[논문]말초성 안면마비 후유증에 대한 한방 치료를 위한 후향적 차트리뷰 연구

배효빈; 윤화정; 고우신

doi:10.6114/jkood.2019.32.1.059

말초성 안면마비 후유증에 대한 한방 치료를 위한 후향적 차트리뷰 연구
A Retrospective Study of Facial Paralysis Sequelae for Korean Medical Treatment 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.32 no.1, 2019년, pp.59 - 73

배효빈 (동의대학교 부속한방병원 한방안이비인후피부과) , 윤화정 (동의대학교 부속한방병원 한방안이비인후피부과) , 고우신 (동의대학교 부속한방병원 한방안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to confirm and to suggest the Korean medical treatment is effective treatments to patients with facial paralysis sequelae. Methods : We conducted a survey on patients with facial paralysis sequelae who visited the facial paralysis center from August 2017 to November 2018. We then evaluated House-Brackmann Grading System(HBGS), Sunnybrook Scale(S-Scale), Visual analog scale(VAS) against those who agreed and analyzed the information through Electronic Medical Record(EMR) and Order Communication System(OCS). Results : Clinically, Korean medical treatment such as embedding therapy are effective for the facial paralysis sequelae. For the purpose of raising the level of evidence against this, research will be needed to confirm the treatment effects by comparing accurate assessment indicators that are conducted before and after the treatment. Conclusions : In order to confirm the progress of treatment of facial paralysis sequelae, evaluation indicators such as House-Brackmann Grading System and Sunnybrook Scale should be performed by experts. And after 3-4 weeks, if patients have any sequelae symptoms, it may be helpful to take treatments such as pharmacopuncture treatment and embedding therapy at intervals of 1-2 weeks depending on the symptoms or areas.

주제어

표/그림 (30)

그림 Fig. 1. Flow Chart
표 Table 1. Sex Distribution
표 Table 2. Age Distribution
표 Table 3. Affected Side
표 Table 4. Treatment Start Time
표 Table 5. Nerve Conduction Study (%)
표 Table 6. House-Brackmann Grading System (HBGS)
표 Table 7. Change of House-Brackmann Grading System
표 Table 8. Sunnybrook Scale (S-Scale)
표 Table 9. Visual Analog Scale (VAS)
표 Table 10. Sequelae Symptom
표 Table 11. Number of Embedding Therapy Treatment
그림 Fig. 2. Scatter Plot
그림 Fig. 3. Scatter Plot
표 Table 12. Descriptive Statistics
표 Table 13. Correlations
표 Table 14. Descriptive Statistics
표 Table 15. Correlations
그림 Fig. 4. Scatter Plot
그림 Fig. 5. Scatter Plot
표 Table 16. Descriptive Statistics
표 Table 17. Correlations
표 Table 18. Descriptive Statistics
표 Table 19. Correlations
그림 Fig. 6. Scatter Plot
그림 Fig. 7. Scatter Plot
표 Table 20. Descriptive Statistics
표 Table 21. Correlations
표 Table 22. Descriptive Statistics
표 Table 23. Correlations

AI 본문요약
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문제 정의

이에 저자는 말초성 안면마비 후유증 환자의 한의학적인 치료 효과 및 만족도를 확인하고 향후 후유증 환자에게 보편적으로 사용할 수 있는 치료 계획을 수립하고자 한다.

제안 방법

1) 내원한 환자의 동의를 받아 한의사 1인이 House-Brackmann Grading System(이하 HBGS), Sunnybrook Scale(이하 S-Scale)을 평가하였으며, 환자 스스로 마비로 인한 불편감을 Visual Analog Scale(이하 VAS)로 표현하고, 후유증 증상 조사 및 시행한 치료 방법에 대한 만족도를 설문지로 작성하도록 하였다. 후유증 증상 조사 시에는 환자의 이해를 돕기 위해, 한의사가 증상에 대한 설명을 하였다.
본원에서 시행한 치료 항목 중 약침, 전침, 매선요법, 물리치료, 침치료에 대한 각각의 만족도를 점수로 매겨 조사하였다. 매우 불만족(1) 불만족(2) 보통(3) 대체로 만족(4) 매우 만족(5)의 리커트 척도를 사용하였으며, 본원 양방 신경과 혹은 재활의학과 협진을 통해 물리치료를 시행하지 않은 경우 물리치료 항목에 대해서는 응답하지 않았다.
본원에서는 안면마비 후유증 환자의 경우에 1-2주에 1회 정도 내원하도록 티칭하고, 2주에 1회 매선치료, 매선치료를 하지 않을 경우에는 일반 호침, 약침, 전침 치료를 시행하는 형식의 치료방법을 구성하였다. 안면마비 발생 초기에는 회복 중인 신경을 충분히 자극하여 빠른 호전과 후유 방지를 위해 최소 1일 1회 이상의 치료를 시행하였으나, 후유증의 경우에는 내원시 소요되는 시간, 비용 등의 사회경제적인 측면을 고려하여 환자의 치료에 대한 회의감, 거부 등을 없애 지속적인 치료가 가능하도록 1-2주에 1회 정도 내원하도록 하였다.
설문에 응답을 동의한 환자들을 대상으로, 후유증상 치료 시기를 초기 안면마비 발생 이후 3개월 경과한시점으로 설정하고, 설문지 응답일까지의 기간 동안의 전산자료를 바탕으로 조사하였다. 치료기간 중 0-4회 매선을 시행한 경우가 18명(64%)로 가장 많았으며, 평균 5회 시행하였다(Table 11).
안면마비 발생 이후부터 본원 안면신경마비센터에 후유 증상 치료를 위해 내원하기 까지 소요된 시간을 알아보기 위해, 발병 시점에서 초진 진료일 차이를 비교해보았다. 환자가 후유증으로 인한 불편감을 어느 시점부터 치료 대상으로 인지하는지 간접적으로 알아보기 위해, 발생 초기부터 본원에서 치료를 받던 환자 16명은 제외하였다.
본원에서는 안면마비 후유증 환자의 경우에 1-2주에 1회 정도 내원하도록 티칭하고, 2주에 1회 매선치료, 매선치료를 하지 않을 경우에는 일반 호침, 약침, 전침 치료를 시행하는 형식의 치료방법을 구성하였다. 안면마비 발생 초기에는 회복 중인 신경을 충분히 자극하여 빠른 호전과 후유 방지를 위해 최소 1일 1회 이상의 치료를 시행하였으나, 후유증의 경우에는 내원시 소요되는 시간, 비용 등의 사회경제적인 측면을 고려하여 환자의 치료에 대한 회의감, 거부 등을 없애 지속적인 치료가 가능하도록 1-2주에 1회 정도 내원하도록 하였다. 마비된 근육, 혈위에 대한 자극 시간을 연장하기 위해 매선으로 장기간 留鍼하여 연합운동, 경련 증상 등이 나타나는 근육층을 자극하였으며, 환자에 따라 자하거, SBV 약침 등을 사용하여 치료를 시행하였다.
연구 시행 전, 본원에 내원하여 안면마비 및 안면마비 후유증을 치료 중인 환자들의 호전도에 있어 매선 치료를 시행하였을 때 호전 속도가 빠른 경향성을 보였고, 안면마비 환자 중 후유 증상이 차지하는 비율, 환자들의 치료에 대한 반응 등을 전반적으로 알아보기 위해 차트리뷰를 시작하게 되었다. 그러나 대상자의 수가 28명으로 소규모이며, 치료 전후의 HBGS, S-Scale, VAS 등을 측정하여 비교하지 않고 1회 측정한 결과값으로 단면적인 비교를 하였기 때문에 통계적인 유의성은 낮게 나타났다.
본 연구에서는 2017년 8월 1일부터 2018년 11월 30일까지 본원 안면신경마비센터 한방안이비인후피부과에 내원한 안면마비(진단명-G510,G510A)환자 1219명 중 발병 3개월 이후에도 안면마비 증상이 남아있으며 후유 증상을 호소하는 108명을 안면마비 후유증 환자로 분류하였다. 이 중 HBGS, S-Scale등 평가지표와 설문지를 시행한 28명을 대상으로 HBGS, S-Scale, VAS, 후유증 증상의 종류, 매선 치료 횟수 등을 분석 및 고찰하였다.
초기에 본원 안면신경마비센터를 내원하여 입원 치료를 시행한 환자 중에서, 양방 신경과와 협진을 통해 NCS(Nerve Conduction Study) 검사를 시행한 환자들의 결과를 비교해보았다. 발병일로부터 평균 7일 전후에 검사를 시행하였으며, 10명의 환자 중 31-50% 결과값을 나타낸 경우가 5명(50%)으로 가장 많았다(Table 5).
치료방법에 있어서는 침, 약침, 전침, 매선치료가 기본으로 사용되었고 평균 5회의 매선치료를 시행하였다. 치료법에 대한 환자들의 만족도는 약침 평균 3.

대상 데이터

2017년 8월 1일부터 2018년 11월 30일까지 동의 대학교 부속한방병원 안면신경 마비센터에 내원한 안면마비 후유증 환자를 대상으로 시행하였다(Fig. 1).
2017년 8월 1일부터 2018년 11월 30일까지 동의 대학교 부속한방병원 안면신경마비센터에 내원한 안면마비 후유증 환자를 대상으로 후향적 차트리뷰를 시행한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
본 연구에서는 2017년 8월 1일부터 2018년 11월 30일까지 본원 안면신경마비센터 한방안이비인후피부과에 내원한 안면마비(진단명-G510,G510A)환자 1219명 중 발병 3개월 이후에도 안면마비 증상이 남아있으며 후유 증상을 호소하는 108명을 안면마비 후유증 환자로 분류하였다. 이 중 HBGS, S-Scale등 평가지표와 설문지를 시행한 28명을 대상으로 HBGS, S-Scale, VAS, 후유증 증상의 종류, 매선 치료 횟수 등을 분석 및 고찰하였다.
초기에 본원 안면신경마비센터를 내원하여 입원 치료를 시행한 환자 13명의 퇴원 당시 HBGS와 후유 증상으로 외래 치료 시행 이후의 HBGS를 비교하였다. Grade Ⅲ로 퇴원한 9명 중 5명은 Grade Ⅱ로 호전되었고, 별무호전인 환자는 4명이었으며 Grade Ⅳ로 퇴원한 4명의 경우 모두 Grade Ⅱ로 변화를 보였다 (Table 7).

데이터처리

SPSS를 이용하여 HBGS, S-Scale, VAS, 매선 치료 횟수 사이의 상관관계를 분석하였다.
결과는 IBM SPSS Statistics Subscription을 이용하여 통계처리를 하였으며, 유의수준 0.05로 하여 p<0.05일 때 통계적 유의성이 있다고 판단하였다.
환자 스스로 마비로 인한 불편감을 Visual analog scale(이하 VAS)를 통해 점수로 매겨보도록 하였고, 정상을 0, 상상할 수 있는 가장 심한 증상을 100으로 하여 측정하였다.

이론/모형

이러한 HBGS의 한계점을 보완하기 위해, 전반적인 안면신경의 기능평가 및 안면 운동기능을 부분적으로 관찰 가능한 Sunnybrook scale(S-Scale)¹⁷⁾을 함께 측정하였다. S-Scale 또한 후유 증상 중에서는 연합 운동만을 다뤘다는 단점이 있으나, 본 연구대상 환자들의 경우에는 28명 중 20명이 연합운동을 가지고 있었기에 향후 경과를 관찰할 때, 보다 정확한 비교 지표가 될 수 있을 것으로 판단되었다.

성능/효과

2. 3-4주 이후부터 후유증상이 동반되면 발생하는 증상이나 부위에 따라 약침요법, 매선요법 등의 요법을 1-2주 간격으로 시행하는 것이 도움이 된다.
HBGS는 Grade Ⅱ가 61%로 가장 높게 나타났고, S-Scale은 41-50, 51-60점대가 각 18%로 가장 많았으며, 환자가 마비로 인해 느끼는 불편감은 VAS 평균 40점이었다. HBGS와 S-Scale은 통계적으로 유의한 결과로 음의 상관관계를 이루어 HBGS가 낮을수록 높은 S-Scale에 해당하였다.
본 연구에서는 연합운동 > 심리적 위축, 불안감 >구축 > 눈물과다 > 악어눈물 > 경련 등의 순서로 증상을 호소하는 빈도가 높았으며, 특히 연합운동을 호소하는 환자가 28명 중 20명으로 71%라는 높은 비율을 보였다. 그 중에서도 구각부 주위 근육과 안구 주위 근육이 연합 운동을 보이는 경우가 대다수였다.
이러한 의견을 바탕으로, 본원 안면신경마비센터에서는 안면마비 후유증 치료에 있어 허증, 만성 질환에 응용이 가능한 매선요법을 사용하였고, 시술자가 판단하기에 기존 침과 약침 치료만을 시행했을 때보다 호전을 보였다. 또한 환자에게 매선요법을 시술할 때, 환자별 증상을 고려하지 않은 획일화된 방식이 아니라 환자에 따라 건측과의 균형을 맞추면서 마비된 근육에 따라 시술함으로써 보다 효율적인 접근을 할 수 있었다.
치료방법에 있어서는 침, 약침, 전침, 매선치료가 기본으로 사용되었고 평균 5회의 매선치료를 시행하였다. 치료법에 대한 환자들의 만족도는 약침 평균 3.84점, 전침 평균 3.63점, 매선요법 평균 4점, 물리치료 평균 3.75점, 침 치료 평균 3.96점으로 나타났다. 매선치료에 비해 약침, 전침, 호침 치료 등의 점수가 낮은 것은 대다수의 환자들의 경우에 초기 안면마비 발생 이후부터 꾸준히 침 치료를 받았기 때문에 호응도가 떨어진 것이라고 추측된다.
후유 증상 설문 및 만족도 조사 시행 당시 한의사 1인에 의해 평가된 S-Scale은 41-50, 51-60점대가 각 5명(18%)으로 가장 많았으며, 평균 S-Scale은 58점이었다(Table 8).

후속연구

그러나 마비 후 2주 이상 시간이 경과하면 근위부에서 이미 신경의 재생과정이 시작되며 또한 변성이 발생된 신경 주위의 건강한 신경에서 측부신경이 발달해 손상된 신경에 대한 정확한 판단이 어렵다¹⁰⁾. 그러므로 2주 이내에서만 의미 있는 결과를 얻을 수 있기 때문에 후유증의 경우에는 추가적인 검사를 통한 예후를 알아보는 데 한계가 있다. 따라서 이 시기에는 전문가에 의한 HBGS, Sunnybrook Scale 등의 지표 평가를 통해 치료 경과를 판단하는 것이 중요하리라고 본다.
후유증의 한의학적 치료에 관한 여러 논문들을 살펴보면, 호전을 보이는데 소요되는 치료 기간 및 치료율 등에 관한 연구 자료가 부족한 실정으로 추후 이에 관한 연구가 필요할 것이다. 더불어 향후 현재 안면마비에 관한 한의학적인 치료법이 근거중심 의학적 연구 방법에 따라 한의임상진료지침⁹⁾으로 개발되어 사용되고 있는 것처럼, 후유증의 치료에 있어서도 한의 임상진료지침 개발이 체계적으로 이루어질 수 있기를 기대해본다.
본 연구는 말초성 안면마비 후유증 환자를 대상으로 후향적 차트리뷰를 시행한 것으로, 모든 대상자의 치료 전후 HBGS, S-Scale, VAS 등의 평가지표 값의 변화를 확인하지 못하였다는 한계점이 있다. 그러나 28명 중 초기부터 입원치료를 시행한 13명의 퇴원시 HBGS와 후유증으로 내원하여 치료를 받은 이후의 HBGS를 비교하였을 때, 9명(69%)이 1-2단계의 Grade 호전을 보였다.
최종적으로 후유증의 치료에 관한 계획을 제안 해보자면, 우선 경과 관찰을 위한 평가지표로서 치료 전·후에 검사자 간의 편차가 작으며 간단하게 평가 가능한 House-Brackmann Grading System과 부분적인 안면 운동 기능을 관찰할 수 있는 Sunnybrook Scale을 함께 평가하여 장기적으로 관찰하면 효율적인 비교가 가능할 것으로 사료된다. 신경 손상에 대한 예후를 알아보기 위해 NCS, ENoG 등의 검사를 시행하게 되는데, 신경전도검사상 90% 변성이 있으면 양방에서는 수술적 방법을 고려하며, 벨마비의 경우에는 최초 14일 이내 95%이상 변성이 되는 경우 예후가 불량한 것으로 알려져 있다.
후유증의 한의학적 치료에 관한 여러 논문들을 살펴보면, 호전을 보이는데 소요되는 치료 기간 및 치료율 등에 관한 연구 자료가 부족한 실정으로 추후 이에 관한 연구가 필요할 것이다. 더불어 향후 현재 안면마비에 관한 한의학적인 치료법이 근거중심 의학적 연구 방법에 따라 한의임상진료지침⁹⁾으로 개발되어 사용되고 있는 것처럼, 후유증의 치료에 있어서도 한의 임상진료지침 개발이 체계적으로 이루어질 수 있기를 기대해본다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	말초성 안면마비란 무엇인가	말초성 안면마비는 가장 두드러지게 발생하는 안면 신경 장애 계통 질환 중 하나로, 안면 운동신경의 약화로 인한 다양한 증상이 나타난다. 환측 이마주름의 실조, 안검하수, 안구건조 혹은 눈물 과다, 안면부 근육의 마비, 약화, 입꼬리 쳐짐 등이 나타나며, 이외에도 미각장애, 안면 감각이상, 전정계 장애 등의 다른 증상이 동반될 수 있다.
	안면마비 환자의 이차적인 문제는 무엇인가	많은 안면마비 환자의 경우에서 안면 근육 마비로 인해 신체적 활동 중 발생하는 불편감뿐만 아니라 타인에게 보여지는 얼굴의 모습에 따른 심리적 위축, 사회적 활동, 대인관계의 어려움, 완전 회복이 되기 전까지 호전에 대한 불안감 등 많은 이차적인 문제를 호소한다. 때문에 후유증 발생 시에 적절한 치료를 통한 회복이 중요시된다.
	말초성 안면마비의 증상에는 어떤 것들이 있는가	말초성 안면마비는 가장 두드러지게 발생하는 안면 신경 장애 계통 질환 중 하나로, 안면 운동신경의 약화로 인한 다양한 증상이 나타난다. 환측 이마주름의 실조, 안검하수, 안구건조 혹은 눈물 과다, 안면부 근육의 마비, 약화, 입꼬리 쳐짐 등이 나타나며, 이외에도 미각장애, 안면 감각이상, 전정계 장애 등의 다른 증상이 동반될 수 있다. 수술, 두부 외상 등으로 인해 발생하기도 하며, Varicella zoster virus, 중이염 등 감염성 질환에 속발하기도 한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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