말초성 안면신경마비에 대한 약침병행치료 효능의 임상적 고찰 - 자하거 약침과 Sweet Bee Venom을 중심으로 － The Clinical Research of the Effectiveness of Pharmacopuncture Complex Therapy on Peripheral Facial Paralysis - Hominis Placenta Pharmacopuncture Therapy and Sweet Bee Venom Therapy －원문보기
Objectives : The aim of this study is to investigate the effect of Hominis Placenta pharmacopuncture therapy and sweet bee venom therapy on peripheral facial paralysis. Methods : Clinical studies were done 36 patients who were treated peripheral facial paralysis to Dept. of Acupuncture and Moxibusit...
Objectives : The aim of this study is to investigate the effect of Hominis Placenta pharmacopuncture therapy and sweet bee venom therapy on peripheral facial paralysis. Methods : Clinical studies were done 36 patients who were treated peripheral facial paralysis to Dept. of Acupuncture and Moxibusition, of Oriental Medicine Dong-Eui University from June 15, 2009 to January 5, 2010. Subjects were randomly divided into 2 groups. : Hominis Placenta Pharmacopuncture treated group (group A, n=18), sweet bee venom treated group (group B, n=18). In group A, we treated patients with dry needle acupuncture and Hominis Placenta pharmacopuncture therapy. In group B, we treated patients with dry needle acupuncture and sweet bee venom therapy. All process of treatment were performed by double blinding method. To investigate the effectiveness of treatment applied for two groups, we used Yanagihara's unweighed grading system at before treatment, after 1week, 2weeks, 3weeks and 4weeks of treatment. Results : The Yanagihara's scores of group B were higher than those of group A, but not statistically significant. The improvement indexs of group A and group B were different, but not statistically significant. Conclusions : There were no significant differences statistically between Hominis Placenta pharmacopuncture therapy and sweet bee venom therapy on peripheral facial paralysis.
Objectives : The aim of this study is to investigate the effect of Hominis Placenta pharmacopuncture therapy and sweet bee venom therapy on peripheral facial paralysis. Methods : Clinical studies were done 36 patients who were treated peripheral facial paralysis to Dept. of Acupuncture and Moxibusition, of Oriental Medicine Dong-Eui University from June 15, 2009 to January 5, 2010. Subjects were randomly divided into 2 groups. : Hominis Placenta Pharmacopuncture treated group (group A, n=18), sweet bee venom treated group (group B, n=18). In group A, we treated patients with dry needle acupuncture and Hominis Placenta pharmacopuncture therapy. In group B, we treated patients with dry needle acupuncture and sweet bee venom therapy. All process of treatment were performed by double blinding method. To investigate the effectiveness of treatment applied for two groups, we used Yanagihara's unweighed grading system at before treatment, after 1week, 2weeks, 3weeks and 4weeks of treatment. Results : The Yanagihara's scores of group B were higher than those of group A, but not statistically significant. The improvement indexs of group A and group B were different, but not statistically significant. Conclusions : There were no significant differences statistically between Hominis Placenta pharmacopuncture therapy and sweet bee venom therapy on peripheral facial paralysis.
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문제 정의
이에 기존 발표된 임상연구 결과11-15)를 바탕으로 더 나아가 毫鍼치료에 紫河車藥鍼치료와 蜂藥鍼치료를 각각 병행하였을 때의 치료효과를 비교하기 위하여 2009년 6월 15일부터 2010년 1월 5일까지 동의대학교 부속한방병원 침구3과에 내원하여 이학적 검사상 말초성 안면신경마비로 진단된 환자 중 毫鍼치료에 紫河車藥鍼을 병행한 환자군과 蜂藥鍼치료를 병행한 환자군에 대해 각각 임상적으로 비교 관찰하여, 그 결과를 보고하는 바이다. 본 연구에서는 蜂藥鍼 중 과민한 면역반응으로 인한 아나필락시스 반응 등을 예방하기 위해 개발된 효소제거 봉독(sweet bee venom-sweet BV, SBV)16)을 사용하였다.
제안 방법
① 본원 초진 시, 초진 1주 후, 초진 2주 후, 초진 3주 후, 초진 4주 후 되는 시점에 별다른 시술을 시행하지 않은 상태에서 regional scale 중에서 가장 흔히 사용되는 Yanagihara’s unweighed grading system에 따라 총 5회 평가, 기록하였다18).
② 치료 속도를 확인하기 위하여 치료 전후의 Y-score를 다음 공식에 대입하여 개선지수로 평가, 기록하여 총 4회 확인하였다. 개선지수 = (現시점 Y-score - 直前시점 Y-score) / (최종 Y-score - 초진 Y-score)
毫鍼치료를 하기 전, 1.0cc 1회용 인슐린 주사기(0.30 × 8mm, (주)신창메디칼)를 이용하여 攢竹·頰車·地倉·四白 등의 혈위에 0.05～0.1cc씩, 총 시술량은 0.30cc씩, 1주에 2～3회 시술하였다.
하지만 毫鍼치료에 紫河車藥鍼치료와 蜂藥鍼치료를 각각 병행하였을 때 치료효과를 서로 비교한 임상보고는 아직 확인하지 못하였다. 따라서 毫鍼치료에 紫河車藥鍼치료와 蜂藥鍼치료를 각각 병행하였을 때의 치료효과를 비교하기 위하여 2009년 6월 15일부터 2010년 1월 5일까지 동의대학교 부속한방병원 침구3과에 내원하여 이학적 검사상 말초성 안면신경마비로 진단된 총 112례 환자 중 선정기준에 따라 76례를 제외한 36례의 환자 중 毫鍼치료에 紫河車藥鍼치료를 병행한 환자 18례와 毫鍼치료에 蜂藥鍼치료를 병행한 환자 18례에 대해 임상적으로 비교 관찰하였다. 蜂藥鍼치료를 시행 시 과민한 면역반응으로 인한 아나필락시스 반응, 강한 국소 통증, 알레르기 반응 발생 시 미용 등의 목적으로 환자의 치료 거부 문제 등이 발생할 수 있어 효소를 제거한 봉독(SBV)을 사용하였다16).
모든 대상자들은 동의병원 이비인후과에 의뢰하여 혈액검사를 실시하여 특발성 안면마비 여부를 확인한뒤, 발병일 기준 10일 이내에 신경자극 검사(NET), 최대자극검사(MST), 신경전도검사(ENoG) 등을 시행하여 신경 손상 정도를 확인하였다. 양방적 약물치료는 주로 스테로이드 제제를 경구 또는 정맥주사로 투여 후 단계적으로 감량하였으며 이외에도 말초 혈관 확장제, 항바이러스제, 비타민제 등을 사용하였으며 인공누액 및 안연고도 사용하였다.
2009년 6월 15일부터 2010년 1월 5일까지 동의대학교 부속한방병원 침구3과에 내원하여 이학적 검사상 말초성 안면신경마비로 진단된 총 112례 환자 중 선정 기준에 따라 76례을 제외한 36례의 환자들은 randomization code를 이용한 무작위 표본 추출방식에 의해 毫鍼치료에 紫河車藥鍼치료를 병행한 환자 18례(Group A)와 毫鍼치료에 SBV치료를 병행한 환자 18례(Group B)로 나누어 순서대로 배정하였다. 이와 같은 설정은 毫鍼치료만 시술한 대조군과 毫鍼치료에 normal saline치료를 병행한 대조군을 각각 설정해야 하지만 환자가 경험하는 통증과 치료과정이 차이가 나므로 실제 시행되는 치료과정을 그대로 반영하여 毫鍼치료에 紫河車藥鍼치료를 병행한 환자군과 毫鍼치료에 SBV치료를 병행한 환자군으로 나누어 비교하였다. 선정 기준 및 제외 기준은 다음과 같다.
치료 속도를 확인하기 위하여 치료 전후의 Y-score를 다음 공식에 대입하여 개선지수로 평가 기록하였다. 개선지수 = (現시점 Y-score - 直前시점 Y-score) / (최종 Y-score - 초진 Y-score).
치료기간 중 2～3회/주, 동방침구제작소에서 제작된 0.20 × 30mm stainless steel needle을 사용하여 문헌적 고찰을 통해 말초성 안면신경마비에 자주 쓰는 頰車, 地倉, 人中, 承漿, 翳風, 四白, 陽白, 合谷, 絲竹空, 攢竹17) 등을 患側에 施鍼하였으며 사암오행침법에서 胃正格, 肝正格도 함께 施鍼하였다.
한약 처방은 환자의 증상에 따라 辨證施治하여 理氣祛風散加味, 補益湯加味, 補陽還五湯加味 등을 투여하였다.
대상 데이터
2009년 6월 15일부터 2010년 1월 5일까지 동의대학교 부속한방병원 침구3과에 내원하여 이학적 검사상 말초성 안면신경마비로 진단된 총 112례 환자 중 선정 기준에 따라 76례을 제외한 36례의 환자들은 randomization code를 이용한 무작위 표본 추출방식에 의해 毫鍼치료에 紫河車藥鍼치료를 병행한 환자 18례(Group A)와 毫鍼치료에 SBV치료를 병행한 환자 18례(Group B)로 나누어 순서대로 배정하였다. 이와 같은 설정은 毫鍼치료만 시술한 대조군과 毫鍼치료에 normal saline치료를 병행한 대조군을 각각 설정해야 하지만 환자가 경험하는 통증과 치료과정이 차이가 나므로 실제 시행되는 치료과정을 그대로 반영하여 毫鍼치료에 紫河車藥鍼치료를 병행한 환자군과 毫鍼치료에 SBV치료를 병행한 환자군으로 나누어 비교하였다.
대상자의 성별분포는 남자 19례, 여자 17례였다. 연령별 분포는 20대 3례, 30대 8례, 40대 9례, 50대 8례, 60대 8례였다.
연령별 분포를 살펴보면 총 36례 중 group A에서는 18례 중 20대 1례, 30대 4례, 40대 2례, 50대 5례, 60대 6례이었다. Group B에서는 18례 중 20대 2례, 30대 4례, 40대 7례, 50대 3례, 60대 2례이었다(Table 2).
초기 동반 증상으로는 총 36례 중 이후통 26례, 눈물과다 18례, 안구건조 15례, 미각장애 5례, 어지러움 4례, 이명 3례가 있었으며 이 외에도 오심, 구토, 난청, 청력감소 증상이 1례씩 나타났으며 무증상도 5례 였다. Group A에서는 총 18례 중 이후통 13례, 눈물 과다 8례, 안구건조 6례, 미각장애 3례, 어지러움 2례, 이명 2례, 오심 1례, 구토 1례, 난청 1례씩 나타났으며 무증상도 3례 있었다.
데이터처리
모든 측정값은 평균값±표준편차(mean±standard deviation)로 나타내었으며 유의수준은 0.05로 하였다.
실험결과는 SPSS 12.0 for Windows program을 이용하여 통계 처리를 하였으며 도출된 자료는 Mann-Whitney U-test를 통해 유의성을 검정하였다. 모든 측정값은 평균값±표준편차(mean±standard deviation)로 나타내었으며 유의수준은 0.
이론/모형
를 바탕으로 더 나아가 毫鍼치료에 紫河車藥鍼치료와 蜂藥鍼치료를 각각 병행하였을 때의 치료효과를 비교하기 위하여 2009년 6월 15일부터 2010년 1월 5일까지 동의대학교 부속한방병원 침구3과에 내원하여 이학적 검사상 말초성 안면신경마비로 진단된 환자 중 毫鍼치료에 紫河車藥鍼을 병행한 환자군과 蜂藥鍼치료를 병행한 환자군에 대해 각각 임상적으로 비교 관찰하여, 그 결과를 보고하는 바이다. 본 연구에서는 蜂藥鍼 중 과민한 면역반응으로 인한 아나필락시스 반응 등을 예방하기 위해 개발된 효소제거 봉독(sweet bee venom-sweet BV, SBV)16)을 사용하였다.
성능/효과
1. 대상자의 성별분포는 남자 19례, 여자 17례였다. 연령별 분포는 20대 3례, 30대 8례, 40대 9례, 50대 8례, 60대 8례였다.
2. 초기 동반 증상은 이후통이 가장 빈도가 높았으며 그 외에도 눈물과다, 안구건조, 미각장애, 어지러움, 이명 순으로 나타났다. 발병 유인은 정신적 스트레스와 피로가 겹친 경우가 가장 많았으며 그 외에도 정신적 스트레스와 피로, 그리고 한랭노출이 겹친 경우, 피로로 인한 경우, 원인 불명, 한랭노출과 피로가 겹친 경우 순으로 나타났다.
3. Y-score를 측정하여 비교한 시기별 치료성적 비교는 전반적으로 치료 성적이 group B가 약간 높았으나 통계적 유의성은 없었다.
4. 개선지수를 측정하여 시기별 치료 속도 비교는 초진 1주 후, 4주 후에는 group B가 약간 높았으며 초진 2주 후, 3주 후에는 group A가 약간 높았으나 통계적 유의성은 없었다.
584). 결론적으로 전반적으로 약간의 차이는 있었으나 통계적 유의성은 없었다(Table 7)
186). 결론적으로 전반적인 치료 성적은 group B가 약간 높았으나 통계적 유의성은 없었다(Table 6).
발병 후 초진까지 기간은 총 36례 중 발병일로부터 3일 이내 내원자 29례, 4일부터 7일 이내 내원자 6례, 8일부터 10일 이내 내원자 1례였다(Table 5). 이는 이12)에서 보고한 것과 비슷한 결과이다.
발병 후 초진까지 기간은 총 36례 중 발병일로부터 3일 이내 내원자 29례, 4일부터 7일 이내 내원자 6례, 8일부터 10일 이내 내원자 1례였다. Group A에서는총 18례 중 발병일로부터 3일 이내 내원자 13례, 4일부터 7일 이내 내원자 5례였다.
이상에서 살펴 본 바와 같이 말초성 안면신경마비의 치료효과를 높이기 위해 毫鍼치료에 紫河車藥鍼치료와 SBV치료를 병행하였을 경우, 각각의 치료 성적 및 개선지수를 비교하였을 때 약간의 차이는 있었으나 통계적 유의성은 없었다. 하지만 본 연구는 실험 대상의 수가 충분하지 못했으며 관찰 기간이 4주로 제한하여 마비가 완전 회복되는데 걸리는 시간 및 재발 여부 등은 확인하지 못하였으므로 더 많은 환자들을 대상으로 장기간 비교 관찰 및 추적 조사 하는 것이 필요하리라 사료된다.
저자는 기존 발표된 임상연구 결과11-15)를 바탕으로毫鍼치료에 紫河車藥鍼치료와 蜂藥鍼치료를 각각 병행할 경우 毫鍼치료만 했을 때보다 각각 더 나은 치료 결과를 얻을 수 있음을 확인하였다. 이는 紫河車藥鍼은 虛損을 補益하고 氣血과 精을 補하며22) 蜂藥鍼은 補益精氣, 補腎壯陽하는 효능이 있기 때문이다26-29).
초기 동반 증상은 총 36례 중 이후통 26례, 눈물과다 18례, 안구건조 15례, 미각장애 5례, 어지러움 4례, 이명 3례가 있었으며 이 외에도 오심, 구토, 난청, 청력감소 증상이 1례씩 나타났으며 무증상도 5례 있었다(Table 3). 이는 이후통의 동반 빈도가 가장 높다고 보고한 김14), 양15)의 보고와 같았다.
초진 1주 후 group A와 group B의 개선지수 평균과 표준편차는 각각 0.202±0.097, 0.269±0.116로 group B가 약간 높았으나 통계적으로 유의성 있는 차이가 없었다(p=0.067).
초진 2주 후 group A와 group B의 개선지수 평균과 표준편차는 각각 0.234±0.085, 0.189±0.125로 group A가 약간 높았으나 통계적으로 유의성 있는 차이가 없었다(p=0.210).
초진 3주 후 group A와 group B의 개선지수 평균과 표준편차는 각각 0.320±0.107, 0.276±0.121로 group A가 약간 높았으나 통계적으로 유의성 있는 차이가 없었다(p=0.260).
초진 4주 후 group A와 group B의 개선지수 평균과 표준편차는 각각 0.244±0.102, 0.266±0.133으로 group B가 약간 높았으나 통계적으로 유의성 있는 차이가 없었다(p=0.584)(Table 7).
후속연구
이상에서 살펴 본 바와 같이 말초성 안면신경마비의 치료효과를 높이기 위해 毫鍼치료에 紫河車藥鍼치료와 SBV치료를 병행하였을 경우, 각각의 치료 성적 및 개선지수를 비교하였을 때 약간의 차이는 있었으나 통계적 유의성은 없었다. 하지만 본 연구는 실험 대상의 수가 충분하지 못했으며 관찰 기간이 4주로 제한하여 마비가 완전 회복되는데 걸리는 시간 및 재발 여부 등은 확인하지 못하였으므로 더 많은 환자들을 대상으로 장기간 비교 관찰 및 추적 조사 하는 것이 필요하리라 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
말초성 안면신경마비는 무엇인가?
말초성 안면신경마비란 患側 안면 근육 마비를 주로 호소하면서 이명, 미각장애, 눈물의 감소 혹은 증가, 청각과민, 이후통, 唾液分泌 減少 등의 증상을 동반하는 말초성 신경마비 질환으로 한의학적으로는 이를 口眼喎斜라고 한다1,2).
말초성 안면신경마비의 발생률은 얼마인가?
말초성 안면신경마비는 연간 인구 10만 명당 20명 정도 발생하는 드물지 않는 질환9)이며 더 나아가 미용적인 문제로 인하여 정상적인 사회생활이 힘들거나 2차적으로 심리적 문제를 유발할 수 있으므로 다양한 측면에서 치료법이 연구되고 있다. 지금까지 말초성 안면신경마비 藥鍼 치료를 위한 임상연구는 주로 紫河車藥鍼11-13)치료와 蜂藥鍼14,15)치료를 중심으로 연구되어 毫鍼치료만을 시행했을 때보다 紫河車藥鍼치료와 蜂藥鍼치료를 병행하였을 때 좀 더 나은 치료결과를 얻을 수 있었다는 보고는 있었으나11-15) 毫鍼치료에 紫河車藥鍼치료와 蜂藥鍼치료를 각각 병행하였을 때 치료효과를 서로 비교한 임상보고는 아직 확인하지 못하였다.
한의학적으로 말초성 안면신경마비의 증상은 무엇이라고 보는가?
한의학적으로 이 증상은 正氣가 不足하여 經絡이 空虛하고 衛氣가 不固하여 風邪가 經絡에 乘虛하여 入中함으로써 氣血不通하고 面部 足陽明經筋을 濡養하지 못하여 肌肉이 縱緩不遂하여 발생한다고 보았다3). 또한 원인질환이나 외상없이 과로, 정신적 충격, 스트레스 등으로 인해 발생하기도 한다고 보았다4). 宋代≪三因極一病證方論≫5)에서 처음으로 口眼喎斜라 하였으며 그 외에도 口喎6), 喎僻7), 偏癱8) 등의 異名으로 불리었다.
참고문헌 (29)
백만기. 최신이비인후과학. 서울 : 일문각. 1997 : 121-7.
李道生主編. 新編鍼灸治療學. 北京: 人民衛生出版社. 1993 : 1926.
송범용. 적외선 체열진단법을 이용한 Bell's palsy 의 임상적 예후 진단연구. 대한침구학회지 : 2001 ; 18(1) : 1-13.
Yanagihara N. Grading of Facial Palsy. In Facial Nerve Surgery, Zurich, 1976. U Fisch(Ed). Amstelveen, Netherlands : Kugler Medical Publications. Birmingham, Al : Aesculapius Publishing Co. 1977 : 533-5.
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