게 감소하였으나(t=-1.99, p=.028), 대조군의 경우는 사후 상태불안 점수가 사전 점수에 비해 유의하게 증가하는 것으로 나타났다(t=5.80, p<.001).
추가분석으로 실험군과 대조군 각 군의 사전-사후 점수에 대한 paired t-test 검정결과, 실험군의 경우는 사후 스트레스 점수가 사전 점수에 비해 유의하게 감소하였으나(t=-3.98, p<.001), 대조군의 경우는 사후 스트레스 점수가 사전 점수에 비해 유의하게 증가하는 것으로 나타났다(t=4.69, p<.001).

후속연구

따라서 임상현장에서 조기진통임부의 불안과 스트레스 등의 심리적 이완효과뿐 아니라, 조기진통의 직접적인 완화효과를 가지는 복식호흡을 독자적인 간호중재 방안으로 적극 활용할 것의 정당성이 지지되었다고 본다. 따라서 본 연구 결과를 바탕으로 조기진통임부에게 비침습적이고 비용효과적이며 독자적인 간호중재로서의 복식호흡의 적극적 적용을 제언하는 바이다. 또한 본 연구결과의 타당성 검증을 위하여 본 연구의 복식호흡 중재를 근간으로 하여 임상에서 쉽게 사용할 수 있는 환자용 복식호흡 교육 자료를 제작하여 보다 많은 병원의 조기진통임부를 대상으로 반복 연구하여 효과를 평가하는 연구와 조기진통임부를 대상으로 분만 시까지 장기간의 복식호흡을 적용하여 복식호흡이 임신유지기간, 분만방법, 출생 시 신생아 체중 등과 같은 분만 결과에 미치는 영향을 보는 추후연구를 제언한다.
이러한 측면에서 살펴보면, 복식호흡은 비침습적이고 부작용도 없으며, 심리적 이완의 효과뿐 아니라, 직접적인 자궁근 이완효과도 예측이 되는 매우 중요하고도 좋은 간호중재라고본다. 따라서 향후 조기진통임부의 치료 시 복식호흡의 적극적인 중재의 적용을 제언하는 바이다.
또한 본 연구결과의 타당성 검증을 위하여 본 연구의 복식호흡 중재를 근간으로 하여 임상에서 쉽게 사용할 수 있는 환자용 복식호흡 교육 자료를 제작하여 보다 많은 병원의 조기진통임부를 대상으로 반복 연구하여 효과를 평가하는 연구와 조기진통임부를 대상으로 분만 시까지 장기간의 복식호흡을 적용하여 복식호흡이 임신유지기간, 분만방법, 출생 시 신생아 체중 등과 같은 분만 결과에 미치는 영향을 보는 추후연구를 제언한다. 또한 복식호흡 중재 후 시간 흐름에 따른 진통억제제 투여량의 변화를 보는 반복측정 연구 등을 통하여 복식호흡 중재의 효과의 민감기와 유지기 등을 파악하기 위한 향후 연구를 제언하는 바이다.
따라서 본 연구 결과를 바탕으로 조기진통임부에게 비침습적이고 비용효과적이며 독자적인 간호중재로서의 복식호흡의 적극적 적용을 제언하는 바이다. 또한 본 연구결과의 타당성 검증을 위하여 본 연구의 복식호흡 중재를 근간으로 하여 임상에서 쉽게 사용할 수 있는 환자용 복식호흡 교육 자료를 제작하여 보다 많은 병원의 조기진통임부를 대상으로 반복 연구하여 효과를 평가하는 연구와 조기진통임부를 대상으로 분만 시까지 장기간의 복식호흡을 적용하여 복식호흡이 임신유지기간, 분만방법, 출생 시 신생아 체중 등과 같은 분만 결과에 미치는 영향을 보는 추후연구를 제언한다. 또한 복식호흡 중재 후 시간 흐름에 따른 진통억제제 투여량의 변화를 보는 반복측정 연구 등을 통하여 복식호흡 중재의 효과의 민감기와 유지기 등을 파악하기 위한 향후 연구를 제언하는 바이다.
조기진통임부와 관련된 연구는 국∙내외적으로 많지 않으며 주로 조기진통임부를 대상으로 한 불편감이나 일상생활 및 피로도에 관한 연구(Yang, 2007)와 스트레스(Kim, 2003), 우울, 불안 및 사회적 지지(Moon, 2006), 간호요구(Debra, 1996) 등의 단순조사연구가 일부 보고되고 있다. 실험연구 중에서는 국외에서 Janke (1999)가 실험군 44명을 대상으로 가정에서 하루에 1회씩 복식호흡을 포함한 점진적 근이완법을 시행한 결과, 실험군에서 임신유지기간과 분만주수가 연장되고 신생아 출생 체중이 증가하는 결과를 나타냈으나, 실험군 임부가 가정에서 복식호흡과 이완요법을 시행하였으므로 복식호흡을 얼마나 시행하였는지에 대해 구체적으로 언급하지 않았으며, 복식호흡의 횟수 등을 통제하지 못한 제한점을 가지고 있다. 또한 국내에서 Shim과 Chang (2005)은 조기진통임부 7명을 대상으로 매일 25회의 복식호흡을 시행한 결과 불안정도, 혈압, 맥박 수는 낮아지고 말초피부온도는 증가했다고 보고하였고, Chang, Park, Bae와 Shim (2007)은 조기진통임부 5명을 대상으로 3일 동안 복식호흡을 시행한 결과 불안정도는 낮아지고 자궁수축빈도는 감소하였다고 설명하였으나, 대상자 수가 적고 대상자마다 총 처치일수가 다르므로 복식호흡의 효과를 규명함에 있어 제한점이 있다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	조산의 원인에는 무엇이 있는가?	, 2005). 조산의 원인은 자연적인 조기진통, 임부나 태아의 내과적 적응증, 출혈, 유전적 요인, 감염 등이 있고, 그 중 조기진통이 50%이상을 차지하며, 조기진통으로 인한 조산은 신생아 사망률의 50-70%를 차지하므로(Cunningham, Leveno, Bloom, & Hauth, 2009), 조기진통은 관리해야 될 중요한 건강문제가 된다.
	프로스타글란딘이 방출되었을 때 효과는?	우선 임부는 입원으로 인한 가족과의 이별, 가족 상황의 변화, 역할 변화로 인한 자존감의 저하, 건강에 대한 관심, 자기 신체상의 변화로 인한 심각한 스트레스와 우울감을 경험하게 될 뿐만 아니라, 조기진통으로 인한 상황적 위기에 대한 불안은 태아의 혈액 순환에도 영향을 미쳐 임부와 태아 모두는 유해한 상황에 직면하게 된다(Lee & Yu, 1996). 심리적 반응과 연관된 생리적 기전으로는 조기진통의 스트레스가 뇌하수체 전엽에서 분비되는 부신피질자극호르몬 분비촉진호르몬(Corticotropin-Releasing Hormone, CRH)을 자극하여 부신피질자극호르몬(Adreno-Cortico Tropin Hormone, ACTH)의 생성을 촉진시키고, 이는 프로스타글란딘(Prostaglandin)을 방출시키는데, 이는 자궁경부를 숙성시키며 평활근의 세포질 내 칼슘농도를 증가시킴으로써 궁극적으로 자궁수축을 증가시키는데 기여를 한다(Cunningham et al., 2009).
	임부가 경험하는 다양한 심리적 반응에는 무엇이 있는가?	이러한 조기진통과 관련하여 임부는 다양한 심리적 반응을 경험하게 된다. 우선 임부는 입원으로 인한 가족과의 이별, 가족 상황의 변화, 역할 변화로 인한 자존감의 저하, 건강에 대한 관심, 자기 신체상의 변화로 인한 심각한 스트레스와 우울감을 경험하게 될 뿐만 아니라, 조기진통으로 인한 상황적 위기에 대한 불안은 태아의 혈액 순환에도 영향을 미쳐 임부와 태아 모두는 유해한 상황에 직면하게 된다(Lee & Yu, 1996). 심리적 반응과 연관된 생리적 기전으로는 조기진통의 스트레스가 뇌하수체 전엽에서 분비되는 부신피질자극호르몬 분비촉진호르몬(Corticotropin-Releasing Hormone, CRH)을 자극하여 부신피질자극호르몬(Adreno-Cortico Tropin Hormone, ACTH)의 생성을 촉진시키고, 이는 프로스타글란딘(Prostaglandin)을 방출시키는데, 이는 자궁경부를 숙성시키며 평활근의 세포질 내 칼슘농도를 증가시킴으로써 궁극적으로 자궁수축을 증가시키는데 기여를 한다(Cunningham et al.

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복식호흡이 조기진통임부의 상태불안, 스트레스, 진통억제제 투여량에 미치는 효과
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